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19 Nº 4
RCOE
MONOGRÁFICO
LÁSER EN
ODONTOLOGÍA
Editorial
Originales
Física; Interacción láser
– tejido
España Tost A www.rcoe.es
Láser en periodoncia
López-Castro G
Uso del láser en el
tratamiento periodontal
no quirúrgico
Sanz Sánchez I
Técnica de drenaje linfático
activada por terapia con
láser de baja intensidad
Almeida-Lopes L
Tener un láser en la consulta
de ortodoncia: ¿Por qué?
Pérez-Rodríguez MJ
Abordaje quirúrgico
odontológico de pacientes
tratados con bifosfonatos:
la utilidad del láser
Vescovi P, Nammour S
Tratamiento láser en
pacientes oncológicos
Bargiela Pérez P, Marín Conde F,
Torres Lagares D, Gutiérrez Pérez
J.L
Tratamiento de
malformaciones vasculares
venosas, bucales y labiales
mediante técnica FDIP
con láser de diodo de
810-980 nm
Crippa R
Láser y terapia fotodinámica
en el tratamiento
de la periimplantitis
Antolín Bowen A, Arlandi Garrido
M, Ariño B, David Fernández S
Normas de Publicación
ISSN: 1138-123X
RCOE
REVISTA DEL ILUSTRE CONSEJO GENERAL DE COLEGIOS DE
ODONTÓLOGOS Y ESTOMATÓLOGOS DE ESPAÑA
Diciembre 2014 Vol. 19 Nº 4
SUMARIO
MONOGRÁFICO LÁSER EN ODONTOLOGÍA
Editorial .................................................................................................... 262
Introducción ............................................................................................. 263
Originales
Física; Interacción láser – tejido ........................................................................................................ 189
Physics; Laser – Tissue interactions
España Tost A
Formación continuada
Test de evaluación .............................................................................................................................. 336
Cursos ......................................................................................................................................................... 346
El Mejor Láser
del mercado
El láser en Odontología…
¡10 años después!
Han pasado ni más ni menos que diez años desde aquel primer monográfico,
dedicado a las aplicaciones del láser en Odontología (RCOE, 2004, Vol. 9, Nº 5) en
el que se pretendía dar un poco de información básica sobre la utilización de esta
tecnología en la práctica diaria.
Desde entonces, la tecnología láser se ha venido implementando, a lo largo de
estos años, en las diferentes disciplinas odontológicas, como son la odontología
restauradora, cirugía oral, medicina bucal, periodoncia, implantología, ortodoncia,
odontopediatría, cosmética dental, entre otras.
RCOE
Vol. 19 Nº 4
Diciembre 2014
O
MONOGRÁFIC
Muestra de ello quiere ser este monográfico, en el que hemos reunido a relevan- LÁSER EN
ODONTOLOG
ÍA
originalEs: www.rcoe.es
cción láser –
Física; Intera
activada por
I
e linfático
Técnica de drenaj a
terapi
baja intensidad
con láser de
académicos de alto prestigio como la Word Federation Laser Dentistry (WFLD) que
L
Almeida-Lopes,
en la consu lta
Tener un láser ¿Por qué?
de ortodoncia:
z MJ
Pérez-Rodrígue
organizó su primer congreso en Tokyo (1988) como ISLD y su treceavo congreso aquí
gico
Abordaje quirúr pacientes
o de
odontológic la
bifosfonatos:
tratados con
utilidad del láser
ur S
Vescovi P, Nammo
Fototerapia en las Ciencias de la Salud de São Carlos, Brasil (NuPEn); International de la periimplantit EJO GENERAL A
Garrido ILUSTRE CONS MATÓLOGOS DE ESPAÑ
A, Arlandi
Antolín Bowen Fernández S REVISTA DEL GOS Y ESTO
M, Ariño B, David ODONTÓLO
nuada
Formación conti
Society for Laser Applications (SOLA) y de la World Association for Laser Therapy (WALT). Test evaluación
Cursos
Agenda
ublicación
normas dE P
En este monográfico hemos intentado transmitiros el estado actual de la tecno- ISSN: 1138-12
3X
LÁSER EN ODONTOLOGÍA
RESUMEN
Los láseres cada vez son más utilizados en la Odontología actual. Las aplicaciones de los láseres dentales se basan en conceptos
interdisciplinarios. De hecho, los mecanismos fundamentales incluyen la física, la química y la biología. Sin embargo, el tema es lo
suficientemente importante e interesante para presentarlo tanto a estudiantes como a profesores. Aquí se describen los principios
generales de la interacción láser-tejido.
El clínico debe conocer la importancia de la longitud de onda del láser utilizado, así como las características ópticas del tejido
irradiado.
Cuando se absorbe la energía del láser, se producen diferentes efectos en el tejido irradiado, efectos que pueden ser diferentes
dependiendo de la longitud de onda del láser utilizado. En este artículo se describen las bases físicas para comprender y conocer la
acción de los diferentes láseres, en función de su longitud de onda, las características ópticas del tejido irradiado y los parámetros
propios de la emisión láser.
Palabras clave: láser, láseres, interacción láser/tejido, interacción láser/materia, física del láser, bases de la acción de los láseres.
ABSTRACT
Lasers are tools widely used in dentistry. The applications of dental lasers are based on interdisciplinary concepts. In fact, the fun-
damental mechanisms of how do lasers work involve physics, chemistry and biology. Nevertheless, we consider that this subject
is quite important and interesting to be introduced to students and teachers. In the following pages you will find a description of
the general principles of laser-tissue interactions.
The clinician should be aware of the importance of the wavelength of the laser they are working with, and of the optical characte-
ristics of the irradiated tissue.
When the laser energy is absorbed by the target tissue, different effects can be obtained depending on the wavelength of the
laser used. In this paper you will find a description of the physical basis to understand the action of the lasers depending on their
wavelength, the optical characteristics of the irradiated tissue and the parameters used during the laser emission.
Keywords: laser, lasers, laser/tissue interactions, laser/matter interactions, laser physics, bases of the action of lasers.
INTRODUCCIÓN
*MD, DDS, MSc, PhD La experiencia me ha demostrado que hablar de física
Profesor Asociado, Facultad de Odontología, Universidad de Barcelona. a un odontólogo, sin querer personalizar en nadie, puede
Director del Máster de Láser en Odontología, Facultad de Odontología,
Universidad de Barcelona. Coordinador en España del European Master ser una labor difícil. No obstante, intentaré explicar de forma
Degree in Oral Laser Applications (EMDOLA), Facultad de Odontología, sencilla los aspectos físicos más relevantes que hacen que,
Universidad de Barcelona. Investigador del Instituto de Investigación el láser, pueda parecer mágico. Todo tiene su porqué y el
Biomédica de Bellvitge (IDIBELL).
láser también.
Correspondencia: Dr. Antonio J. España Tenemos que entender el láser como una luz especial,
Correo electrónico: toniespana@ub.edu pero en el fondo como una luz. La luz es una forma de
LUZ LÁSER
Se diferencia de la luz puntual (ya sea la luz solar o la luz
de una bombilla u otras) en lo siguiente:
- Amplificación.
- Monocromaticidad.
- Unidireccionalidad.
- Coherencia.
Sin entrar en más detalles, el láser es una luz amplificada,
tal como se describe en su definición (debido al proceso
en cascada que se produce en el interior de la cavidad de
resonancia de la unidad emisora).
La luz láser es monocromática, es decir, todos los fotones
poseen la misma longitud de onda, o lo que es lo mismo,
todos los fotones son del mismo color. La luz blanca posee
todas las longitudes de onda del espectro visible.
Los emisores láser solo permiten la salida de fotones en
una única dirección, a diferencia de cualquier bombilla o luz
puntual, por ello decimos que la luz láser es unidireccional.
Sin duda, la característica más importante y que marca
➤➤ 266
la diferencia, con una luz no láser, es la coherencia témporo-
espacial que presentan los haces de la luz láser (aspecto
físico que simplemente comento, pero que no explicaré) y
que es la base de sus efectos.
DISTRIBUCIÓN DE LA ENERGÍA
A pesar de los aspectos que caracterizan a la luz láser,
FIGURA 1 ésta cumple todos los principios de la óptica. La luz láser se
Espectro electromagnético puede transmitir, es decir, es capaz de atravesar un cuerpo
sólido sin pérdida de energía, al igual que un luz visible lo
energía que se transmite por ondas, y por lo tanto, el láser hace cuando atraviesa un cristal.
también, si bien difiere en algunos aspectos a la luz no láser. La luz láser, al igual que la luz visible, se puede reflejar. El
La palabra láser es el acrónimo de la definición, en inglés, de fenómeno de la reflexión de la luz ocurre cuando los haces
este tipo de luz (Light Amplification by Stimulated Emission de luz que inciden en una superficie chocan con ella, se des-
of Radiation) o lo que es lo mismo: luz amplificada por la vían y regresan al medio de donde provenían, formando un
emisión estimulada de la radiación. ángulo igual al de la luz incidente. Tan solo es necesario un
espejo para entender este fenómeno.
LUZ La velocidad de la luz (3x108m/seg en el vacío, exac-
Si bien se considera como luz a aquellas longitudes de tamente 299792458m/seg) varía según sea el medio por
onda capaces de ser captadas por el ojo humano, en el sen- donde circula, y cuando cambia de medio se produce un
tido amplio de la palabra abarca todas las radiaciones elec- cambio en la dirección de avance de la onda. Este fenómeno
tromagnéticas, comprendiendo tanto la luz visible como la de cambio de dirección se llama refracción, y está en fun-
no visible sea infrarroja o ultravioleta. ción de su longitud de onda (λ) y del índice de refracción
La luz visible comprende una pequeña zona del del medio donde se transmite. Todos hemos visto el efecto
espectro de las ondas electromagnéticas (Figura 1). óptico que se produce cuando sumergimos un palo o una
Independientemente de cual sea su longitud de onda, todas pierna en el interior del agua.
ellas viajan a la misma velocidad en el vacío. Las ondas con La combinación de los tres efectos descritos anterior-
menor longitud de onda son más energéticas que las de mente (transmisión, reflexión y difracción) producen un
menor longitud de onda, así pues, dentro de la luz visible el efecto llamado dispersión (scattering) típico de los láseres
color violeta posee mayor energía que el color rojo. poco absorbidos. En los días nublados la luz del sol no llega
directamente a la superficie terrestre, sin embargo la luz En la cavidad bucal existen diferentes cromóforos capa-
llega de forma dispersa. ces de absorber la energía de la luz del láser que utilicemos.
En cualquier caso el proceso que más nos interesa es la Por esta razón, y teniendo en cuenta que dichos cromóforos
absorción de la energía del láser por parte de la materia irra- se encuentran en diferentes cantidades en los diferentes
diada. Esta energía, una vez absorbida, puede transformar- tejidos, hace que, por ejemplo el láser de Er:YAG sea más
se en otro tipo de energía, como energía térmica, energía eficiente en dentina que en esmalte.
eléctrica, energía química u otro tipo. La presencia de cromóforos y la longitud de onda del
láser también permiten encontrar longitudes de onda que
ABSORCIÓN no sean bien absorbidos, con lo cual su penetración es
El proceso de absorción depende básicamente de la lon- mucho mayor.
gitud de onda (λ) de la luz (láser o no) y de las características Éste es el caso de los láseres terapéuticos, cuya longitud
ópticas del medio irradiado. de onda oscila entre los 625nm (rojo) hasta los 900nm. Son
La absorción de la luz se produce a nivel de los átomos, láseres que además de aportar poca energía por unidad de
iones, moléculas y radicales. La parte o conjunto de átomos tiempo, poseen un gran penetración.
de una molécula capaz de absorber radiación electromag- En la figura 2 podemos ver cuatro cromóforos importan-
nética recibe el nombre de cromóforo. Los cromóforos son tes para entender, desde el punto de vista físico, la absorción
los responsables del color de las cosas, en el rango de la que sufre la energía por parte de ellos, dependiendo de su
radiación electromagnética visible, absorben ciertas longi- longitud de onda (λ). El gráfico es de tipo logarítmico, de
tudes de onda, devolviendo las longitudes de onda que no forma que 100 (eje de ordenadas) corresponde a la unidad.
han sido absorbidas. Si nosotros percibimos que un obje- De la misma forma las longitudes de onda se representan
to tiene color negro, quiere decir que ha absorbido todas en la escala logarítmica en el eje de las abscisas.
las longitudes de onda del espectro visible, mientras que Si observamos el gráfico podemos ver que la longitud de
un objeto de color blanco no ha absorbido ninguna de onda del láser de Er:YAG (λ=2940nm) coincide con el pico
ellas, devolviendo el color blanco con todas las longitudes de máxima absorción por parte del agua. Esto quiere decir
de onda de dicho espectro. Por dicho motivo los objetos que los tejidos ricos en agua ofrecerán una gran absorción
negros se calientan más bajo la luz del sol que los objetos por parte de dicha longitud de onda, lo cual se traduce en
blancos. una gran eficiencia de la energía suministrada.
claros nano® – Sin duda el laser claros pico – 5 w con tecnología perio green® – Una revolucion
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RCOE 2014;19(4):271-275
LÁSER EN ODONTOLOGÍA
Láser en periodoncia
López-Castro G*
RESUMEN
La periodoncia es una enfermedad que posee un 70 por ciento de la población, aunque en muchos casos, son inconscientes de ello
hasta que alcanzan un grado muy avanzado. Los principales estudios transversales indican que las formas severas de periodontitis
afectan a una minoría de sujetos, que aumenta con el envejecimiento y que alcanza su pico a los 50-60 años. El método convencional de
tratamiento de los tejidos periodontales es el raspado y alisado, con o sin acceso quirúrgico, empleando métodos mecánicos manuales
como las curetas, aparatos sónicos y ultrasónicos. La finalidad es la reducción de las bolsas creando así una superficie biológicamente
compatible que evite la progresión de la enfermedad. Diversos estudios indican que la anatomía radicular, la morfología y profundidad
de bolsa limitan estos procedimientos impidiendo la curación del proceso. Aunque en los últimos años han aparecido nuevos diseños
de curetas y ultrasonidos, así como ácidos y polvos abrasivos. En la búsqueda de terapéuticas eficaces aparecen los láseres por sus
efectos bioestimulantes, analgésicos y antiinflamatorios. En los últimos diez años, se han publicado numerosos estudios con relación
a las aplicaciones del láser en Periodoncia. En este sentido, se han empleado los láseres de C02, Nd:YAG, He-Ne, ArGa, excímeros y,
últimamente el Er:YAG. Sin embargo, muchos de ellos no han logrado un desarrollo importante debido a las escasas ventajas, y en
algunos casos inconvenientes. Hay una gran evidencia en relación a la terapia clásica con aplicación de láser de diodo con una mejora
significativa de los resultados. Utilizando el láser de diodo con el fin de reducir la inflamación y los patógenos de la bolsa periodontal.
La eficacia bactericida del láser de diodo ha sido bien documentada así puede proporcionar una solución sin antibióticos. Por otra
parte, el láser de diodo es eficaz en la realización de incisiones y sobre todo como instrumento de coagulación. El láser de diodo ha
demostrado ser eficaz y seguro para este propósito. Es una terapia periodontal no invasiva.
ABSTRACT
Periodontics is a disease that has a 70 per cent of the population but in many cases unaware of it until they reach an advanced degree.
The main cross-sectional studies indicate that severe forms of periodontitis affecting a minority of subjects, which increases with age
and peaks at 50-60 years. The conventional method of treating periodontal tissue is scaling and root planing, with or without surgical
access, using manual and mechanical methods curettes, sonic and ultrasonic devices. The purpose is to reduce the pocket thus creating a
biocompatible surface that prevents disease progression. Several studies indicate that the root anatomy, morphology and pocket depth
limit these procedures preventing the healing process. Although in recent years there have been new designs and ultrasonic scalers
and acids and abrasive. In the search for effective therapeutic lasers and their bioestimulantes effects, anti-inflammatory analgesic. In
the last ten years there have been numerous studies regarding the applications of lasers in periodontics appear. Here, we have used
C02 lasers, Nd: YAG, He-Ne, Arga, excimer and lately the Er: YAG. However, many have failed an important development, because of the
few advantages and disadvantages sometimes. There is extensive evidence in relation to classical therapy diode laser application with
a significantly improved results. Using the diode laser in order to reduce inflammation and pathogens from the periodontal pocket. The
bactericidal efficiency of laser diode has been well documented and can provide a solution without antibiotics. Moreover, the diode
laser is effective in realizing incisones and especially as coagulation instrument. The diode laser has proven effective and safe for this
purpose. Periodontal therapy is non-invasive.
PROTOCOLO DE APLICACIÓN
La aplicación clínica se guía por el siguiente procedi-
miento
a) Anestesia periapical con lidocaina 5% y adrenalina
1:100000.
b) Raspado y alisado convencional con instrumentos
manuales. Para eliminar los cúmulos groseros de cálculo y FIGURA 3
facilitar la posterior entrada de la fibra óptica del láser. Aplicación de láser de diodo
c) Aplicación del láser. Introducimos la fibra óptica de gación de la pieza de mano del láser. Se trata de una opera-
300 micras en el surco gingival y realizamos lentamente ción tremendamente sencilla puesto que todos estos restos
movimientos ascendentes y descendentes con superposi- están totalmente libres (Figura 2).
ción de los mismos. Es importante que dichos movimien- e) Segunda aplicación del láser. Procedemos del mismo
tos sean lentos para favorecer la eficacia del láser, ya que modo que en la primera ocasión (ver apartado c) con el fin
empleamos baja intensidad. Prestamos especial atención a de eliminar el cálculo remanente, realizar desensibiliza-
que la dirección de la fibra óptica sea paralela al eje mayor ción del área de trabajo y curetaje de la pared de la bolsa
de la raíz del diente. Repetimos esta maniobra en todo el periodontal. Siempre que aplicamos el láser se emplea una
perímetro dentario. El acceso a la zona interproximal y en irrigación abundante para evitar el exceso de temperatura
la zona de furcas es muy sencillo debido al escaso grosor (Figura 3).
de la fibra óptica.
d) Repetición del raspado. Eliminamos de esta forma OTRAS APLICACIONES DEL LÁSER DE DIODO
los detritus y restos de cálculo que han estallado dentro - Incisión de abscesos y drenaje: la pieza de mano a uti-
del surco gingival y que no han sido arrastrados por la irri- lizar será la de cirugía contactando con la zona a tratar pero
CONCLUSIÓN
FIGURA 5 Podemos concluir diciendo que el láser de diodo, cuida-
Aplicación de láser de diodo de 980 nm en una mucositis periim- dosamente aplicado y preferiblemente con control micros-
plantaria. cópico, aporta a la actividad del profesional dental mayor
calidad en los tratamientos, así como una mayor aceptación
evitando el contacto con el hueso. Elegiremos una potencia de los mismos por parte de los pacientes.
comprendida entre 3-5 W con un pulso continuo.
- Úlceras aftosas: con una potencia de 1-3 W y una pieza BIBLIOGRAFÍA
de mano de cirugía, moviéndola sobre la lesión y sin contac- - Loe H, Anerud A, Boysen H, Smith M. The natural history of periodon-
tal disease in man. Tooth mortality rates before 40 years of age. Journal
tar con ella a una distancia de 1-2 mm de una forma circular of periodontal research. 1978 Nov;13(6):563-72.
coagulando la superficie del afta para el modo repetido se
aplicará un tiempo on de 1 segundo y un tiempo off de 0,3 - Buchanan SA, Robertson PB.Calculus removal by scaling root planing
with and without surgical access. J Periodontol 1987; 58: 159-63.
segundos.
- Incisiones en biopsias: contactando con la pieza de - Cobb C. Lasers in periodontics: use and abuse. Compend 1997;18:847-
mano de cirugía y utilizando los ajustes posibles más bajos 59.
a una potencia de 2-3 W y un pulso continuo. Debido a la - Ito K, Nishikata J, Murai S. Effect of Nd:YAG laser radiation on removal
apetencia por la hemoglobina puede aparecer una car- of a root surface smear layer after root planing: a scanning electron
bonización de los bordes de la muestra que condicione el microscopic study. J Periodontol 1993; 64: 547-52.
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la pieza de mano de cirugía, pero evitando el contacto pro- 1046-52.
- Aoki A, Ando Y, Watanabe H, Ishikawa I. In vitro studies on laser scaling
longado con la superficie del diente a erupcionar, utilizando of subgingival calculus with an Erbium:YAG laser. J Periodontol 1994;
una potencia de 2-4 W y un pulso repetido continuo. 65: 1097-106.
- Kreisler, Al Haj, d’Hoedt , Clinical efficacy of semiconductorlaser application - Romanos, Nentwig, Diode laser (980nm) in oral andmaxiofacial surgical
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Photomed. Laser Surg. 22, 509-512.
- Moritz, Gutknecht, Doerbudak, et al. Bacterial reductionin periodontal poc-
kets through irradiation with adiode laser: a pilot study, J Clin Laser Med
Surg., February 1997 15(1):33-376.
275 ➤➤
LÁSER EN ODONTOLOGÍA
RESUMEN
La periodontitis es una enfermedad multifactorial de origen inflamatorio como consecuencia de la respuesta del huésped a la agresión
bacteriana. El tratamiento actual de la periodontitis está encaminado a reducir el biofilm subgingival para restablecer el equilibrio entre
las bacterias y el huésped. El raspado y alisado radicular (RAR) es la modalidad tradicional de tratamiento y se realiza mediante el uso de
curetas o intrumentos sónicos o ultrasónicos, que nos permiten eliminar el biofilm dental y desprender el cálculo de la superficie radicular,
dejándola limpia, dura y lisa. La evidencia nos indica que es un tratamiento predecible en términos de reducción de la profundidad de
bolsa y del sangrado al sondaje.
Se ha propuesto el uso de los láseres como herramienta para alcanzar los objetivos del RAR, sin embargo, es importante conocer los
distintos tipos de láseres que tenemos en Odontología para evaluar aquellos que son capaces de desbridar mecánicamente el biofilm.
De entre los láseres que cumplen estas condiciones, el láser de Erbium-doped Yttrium Aluminium Garnet (Er:YAG) es el que ha sido más
evaluado en el tratamiento no quirúrgico de la periodontitis crónica y de las bolsas residuales, tanto como coadyuvante de la instrumen-
tación convencional, como único tratamiento.
Palabras clave: periodontitis crónica, raspado y alisado radicular, laser de Er:YAG, tratamiento periodontal no quirúrgico.
ABSTRACT
Periodontitis is a multifactorial inflammatory disease due to the host response to a microbial aggression. The current treatment of periodon-
titis aims to reduce subgingival biofilm in order to establish the equilibrium between bacteria and the host. Scaling and root planning (SRP)
is the traditional treatment modality and it is performed with curettes and/or power-driven instruments (sonic or ultrasonic instruments),
which allow us to remove the dental biofilm and calculus from the infected root, creating a clean, hard and smooth surface. The evidence
demonstrates that it is a predictable treatment in terms of probing depth and bleeding on probing reduction.
The use of lasers has been proposed as a tool to reach the objectives of SRP, although it is important to review the different types of laser
that we have in dentistry to evaluate those that have the capacity to mechanically remove the biofilm. Among the lasers that achieve
these conditions, the erbium-doped yttrium aluminium garnet laser (Er:YAG) is the one that has been more evaluated in the non-surgical
treatment of chronic periodontitis or residual pockets, as an adjunctive treatment to conventional instrumentation or as unique treatment.
Keywords: chronic periodontitis, scaling and root planing, Er:YAG laser, non-surgical periodontal therapy.
FIGURA 4 Y FIGURA 5
Inserción de la punta de zafiro azul en la bolsa periodontal. El acceso debe ser lo más paralelo a la superficie radicular asegurando el
contacto íntimo entre la punta y la raíz. El movimiento debe ser de coronal a apical siguiendo la circunferencia de la raíz y asegurando
una buena irrigación con agua destilada.
TABLA 1
281 ➤➤
FIGURA 9
FIGURA 10
FIGURA 6
FIGURA 7 FIGURA 11
FIGURA 12 FIGURA 16
FIGURA 13 FIGURA 17
➤➤ 282
FIGURA 14
TABLA 2
FIGURA 15
283 ➤➤
FIGURA 19 FIGURA 23
FIGURA 20 FIGURA 24
FIGURA 21 FIGURA 25
review of the effects of full-mouth debridement with and without anti- 2013b; 40:514-526.
septics in patients with chronic periodontitis. J Clin Periodontol 2008; 15. Sculean A, Schwarz F, Berakdar M, Romanos GE, Arweiler NB,
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periodontitis: a systematic review and meta-analysis. J Clin Periodontol
➤➤ 284
4ªEDICIÓN
bucal desde su concepción hasta la edad círculo verde) que hace referencia a los en el paciente totalmente edén-
adulta(desarrollo dentario ,caries, prótesis, procesos de esterilización y control de tulo. Entre su amplio contenido,
desarrollo psicológico del niño, emergen- infección de los equipos presentados debe destacarse la inclusión de
cias médicas o pacientes con necesidades en cada uno de los procedimientos. In- los aspectos psicosomáticos, psi-
especiales. Una nueva edición en la que se cluye evolve con un amplio abanico de cológicos que pueden aparecer
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Y CEFALEA Y PATOLOGÍA ORAL TEMPOROMANDIBULARES
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AÑO 2010 AÑO 2009 640 PÁGINAS
456 PÁGINAS 484 PÁGINAS ISBN: 978-84-808633-8-4
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Obra que cubre tan-
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destacan también los aspectos anató- implicaciones en la salud oral de pato- de afecciones, textos recomen-
micos y neurofisiológicos relevantes, logías sistémicas. Incluye también una dados y referencias actualizadas.
que proporcionan una información discusión en un tema como la profilaxis
científica básica. para la endocarditis infecciosa.
3ªEDICIÓN 4ªEDICIÓN
asociados. Presenta las últimas nove- implantes, creando analogías y expo- fotografías de altísima calidad
dades en técnicas y diagnóstico por niendo las características comunes a todo color; y se realiza una
imágenes. Cubre aspectos como la que ayudan a la comprensión de revisión muy completa sobre los
anatomía aplicada, principios biome- ambos procedimientos. La obra es de aspectos diagnósticos y terapéu-
cánicos, biomateriales disponibles, máxima actualidad, ya que incluye ticos de la patología dentaria.
la prevención y el tratamiento de las las nuevas tecnologías de CAD-CAM
infecciones dentales, etc. para prótesis cerámica sin metal.
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LÁSER EN ODONTOLOGÍA
RCOE 2014;19(4):287-293
RESUMEN
La terapia con láser de baja intensidad es muy utilizada en el tratamiento de diferentes lesiones en la clínica odontológica debido a su
acción analgésica, cicatrizante, antiedematosa y reparadora. La acción mediadora del láser en la inflamación, así como de activación sobre
el sistema inmunológico, la convierte a esta terapia en una importante herramienta para el tratamiento de diferentes enfermedades.
Entretanto, la acción bioestimulante de la terapia con láser de bajo nivel (TLBI) no se limita sólo a los mamíferos, pero a los otros microor-
ganismos patogénicos, por tal razón, la contraindicación de irradiar directamente lesiones contaminadas agudas (como pericoronaritis,
abscesos endodónticos, alveolitis y herpes en fase de vesícula) principalmente cuando el paciente presenta un cuadro de baja inmunidad
importante, pues puede acontecer la exacerbación del proceso. Otra limitación técnica de la TLBI es la necesidad de irradiar la lesión
directamente, convirtiéndose en un problema clínico cuando se necesita realizar la irradiación en un paciente con dificultad de abrir la
boca, por ejemplo, portador de una mucositis avanzada.
El objetivo de este trabajo es describir el uso del láser en el drenaje linfático para el tratamiento de diferentes enfermedades, que tienen en
común la presencia de la inflamación. El drenaje linfático con láser de baja intensidad es una técnica de tratamiento altamente recomen-
dada en procesos inflamatorios y cuadros de edema, ya que se puede utilizar el láser y sus beneficios realizando un tratamiento “remoto”,
es decir, actuando directamente en el drenaje de la región, evitando la irradiación directa de la lesión.
ABSTRACT
Low-level laser therapy has been widely used in the treatment of various injuries in dental clinics due to its analgesic, wound healing, anti-
oedema and regenerating properties. The mediating role of the laser in cases of inflammation, as well as its activating role on the immune
system, makes this therapy an important tool in the treatment of several ailments.
However, the LLLT's biostimulating activity is not only restricted to mammals, but to other pathogenic micro-organisms - that is why it is
not advisable to irradiate it directly onto severely contaminated injuries (such as pericoronitis, endodontic abscesses, alveolitis and herpes
in its vesicle stage), especially when the patient presents low immunity, since this could lead to an exacerbation of the process. Another
technical limitation of the laser is the need to irradiate it directly onto the injury; this can be a medical issue when there is the need to
irradiate the laser onto a patient with difficulties to open their mouth - patients with severe mucositis, for example.
The purpose of this paper is to describe the use of LLLT in lymphatic drainage procedures in the treatment of various ailments which have
the presence of an inflammatory process in common. The lymphatic drainage procedure carried out with LLLT is a treatment technique
very suitable in cases of inflammatory processes and oedemas, since laser and its benefits can be used with a "long-distance" treatment
-that is - irradiating it in order to directly drain the area, avoiding the direct irradiation of the injured area.
FIGURA 1 FIGURA 2A
Vista en conjunto de algunas cadenas de ganglios linfáticos Proceso de irradiación de los ganglios linfáticos submentonianos.
palpables usadas en la técnica preconizada.
289 ➤➤
FIGURA 3B FIGURA 4B
Respectiva aplicación clínica. Respectiva aplicación clínica.
Los capilares linfáticos tienen como finalidad retirar el exce- vasos linfáticos, cuyas principales funciones son: la producción
so de líquidos de los tejidos. Se unen en vasos de mayor calibre de linfocitos y la captación y filtración de la linfa.
y provistos de válvulas, y en su trayecto, hasta formar el tronco No hay ninguna parte del cuerpo desprovista de ganglios
principal, el conducto torácico, escalonándose en una serie de linfáticos, sin embargo, su distribución es desigual en todo el
nódulos conocidos por ganglios linfáticos. Las vías linfáticas cuerpo. Existen regiones como las verijas, las axilas, el mesen-
son interrumpidas en cada uno de los ganglios linfáticos, que terio y el viscerocráneo que concentran mayores cantidades de
actúan como una especie de filtro purificador de la corriente ganglios linfáticos. No todos los ganglios linfáticos son palpa-
formada por la linfa, en los cuales se forman los linfocitos. Las bles: solo aquellos ubicados superficialmente o en cavidades
redes linfáticas son extremadamente importantes porque accesibles a la palpación pueden ser detectados por la sensibi-
mientras los capilares sanguíneos ceden liquido a los tejidos lidad táctil del examinador. La palpación digital es un método
que irrigan, la única misión del sistema linfático consiste en usado para detectar algunos ganglios linfáticos superficiales
recolectar el líquido procedente de los mencionados capilares alterados. La percepción táctil dependerá: del espesor del paní-
y transportarlo al conducto torácico, después de pasar por un culo adiposo de la piel, de la edad del paciente, de su estado de
filtro en su paso por los ganglios linfáticos. Los ganglios linfáti- salud general y de las peculiaridades anatómicas individuales.
cos son considerados18 órganos linfoides secundarios y cons- Tampoco todos los ganglios linfáticos palpables son de interés
tituyen órganos linfovasculares que se intercalan a los grandes en los tratamientos odontológicos, es decir, no se movilizarán
FIGURA 5A FIGURA 5B
Proceso de irradiación de los ganglios linfáticos preauriculares. Respectiva aplicación clínica.
para la técnica del drenaje linfático con TLBI. implican enfermedades o iatrogenias de interés odontológico.
Los ganglios linfáticos normales tienen el tamaño aproxi- También mostramos dibujos didácticos de estas cadenas y sus
mado de una ervilla, son indoloros a la palpación, lisos, móvi- respectivas irradiaciones.
les y de consistencia blanda. Su tamaño y morfología pueden
ser cambiados de acuerdo con las respuestas inmunológicas GANGLIOS LINFÁTICOS SUBMENTONIANOS
del paciente. Como se trata de líneas secundarias de defensa, Cuando están comprometidos, puede significar infección
➤➤ 290
responden continuamente a los estímulos, aunque no haya o alteración celular en el piso de la boca, vientre de la lengua
manifestación clínica de la enfermedad. Por pocas que sean o incisivos mandibulares, además de sialoadenopatías de las
las agresiones y las infecciones a las que está sometido un indi- glándulas de esa región. Preceden siempre alteraciones infla-
viduo, se producen modificaciones casi imperceptibles en la matorias agudas del piso, algunas muy graves, como la Angina
histología de un ganglio linfático. Las infecciones bacterianas de Ludwig, y también lesiones neoplásicas. En las figuras 2A y
y virales de mayor repercusión inevitablemente producen un 2B podemos observar su proceso de irradiación.
aumento significativo de los ganglios linfáticos, a menudo, sufi-
ciente para dejarlo perceptible a la palpación. La presencia de GANGLIOS LINFÁTICOS SUBMANDIBULARES
mayores o menores formaciones de ganglios linfáticos define Están formados por dos cadenas simétricas: derecha e
y pone nombres a las cadenas respectivas y tienen estructuras izquierda. Denota infección o lesiones en el piso de la boca,
bien definidas circundadas por cápsula compuesta por tejido vientre de la lengua y cara vestibular del labio inferior. Son los
conjuntivo y algunas fibrillas elásticas19. que suelen ser afectados en las infecciones de la lengua, piso
de la boca y molares maxilar y mandibular. En las figuras 3A y
1.1. BREVE DESCRIPCIÓN DE LAS PRINCIPALES CADE- 3B podemos observar su proceso de irradiación.
NAS DE GANGLIOS LINFÁTICOS PALPABLES Y DE INTE-
RÉS ODONTOLÓGICO GANGLIOS LINFÁTICOS CERVICALES
Aunque exista una amplia variación en la distribución, Las cadenas de ganglios linfáticos cervicales se divi-
forma y número de ganglios linfáticos de individuo a individuo, den, para efecto metodológico, en Cervicales Superficiales
actualmente se agrupan20 en dieciséis las redes de ganglios y Cervicales Profundas. Ambas pueden ser Superiores e
linfáticos regionales de la cabeza y cuello. Las principales son: Inferiores.
occipital, preauricular, submandibulares del lado derecho e Los ganglios linfáticos cervicales profundos no se puede
izquierdo, submentoniano, cervicales laterales, cervicales palpar fácilmente y por lo tanto prescinden de interés semioló-
superiores profundas, cervicales profundas inferiores, mastoi- gico para el examinador, pero los superficiales, tanto anteriores
dea y supraclavicular. En la figura 1 podemos observar algunos como los laterales, pueden estar relacionados con infecciones
ganglios linfáticos palpables de la cabeza y el cuello, y que son del cuero cabelludo y, a menudo, con la boca o la laringe.
adecuados para ser usado en esta técnica. En las figuras 4A y 4B podemos observar su proceso de
Como este es un trabajo esencialmente clínico, comen- irradiación.
taremos la técnica de drenaje linfático solo en las redes de GANGLIOS LINFÁTICOS PREAURICULARES
ganglios linfáticos que pueden ser ubicadas por palpación y El área de drenaje se limita a la superficie cutánea, corres-
que desempeñen un papel en el drenaje de las regiones que pondiente a la ATM y a la inserción del músculo masetero en el
291 ➤➤
FIGURA 6B FIGURA 7B
Drenaje linfático hecho al momento de la primera consulta y a las Mucositis grado III radioinduzida28.
24 horas.
FIGURA 6C FIGURA 7C
Aspecto de las vesículas después de 7 días. El drenaje linfático en el paciente presenta gran dolor al abrir la
boca y evita su apertura28.
Uso del láser en el tratamiento periodontal no quirúrgico: Sanz Sánchez I.
LÁSER EN ODONTOLOGÍA
FIGURA 8A FIGURA 8B
Mucositis grado III por quimioterapia28. El drenaje linfático se puede aplicar en el paciente dormido, evi-
tándose despertarlo28.
arco zigomático. Se puede derivar de los efectos de una infec- resolución más rápida y más estética del evento inflamatorio
ción o trauma en la ATM, o representar la presencia de terceros durante el proceso de reparación. Otro tema de interés para
molares mandibulares impactados o incluidos. En las figuras 5A usar esta técnica, serían aquellos pacientes que tienen baja
y 5B podemos observar su proceso de irradiación. inmunidad, originada de enfermedades sistémicas de base o
de situaciones clínicas de estrés orgánico (por ejemplo, una
2. TERAPIA CON LÁSER DE BAJA INTENSIDAD EN EL internación hospitalaria) y que presenten lesiones infectadas
DRENAJE LINFÁTICO por microorganismos altamente activos o de alta virulencia. En
➤➤ 292
Por un lado, la TLBI ha demostrado ser capaz de reducir la estos casos, a menudo la aplicación de la TLBP directamente
inflamación en una variedad de situaciones clínicas21, ya sea sobre la lesión infectada está contraindicada, ya que se corre el
reduciendo la formación del edema y la migración de las célu- riesgo de exacerbar la lesión debido a la activación del microor-
las inflamatorias22, ya sea modulando la formación de sustan- ganismo o incluso el propio proceso inflamatorio.
cias mediadoras de la inflamación23. Autores han demostrado
que la TLBI inhibe la expresión génica de citoquinas pro-infla- 3. DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA DE DRENAJE LINFÁTI-
matorias e interleucinas-1β, desde determinadas células24. Por CO ACTIVADA POR LA TLBI
otro lado, otros autores25 proponen que la TLBP promueve la La técnica aquí descrita tiene el objetivo de activar el dre-
activación precoz de la fase inflamatoria del proceso de repa- naje linfático de una región donde está establecido un cuadro
ración tisular, causando exacerbación de sus señales y sus inflamatorio17,27, conduciendo el organismo a la resolución
síntomas. espontánea del cuadro instalado. Esta activación se realiza
El edema inflamatorio se deriva de la acción inicial de la con la TLBI, cuya punta del equipo láser se coloca directamen-
histamina, seguido por el efecto de las quininas y potenciali- te sobre los ganglios linfáticos responsables por el drenaje
zadas por la acción de las prostaglandinas (después de aproxi- de la región afectada, con el fin de estimularlos directamen-
madamente 5 a 6 horas). A lo largo de 24 horas, el principal te. Previamente se realiza la palpación digital de las cadenas
responsable de que el edema sea mayor o menor, son las pros- gangliolinfáticas que se espera que están afectadas, con el fin
taglandinas26. De la misma manera que el dolor, la acción de de detectar algunos ganglios linfáticos superficiales alterados
las drogas antiedematosas, conocidas como antiinflamatorias, (figura 1), y adecuar previamente la aplicación a cada una de
está a menudo basada en la reducción de la producción local ellas. Se preconiza el uso de un láser infrarrojo, aplicando dosis
de las prostaglandinas. Estas prostaglandinas serán importan- de energía de 2J a 3J, con fluencias entre 40 J/cm2 y 70 J/cm2
tes en el proceso de reparación. La eficacia de la TLBI radica en por punto de aplicación. El número de sesiones variará en fun-
que puede modular la producción local de estas prostaglan- ción del tiempo de duración del cuadro inflamatorio, pero se
dinas, y no simplemente inhibe su producción. preconiza entre 2 y 6 sesiones, con intervalo de 24 horas entre
En la práctica clínica, específicamente lo que se observa es las sesiones. Es importante tener en cuenta que siempre se
que en situaciones donde se utiliza la TLBP, ya sea en casos de debe posicionar el láser de modo que no irradie directamente
postoperatorios o en casos de lesiones o enfermedades insta- regiones nobles como la glándula tiroides. Por eso, cuando
ladas, cuando usamos la TLBI tan pronto como sea posible (por colocamos el láser para irradiar los ganglios linfáticos submen-
ejemplo, en un postoperatorio quirúrgico inmediato), el cua- tonianos, por ejemplo, hay que tener el cuidado de desplazar
dro de inflamación existirá, pero de manera mucho más cómo- el haz del láser hacia arriba, en dirección al piso de la boca, y
da para el paciente, con menos incomodidad, menos dolor y nunca al contrario, hacia abajo, en dirección a la glándula.
RESUMEN
Este es un artículo de revisión y puesta al día en la aplicación de la tecnología láser, especialmente en la disciplina de la ortodoncia, refren-
dado por casos clínicos. Se describirán los distintos tipos de láser que se pueden emplear, diferenciando su aplicación en tejidos blandos,
tejidos duros y LLLT (Low Level Laser Therapy). Destacaremos la importancia de tener una unidad láser para el manejo de tejidos blandos,
describiremos procedimientos de estética gingival, gingivectomía, operculectomía y frenectomía. La aplicación de los láseres de erbio
sobre tejidos duros que nos permitirá el cementado y descementado de brackets, y la LLLT en el control del dolor y la aceleración del
movimiento dentario. Respondiendo así a nuestra pregunta inicial, de por qué tener un láser en la consulta de ortodoncia.
Palabras clave: láser de diodo, láser de erbio, ortodoncia, odontología, frenectomía, gingivectomía, cementado de brackets, LLLT.
ABSTRACT
This is a review and updating article about the application of laser technology, more specifically in orthodontics, endorsed by clinical
cases. Different types of lasers that can be used will be described, making difference in its application in soft and hard tissues and LLLT
(Low Level Laser Therapy). It will be emphasized how important is to have a laser unit to work on soft tissues; likewise, gingival aesthetics,
gigivectomy, operculectomy and frenectomy procedures will also be described. Erbium laser application on hard tissues will let us bond
and debond brackets, LLLT in pain control and tooth movement acceleration, answering the question of how important is to have a laser
in our orthodontics office.
Keywords: diode laser, erbium laser, orthodontic, dentistry, frenectomy, gingivectomy, low level laser theraphy.
INTRODUCCIÓN
El físico americano, Theodore Maiman1, construyó el primer láseres de distintas longitudes de onda: láser de CO2 con una
láser de rubí en Malibú (California). Desde la primera aplica- longitud de onda de 10.600 nm, láser de neodimio dopado con
ción del láser en un diente, en el año 1965, por el Dr. Leonard ytrio, aluminio y granate con una longitud de onda de 1.064
Goldman2, hasta la actualidad, el avance de la tecnología es nm (Nd:YAG) y láseres de diodo con longitudes de onda entre
un hecho y los distintos tipos de láser son necesarios y útiles 800nm y 980 nm4.
en la práctica diaria de la Odontología moderna. La tecnología También podemos emplear los láseres de la familia de
láser se viene utilizando aprobada por la FDA desde 1988, para los erbios, tanto el Erbium-Chromium con un cristal granate
la cirugía de los tejidos blandos y desde 1990 en Odontología dopado con itrio, escandio y galio (Er-Cr: YSGG), de 2780 nm
conservadora como alternativa al instrumental rotatorio3. de longitud de onda como el Erbium:YAG, con un cristal de
El ánimo de este artículo es llegar a todos los profesionales granate dopado con itrio y aluminio con una longitud de onda
dentistas generales u ortodoncistas. Haremos una exposición de 2940 nm5.
de casos refrendados por la revisión bibliográfica correspon- La energía del láser es absorbida por los distintos cromófo-
diente, con el objetivo de destacar los usos, ventajas y tipología ros (melanina y hemoglobina) de los tejidos blandos, la absor-
de la tecnología láser en ortodoncia y dar respuesta al título ción de la energía produce un corte preciso, la coagulación,
de nuestro artículo. Enfocaremos esta revisión analizando las ablación o vaporización del tejido diana6. La absorción depen-
distintos tipos de láser con sus longitudes de onda y la aplica- de de la pigmentación de los tejidos, del contenido acuoso y
ción básica de las mismas, diferenciando entre las aplicaciones la longitud de onda, así como del modo de emisión del láser.
sobre tejidos blandos, tejidos duros y, por último, la bioestimu- La dispersión de la energía hacia los tejidos adyacentes es lo
lación como favorecedor del movimiento dentario. que produciría lesiones térmicas indeseables. Esto se minimiza
reduciendo el spot de la fibra o del tip que vehicula la energía
1. TEJIDOS BLANDOS láser y reduciendo el tiempo de aplicación.
En los tejidos blandos nos encontramos una de las prin- El tipo de láser ideal en una consulta de ortodoncia sería
cipales aplicaciones del láser quirúrgico. Podemos emplear un láser de diodo de longitud de onda entre los 810 y 980 nm.
Son láseres cuyo medio activo es un semiconductor hecho de
*Médico-Odontólogo. Master de Láser en Odontología (Universidad de
Barcelona). Degree Oral Laser Application (Emdola Programme).
aluminio, galio y arsenio, su energía es bien absorbida por los
Correspondencia: Dra. María J. Pérez-Rodríguez. tejidos blandos orales, lo que nos permitirá el recontorneado
Correo electrónico: draperez@odontic.es. gingival, las exposiciones dentarias de dientes no erupciona-
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RESUMEN
La osteonecrosis de la mandíbula relacionada con el uso de bisfosfonatos (BRONJ) se refiere a un área de hueso al descubierto en la región
maxilofacial que no se cura dentro de las 8 semanas en un paciente que estaba recibiendo o había estado expuesto a tratamiento con bis-
fosfonatos (BPT). La gestión de BRONJ es actualmente un dilema. El desbridamiento quirúrgico o resección en combinación con la terapia
antibiótica pueden ofrecer paliación a largo plazo con la resolución de la infección aguda y el dolor. El uso de ozonoterapia para la necrosis
ósea o en los sitios de extracción, durante y después de la cirugía oral en pacientes tratados con BP, puede estimular la proliferación celular
y la cicatrización de los tejidos blandos.
La aplicación del láser de baja intensidad (Low Level Laser Terapia-LLLT) se ha reportado también para el tratamiento de BRONJ. El efecto
bioestimulante de láser mejora el proceso de reparación, el aumento de la matriz inorgánica del hueso y el índice mitótico osteoblástica y
estimular linfático, así como el crecimiento de los capilares sanguíneos.
El láser se puede utilizar para la cirugía conservadora mediante el cual se vaporiza el hueso necrótico hasta que se alcanza el hueso sano. El
Er:YAG tiene un alto grado de afinidad con el agua y la hidroxiapatita, los tejidos tanto blandos como óseos pueden ser tratadas fácilmente.
Una ventaja adicional de la Er:YAG es su posible acción bactericida y bioestimulatoria acelerando la curación de ambos tejidos blandos y
óseos en comparación con los tratamientos convencionales.
Palabras clave: bifosfonatos, BRONJ, osteonecrosis maxilares, terapia quirúrgica, cirugía mini-invasiva, extracciones dentales, terapia láser,
terapia láser baja intensidad.
ABSTRACT
Bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw (BRONJ) is an area of uncovered bone in the maxillo-facial region that did not heal within
8 weeks in a patient who was receiving or had been exposed to Bisphosphonate Therapy (BPT). The management of BRONJ is currently a
dilemma. Surgical debridement or resection in combination with antibiotic therapy may offer long-term palliation with resolution of acute
infection and pain. Ozone-therapy management to bone necrosis or in extractive sites during and after oral surgery in patients treated with
BP, may stimulate cell proliferation and soft tissue healing.
Laser applications at low intensity (Low Level Laser Therapy-LLLT) has been reported for the treatment of BRONJ. Biostimulant effect of
laser improve reparative process, increase of bone inorganic matrix and mitotic osteoblastic index and stimulate lymphatic and blood
capillaries growth. Laser can be used for conservative surgery whereby necrotic bone is vaporised, until healthy bone is reached. Er:YAG
laser has high degree of affinity for water and hydroxyapatite, both soft and bone tissues can be easily treated. An additional advantage of
the Er:YAG laser is its bactericidal and possible biostimulatory action, accelerating the healing of both soft and bone tissues, in comparison
to conventional treatments.
Keywords: bisphosphonates, BRONJ, osteonecrosis of the jaws, surgical therapy, mini-invasive surgery, tooth extractions, laser therapy,
Low Level Laser Therapy.
FIGURAS 1 Y 2
Espontánea, no expuesta etapa II BRONJ. Hombre de 45 años de edad con cáncer de páncreas y metástasis ósea. Ácido zoledrónico de 24 meses.
FIGURA FIGURAS 3, 4 Y 5
➤➤ 306 Amplia zona de hueso necrótico que implica el primero y segundo
premolar. Osteotomía realiza con láser de Er:YAG (300 mJ, 30 Hz
y 60 J / cm² de fluencia) y extracción de 3,4 y 3,5.
FIGURA 8 307 ➤➤
Después de 10 meses de seguimiento.
FIGURAS 11, 12 Y 13
Evaporación del hueso con Er: YAG.
➤➤ 308
FIGURA 14
TLBI (Terapia de Láser de Baja Intensidad) realiza con láser
Nd: YAG.
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mínima (como en fases tempranas de BRONJ) con técnicas qui-
6. Junquera L, Gallego L: Nonexposed bisphosphonate-related osteone-
rúrgicas conservadoras combinadas para conseguir un mayor crosis of the jaws another clinical variant? J Oral Maxillofac Surg 2008
control de estas lesiones durante más tiempo. El láser de erbio Jul;66(7);1516-7.
permite realizar el desbridamiento quirúrgico de los maxilares 7. Fedele S, Porter SR, D'Aiuto F, Aljohani S et al : Nonexposed Variant of
con anestesia local en una intervención mínimamente invasiva Bisphosphonate-associated Osteonecrosis of the Jaw: A Case Series. Am J
Med. 2010 Sep 17.
FIGURAS 21 Y 22
Sutura y muestras post-operatorias.
➤➤ 310
FIGURAS 25, 26 Y 27
Periimplantitis y BRONJ en una mujer osteoporótica de 73 años
bajo alendronato durante 5 años.
FIGURAS 28-29
Extracción del diente y osteotomía realizada con láser de Er: YAG.
FIGURA 30
Bioestimulación con láser Nd: YAG.
LÁSER EN ODONTOLOGÍA
RESUMEN
La mucositis oral inducida es una reacción inflamatoria de la mucosa por efecto directo de la radiación que se produce por la destruc-
ción de los queratinocitos basales. Es un efecto secundario frecuente y grave asociado al tratamiento oncológico, que aumenta al ser
tratado con radioterapia y quimioterapia concomitantemente. Una de las opciones de tratamiento es con el láser de baja energía,
técnica sencilla y no invasiva que promueve el alivio del dolor y reduce la severidad.
ABSTRACT
The oral induced mucositis is an inflammatory reaction of the oral mucosa that produces the destruction of the basal keratinocytes.
Such reaction is a common and serious side effect associated during the treatment of cancer that increases the effects when the
patient is treated concomitantly with radiotherapy and chemotherapy. Among the different treatments, one option is the use of low
energy laser treatment. It is a simple and noninvasive technique that promotes pain relief and reduces the severity of the oral Mucositis.
TABLA 1 FIGURA 2
Escala de la OMS para la evaluación de la mucositis oral. Mucositis oral en lengua.
TRATAMIENTO
- Preventivo
Lo ideal en el paciente oncológico es que exista una
➤➤ 314
visita antes de iniciar el tratamiento quimio-radioterápico,
para poder prevenir complicaciones orales, se llevará a cabo
un protocolo de cuidado oral intensivo, basado en el tra-
tamiento de las lesiones dentales. Es muy importante dar
unas indicaciones exhaustivas para el mantenimiento de
una correcta higiene dental. Realizar enjuagues de man-
zanilla amarga y bicarbonato, clorhexidina al 0,12 %, suero
salino, etcétera.
FIGURA 1
Mucositis oral en mucosa labial. - Sintomático
Es conveniente realizar un programa de higiene oral
Los actuales protocolos registran una incidencia del severa, un cepillado con pasta fluorada y realizar enjua-
85-100 % de los casos4 (Tabla1). Las lesiones suelen loca- gues con bencidamina –es un citoprotector con actividad
lizarse en mucosa no queratinizada, como son la mucosa analgésica, antiinflamatoria y antimicrobiana, realizándolos
yugal y labial, la superficie ventral y lateral de la lengua, el de 4-8 veces al día durante dos minutos–. En ocasiones es
suelo de boca y el paladar blando5 (Figuras 1 y 2). necesario utilizar antimicrobianos tópicos en el caso de que
Las etapas más graves se producen una vez que la dosis haya sobreinfecciones causadas por el propio tratamiento
total acumulada es de más de 30 Gy, que es por lo general oncológico. Será recomendable también la constante inges-
después de la tercera semana de tratamiento. Las ulcera- ta de agua, así como evitar el consumo de tabaco, alcohol,
ciones comienzan a aparecer y son, a veces, cubiertas por comidas picantes, etcétera.
pseudomembranas favoreciendo la colonización bacteria-
na6, 7, 8, 9. Los pacientes cambian del dolor y las molestias a la - Tratamiento con láser de baja potencia
incapacidad de tolerar los alimentos o líquidos. Comienzan Para la aplicación del láser de baja potencia (figura 3)
a aparecer también una marcada xerostomía y disgeusia. se deberá programar una visita semanal durante todo el
Una vez que el tratamiento de radioterapia se ha completa- tratamiento oncológico, en las cuales se realizará la bioes-
do, la mucositis empezará espontáneamente a desaparecer timulación láser y evaluar la integridad de la mucosa oral, el
en un período de 2 a 6 semanas9. dolor y complicaciones infecciosas. Dos semanas después
La mucositis oral inducida por quimioterapia suele ser de la finalización del tratamiento oncológico es necesario
más agresiva que la debida a radioterapia. Alrededor del seguir con el tratamiento de láser. El láser utilizado será
5º-8º día de tratamiento aparece eritema, y en los dos días de baja potencia, con una longitud de onda de 940 nm, la
FIGURA 5
Punto de aplicación láser en lengua.
FIGURA 6 FIGURA 8
Caso clínico. Primera visita. Mucositis grado III. Aplicación de Caso clínico. Tercera visita. Aplicación de láser.
láser.
➤➤ 316
FIGURA 7 FIGURA 9
Caso clínico. Segunda visita. Mucositis grado II. Aplicación de Caso clínico. Cuarta visita.
láser.
LÁSER EN ODONTOLOGÍA
RESUMEN
Las anomalías vasculares representan un grupo heterogéneo de anomalías del sistema circulatorio caracterizadas por alteraciones funcio-
nales y/o morfoestructurales de diversa naturaleza (congénitas o adquiridas), complejidad y alcance. Todas ellas pueden afectar a vasos
vasculares bucales. La sangre también es linfática.
Las malformaciones venosas labiales y maxilofaciales de bajo flujo (MV o MVV), objeto de nuestra investigación, compuestas por vasos
venosos ectásicos, representan aproximadamente el 50 % de todas las malformaciones vasculares y suelen estar presentes desde el
nacimiento, aunque también pueden producirse durante la infancia o adolescencia o en la edad adulta.
Existen varios tratamientos para las malformaciones de bajo flujo, en función de su posición, tamaño y compromiso funcional. La cirugía
ha sido la principal forma de tratamiento de estas lesiones (aunque en ocasiones no es posible resecarlas por completo a causa del alcance
de la lesión), que podría suponer la embolización de estructuras vitales, terapia con esteroides, criocirugía, electrodisecación, terapia láser
introducida en 1960 y otras.
Con la introducción de la terapia láser, surgió una nueva alternativa: la FDIP (deshidratación forzada mediante fotocoagulación inducida)
con láser de diodo de 808-980 nm. Su absorción selectiva por hemoglobina genera la fotocoagulación selectiva en los vasos venosos. En
la FDIP con láser de diodo de 810-980 nm, la energía se aplica con fibra óptica flexible de 300-320 micras, sin contacto tisular, y en unos
pocos segundos.
Palabras clave: láser diodo, técnica FDIP, VVM.
ABSTRACT
The vascular anomalies represent an heterogeneous group of anomalies of the circulatory system, characterized by functional and/or
morpho-structural alterations of various nature (congenital or acquired), complexity and extension . Each of them can affect vascular
oral vessel, blood is both lymphatic. Venous lips and oral cavity malformations low-flow, object of our investigation, composed of ectasic
venous vessels, represent approximately 50% of all vascular malformations and are generally present since birth, even though they can
often occur during childhood or adolescence and in adulthood .There are various treatments for low-flow malformations depending on
the position, size, and functional compromising. Surgery has been the main form of treatment for this lesions, although sometimes total
removal is not possible because of the extent of the lesion, which may involve vital structures embolization; steroid therapy; cryosurgery;
electrodessication; laser therapy,which was introduced in 1960, and others. With the introduction of laser therapy, a new alternative emer-
ged: the FDIP (Forced Dehydration with Induced Photocoagulation) with 808-980nm diode laser. Its selective absorption by hemoglobin
causes selective photocoagulation within blood venous vessels. The FDIP with 810-980nm diode laser is delivered by a 300-320 micron
flexible optic fiber, without tissue contact, in few second application energy.
Keywords: diode laser, FDIP technique, VVM.
puestas por vasos venosos ectásicos, representan aproximada- - Estudios instrumentales preoperatorios
mente el 50 por ciento de todas las malformaciones vasculares En los casos clínicos dudosos es obligatorio examinar las
y suelen estar presentes desde el nacimiento, aunque también lesiones con ecografía doppler (sonda en palo de hockey de
pueden producirse durante la infancia o adolescencia o en la 7-15 MHz) o angiografía digital antes del tratamiento láser,
edad adulta. con el fin de descartar la presencia de anastomosis arterio-
La evolución típica de las MVV siguen un crecimiento lento venosas profundas de alto flujo. En tal caso, primero habría
y progresivo. Clínicamente, presentan un color azulado, con que identificar y ocluir la arteria, ya sea quirúrgicamente o
leve o marcada elevación respecto al plano mucoso/cutáneo, con embolización. La fotocoagulación solo debería realizar-
aspecto capilar o cavernoso, sin pulsación a la presión digital, se en una segunda fase17. De lo contrario, existe riesgo de
se vacían con exploración diascópica y sin conexiones arte- hemorragia potencialmente mortal. Para las malformaciones
riovenosas. vasculares de tamaño considerable en la cabeza y el cuello, se
Existen varios tratamientos para las malformaciones de precisa un diagnóstico más detallado (RMN con contraste)18
bajo flujo, en función de su posición, tamaño y compromiso por posible afectación de las vías respiratorias o posibles ano-
funcional6. La cirugía ha sido la principal forma de tratamiento malías vasculares y cerebrales asociadas. Afortunadamente, la
de estas lesiones (aunque en ocasiones no es posible resecar- mayoría de las malformaciones vasculares congénitas (MVC)
las por completo a causa del alcance de la lesión), que podría son lesiones de bajo flujo y se pueden tratar según el siguien-
suponer la embolización de estructuras vitales, terapia con te protocolo.
esteroides, criocirugía, electrodisecación, terapia láser7-11 intro-
ducida en 1960 y otras. Con la introducción de la terapia láser, PROTOCOLO QUIRÚRGICO
surgió una nueva alternativa: la FDIP (deshidratación forzada Se emplea un láser de diodo (longitud de onda de 810-980
mediante fotocoagulación inducida) con láser de diodo de nm) en modo onda continua (CW) con fibra de 300-320 μm, a
810-980 nm. Su absorción selectiva por hemoglobina genera una potencia promedio de 2,5-5 vatios, durante 5-10 segundos
la fotocoagulación selectiva en los vasos venosos. En la FDIP (en función del tamaño de la lesión que estemos tratando).
con láser de diodo de 810-980 nm, la energía se aplica con fibra El método consiste en usar la fibra con un movimiento lento,
➤➤ 320
óptica flexible de 300-320 micras, sin contacto tisular, y en unos continuo y centrífugo (del centro al borde de la lesión). La fibra
pocos segundos12. no debe estar nunca en contacto con el tejido ni mantenerlo
demasiado tiempo en el mismo punto, mientras se aplica la
INDICACIONES energía a una distancia de 1-2 mm. Con la acción progresiva
Las malformaciones venosas no suelen ser potencialmente de esta energía, se cierran los microcapilares a una profundi-
mortales a no ser que se produzcan en zonas críticas y, por dad de 7-10 mm, con el hundimiento de la íntima del vaso y la
lo tanto, alteren las funciones vitales. Por este motivo, espe- consiguiente contracción del tejido tratado. El epitelio super-
cialmente en el caso de las lesiones pequeñas y superficiales, ficial se vuelve blanco de inmediato por el efecto térmico. Al
controlar su evolución en el tiempo es la opción terapéutica enfriar el tejido con suero fisiológico antes y después de aplicar
de elección. No obstante, será necesario intervenirlas si se pro- el láser, se evitan daños térmicos. Al finalizar el tratamiento, la
duce hemorragia, obstrucción por trombosis o extravasación MVV desaparece por completo y el aspecto de la zona tratada
venosa post-traumática13, crecimiento rápido incontrolado cambia. Al aprovechar la afinidad de la longitud de onda del
(supervisado fotográficamente), hinchazón grave por posición diodo con la hemoglobina, la deshidratación resultante genera
antigravitatoria, alteración funcional (fonación o deglución)11, una restauración morfofuncional completa de la zona tratada
14-16
o problemas estéticos. en unas 2-4 semanas (en función del tamaño); primero con un
La técnica FDIP está indicada para tratar MVV de hasta 2-3 aspecto fibrinoso y, después, con anatomía tisular normal, sin
pulgadas de diámetro12. pérdida de integridad estructural.
Tratamiento de malformaciones vasculares venosas, bucales y labiales mediante técnica FDIP con láser de diodo de 810-980 nm: Crippa R.
LÁSER EN ODONTOLOGÍA
no se precisan suturas. Todo esto, además de una 6) muy baja treatment in vascular lesions of the oral cavity. J. Craniofac. Surg. 20(4),
1214-1217
tasa de recaída marca el éxito del procedimiento. 10. Zhou GY, Zhang ZY, Zhang CP, et al (2005). Clinical study on laser thera-
py of the venous malformations and hemangioma in oral and maxillofacial
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➤➤ 322
FIGURA 1 FIGURA 3
Mujer de 35 años con malformación vascular lesión venosa en el Tratamiento FDIP con un láser de diodo de 810 nm, energía pro-
lado derecho. medio 4,0 W, en el modo de CW, con fibra de 300 micras. Nótese
la desaparición inmediata del componente vascular líquido.
FIGURA 4
FIGURA 2 Curación completa después de 4 semanas. La estética es muy
Escaner pre-operatorio con 7mHz. buena y sin cicatrices.
323 ➤➤
FIGURA 7 FIGURA 8
Curación completa después de 3 semanas. El resultado estético es Mujer de 28 años con malformación vascular venosa (cavernosa)
muy bueno y sin cicatrices. en zona ventral izquierda de la lengua..
FIGURA 9 FIGURA 10
Tratamiento con láser de diodo de 980 nm, energía promedio 4,5 Curación completa después de 28 días. Se observa un restableci-
W en modo de CW, con fibra de 320 micras, aplicándolo durante miento total en los aspectos morfo-funcionales, sin cicatrices, con
12 segundos (energía total: 54 J / cm2). Nótese la desaparición una sensibilidad normal y movilidad lingual excelente.
inmediata del componente vascular líquido.
Tratamiento de malformaciones vasculares venosas, bucales y labiales mediante técnica FDIP con láser de diodo de 810-980 nm: Crippa R.
LÁSER EN ODONTOLOGÍA
RCOE 2014;19(4):325-333
RESUMEN
La implantología es una especialidad cada vez mas común en nuestras consultas, lo que nos enfrenta a una nueva situación como
es el manejo de las rehabilitaciones sobre implantes y sus complicaciones.
Existe en la literatura numerosos estudios sobre la enfermedad periimplantaria, que muestran resultados diferentes respecto a
incidencia y prevalencia de la enfermedad, así como las distintas técnicas terapéuticas empleadas. Entre ellas, cabe destacar la
importancia que cobra: la terapia fotodinámica y las realizadas con láser.
La terapia fotodinámica es una técnica sencilla, económica y poco invasiva que permite una reducción significativa de la flora
bacteriana y mejora los resultados del tratamiento de la periimplantitis.
La aplicación del láser de Er:Yag logra el mismo efecto, al igual que facilita la limpieza de las superficies implantarias.
ABSTRACT
The implantology is an increasingly common specialty in our consultations has ocasionated also the knowledge of the diseases
associated with dental implants, both in the rehabilitation process and in the manteinance period.
Actually, there are published numerous studies about peri-implant disease, with significant differences in the results of incidence
and prevalence of disease as well as techniques to be used for the treatment of peri-implant diseases, including those supported
by laser and photodynamic therapy who have gained importance in recent years.
Photodynamic therapy is a simple, inexpensive and minimally invasive technique that allows a significant reduction in bacterial
flora and better treatment outcomes.
The application of Er:Yag achieves the same effect and also facilitates cleaning implant surfaces.
que aparece en el tercio apical del implante durante los biopsias de tejidos sanos humanos y de tejidos de otra
primeros meses de su colocación y donde la porción coro- procedencia con periimplantitis inducida12.
nal del implante presenta una interfase hueso-implante no - En las biopsias de tejido con enfermedad periim-
patológica. Las divide en dos tipos: plantaria se observa que el infiltrado inflamatorio celular
- Las inactivas son lesiones asintomáticas, que sólo pre- tiene una extensión mas apical que en las muestras de
sentan radiolucidez y suelen deberse a una sobreprepara- periodontitis. En el infiltrado inflamatorio hay presencia de
ción longitudinal del lecho. células plasmáticas y linfocitos en los dos tipos de lesiones,
- Las lesiones activas, que pueden cursar con dolor, pero con mayor presencia de neutrófilos y macrófagos en
inflamación o fistulización. Son el resultado de infección las muestras de periimplantitis.
previa o durante la inserción del implante. Pese a iniciarse - En los estudios de periimplantitis-periodontitis expe-
en el ápice, pueden extenderse tanto hacia coronal como rimental se observa que, en el diente, el infiltrado inflama-
proximal. torio celular queda autolimitado y separado del hueso por
3. Periimplantitis tejido conectivo. Por el contrario, en la periimplantitis, el
En las conclusiones del EWOP de 1994 Albrektsson infiltrado se extiende hacia el hueso crestal y la pérdida
la define como una reacción inflamatoria asociada a una ósea persiste tras la retirada de las ligaduras, cosa que no
pérdida del hueso de soporte de un implante en función1. ocurre en las periodontitis experimentales.
Actualmente se acepta la definición adoptada por el
EWOP 2008 donde se determina que las enfermedades FACTORES DE RIESGO
periimplantarias son procesos inflamatorios de la mucosa Existen varios factores de riesgo que pueden favorecer
y hueso soporte, mientras que la mucositis sólo involucra el inicio o desarrollo de las enfermedades periimplanta-
a la primera3. rias: el mal control de placa13, la presencia de enfermedad
Los criterios para definir la periimplantitis han variado periodontal y tabaquismo14. Otras, sin embargo, como la
con los años, lo cual dificulta la estandarización de los resul- diabetes, está aún por demostrarse su verdadera influen-
tados revisados. cia/repercusión en dichas patologías15.
➤➤ 326
Genéticamente, no se ha demostrado un mayor riesgo
ETIOLOGÍA en pacientes con polimorfismo en el gen IL-116. Sin embar-
1. Bacterias go, si se tiene en cuenta el polimorfismo en el IL-1RN su
Quirynen et al., 2006, estudiaron la colonización tem- prevalencia es mayor. Esto explicaría la disparidad de los
prana de la bolsa periimplantaria “pristina” y demostraron resultados de aquellos ensayos donde sólo se tenía en
que una semana después de la colocación de los pilares, cuenta el polimorfismo para la IL-1, sin contar con el poli-
se forma una flora microbiota compleja. Transcurridos 15 morfismo para el receptor antagonista de la IL-117. Tambien
días, la composición de la placa de los dientes adyacentes y se observa una relación proporcional entre la cantidad y
la periimplantaria son similares, haciéndose ésta más com- profundidad de cemento residual 18, 19. La presencia de
pleja según el paso del tiempo4. casos con escasa banda de encía queratinizada, avalan el
2. Superficie implante mantenimiento de su salud peridontal20,21.
Se ha intentado relacionar el tipo de superficie del
implante con la presencia de periimplantitis. Pese a que DIAGNÓSTICO
algunos autores asocian aquellos con superficie rugosa a Los parámetros clásicos mas utilizados para evaluar la
una mayor prevalencia de la misma5, no se observa en la enfermedad periodontal han sido el sondaje y el examen
literatura un consenso claro al respecto6-9. radiográfico.
Armitage 2003 en el consensus report de la AAP sobre
PATOGENIA PERIIMPLANTITIS los métodos diagnósticos de la enfermedad periodontal,
En cuanto a la respuesta de los tejidos, en la década de nos dice que el sondaje nos permite valorar la profundidad
los 90, Berglundh10 en su estudio de gingivitis y periim- de la bolsa y su inserción clínica 22.
plantitis experimental en perros, demostró que la respues- - Sondaje periimplantario
ta inicial de los tejidos periimplantarios a la acumulación En condiciones de salud gingival y periimplantaria, la
de placa bacteriana era similar en intensidad y magnitud. distancia entre la punta de la sonda en el fondo del margen
En 1994, Pontoriero llega a la misma conclusión con una y la cresta ósea es similar, pero en situaciones de inflama-
muestra compuesta por humanos11. Sin embargo, en la ción periodontal o periimplantaria, la punta de la sonda
respuesta tardía a la acumulación de placa, sí encontramos se extiende en una posición más apical y más cercana a la
diferencias entre los tejidos periimplantarios y los tejidos cresta ósea en los implantes que en los dientes23.
periodontales. En cuanto al sondaje en pacientes con y sin signos de
Berglundh en 2011 realiza una revisión sobre la evolución periimplantitis, la media de profundidad de sondaje en los
de la enfermedad periimplantaria en estudios realizados con implantes con periimplantitis es estadísticamente mayor
Clasificación de Schwartz
de la periimplantitis35
FIGURA 1.
DEFECTO CLASE
I-a: Dehiscencias en
la tabla vestibular.
FIGURA 3
DEFECTO CLASE I-C: Dehiscencia vestibular mas pérdida
interproximal y lingual: 3 paredes
➤➤ 328
FIGURA 5
DEFECTO CLASE I-e:
Defecto circunferencial sin
pérdida tabla vestibular.
Defecto 4 paredes.
FIGURA 6
DEFECTO CLASE II:
Pérdida ósea horizontal,
una parte de la superficie
FIGURA 2 del implante queda supra-
DEFECTO CLASE I-b: Dehiscencia en la tabla vestibular y crestal.
defecto óseo mesial y/o distal
Vamos a diferenciar en esta revisión cuatro apartados encontramos defectos supraóseos, defectos infraóseos de
en cuanto al abordaje del tratamiento quirúrgico: cirugía de una pared o dehiscencias en la tabla vestibular, algunos
acceso, tratamientos resectivos, tratamiento regenerativos autores sugieren realizar una cirugía resectiva con osteoto-
y tratamiento combinados. mía o osteoplastia, reposición apical del colgajo y en algu-
- Tratamiento quirúrgico vs tratamiento no quirúr- nos casos el pulido de la porción supracrestal del implante.
gico de la periimplantitis El objetivo de la cirugía resectiva en el tratamiento de
Schwartz et al., 2006, en un estudio de periimplantits la periimplantitis será la reducción de la profundidad de
experimental con perros, emplea dos técnicas: sondaje y conseguir una morfología de los tejidos blandos
a) Acceso quirúrgico y desbridamiento con: láser Er:Yag, que permita un buen acceso a la higiene oral.
ultrasonidos o curetas de plástico con aplicación de metro- Los pasos a seguir en este procedimiento son los des-
nidazol gel. critos por Mombelli en 199957:
b) Tratamiento cerrado con desbridamiento con los mis- - Eliminación placa supragingival.
mos métodos del grupo anterior. - Acceso quirúrgico.
Ambas modalidades de tratamiento consiguen una - Eliminación del tejido de granulación y descontami-
mejora en los parámetro clínicos sin diferencias entre nación de la superficie expuesta del implante.
ambos grupos. Sin embargo, se observa que el primer tipo - Corregir la arquitectura anatómica del hueso.
logra un mayor porcentaje de BIC (44,8 %) que el resto de - Modificación de la rugosidad de la superficie del
tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos (1-1,2 %) implante (implantoplastia).
- Reposición de los tejidos de acuerdo a la arquitectura
1. Tratamiento quirúrgico periimplantitis: terapia ósea.
acceso quirúrgico - Establecer un protocolo de mantenimiento.
Según Renvert et al., en su revisión de 2012, el trata- 3. Tratamiento quirúrgico de la periimplantitis: pre-
miento basado en el acceso quirúrgico, eliminación del teji- cedimiento regenerativo
do de granulación y descontaminación de la superficie del Hay numerosos estudios clínicos y experimentales
➤➤ 330
implante es un método válido para conseguir una mejora que presentan diferentes técnicas para el tratamiento de
en los parámetros clínicos e incluso puede regenerar parte las lesiones periimplantarias mediante regeneración ósea
de los defectos óseos55. guiada (ROG), en los cuales, se combinan diferentes tipos
- Estudios experimentales del tratamiento quirúr- de membranas e injertos óseos.
gico de la periimplantitis mediante terapia de acceso a) Estudios experimentales del tratamiento quirúr-
Takasaka et al., 2007, en un estudio experimental deter- gico de la periimplantitis mediante tratamiento rege-
minan que en ambos grupos se consigue una formación de nerativo y PDT
hueso nuevo, encontrándose un mayor BIC en el grupo del Shibli et al., 2007, valora el efecto de la terapia fotodiná-
láser que en el tratado con curetas56. mica en el resultado de la regeneración de defectos periim-
- Estudios clínicos del tratamiento quirúrgico de la plantarios. Para ello, colocan cuatro tipos de implantes en
periimplantitis mediante terapia de acceso una muestra conformada por perros (uno de superficie lisa
Dörtbudak y Haas, basándose en los resultados de su y tres con diferentes tratamientos de superficie). Tras inducir
estudio in vitro descrito previamente, realizan un estudio la periimplantitis se dividen dos grupos de tratamiento a
sobre 15 pacientes para evaluar la combinación del láser “boca partida”:
de diodo y el azul de toluidina en la reducción de la carga - Desbridamiento con curetas teflón + ROG con mem-
bacteriana en lesiones de periimplantitis. El tratamiento brana PTFE sin relleno óseo.
combinado consiguió una mayor reducción en el recuento - Desbridamiento con curetas teflón + apliación azul de
total de bacterias de más del 92 % pero, en ningún caso, se toluidina( TBO) y láser de diodo 830nm durante 80 segun-
consigue la eliminación total de bacterias (P. gingivalis y P. dos + ROG con membrana PTFE sin relleno óseo.
intermedia que de A. actinomycetemcomitans). Se observan mas exposiciones de membrana en el
Por tanto, a la luz de los resultados estudiados, se puede grupo control que en grupo donde se usa TBO. El porcenta-
considerar que la terapia de acceso, con o sin el uso de je de relleno óseo fue significativamente mayor en el grupo
agentes descontaminantes, puede ser eficaz en el control donde se aplica la terapia fotodinámica que en el grupo
de la periodontitis, pero no en su total resolución ni en la control (41-60,8 vs 12-15,5 %). así como una mayor super-
reparación de los defectos consecuencia de la infección. ficie de contacto hueso-implante (31,1-41,9 vs 0-14,2 %)58.
Consideramos que se necesitan estudios que valoren los b) Estudios clínicos del tratamiento quirúrgico de la
resultado de estos procedimientos a largo plazo. periimplantitis mediante procedimiento regenerativo y PDT
2. Tratamiento quirúrgico periimplantitis: trata- Haas et al., 200045, realizan un estudio en 17 pacientes
miento resectivo con 24 implantes de superficie tratada. El protocolo de
En algunas situaciones clínicas, como aquellas que tratamiento consistía en acceso quirúrgico, descontami-
junto con material de relleno. Respecto a la influencia del on the amount of undetected cement. A prospective clinical
study. Clin. Oral Implants. Res. 24, 2013, 71–76.
método de descontaminación de superficie parece que la 19. Wilson, G.T. (2009) The positive relationship between excess
terapia fotodinámica ofrece unos mejores resultados en cement and peri-implant disease: a prospective clinical endosco-
la re-oseointegración comparada con el desbridamiento pic study. Journal of Periodontology 80: 1388–1392.
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Tests de evaluación
PENDIENTE
CRÉDITOS
LÁSER EN PERIODONCIA
2 El láser de diodo…
❏ A Permite la eliminación absoluta del cálculo utilizado como instrumento único de la terapia
periodontal.
❏ B Se utiliza siempre como coadyuvante del tratamiento periodontal clásico.
➤➤ 338
❏ C Junto con otros láseres utilizados de forma adecuada sustituyen a las curetas en el tratamiento
periodontal.
3 La propiedad del láser de diodo como instrumento quirúrgico más importante es la de:
❏ A Esterilización del área de la incisión.
❏ B Coagulación.
❏ C Anestesia total del área quirúrgica.
PENDIENTE
CRÉDITOS
4 Indique la opción de uso del láser que ha mostrado la misma efectividad que con los
sistemas convencionales:
❏ A Er: YAG solo.
❏ B Er:YAG como coadyuvante a las curetas.
❏ C Er:YAG como coadyuvante a los ultrasonidos.
❏ D Er:YAG en el tratamiento de bolsas residuales.
❏ E Todas son correctas.
PENDIENTE
CRÉDITOS
1 ¿Cuáles son los eventos biológicos que suelen estar involucrados en la acción de la TLBI?
❏ A Aumento del aporte de ATP, aumento de la permeabilidad de la membrana celular, regulación de los factores de crecimiento, estimulación de
la diferenciación y disminución de proliferación celular, disminución de la resistencia tensil, angiogénesis.
❏ B Aumento del aporte de ATP, aumento de la permeabilidad de la membrana celular, regulación de los factores de crecimiento, estimulación de la
diferenciación y proliferación celular, inducción de la síntesis y remodelación de colágeno, aumento de la resistencia tensil, angiogénesis.
❏ C Disminución del aporte de ATP, aumento de la permeabilidad de la membrana celular; regulación de los factores de crecimiento, estimulación
de la diferenciación y proliferación celular, inducción de la síntesis y remodelación de colágeno, aumento de la resistencia tensil, angiogénesis.
❏ D Aumento del aporte de ATP, aumento de la permeabilidad de la membrana celular, regulación de los factores de crecimiento, estimulación de
la diferenciación y proliferación celular, inducción de la síntesis y remodelación de colágeno, aumento de la resistencia tensil, disminución de la
angiogénesis.
❏ E Aumento del aporte de ATP, aumento de la permeabilidad de la membrana celular, regulación de los factores de crecimiento, inhibición de la
diferenciación y proliferación celular, inducción de la síntesis y remodelación de colágeno, aumento de la resistencia tensil, angiogénesis.
2 ¿Por qué se puede decir que la TLBI ejerce efectos antiinflamatorios importantes en los
procesos iniciales de la cicatrización?:
❏ A Porque reduce mediadores químicos, citoquinas, edema y migración de células inflamatorias contribuyendo al proceso de rehabilitación tisular..
➤➤ 340
❏ B Porque al reducir los mediadores químicos, inhibe la producción de factores de crecimiento y, por lo tanto, el paciente tendrá menos dolor..
❏ C Porque reduce mediadores químicos, citoquinas, edema y migración de células inflamatorias y dificultando la rehabilitación tisular.
❏ D Porque aumenta la producción de mediadores químicos, citoquinas, edema, y migración de células inflamatorias e incremento de factores de
crecimiento, contribuyendo directamente al proceso de rehabilitación tisular, e indirectamente, a través del tratamiento de la inflamación inherente
al proceso en cuestión..
❏ E Porque al aumentar la producción de mediadores químicos, disminuí el proceso de rehabilitación tisular y, por lo tanto, disminuí el edema de
la inflamación.
PENDIENTE
CRÉDITOS
PENDIENTE
CRÉDITOS
2 ¿Cuáles son los porcentajes de riesgo de aparición de ONM en un paciente tratado con
bifosfonatos):
❏ A Pacientes con cáncer que reciben por vía intravenosa 0,4 a 0,8 %, los pacientes con osteoporosis que recibe por
vía oral 1%.
❏ B Pacientes con cáncer que reciben tratamiento intravenoso 0,04-0,08 %, los pacientes con osteoporosis que reci-
➤➤ 342 bieron por vía oral 0,1%.
❏ C Pacientes con cáncer que reciben intravenosa 4-8%, pacientes con osteoporosis que reciben por vía oral 0,001 %.
❏ D Pacientes con cáncer que reciben intravenosa 40-80%, pacientes con osteoporosis que reciben por vía oral
0,001%.
3 El láser de erbio tiene una longitud de onda con alta afinidad por:
❏ A La melanina y hemoglobina.
❏ B La tiroxina carbomodulina.
❏ C Las mitocondrias y los citocromos.
❏ D La hidroxiapatita y el agua.
3 ¿Es necesario esperar a que aparezcan los primeros síntomas de la mucositis para
empezar el tratamiento con el láser?:
❏ A No, se puede empezar antes.
❏ B Sí, es necesario que aparezcan los primeros síntomas.
❏ C No, hay que empezar antes para que no se llegue a producir o los efectos sean menores..
PENDIENTE
CRÉDITOS
4 La terapia fotodinámica
❏ A Es una técnica simple, económica y eficaz para el tratamiento de la periimplantitis.
❏ B Se puede hacer con un láser de diodos.
❏ C No afecta a la superficie del implante.
❏ D Por sí sola no resuelve la periimplantitis.
❏ E Todo lo anterior es cierto.
PENDIENTE
CRÉDITOS
4 La terapia fotodinámica:
❏ A Es una técnica simple, económica y eficaz para el tratamiento de la periimplantitis.
❏ B Se puede hacer con un láser de diodos.
❏ C No afecta a la superficie del implante.
❏ D Por sí sola no resuelve la periimplantitis.
❏ E Todo lo anterior es cierto.
PENDIENTE
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y estomatólogos generalistas
Immersión en la cirugía oral. Pequeños BURGOS 25 y 26/09/2015
y grandes retos en la clínica diaria Dr. Pinilla Melguizo MELILLA 24 y 25/04/2015
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y marketing en la clínica dental Dra. Mediavilla Ibáñez LUGO 10 y 11/04/2015
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LLEIDA
Odontología adhesiva estética. Composites y estratificación Dr. Arellano Cabornero ÁLAVA 13 y 14/11/2015
PRÓTESIS ESTOMATOLÓGICA
Oclusión, prótesis fija y estética en
odontología. De la primera visita al cementado Dr. Cadafalch Cabaní ÁVILA 12 y 13/06/2015
Estética del grupo anterior con prótesis Dr. Mallat Callís CÓRDOBA 13 y 14/02/2015
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OURENSE 13 y 14/03/2015
Carillas de porcelana Dr. Sanz Alonso CÓRDOBA 17 y 18/04/2015
RADIOLOGÍA DENTAL
L
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que sean de interés práctico general.
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CARLOS APARICIO
GONZALO CRESPO
Estrategias eficaces
para el abordaje del Diploma in
Tercer Molar Incluido Implant Dentistry
20 y 21 de marzo del 2015 16 de abril del 2015