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PATOLOGÍA
VASCULAR
Dr. Claudio Cruzat
4. Circulación y transporte
ENFERMEDADES VASCULARES
1. Arterioesclerosis
2. Malformaciones vasculares y aneurismas
3. Tumores
4. Vascultitis
5. Flebopatías
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UNIDAD IV PATOLOGÍA CARDIACA MEDICINA/2018
ANOMALÍAS CONGÉNITAS
MALFORMACIONES VASCULARES
Principalmente la malformación arteriovenosa (MAV). Cualquier causa de las que hablamos (tumor, ATE,
vasculitis, etc.) va a producir estenosis, obstrucción,
ANGIOMAS CONGÉNITOS
isquemia, infarto, atrofia, hipertensión y hemólisis, entre
Pueden ser superficiales, capilares, a veces bien otros daños. Hay hemangiomas gigantes que producen
extendidos y producen un daño estético, bebés con turbulencia en el flujo, pudiendo provocar hemólisis y,
manchas angiomatosas; o pueden ser cavernosos que los por lo tanto, cuadros de anemia hemolítica.
llamamos más profundos, de vasos más grandes. Además
Cualquier patología de la pared arterial, además de
de lo estético, los angiomas pueden coexistir con
alteraciones del flujo e isquemia, producirá obviamente
lesiones internas. Vamos a estudiar más adelante que los
un debilitamiento pared, y eso produce riesgo de
angiomas tienen una fase proliferativa que dura
rupturas, aneurismas, disecciones, que llevan a su vez a
aproximadamente un año, luego puede involucionar y se
isquemia o hemorragia.
espera hasta los 5 años generalmente, o hasta los 10
años de vida, para que desaparezca el angioma. Si es que
no es el caso, el tratamiento es por cirugía.
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Depósitos: una pared alterada, el endotelio ya no es liso, es concéntrica, sin alteración del lumen y produce
está sintetizando una serie de citoquinas, se altera la arterias duras que se pueden encontrar al examinar
producción de metabolitos secundarios. Hay tendencia a pulsos de miembro inferior. Es importante distinguirla
trombosis y embolia. Por ejemplo, un paciente con clínicamente de la ateroesclerosis, cuyo diagnóstico es
vasculitis puede tener un infarto cerebral. por focos ateromatosos en radiografías o por
disminución del pulso, lo que no se encuentra en la
esclerosis calcificante de Monckeberg. En conclusión,
Pregunta: Tengo entendido que los aneurismas y
palpación de una arteria dura con pulso conservado
disecciones son más comunes en vasos más grandes.
apoya el diagnóstico de esclerosis de Monckeberg.
¿Se pueden dar también en vasos pequeños?
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ARTERIOLOESCLEROSIS (VASCULOPATÍA
HIPERTENSIVA)
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ARTERIOESCLEROSIS PULMONAR
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trombosó la superficie. Estos son denominados los todas las enfermedades tienen que ver con
“efectos agudos” asociados a la placa. aterosclerosis.
En general la ateroesclerosis es irreversible. Si bien es un Aquí se puede ver una arteria sana, otros depósitos
daño de la íntima, es una placa excéntrica, no grasos, un lumen bien conservado, luego se agrega
concéntrica, por lo tanto, va comprimiendo el resto de fibrosis, se va obstruyendo mas el lumen y finalmente se
estructuras. Puede atrofiar la pared muscular y le agregan complicaciones, ya sea hemorragia, trombos,
predisponer a aneurismas. etc.
-Obesidad
-Sedentarismo
-Estrés
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En general, el infarto ocurre cuando hay trombosis de la aumenta sobre todo la grasa extracelular y la placa
arteria, pero el contexto de esta arteria es aterosclerosis, empieza a crecer. Esta placa todavía no tiene mucho
por lo que probablemente en una etapa avanzada, se colágeno. Cuando se llega a la etapa de fibroateroma es
complica, hace una ruptura y un trombo. Si fuera un la 5.
trombo mural, que no obstruye totalmente el lumen,
Etapa 1 y 2 es la grasa intramacrófagos. Luego grasa mas
produce el famoso infarto no Q, que es un infarto
subendocardico no completo. bien extracelular y la etapa 5 es el fibroateroma, que es
la placa clásica a partir de los 40 años aproximadamente.
En ocasiones las arterias se contraen, por lo que a veces
la contracción espástica de una arteria coronaria dañada
con algo que la desencadenó (estrés) puede generar una
obstrucción del lumen que llegará a un infarto. Esta
liberación de catecolaminas a causa del estrés, generará
un aumento del tono, por lo que también puede generar
episodios de angina por el tiempo que se mantenga el
tono aumentado. El estrés además de este efecto, puede
aumentar los niveles de acidos grasos en la sangre como
una función de supervivencia.
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También hay algunas fístulas hechas con intención, para hacer Al sacular o congénito se le dice en frambuesa por el aspecto
diálisis en pacientes con IRC. que toma.
A ojos inexpertos la fístula se puede confundir con las Comúnmente, se da en las arterias cerebrales, y habitualmente
patologías anteriores. Se dan tanto en extremidades, como no sangra al parénquima cerebral, por esto, en el caso de una
también en otros sectores, como la fístula A-V de pulmón, que hemorragia subaracnoidea en un paciente joven, se debe
a veces incluso simula nódulos pulmonares, porque al estar sospechar en un aneurisma sacular. Esto es importante del
llenos de sangre, se ven radiopacos. Es un dx diferencial. punto de vista terapéutico, porque al no producir hematoma
cerebral, no es necesario drenar y se debe tratar el aneurisma
clampeandolo y/u otras técnicas vistas en cursos superiores.
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que no son tan frecuentes). El microaneurisma de Charcot está • Disecante: es excéntrico, no compromete toda la
asociado a arterioloesclerosis de la HTA, que produce periferia, aunque podría suceder en algunos casos.
hemorragia capsular. Hay sangre entre las paredes de la arteria, producto
de la disección.
Y por último el aneurisma aterosclerótico, que es muy
frecuente y se da a nivel aórtico.
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Aneurisma de Charcot: en parénquima cerebral, se crónica, con fibrosis. Se da en sífilis terciarias, es una
observa la arteria y una hemorragia cerebral. complicación avanzada. Bastante raro.
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Es diagnóstico diferencial de infarto, dado que produce • Capilares o superficiales: similar a esponjas finas.
un gran dolor, muy agudo. La tasa de sobrevivencia es Afectan principalmente la piel.
muy baja. En un ECG o enzimas cardiacas no se aprecian • Cavernoso o profundo: afectan desde el subcutáneo
alteraciones en la disección, por lo que luego de esto, se a profundo.
puede recurrir a imágenes para confirmar (angiograma o
Diapo 69 hemangioma superficial. El profundo no
TAC). presenta alteraciones en la piel y se observa un
Sospecha clínica: hipovolemia, obstrucción de los vasos levantamiento.
que va disecando (ojo con las coronarias), puede generar
LINFANGIOMA
isquemia en MMII.
Tumor lleno de cavidades con linfa. EL clásico es el del
• Enfermedad de Erdheim: lesión congénita,
cuello, principalmente en su forma cavernosa, llamado
trastornos de tejido colágeno. Degeneración quística
higroma quístico.
de la túnica media, es decir, hay zonas blandas
debilitadas, que predisponen a disección.
HEMANGIOMAS DE LA INFANCIA
Se clasifican en:
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