CAPÍTULO CUARTO

Fisiología de la vida y muerte

La evaluación y el manejo del traumatizado empieza con la evaluación primaria

Vías aéreas y sistema respiratorio

El movimiento del aire hacia dentro y fuera de los

alvéolos es resultado de los cambios en la presión intratorácica
El músculo principal de la respiración es el diafragma,otros músculos unidos a la pared del
pecho también contribuyen a la creación de esta presión negativa; entre los que están los
músculos esternocleidomastoideo y el escaleno
Con cada respiración, el adulto promedio torna aproximadamente 500 mililitros ( rnL) de
aire. El sistema respiratorio mantiene hasta 150 rnL de aire que en realidad nunca alcanza a
los alvéolos para participar en el proceso crítico de intercambio gaseoso.
El espacio se conoce corno espacio muerto. El aire dentro de este espacio muerto no está
disponible para la oxigenación del cuerpo ya que nunca llega a los alvéolos. Por lo tanto, a
fin de que el aire (y el oxígeno) alcance a los alvéolos, el volumen inhalado debe exceder el
espacio muerto de las vías respiratorias.

Oxigenación y ventilación del paciente de trauma

1. La respiración externa es la transferencia de las moléculas de oxígeno del aire a la
sangre.El aire contiene oxígeno (20.95%), nitrógeno (78.1%), argón (0.93% y
dióxido de carbono (0.031%).
2. La entrega o suministro de oxigeno es el resultado de la transferencia de oxígeno
entre la atmósfera y los RBC durante la ventilación y la transportación de estos RBC
ricos en oxígeno a los tejidos vía el sistema cardiovascular. El volumen de oxígeno
consumido por el cuerpo en 1 minuto con el fin de mantener la producción de
energía se conoce como consumo de oxígeno y depende del gasto cardiaco y la
entrega del oxígeno a las células por los RBC
3. la respiracion celular interna es el movimiento o difusion del oxigeno desde los
RBC a las celulas tisulares, se da a traves de la glucolisis y el ciclo de krebs para
producir energia almacenada en una molecula llamada ATP
Cualquier situación que interrumpa el suministro de oxigeno afecta el metabolismo del
cuerpo.

en la atencion prehospitalaria al suministrar o asegurar la ventilación ayuda rapidamente a

corregir la hipoxia o evitarla por completo

FISIOPATOLOGIA
el trauma puede afectar la habilidad del sistema respiratorio para proporcionar de manera
adecuada el ocigeno y eliminar co2 de las sgtes maneras
- HIPOXEMIA(disminucion del nivel de oxigeno en la sangre)
- HIPOXIA oxigenacion deficiente del tejido
- alveolos llenos de fluidos
- disminucion de flujo sang en los alveolos
- “ del flujo san en el tej celular
- HIPOVENTILACIÓN
 -Obstrucción del aire a través de las vías aéreas superiores e inferiores
-Disminución en la expansión de los pulmones como resultado de una lesión directa
a la pared del pecho o pulmones
-Pérdida del impulso respiratorio
La hipoventilación es el resultado de una reducción del volumen por minuto, que es la
cantidad de aire que se mueve hacia dentro y hacia afuera de los pulmones en un minuto.
Si no se trata a tiempo, tiene como consecuencia la acumulación de dióxido de carbono,
acidosis y con el tiempo la muerte.

Sistema circulatorio
El sistema circulatorio es el segundo sistema del cuerpo que es un componente crucial para
asegurar el suministro de cantidades adecuadas de oxígeno a las células corporales
mientras que, al mismo tiempo, remueven los productos de desecho como el dióxido
de carbono.
Circulación y oxigenación
El sistema circulatorio debe funcionar de manera adecuada a fin de suministrar oxígeno a
cada célula del cuerpo
el corazón debe funcionar bien principalmente el bombeo

Fisiopatología
El trauma puede afectar la capacidad del sistema circulatorio de entregar el oxígeno y
eliminar el dióxido de carbono del cuerpo de las siguientes formas:
● El corazón puede soportar un trauma directo, lo que tiene corno resultado que se
vea impedida su habilidad de bombear de manera efectiva.
● El trauma puede producir condiciones como un taponamiento o neumotórax de
tensión que comprometa el regreso de la sangre al corazón y, por lo tanto,
disminuya el flujo de la sangre fuera del corazón.
● La lesión de los vasos sanguíneos tiene como resultado una hemorragia y
compromete la capacidad de los RBC para transportar oxígeno.

SHOCK
Definición del shock
→ Slanuel Gross de 1872 corno el "rudo trastorno de la maquinaria de Vlida. "1
→ estado del cambio en la función celular generalizada de un metabolismo aeróbico a un
metabolismo anaeróbico secundario a la hipoperfusión del tejido celular

Para que el proveedor de atención prehospitalaria entienda esta condición anormal y sea
capaz de desarrollar un plan de tratamiento para prevenir o revertir el shock, es importante
que él o ella sepa y entienda lo que sucede en el cuerpo a nivel celular

Fisiología del shock

Metabolismo: el motor humano

comparación con un vehículo

El metabolismo aeróbico es el principal sistema "impulso" pero el metabolismo anaeróbico
es el sistema de respaldo.
metabolismo aerobio y anaerobio
El principio de Fick es una descripción de los componentes necesarios
para la oxigenación de las células del cuerpo. Dicho de manera
sencilla, estos tres componentes son:
1. Carga de oxígeno a los RBC en el pulmón
2. Suministro de los RBC a las células tisulares
3. Descarga del oxígeno de los RBC a las células tisulares

El tratamiento prehospitalario del shock está dirigido a asegurar que se mantengan los
componentes críticos del principio de Fick con la meta de prevenir o revertir el metabolismo
anaeróbico
pasos:
● Mantener las vías aéreas y la ventilación adecuada, de modo que se proporcione el
oxígeno adecuado a los RBC
● Uso juicioso del oxígeno suplementario como parte de la ventilación del paciente
● Mantener la circulación adecuada y, de este modo perfundir las células tisulares con
sangre oxigenada
● Detener la pérdida de sangre adicional para mantener tantos RBC como sea posible
para que transporten oxígeno

Perfusión celular y shock

1. Hipovolémico, fundamentalmente hemorrágico en el paciente traumatizado, se
relaciona con la pérdida de células sanguíneas en círculación y volumen del fluido
con capacidad de transportar oxígeno. Esta es la causa más común del shock en el
paciente traumatizado.
2. Distributivo ( o vasogénico ), relacionado con la anorma-lidad en del tono vascular
que surge a partir de varias causas diferentes, incluyendo la lesión de la médula
espinal y la anafilaxia, etcétera
3. Cardiogenético, relacionado con la interferencia con la acción de bombeo del
corazón, después de que ocurre un ataque al corazón.
Anatomía y fisiopatología del shock

Respuesta cardiovascular
CORAZON
El corazón consiste en dos cámaras receptoras (aurículas) y dos grandes cámaras de
bombeo (ventrículos). La función de las aurículas es acumular y almacenar sangre a fin de
que los ventrículos puedan llenarse rápidamente, minimizando el retraso del ciclo de
bombeo.
Gasto cardiaco (GC) = Frecuencia cardiaca (FC) x Volumen sistólico (VS)

Vasos sanguíneos

Respuesta hemodinámica
Sangre

Respuesta endocrina
Sistema nervioso
TIPOS DE SHOCK

● Shock hipovolémico
El volumen vascular es más pequeño de lo normal
Pérdida de líquido y electrolitos ( deshidratación)
Pérdida de sangre y líquido (shock hemorrágico)

● Shock distributivo
→ El espacio vascular es más grande de lo normal
- "Shock" neurogénico (hipotensión)
- "Shock" psicogenético
- Shock séptico
- Shock ana.fl.láctico

● Shock cardiogénico
- Falla en el bombeo

Complicaciones del shock

La tríada de la muerte se describe como hipotermia, coagulopatía ( que se analiza a
continuación) y acidosis. Estas no son causas de muerte, sino síntomas que indican la
muerte inminente.
En pacientes con shock persistente o en shock que han sido reanimados de manera
inadecuada, pueden suscitarse varias complicaciones, razón por la cual un reconocimiento
temprano y un manejo dinámico y energético del shock son esenciales. La calidad del
cuidado proporcionado en el escenario prehospitalario afecta el curso y el resultado del
paciente en el hospital. Reconocer el shock e iniciar un trat,amiento adecuado en la escena
prehospitalaria puede acortar la duración de la permanencia del paciente
en el hospital y mejorar sus oportunidades de sobrevivencia. Las siguientes complicaciones
del shock no siempre se ven en el escenario prehospitalario, pero son resultado del shock
en el campo y en la sala de urgencia. Además, se pueden encontrar al transferir los
pacientes de una instalación a otra. Conocer el resultado del proceso de shock ayuda a
entender la gravedad de la condición, la importancia del control rápido de la hemorragia y el
reemplazo de fluidos apropiado.

Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda

El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SORA) es el resultado
del daño de las células alveolares del pulmón y de la disminución
de la producción de la energía que mantiene el metabolismo
de estas células. Esta lesión, en combinación con la sobrecarga de
fluidos producida por la administración de demasiados cristaloides
durante la reanimación, propicia la fuga del fluido a los espacios
intersticiales y a los alvéolos de los pulmones, lo que hace que
sea mucho más difícil difundir el oxígeno por todas las paredes
alveolares y a los capilares y que se fije a los RBC.

Falla hematológica
El término coagulopatía se refiere al impedimento de las capacidades
normales de coagulación de la sangre. Esta anormalidad
puede ser resultado de la hipotermia ( disminución de la temperatura
del cuerpo), de la dilución de los factores de coagulación
debido a la administración de fluidos o de la disminución de las
sustancias coagulantes, conforme éstas se utilizan en un esfuerzo
por controlar el sangrado ( coagulopatía por consumo). La cascada
de la coagulación sanguínea normal involucra diversas enzimas y
factores que con el tiempo generan la creación de moléculas de
fibrina que sirven como matriz para atrapar plaquetas y formar un
tapón en la pared del vaso para detener el sangrado

Falla hepática
Si bien es un resultado menos común del shock prolongado, puede
ocurrir un daño grave del hígado. Por lo general, la evidencia de
daño del hígado por el shock se pone de manifiesto sólo después
de varios días, hasta que los resultados de laboratorio documentan
exámenes de funcionamiento elevado del hígado. La falla del
hígado se manifiesta por una persistente hipoglucemia (bajo nivel
de glucosa en sangre), una persistente acidosis láctica e ictericia.
Debido a que el hígado produce muchos de los factores de coagulación
necesarios para la homeostasis, la coagulopatía puede presentarse
junto con la falla del hígado.

Infección fulminante
Existe un alto riesgo de infección asociado con un shock grave.
Esto se debe a varias causas:
● Una disminución marcada en el número de leucocitos (WBC), que predispone al
paciente en shock a la infección, es otra manifestación de una falla hematológica.
● La isquemia y la reducción en la producción de energía en las células de la pared
instestinal del paciente en shock pueden permitir que la fuga de las bacterias hacia
la cavidad peritoneal.
● Hay una disminución de la función del sistema inmune en relación con la isquemia y
la pérdida de la producción de energía.

Falla orgánica múltiple

Si no se logra tratar el shock, éste puede provocar primero la disfunción
de un órgano y luego la de otros órganos de manera simultánea,
con la presencia común de la sepsis, lo que desemboca en el
síndrome de disfunción orgánica múltiple.