TEMA 11: ESTÓMAGO, INTESTINOS DELGADO Y GRUESO.

EVOLUCIÓN DEL ESTÓMAGO

El estómago se forma en la cuarta semana del desarrollo como una dilatación fusiforme del intestino anterior,
situado en la línea media a continuación del esófago y por encima del duodeno. Sus paredes crecen de forma
rápida y de manera diferencial. Durante su formación experimenta dos rotaciones, una sobre su eje longitudinal
y otra en el anteroposterior.

En el eje longitudinal rota 90 grados en sentido de las manecillas del reloj de modo que el lado izquierdo,
representado en rojo, se orienta hacia delante y el derecho, representado en verde, lo hace hacia atrás; en
consecuencia quedan constituidas las caras anterior y posterior del órgano.

Durante esta rotación la pared posterior original, representada en azul, se sitúa en el lado izquierdo del
estómago y crece más rápidamente que la anterior, formando la curvatura mayor, la pared anterior original,
representada en amarillo, se sitúa en el lado derecho y en ella se forma la curvatura menor.

EVOLUCIÓN DEL MESENTERIO

El estómago está unido a las paredes anterior y posterior de la cavidad celómica del embrión a través de los
mesogastrios dorsal y ventral. La rotación en el eje anteroposterior modifica también la posición de estos
mesenterios, dejando un espacio detrás del estómago denominado bolsa omental.

Con el desarrollo ulterior del estómago, el mesogastrio dorsal crece y se extiende en sentido caudal formando
un saco de doble capa en forma de delantal que se extiende sobre el colon transverso y el intestino delgado y
se denomina omento o epiplón mayor. Del mesenterio anterior se forman el omento o epiplón menor que une el
estómago con el duodeno y el hígado y además el ligamento falciforme que une al hígado con la pared anterior
del cuerpo.

MALFORMACIONES DEL ESTÓMAGO:

La malformación más frecuente del estómago es la estenosis pilórica, que se produce cuando hay una
hipertrofia de su capa muscular circular a ese nivel, lo que reduce la luz del órgano en este segmento,
impidiendo el paso de alimentos lo que provoca vómitos. En algunos casos la luz se cierra completamente lo
que constituye una atresia del píloro.

SITUACIÓN ANATÓMICA DEL ESTÓMAGO

El estómago es un órgano tubular dilatado en forma de saco, con un orificio de entrada llamado cardias a la
altura de la décimo primera vértebra torácica, a través del cual se comunica con el esófago; y otro de salida
denominado píloro, que permite su comunicación con el duodeno, con una posición cuya altura varía entre la
primera y la tercera vértebra lumbar. Ambos orificios están rodeados por fibras musculares lisas dispuestas
circularmente en forma de esfínteres para el cumplimiento de sus funciones reguladoras.

El estómago ocupa la parte izquierda del espacio supramesocólico, por debajo de la cúpula izquierda del
diafragma y está conformado por dos grandes partes: una vertical y otra horizontal. Su eje longitudinal está
orientado oblícuamente de arriba hacia abajo, de izquierda a derecha y de atrás hacia delante, de manera que
la parte inferior del órgano está más próxima a la pared anterior del abdomen y algo a la izquierda de la línea
media.

Su proyección en la pared anterior del abdomen es a nivel de hipocondrio izquierdo, epigastrio y región
umbilical.

MORFOLOGÍA EXTERNA DEL ESTÓMAGO

En la morfología externa del órgano se describen dos caras: anterior y posterior y dos bordes laterales o
curvaturas: mayor y menor. Además presenta cuatro porciones que en sentido cráneocaudal son las siguientes:
cardias o porción cardíaca, fundus o fórnix gástrico, cuerpo, y porción pilórica; esta última con una parte
proximal dilatada denominada antro y otra más estrecha, llamada canal pilórico.

TIPOS DE ESTÓMAGO
La forma del estómago es muy variable; se describen clásicamente tres tipos de estómago: en forma de cuerno,
en forma de letra J y en forma de anzuelo alargado.

Es muy importante tener en cuenta la correspondencia de esta variabilidad con el tipo constitucional del
individuo y con otros factores en el diagnóstico médico y especialmente en los estudios imagenológicos del
órgano.

RELACIONES TOPOGRÁFICAS DEL ESTÓMAGO

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 Según la situación anatómica y la morfología externa del estómago señaladas anteriormente, el mismo
establece relaciones topográficas con la serosa peritoneal y con otros órganos como el hígado, el páncreas y el
bazo entre otros.

MUCOSA GÁSTRICA
La mucosa del estómago es rica en glándulas y desde el punto de vista macroscópico se caracteriza por
presentar abundantes pliegues; especialmente a lo largo de su curvatura menor se observan unos pliegues
longitudinales denominados calle gástrica, a través de los cuales se facilita el deslizamiento de los líquidos en
dirección al orificio pilórico para pasar al intestino delgado.

PARED DEL ESTÓMAGO

La pared del estómago está formada por cuatro capas: mucosa, submucosa, muscular y serosa.

La mucosa gástrica está tapizada por un epitelio que se invagina en dirección a la lámina propia y forma las
fositas gástricas.

MUCOSA GÁSTRICA
El epitelio simple cilíndrico de la mucosa gástrica, formado por células secretoras de mucus. Este descansa en
la lámina propia de tejido conectivo laxo con células linfoides.

La lámina propia, adquiere gran desarrollo asociado con la presencia de abundantes glándulas, las que tienen
características particulares y se denominan en dependencia de la porción del órgano donde se localicen.

Las glándulas de la lámina propia del cardias se denominan glándulas cardíacas, sus células producen moco y
una enzima llamada lisozima que destruye la pared de las bacterias. Las glándulas de la región del píloro se
llaman pilóricas, y son tubulares simples o ramificadas. Ambos tipos de glándulas se abren en las fositas
gástricas, las características de ambas deben estudiarlas de forma independiente.

Las glándulas de la lámina propia de la mucosa en las regiones del fondo y del cuerpo se denominan glándulas
fúndicas o principales y son tubulares ramificadas.

GLÁNDULA FÚNDICA
Las glándulas fúndicas poseen tres porciones: istmo, cuello y base, formadas por diferentes tipos celulares.

El istmo posee células madres, mucosas y parietales.

En el cuello se encuentran células mucosas, células parietales y enteroendocrinas y en la base las células
principales, parietales y algunas células enteroendocrinas.

Las células mucosas secretan un mucus soluble, las parietales producen ácido clorhídrico, las principales
pepsinógeno y las enteroendocrinas, la gastrina y la serotonina entre otras sustancias.

CAPA MUSCULAR EXTERNA DEL ESTÓMAGO

La capa muscular del estómago está formada por músculo liso dispuesto en tres estratos: uno interno oblicuo,
uno medio circular y otro externo longitudinal. En esta capa se encuentra el plexo nervioso mientérico o de
Auerbach.

FUNCIONES MOTORAS DEL ESTÓMAGO

Las funciones motoras del estómago son tres: almacenamiento, mezcla y vaciamiento.

La función de almacenamiento se explica porque a medida que los alimentos llegan al estómago se sitúan de
forma concéntrica y sus paredes se relajan, lo cual contribuye a mantener estable la presión en su interior.

La contracción de la pared muscular del estómago origina movimientos de mezcla y propulsión que aseguran el
contacto de los alimentos con el jugo gástrico, lo que trae como resultado la formación del quimo. Las
contracciones peristálticas se hacen más intensas a nivel del antro pilórico, lo que se conoce con el nombre de
bomba pilórica y garantiza el vaciamiento a la primera porción del duodeno.

REGULACIÓN DEL VACIAMIENTO GÁSTRICO

La velocidad del vaciamiento gástrico está regulada por señales procedentes del estómago que favorecen el
paso del contenido gástrico a la primera porción del duodeno, y por señales del duodeno, más importantes aún,
que limitan la llegada de la cantidad de quimo al duodeno necesaria para su adecuada digestión y absorción.

Entre las señales procedentes del estómago se destaca el efecto de la distensión sobre la generación de
reflejos mientéricos que aumentan la actividad de la bomba pilórica y por efecto de la gastrina, hormona

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liberada por la distensión y la presencia de algunos alimentos en el estómago. Esta hormona aumenta la
secreción y motilidad gástrica y en consecuencia su vaciamiento.

Los factores duodenales pueden ser nerviosos, como el reflejo enterogástrico, y hormonales como el efecto de
la colecistocinina, secretina y péptido inhibidor gástrico.

Cuando los alimentos pasan a la primera porción del duodeno se desencadena el reflejo enterogástrico que
disminuye la actividad de la bomba pilórica y aumenta el tono del esfínter pilórico; los principales estímulos que
desencadenan este reflejo son: la acidez del quimo, la distensión de la pared duodenal y los productos de
degradación de las proteínas.

Su importancia consiste en garantizar la velocidad adecuada del vaciamiento gástrico con el objetivo de
disponer del tiempo suficiente para la neutralización del quimo y la digestión adecuada de las proteínas.

La presencia de grasas en el duodeno incrementa la secreción de colecistocinina y péptido inhibidor gástrico,

ambas hormonas disminuyen el vaciamiento gástrico con la finalidad de permitir la adecuada acción de la bilis
en la emulsión de las grasas y su digestión por parte de las lipasas.

Si el quimo que pasa a la primera porción del duodeno es ácido, se libera secretina que disminuye el
vaciamiento gástrico con la finalidad de que el mismo sea neutralizado por las secreciones pancreática e
intestinal.

Como han podido apreciar en este control participan tres hormonas, sin embargo, la más importante es la
colecistocinina.

SECRECIÓN GÁSTRICA
Como ya conocen, la mucosa del estómago posee glándulas productoras de una serie de sustancias que
constituyen el jugo gástrico. Sus componentes son: el ácido clorhídrico, el pepsinógeno, el factor intrínseco, el
moco, la lipasa y la amilasa gástricas. Además del jugo gástrico, estas glándulas producen la hormona gastrina
que participa en la regulación de la motilidad y secreción del estómago.

El ácido clorhídrico presenta múltiples funciones en la digestión como son: activar el pepsinógeno, brindar un
pH óptimo para la acción de la pepsina, ofrecer poder antiséptico al jugo gástrico, favorecer la absorción del
hierro al convertirlo en ferroso y atacar el colágeno, disgregando las fibras musculares de las carnes ingeridas
con lo cual favorece la acción de las enzimas proteolíticas.

El pepsinógeno, producido por las células principales y mucosas de las glándulas gástricas, se activa en
presencia del ácido clorhídrico para convertirse en pepsina, enzima proteolítica que hidroliza el enlace peptídico
de las proteínas ingeridas.

FASES DE LA SECRECIÓN GÁSTRICA

La secreción gástrica tiene tres fases: cefálica, gástrica e intestinal.

La fase cefálica se produce incluso antes de la llegada de los alimentos al estómago, debido a señales
nerviosas originadas en la corteza cerebral o en el centro del apetito del hipotálamo y transmitidas a través de
las fibras parasimpáticas del nervio vago al estómago.

La fase gástrica es la que mayor volumen de secreción aporta, se produce cuando los alimentos llegan al
estómago, debido a que se desencadenan reflejos locales, reflejos vagales y liberación de la hormona gastrina.
Estos mecanismos estimulan las glándulas gástricas con lo cual se incrementa la secreción de ácido y
pepsinógeno.

La fase intestinal se produce cuando los alimentos han pasado al duodeno; en ésta se aporta un pequeño
volumen de secreción que depende de la producción de gastrina entérica.

Después que ocurre el vaciamiento gástrico, el quimo continúa su mezcla con los jugos digestivos y su
progresión a lo largo del intestino delgado.

El intestino delgado está formado por el duodeno, el yeyuno y el íleon; en su origen participan la porción distal
del intestino anterior y la rama cefálica del intestino medio. La rama caudal de este último origina componentes
del intestino grueso, sin embargo por su estrecha vinculación durante el desarrollo es necesario explicar cómo
evolucionan ambas ramas de manera conjunta.

PRIMERA PORCIÓN DEL DUODENO

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El duodeno experimenta en su porción proximal un crecimiento acelerado. A causa de la rotación del estómago
en el eje anteroposterior, el duodeno es desplazado de la línea media hacia la derecha en su región cefálica, su
región caudal por el crecimiento de la cabeza del páncreas es traccionada hacia la izquierda, lo que le da una
forma de letra C.

EVOLUCIÓN DEL INTESTINO MEDIO

El intestino medio en su desarrollo se muestra con una forma de letra C alargada, con sus ramas cefálica y
caudal, y como eje central tiene a la arteria mesentérica superior. Esta porción del intestino se comunica en su
porción ventral con el saco vitelino a través del conducto onfalomesénterico y dorsalmente se fija a la pared de
la cavidad celómica por un meso corto.
El asa aumenta su longitud y simultáneamente rota sobre su eje en sentido antihorario, hasta completar
aproximadamente 270 grados. El crecimiento de ambas ramas no es igual, la rama cefálica lo hace más
rápidamente por lo que se pliega formando asas.

HERNIA UMBILICAL FISIOLÓGICA

Debido al crecimiento acelerado del asa intestinal y el gran tamaño del hígado, la cavidad abdominal resulta
insuficiente para contener las asas intestinales; esto trae como consecuencia que en la sexta semana se
produzca la salida de las mismas hacia el exterior, lo que recibe el nombre de hernia umbilical fisiológica.

ROTACIÓN DEL ASA INTESTINAL PRIMITIVA

La rotación se produce en tres etapas. Recordemos que inicialmente el asa cefálica está situada por encima de
la arteria mesentérica superior y la caudal por debajo. Por convenio continuaremos llamando a cada una de las
ramas por estos nombres, independientemente de la posición que vayan asumiendo durante la rotación.

Observen que en la parte inferior derecha de la imagen aparece una representación de la posición que adoptan
las asas durante su rotación.

El primer movimiento ocurre durante la salida, es de 90 grados y provoca que el asa cefálica se ubique a la
derecha y la caudal a la izquierda.

En el segundo movimiento el asa cefálica se sitúa en posición inferior y la caudal en posición superior. El asa
cefálica se ha plegado, como consecuencia del crecimiento diferencial.

El tercer movimiento hace que el asa cefálica se sitúe a la izquierda y la caudal a la derecha; el mismo es
simultáneo a la regresión de las asas a la cavidad abdominal y favorece que el asa cefálica sea la primera en
entrar situándose hacia la izquierda de la cavidad abdominal, mientras que la caudal lo hace posteriormente y
sus derivados se sitúan hacia la derecha.

El retorno ocurre aproximadamente en la décima semana y aunque no se conocen sus causas, se supone que
es favorecido por la regresión del mesonefros, la disminución en la velocidad de crecimiento del hígado y el
aumento de volumen de la cavidad abdominal.

DERIVADOS DEL INTESTINO MEDIO

Podemos decir entonces que de la rama cefálica se originan la mayor parte de la porción del duodeno, el
yeyuno y parte superior del íleon, mientras que la rama caudal forma la porción distal del íleon, el ciego, el
apéndice, el colon ascendente y los dos tercios derechos del colon transverso.

La evolución del meso del intestino medio, conocido como mesenterio propiamente dicho, está muy
relacionada con los procesos de rotación del asa intestinal primitiva, lo que explica en parte que algunos
órganos quedan en posición intraperitoneal y otros retroperitoneal.

MALFORMACIONES DEL INTESTINO MEDIO

 Las malformaciones de esta porción del intestino, pueden ser:
 Anomalías de los mesenterios, como la hernia retrocólica.
 Anomalías de la pared abdominal, donde la más frecuente es el onfalocele,
 Anomalías del conducto onfalomesénterico, como el divertículo de Meckel.
 Defectos en la rotación, como el colon izquierdo
 Atresias, estenosis y duplicaciones que pueden ocurrir en cualquiera de los segmentos del intestino.

La luz del duodeno se oblitera durante el segundo mes del desarrollo para recanalizarse después, si este
fenómeno no se produce de manera correcta pueden aparecer malformaciones.

Una estenosis, que la luz de la porción caudal es más estrecha que la de la cefálica.

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Si la luz no se recanaliza, persiste una obstrucción total entonces se presenta una atresia.

ONFALOCELE
De las malformaciones intestinales una de las más frecuentes es el onfalocele, producido cuando no regresan
las asas a la cavidad abdominal. En la hernia pueden encontrarse además del intestino, el hígado y el bazo,
cubiertos por el amnios. Esta malformación se acompaña frecuentemente de defectos cardíacos y alteraciones
cromosómicas; en estos casos, generalmente es incompatible con la vida.

Otro defecto de la pared abdominal es la gastrosquisis, la cual pueden observar en la imagen; la misma es una
hernia directa de las asas intestinales en la cavidad amniótica; en la cual las vísceras no están cubiertas por
peritoneo ni por amnios, lo que puede causarles daño al estar en contacto directo con el líquido amniótico.

En la presente imagen, tomada una ecosonograma prenatal pueden apreciar, señalada con un flecha, un asa
intestinal libre en la cavidad amniótica, expresión de una gastrosquisis. Noten que esta malformación puede
diagnosticarse durante la vida prenatal, donde la labor del médico integral comunitario juega un papel
importante.

INTESTINO DELGADO
El intestino delgado es la parte más larga del tubo digestivo, con una longitud promedio de seis metros, ocupa
la mayor parte del espacio inframesocólico enmarcado entre distintas porciones del intestino grueso; según sus
relaciones con el peritoneo es en parte retroperitoneal y en parte intraperitoneal.

Se divide para su estudio en dos grandes porciones:

Intestino no mesentérico, aquella porción que carece de meso peritoneal y por tanto está fijada directamente a
la pared abdominal posterior cubierta por el peritoneo parietal, con muy pocas posibilidades de
desplazamiento,como ocurre con el duodeno, e Intestino mesentérico, aquella porción del intestino delgado
fijada a la pared abdominal por medio de un meso con grandes posibilidades de movilidad; a la cual pertenecen
el yeyuno y el íleon. Entre estas dos últimas porciones no existe una delimitación precisa, razón por la cual
algunos autores prefieren el término de yeyunoíleon.

DUODENO
El duodeno es la porción no mesentérica y más corta del intestino delgado, con una longitud promedio de 25 a
30 centímetros y en forma de letra C, se extiende desde el orificio pilórico del estómago hasta la flexura
duodenoyeyunal y se proyecta en la pared abdominal anterior en la región umbilical. El mismo está situado
profundamente por delante de la pared abdominal posterior y de los grandes vasos abdominales, por detrás del
peritoneo parietal posterior. Con respecto a la columna vertebral se extiende entre la primera y la cuarta
vértebra lumbar.

El duodeno se divide para su estudio en cuatro porciones: superior, descendente, horizontal y ascendente.

RELACIONES TOPOGRÁFICAS DEL DUODENO

Observen en esta imagen cómo el duodeno, por su forma y situación anatómica, tiene variadas relaciones en
sus distintas porciones con estructuras vecinas tales como el riñón derecho, la cabeza y el istmo del páncreas,
los vasos mesentéricos superiores, la aorta abdominal y la vena cava inferior entre otras.

MUCOSA DUODENAL
Como pueden observar en la imagen, la mucosa del duodeno presenta abundantes pliegues circulares en sus
porciones descendente, horizontal y ascendente; lo cual aumenta considerablemente la superficie de contacto
con las sustancias alimenticias que pasan por él. Además, en la superficie medial de su porción descendente se
encuentra una elevación denominada papila duodenal mayor, con un orificio en su vértice donde desembocan
los conductos, pancreático principal y colédoco.

YEYUNO
El yeyuno representa aproximadamente dos quintas partes de la porción mesentérica del intestino delgado y se
encuentra a continuación del duodeno desde la flexura duodenoyeyunal hasta el íleon, sin límite preciso. Tiene
una localización inframesocólica, hacia la parte superior izquierda de la cavidad abdominal principalmente, y
está cubierto por delante, por el omento mayor.
Por su longitud se encuentra dispuesto en asas para ocupar el menor espacio y por sus relaciones con el
peritoneo visceral es intraperitoneal en toda su extensión.

MUCOSA DEL YEYUNO

El yeyuno tiene una pared gruesa y muy vascularizada, su mucosa forma pliegues elevados y abundantes, con
lo cual se incrementa la superficie de absorción en esta parte del intestino.

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ÍLEON
El íleon representa aproximadamente tres quintas partes de la porción mesentérica del intestino delgado y se
extiende desde el yeyuno, sin límite preciso, hasta su desembocadura en el ciego a nivel de la valva ileocecal.
Tiene una localización inframesocólica, dispuesto en asas hacia la parte inferior derecha de la cavidad
abdominal y cubierto por delante por el omento mayor.
Al igual que el yeyuno, es intraperitoneal en toda su extensión.

MUCOSA DEL ÍLEON

La pared del íleon es más fina, menos vascularizada y se distinguen en ella los folículos linfáticos solitarios y
las placas de Peyer.
Los pliegues de la mucosa se presentan en menor cantidad y altura; característica morfofuncional que se
expresa en los estudios imagenológicos como se muestra a la derecha.

PARED DEL INTESTINO DELGADO

La pared del intestino delgado está constituida por cuatro capas: mucosa, submucosa, muscular y serosa.
Esta estructura general de la pared tiene sus particularidades en las diferentes porciones del órgano.

INTESTINO DELGADO
La mucosa presenta estructuras que aumentan su superficie y con ello el área disponible para la absorción de
nutrientes, estas son:

 Pliegues circulares: elevaciones que incluyen la mucosa y la submucosa; más desarrollados en el

yeyuno.
 Vellosidades intestinales: proyecciones alargadas de mucosa que contienen epitelio y lámina propia.
Las del duodeno son más altas, más anchas y numerosas que las del resto del intestino delgado.
 Microvellosidades: especializaciones de la membrana plasmática en la superficie apical de las células
cilíndricas que forman parte del epitelio y
 Glándulas intestinales o criptas de Lieberkühn: invaginaciones del epitelio hacia la lámina propia, que se
abren en la superficie de la mucosa entre las bases de las vellosidades.

MUCOSA DEL INTESTINO DELGADO

El epitelio que reviste la mucosa, el cual es simple cilíndrico con chapa estriada y células caliciformes que
descansa en la lámina propia de tejido conectivo con abundantes vasos sanguíneos y linfáticos. Presenta
además fibras musculares lisas y tejido linfoide organizado en folículos linfáticos que a nivel del íleon se
presentan agrupados formando las placas de Peyer.
La lámina propia presenta además las glándulas intestinales o criptas de Lieberkun.

INTESTINO DELGADO
Las criptas de Lieberkuhn son glándulas tubulares rectas que se abren en la superficie de la mucosa entre las
vellosidades. Estas glándulas están constituidas por células superficiales absortivas, caliciformes,
enteroendocrinas, regenerativas y de Paneth. Las células superficiales absortivas y las caliciformes ocupan la
mitad superior de la glándula; mientras que el resto de los tipos celulares se localizan en la mitad inferior,
aunque esta región puede presentar además algunas células caliciformes.

DUODENO
La submucosa del intestino delgado está formada por tejido conectivo laxo con nódulos linfáticos, abundantes
fibras elásticas y el plexo nervioso de Meissner; a nivel del duodeno presenta glándulas tubulares compuestas
denominadas de Brunner, que secretan un mucus rico en bicarbonato que reduce la acidez del quimo y protege
el epitelio intestinal de la acción del jugo gástrico.

CAPA MUSCULAR DEL INTESTINO DELGADO

En la imagen se observa la capa muscular formada por dos estratos, uno interno circular y otro externo
longitudinal; entre ambos está el plexo nervioso de Auerbach. Esta capa tiene la funcion de garantizar la
motilidad del intestino delgado.

MOTILIDAD DEL INTESTINO DELGADO

Los movimientos del intestino delgado, como en otras porciones del sistema digestivo, se dividen en
mezcladores y propulsores, esta división es puramente didáctica debido a que ambos producen un cierto grado
de mezcla y propulsión simultáneas.
Cuando el quimo penetra en el intestino delgado, distiende su pared e induce contracciones concéntricas
espaciadas llamadas contracciones de segmentación que garantizan la mezcla del contenido intestinal con sus
secreciones.

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Los movimientos propulsores dependen de las contracciones peristálticas, observen que cada anillo de
contracción está precedido en el tiempo de una relajación distal lo que asegura la progresión de los alimentos a
lo largo del intestino delgado.

REGULACIÓN DEL PERISTALTISMO INTESTINAL

El peristaltismo intestinal está regulado por mecanismos nerviosos y humorales.

La actividad peristáltica aumenta mucho después de una comida, debido al desencadenamiento del reflejo
gastroentérico, provocado por la distensión del estómago y conducido principalmente por el plexo mientérico
desde el estómago al intestino delgado. Además de estos factores nerviosos existen los hormonales entre los
que se encuentran la gastrina, la colecistocinina, la insulina y la serotonina que aumentan el peristaltismo,
mientras que la secretina y el glucagón lo disminuyen.

Este control asegura la adecuada dispersión del contenido intestinal lo cual favorece su digestión y absorción.

SECRECIONES DEL INTESTINO DELGADO

La secreción intestinal sin restos celulares apenas contiene enzimas; sin embargo los enterocitos de la mucosa,
sobre todo los que cubren las vellosidades, contienen enzimas digestivas que digieren sustancias alimenticias
específicas mientras se absorben a través del epitelio; estas son las peptidasas que fraccionan los péptidos en
aminoácidos. Las disacáridasas escinden los disacáridos y su déficit es causa frecuente de diarreas y una
lipasa de acción débil.

En la secreción intestinal se encuentra la enzima enterocinasa cuya función básica es la activación del
tripsinógeno, además contiene agua, electrolitos y moco; este último tiene función protectora de la mucosa.

REGULACIÓN DE LA SECRECIÓN DEL INTESTINO DELGADO

Los factores más importantes que regulan la secreción del intestino delgado son los reflejos nerviosos locales,
iniciados por estímulos táctiles e irritativos por la presencia de los alimentos, además del aumento de la
actividad intestinal asociada a los movimientos gastrointestinales.

Las hormonas secretina y colecistocinina incrementan la secreción del intestino delgado.

EVOLUCIÓN DEL INTESTINO POSTERIOR

El intestino posterior, es la última porción del intestino primitivo, su parte más caudal es la cloaca, la que se
divide en dos porciones independientes, el seno urogenital ya estudiado en actividades anteriores y el conducto
anorrectal, que queda separado del exterior por la membrana anal.

La porción digestiva del intestino posterior, experimenta una elongación rápida y de ella se forma el tercio
izquierdo del colon transverso, el colon descendente, el sigmoides, el recto y la porción superior del conducto
anal, los otros componentes del intestino grueso son derivados de la rama caudal del intestino medio.

CONDUCTO ANAL
La porción inferior del conducto anal se forma porque al romperse la membrana anal, se comunican la última
porción del intestino posterior con el proctodeo, el epitelio ectodérmico de este último, representado en rojo,
reviste la porción distal del conducto anal mientras que el epitelio de las demás porciones del intestino posterior
es endodérmico.

Los derivados del intestino posterior son irrigados por la arteria mesentérica inferior, excepto en su porción más
caudal que recibe irrigación de las arterias rectales medias e inferiores, ramas de las arterias iliacas.

MALFORMACIONES CONGÉNITAS
Las malformaciones congénitas más frecuentes en esta porción del intestino son las fístulas urorrectales, que
se producen cuando se mantiene comunicación entre la ultima porción del intestino con la vejiga, con la uretra y
en el caso de la mujer con la vagina.
El ano imperforado, ocurre cuando no hay comunicación entre el canal anal y el exterior, puede ser porque no
se recanaliza el conducto o porque no se rompe la membrana anal.

De otra parte, en la formación de los ganglios parasimpáticos de la pared intestinal, juega un papel importante la
migración de las células de las crestas neurales, que participan en su formación. Cuando por defecto en la
migración de estas células, no se forman los ganglios parasimpáticos, se produce un megacolon agangliónico.

Megacolon agangliónico, observen el gran tamaño del colon a consecuencia de la disminución del tono del
músculo liso de su pared.

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INTESTINO GRUESO
El intestino grueso mide aproximadamente 1.5 metros de longitud y presenta los mayores diámetros de todo el
tubo digestivo. Se extiende desde su unión con el íleon en la fosa ilíaca derecha hasta el orificio anal, formando
un marco a las asas intestinales delgadas. Sus relaciones con el peritoneo varían de una porción a otra.

PORCIONES DEL INTESTINO GRUESO

Se divide para su estudio en las siguientes porciones: ciego, colon y recto. El colon a su vez se subdivide en
ascendente, transverso, descendente y sigmoide.

CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL INTESTINO GRUESO

Es característico del intestino grueso la presencia de:
Tres bandas de fibras musculares lisas dispuestas longitudinalmente, las tenias cólicas, que se extienden
desde la base del apéndice vermiforme hasta la parte superior del recto.

Numerosas haustras cólicas o abollonaduras separadas unas de otras por estrechamientos sucesivos y..

Abundantes apéndices epiplóicos como pequeñas evaginaciones de la serosa peritoneal en las cuales se
acumula tejido adiposo.

PLIEGUES DE LA MUCOSA
En la mucosa del intestino grueso, a diferencia del delgado, los pliegues son escasos y dispuestos
transversalmente en forma semilunar.

PORCIÓN CECAL
La porción cecal del intestino grueso está situada en la fosa ilíaca derecha y cubierta completamente por el
peritoneo visceral. Es característico en el ciego la desembocadura del íleon por su pared medial y la presencia
en su pared posteromedial de una prolongación fina y alargada que es el apéndice vermiforme, estructura rica
en tejido linfoide que frecuentemente presenta reacciones inflamatorias que requieren de atención médica de
urgencia.

CAVIDAD DEL CIEGO

Observen en esta imagen la superficie interna del ciego, los pliegues de la valva ileocecal en el orificio de
desembocadura del íleon y más caudal y medialmente el orificio de entrada al apéndice vermiforme.

PORCIONES DEL COLON

El colon ascendente se extiende a continuación del ciego, adosado a la superficie posterolateral derecha de la
cavidad abdominal hasta la flexura cólica derecha, cubierto por la serosa peritoneal en sus superficies anterior y
laterales, con una localización retroperitoneal.

El colon transverso se extiende entre ambas flexuras cólicas derecha e izquierda, cubierto completamente por
el peritoneo, por lo que es intraperitoneal, y fijado a la pared abdominal posterior por un pliegue llamado
mesocolon transverso.

El colon descendente se extiende desde la flexura cólica izquierda hasta el nivel de la cresta ilíaca izquierda,
adosado a la superficie posterolateral de la pared abdominal, cubierto por el peritoneo en sus superficies
anterior y laterales, localizado en el espacio retroperitoneal.
El colon sigmoide tiene la forma de una letra S y se extiende desde el nivel de la cresta ilíaca izquierda hasta el
nivel de la tercera vértebra sacra donde se continúa en el recto; está cubierto completamente por el peritoneo
en el espacio intraperitoneal y fijado a la pared posterolateral izquierda de la pelvis por un pliegue peritoneal, el
mesocolon sigmoide.

RECTO
El recto se extiende desde la altura de la tercera vértebra sacra como continuación del colon sigmoide hasta el
orificio anal en la región perineal. Mide aproximadamente 16 centímetros y se divide en dos grandes porciones:
pelviana y perineal o canal anal. Presenta en su parte media una dilatación llamada ampolla rectal

MUCOSA RECTAL
La mucosa rectal presenta, además de los pliegues semilunares antes mencionados, a nivel del canal anal
unos pliegues longitudinales denominados columnas anales y entre los mismos, unos espacios que son los
senos anales.

PARED DEL INTESTINO GRUESO

El intestino grueso presenta la misma organización general del intestino delgado, aunque carece de pliegues
circulares y de vellosidades intestinales.

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La mucosa del intestino grueso está revestida por un epitelio simple cilíndrico con chapa estriada y células
caliciformes. La lámina propia es rica en células linfoides y la muscular de la mucosa está formada por músculo
liso.

La submucosa, está constituida por tejido conectivo laxo, en ella se encuentran vasos sanguíneos, nódulos
linfáticos y el plexo nervioso de Meissner.

Además la capa muscular.

MUCOSA DEL INTESTINO GRUESO

En esta imagen se presenta la mucosa del intestino grueso, observen el epitelio de revestimiento en el que
abundan las células caliciformes, las que aparecen de color blanco, se aprecian además las glándulas o criptas
intestinales, estas son más profundas y numerosas que las del intestino delgado y no contienen células de
Paneth. También pueden apreciar la lámina propia y la muscular de la mucosa

CAPA MUSCULAR INTESTINO GRUESO

La capa muscular del intestino grueso, está formada por un estrato interno circular y uno externo longitudinal,
las fibras de este último se unen para formar tres bandas longitudinales gruesas llamadas tenias del colon;
externamente a la capa muscular se encuentra la serosa.

MOTILIDAD DEL INTESTINO GRUESO

Las funciones principales del intestino grueso son la absorción de agua y electrolitos y el almacenamiento de
las materias fecales hasta el momento de su eliminación. La primera de estas funciones se efectúa
principalmente en la mitad proximal del colon y la segunda en su mitad distal.

La motilidad del intestino grueso al igual que en otros segmentos del tubo digestivo depende de movimientos
mezcladores y propulsores. Los mezcladores son movimientos de segmentación originados por la contracción
de las fibras musculares longitudinales y circulares que dan lugar a la formación de las haustras.

La propulsión en el ciego y el colon ascendente depende sobre todo de las contracciones haustrales. A partir del
colon transverso y hasta el sigmoides depende de contracciones de un segmento de la pared a los que se
denomina movimientos en masa; los mismos están facilitados después de las comidas por los reflejos
gastrocólicos y duodenocólicos.

SECRECIONES DEL INTESTINO GRUESO

El epitelio de la mucosa del intestino grueso contiene abundantes células caliciformes productoras de moco
cuya función fundamental es la protección tanto de excoriaciones que puedan producir las heces fecales, como
de los efectos nocivos de las bacterias presentes en el contenido de las mismas. Además, el moco proporciona
un medio adherente que mantiene unida la materia fecal.

El otro componente de la secreción es el bicarbonato que conjuntamente con el moco proporciona un pH básico
que neutraliza los ácidos fecales.

ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS
Los estudios imagenológicos del tubo digestivo utilizando sustancias de contraste como el bario, son de mucha
utilidad en el diagnóstico de diversas alteraciones. Observan en la imagen el estómago, el duodeno y las asas
del yeyunoíleon.

Observen ahora la porción pilórica del estómago y la primera porción del duodeno, conocida con el nombre de
mitra duodenal; más distalmente se visualiza la porción descendente del duodeno, pero con menor intensidad.

Observen en la imagen las asas del intestino mesentérico, fíjense que son muy evidentes las diferencias entre
el yeyuno y el íleon.

En la imagen del intestino grueso se pueden identificar sus distintas porciones y las flexuras cólicas derecha e
izquierda.

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