Afecciones Dermatológicas Asociadas Al Uso De Una
Prótesis de Extremidad Inferior
Nancy L. Dudek, MD, Meridith B. Marks, MD, MEd, Shawn C. Marshall, MD, MSc(Epi),
Jodi P. Chardon, MSc
RESUMEN. Dudek NL, Marks MB, Marshall SC, Chardon
JP. Afecciones dermatológicas asociadas con el uso de una
hiperextremidad baja.
prótesis. Arch Phys Med Rehabil 2005; 86: 659-63.
Objetivos: Documentar la frecuencia de los problemas de la
piel entre los usuarios de prótesis de extremidades inferiores y
evaluar los factores asociados con problemas de la piel entre los
pacientes que utilizan una prótesis.
Diseño: Revisión retrospectiva de seis años de la gráfica.
Lugar: Una clínica de pacientes ambulatorios para pacientes
amputados en una región, referencia Hospital de rehabilitación
en Canadá.
Participantes: setecientos cuarenta y cinco sujetos con un total
de las 828 amputaciones de extremidades inferiores
participaron. Los sujetos se incluyeron si tenían una amputación
de extremidad inferior y utilizaban una prótesis para moverse o
trasladadarse.
Intervenciones: No aplica.
Principales medidas de resultados: La presencia o ausencia
de un problema de la piel. Se utilizaron estadísticas descriptivas
y no paramétricas para analizar los datos.
Resultados: Trescientas treinta y siete extremidades
residuales (40.7%) tenían al menos 1 problema de piel.
Las razones de probabilidades ajustadas mostraron que
el nivel de amputación, el empleo, el tipo de ayuda para caminar
y la ausencia de enfermedad vascular periférica (como
comorbilidad) se asociaron de forma independiente con la
presencia de al menos 1 problema de la piel (P <.05).
Conclusiones: las condiciones dermatológicas son una
complicación frecuente para la persona con amputación de la
extremidad inferior que usa una prótesis. Los resultados
sugieren que los amputados más activos tienen un mayor riesgo
de desarrollar problemas de la piel. Se requieren estudios
adicionales en esta área.
Palabras Clave: Amputados; Prótesis e implantes;
Rehabilitación; Piel.
© 2005 por el Congreso Americano de Medicina de
Rehabilitación y la Academia Americana de Medicina Física y
Rehabilitación
L OS PROBLEMAS RESIDUALES DE LA PIEL son un
problema común para el amputado de extremidades inferiores
que usa una prótesis. Estos problemas de la piel pueden causar
dolor y malestar. El tratamiento a menudo requiere que el
amputado no use su prótesis durante un período prolongado de
tiempo. Esta pérdida no funcional puede afectar negativamente
el bienestar físico, mental y emocional del amputado.
Rehabilitación, Departamento de Medicina, Universidad de Ottawa, Ottawa, ON, Canadá.
Con el apoyo de los Institutos Canadienses de Investigación en Salud, Burroughs Wellcome
Fund Student Research Awards y Labatts Relay Research Fund.
Ninguna parte comercial que tenga un interés financiero directo en los resultados de la
investigación que respalda este artículo tiene o otorgará un beneficio al (a los) autor (es) o a
cualquier organización con la cual esté asociado (s) el (los) autor (es).
Correspondencia a Nancy L. Dudek, MD, 505 Smyth Rd, Ottawa, ON K1H 8M2,
Canadá, correo electrónico: ndudek@ottawahospital.on.ca . Las reimpresiones no están
disponibles en el autor.
0003-9993 / 05 / 8604-9139 $ 30.00 / 0
doi: 10.1016 / j.apmr.2004.09.003
La extremidad residual de un amputado es vulnerable a diversos
problemas dermatológicos, como úlceras, quistes y dermatitis de
contacto. Varios factores contribuyen al desarrollo de estos
problemas. Primero, la piel no está adaptada fisiológicamente para
tolerar las presiones aplicadas a la extremidad residual mediante
una prótesis. En segundo lugar, una toma ajustada crea un
ambiente cerrado donde la transpiración queda atrapada y las
bacterias pueden proliferar. Finalmente, los materiales de la interfaz
prótesis-zócalo-extremidad pueden irritar o causar una reacción
alérgica a la piel subyacente.
Se han publicado experiencias anecdóticas con diferentes
afecciones de la piel y tratamientos recomendados para estas
afecciones. Estos artículos incluyen informes de casos sobre
afecciones de la piel en personas amputadas, como la
acroangiodermatitis tipo Kaposi, y revisiones de problemas de la
piel en la población de amputados con su manejo recomendado.
Levy ha publicado la mayoría de la literatura sobre problemas de la
piel experimentados por el amputado. Los trastornos de la piel
observados en los amputados fueron descritos y clasificados por su
grupo. Se revisaron varios problemas de la piel, incluidas las
lesiones mecánicas que causaron la destrucción de tejidos como
ampollas y úlceras; Lesiones mecánicas que estimulan la
proliferación tisular, resultando
en las callosidades e hiperqueratosis; quistes epidermoides
causados por fuerzas de corte; dermatitis de contacto causada por
la exposición a una sustancia irritante; trastornos circulatorios,
como la hiperplasia verrugosa; e infecciones y tumores. Sin
embargo, Levy no abordó la incidencia o prevalencia de los
trastornos de la piel del amputado, un conocimiento que sigue
siendo fundamental para la prevención.
En 1978, DesGroseilliers et al documentaron la edad, el sexo, el
nivel de amputación y el tipo de lesión cutánea en pacientes que
fueron evaluados durante un período de 1 año en una clínica
protésica. De diecisiete
(34%) de 50 pacientes tenían una lesión cutánea. De estos
pacientes, 2 eran amputados de extremidades superiores. Aunque
es una muestra pequeña, ese estudio sugiere que los problemas de
la piel son relativamente comunes entre los amputados.
Ibbotson describió la frecuencia de las queratosis foliculares, una
afección dermatológica específica, en amputados de extremidades
inferiores evaluados en el Centro de Servicios de Discapacidad en
Newcastle. Ibbotson estimó que las queratosis foliculares
sintomáticas ocurren en el 5% de los amputados de miembros
inferiores. En ese estudio, las queratosis foliculares se encontraban
principalmente en sitios de carga. Los factores mecánicos, como las
tomas mal ajustadas, se identificaron como la causa principal del
desarrollo de las queratosis foliculares.
Lake y Supan informaron sobre la incidencia de problemas
dermatológicos entre 56 pacientes que utilizaron una manga de
suspensión de silicona.
El cincuenta por ciento de los participantes en el estudio informó
problemas con foliculitis y erupción por calor. Los amputados
mayores con enfermedad vascular periférica y / o diabetes tenían
menos problemas en la piel.El estudio se vio limitado por ser una
encuesta de autoinforme en lugar de los problemas dermatológicos
documentados por un médico u otro profesional de la salud, y
también estuvo limitado por el sesgo de recuerdo. Sin embargo, el
estudio proporciona evidencia de que los amputados que usan una
prótesis con un manguito de suspensión de silicona experimentan
problemas en la piel.
En resumen, la literatura sugiere que los amputados de las
extremidades inferiores experimentan una variedad de
trastornos de la piel. Aunque los problemas de la piel pueden ser Tabla 1: Información descriptiva para extremidades residuales
más comunes entre distintos segmentos de la población de
amputados y entre los que usan tipos específicos de Extre. Residuales Extre. Residuales
dispositivos protésicos, no se han realizado estudios para Sin Problemas Con Problemas
documentar estas relaciones. Sin esta información, el impacto De Piel De Piel
Caracteristicas (n=491) (n=337)
de varias intervenciones terapéuticas y protésicas o la
necesidad de una investigación más profunda en esta área de la Edad*(años) 60.5 16.6 55.1 16.5
atención de amputados es difícil evaluar. Sexo
Los objetivos de nuestro estudio fueron documentar la Masculino 371 (75.6) 263 (78.0)
frecuencia de problemas de la piel de las extremidades Femenino 120 (24.4) 74 (22.0)
residuales y determinar los factores asociados con los Edad de amputación (años) 49.4 24.1 44.0 23.1
problemas de la piel de las extremidades residuales entre los Nivel de amputación*
pacientes que usan una prótesis de extremidades inferiores. Transtibial 298 (60.7) 252 (74.8)
Transfemoral 126 (25.7) 33 (9.8)
MÉTODOS Otro 67 (13.6) 52 (15.4)
Se realizó una revisión retrospectiva de los gráficos utilizando Razón de amputación
las notas clínicas de los médicos y los resúmenes del alta de PVD diabetes, diabetes 264 (53.8) 153 (45.4)
todos los usuarios de prótesis de extremidades inferiores que Trauma 144 (29.3) 128 (38.0)
fueron dados de alta como amputados ambulatorios en la clínica Otro 83 (16.9) 56 (16.6)
del Centro de Rehabilitación (Ottawa, ON) desde julio 1997 a Comorbilidades
junio de 2003. Diabetes 199 (40.5) 144 (42.7)
Participantes PDV* 232 (47.3) 116 (34.4)
La mayoría de los pacientes que usan una prótesis de Enfermedad art. coronaria 162 (33.0) 91 (27.0)
extremidades inferiores en la región metropolitana de Ottawa- Historial de Fumador
Carleton (población, 1 millón) son seguidos por la clínica de Si 101 (20.6) 64 (19.0)
pacientes ambulatorios en el Centro de Rehabilitación. No 118 (24.0) 74 (22.0)
Analizamos los datos de los pacientes que fueron evaluados en Lo dejó 85 (17.3) 64 (19.0)
esta clínica ambulatoria de amputados y que utilizaron una Sin información 187 (38.1) 135 (40.1)
prótesis de extremidades inferiores para las actividades Ocupación*
funcionales. Los pacientes con una amputación de la Retirado 264 (53.8) 134 (39.8)
extremidad inferior que utilizaron una prótesis solo por su Desempleado 130 (26.5) 97 (28.8)
apariencia fueron excluidos del estudio. Empleado 79 (16.1) 90 (26.7)
Recopilación de Datos Sin información 18 (3.7) 16 (4.7)
Los datos que describen a estos pacientes, sus prótesis y las Apoyo para caminar*
condiciones de la piel en su extremidad residual se extrajeron de Ninguno o solo un bastón 270 (55.0) 241 (71.5)
las notas clínicas de los médicos y los resúmenes de alta Dos bastones, muletas, caminador 210 (42.8) 82 (24.3)
hospitalaria. La información que recogimos incluía la edad del Sin información 11 (2.2) 14 (4.2)
amputado, la edad en el momento de la amputación, el sexo, el Distancia caminando*
motivo de la amputación, el nivel de amputación, los Casa 138 (28.1) 59 (17.5)
antecedentes de diabetes, la presencia de enfermedad vascular Comunidad 348 (70.9) 270 (80.1)
periférica (PVD) o la enfermedad coronaria, el historial de Sin información 5 (1.0) 8 (2.4)
tabaquismo, la situación laboral, el tipo de enfermedad. Ayuda Tiempo con la prótesis actual
para caminar usada, y distancia recorrida. Otra información <1 año 194 (39.5) 120 (35.6)
específica registrada incluyó el tipo de cavidad y suspensión 1–3 años 127 (25.9) 86 (25.5)
protésicas, el tiempo que el amputado había usado su prótesis >3 años 98 (20.0) 72 (21.4)
actual, la presencia o ausencia de un problema de la piel y, si Sin información 72 (14.7) 59 (7.5)
estaba presente, el diagnóstico del problema de la piel.
NOTA. Los valores son la desviación estándar media o n (%).
Análisis de Datos * Identifica el factor que aumenta o disminuye la probabilidad de una piel.
Se utilizó estadística descriptiva. Cada miembro residual fue Problema basado en el OR calculado (p .05).
considerado como un caso separado para el análisis. Se
determinó el porcentaje de sujetos con los diversos parámetros
(p. Ej., Nivel de amputación). Se realizó una regresión logística
con análisis univariado para calcular las razones de
probabilidad (ORs) no ajustados para evaluar la probabilidad de
que los factores descriptivos estén asociados con la presencia Se registró al menos 1 problema de la piel en 337 de las 828
de un problema de la piel. Para determinar los factores de extremidades residuales (40.7%). Si un paciente tenía más de 1
predicción independientes de un problema de la piel, se utilizó la problema de piel durante el período de estudio, solo se registró
regresión logística con un análisis multivariado para calcular los el primer problema. La Tabla 1 proporciona información
OR ajustados. El análisis se realizó utilizando SPSS, versión descriptiva de las 491 extremidades residuales sin un problema
12.0. de piel y de las 337 extremidades residuales que tenían al
RESULTADOS menos 1 problema piel. Los porcentajes en la tabla 1 se
calcularon utilizando como denominador, el total del número de
Revisamos 847 cuadros de pacientes amputados. De estos, miembros residuales sin un problema de en la piel (n=491) o el
745 pacientes con un total de 828 amputaciones de número total de miembros residuales con un problema en la piel
extremidades inferiores cumplieron con los criterios de (n=337). Las RUP no ajustadas mostraron una probabilidad
inclusión. La edad promedio de la población estudiada fue de significativamente mayor de tener un problema en la piel para
58.3 16.7 años. Seiscientos treinta y cuatro (76.6%) de los las siguientes comparaciones: tener 60 años o menos en
sujetos eran hombres. Los niveles más comunes de amputación comparación con las personas mayores de 60 años; cualquier
fueron transtibiales (n=550 [66.4%]) y transfemorales (n=159 nivel de amputación en comparación con una extremidad
[19.2%]). La mayoría de las amputaciones se llevaron a cabo residual transfemoral; sujetos empleados y desempleados en
debido a PVD y / o diabetes (n=417 [50.4%]); 272 amputaciones comparación con sujetos jubilados; caminantes comunitarios,
(32.9%) fueron por traumatismo.
 En comparación con los pacientes sin antecedentes de PVD, los
que tenían PVD tenían menos probabilidades de tener un problema
de la piel (P .01). La edad y el nivel de actividad no fueron factores
Tabla 2:Información de Prótesis para Extremidades Residuales predictivos independientes de un problema de la piel.
Transtibiales y Transfemorales Se identificaron un total de 528 problemas cutáneos individuales
en las 337 extremidades residuales. Las úlceras cutáneas fueron el
Información de Protesis Sin Probelmas de Piel Probelmas de Piel
problema más frecuente (26,7%). La Tabla 4 describe los diferentes
Tipo de suspensión transtibial/ tipos de problemas de la piel y la frecuencia de aparición del grupo
Tipo de interfaz (n=550) de estudio.
Supracondilar 232 (77.9) 191 (75.8)
Silicona y pin 33 (11.1) 30 (11.9) DISCUSIÓN
Gel y pin 14 (4.7) 12 (4.8)
Otro 14 (4.7) 17 (6.8) Los problemas de la piel son un problema frecuente para el
Sin información 5 (1.7) 2 (0.8) amputado de extremidades inferiores. Nuestro estudio encontró
Tipo de zócalo transtibial que el 40,7% de las extremidades residuales de extremidades
(n=550) inferiores tenían al menos 1 problema de la piel documentado en las
Rodamiento del tendón patelar 294 (98.7) 248 (98.4) notas clínicas de los médicos durante el período de estudio. Es
Otro 1 (0.3) 3 (1.2) probable que la frecuencia de los problemas de la piel esté
Sin información 3 (1.0) 1 (0.4)
subestimada, considerando que solo los problemas de la piel
Tipo de zócalo transfemoral
documentados en las notas clínicas fueron incluidos. Nuestros
resultados son consistentes con las conclusiones de estudios más
(n=159)
pequeños de estudios previos que también encontraron una alta
Cuadrilátero 26 (20.6) 5 (15.2)
revalencia de los problemas de la piel.
Contención isquiática 84 (66.7) 27 (81.8)
El análisis de regresión logística identificó 4 factores que se
Otro 5 (4.0) 0 (0.0)
asociaron de forma independiente con la presencia de un problema
Sin información 11 (8.7) 1 (3.0)
de la piel en nuestra población de estudio. Cuando se comparó con
Suspensión transfemoral
una amputación transfemoral, todos los demás niveles de
Tipo / Interfaz (n=159) amputación tenían un mayor riesgo de desarrollar un problema de la
Succión 45 (35.7) 18 (54.5) piel. El riesgo fue mayor para los sujetos con extremidades
Cinturón 56 (44.4) 12 (36.4) residuales transtibiales, que fue 4 veces mayor que para aquellos
Silicona y pin 6 (4.8) 1 (3.0) con extremidades residuales transfemorales que tuvieron al menos
Otro 1 (0.8) 0 (0.0) 1 problema de piel durante nuestro estudio. Esta observación
Sin información 18 (14.3) 2 (6.1) puede estar relacionada con más de 1 factor. Primero, las
extremidades residuales transtibiales, de Syme y de pie parcial
NOTA. Los valores son n (%).
tienden a tener más prominencias óseas que las extremidades
residuales transfemorales. Por lo tanto, hay potencialmente más
y los pacientes que usaron un solo bastón o ninguna ayuda para áreas de alta presión durante la locomoción. Se cree que el
la marcha en comparación con los que usaron cualquier otro tipo aumento de la presión aumenta el potencial de problemas de la piel.
de ayuda para la marcha (P .05). Tener PVD (como En segundo lugar, los amputados transtibiales, de Syme y parciales
comorbilidad) disminuyó la probabilidad de tener un trastorno de del pie tienden a ser más activos que los amputados transfemorales
la piel en comparación con sujetos sin PVD (P .05) (ver tabla 1). y, a menudo, pasan más tiempo vistiendo y caminando con sus
Varios factores no afectaron la probabilidad de tener un prótesis. Por lo tanto, un mayor nivel de actividad puede aumentar la
problema de piel en este estudio; eran la edad de la amputación, probabilidad de desarrollar un problema de la piel debido al
el sexo, el motivo de la amputación, la diabetes mellitus (como aumento del uso de prótesis.
comorbilidad), la enfermedad coronaria arterial (como Estar empleado o desempleado aumentó el riesgo de un problema
comorbilidad), tabaquismo y tiempo con prótesis actuales (ver de la piel en comparación con la población jubilada. Intuitivamente,
se podría concluir que esto se debe a la edad del amputado, con
tabla 1).
personas jubiladas que generalmente tienen más de 60 años. De
Debido a que el tipo de encaje y suspensión protésicos difiere
hecho, el análisis inicial indicó que la edad menor de 60 años
para cada nivel de amputación, la información sobre la prótesis
aumentaba la probabilidad de desarrollar un problema de la piel. Sin
se analizó en función del nivel de amputación. La Tabla 2 embargo, ya no se mantuvo significativamente predictivo cuando se
describe el tipo de zócalo y el mecanismo de suspensión tuvieron en cuenta los otros factores.
utilizado para las extremidades residuales tanto transtibiales
como transfemorales. Se realizó un análisis similar para calcular Tabla 3. Factores Asociados Independientemente con la
las RUP no ajustadas para el tipo de conexión y el mecanismo Presencia de un Problema de Piel
de suspensión tanto en el grupo transtibial como en el
transfemoral. Ni el tipo de cavidad ni la suspensión para las Factor OR Ajustado (95% Cl) P

extremidades residuales transfemorales o transtibiales Nivel de amputación

aumentaron o disminuyeron significativamente la probabilidad Transfemoral 1.0
de desarrollar un problema de la piel (consulte la tabla 2). Transtibial 4.1 (2.6-6.5) <.01
El análisis multivariado (utilizado para calcular las RUP De Syme 3.3 (1.6-6.9) <.01
ajustadas) encontró que el nivel de amputación, el estado Otro 2.0 (1.0-3.7) <.04
laboral, el tipo de ayuda para caminar y la ausencia de PVD eran Ocupación
factores predictivos independientes de la presencia de una Retirado 1.0
lesión cutánea (tabla 3). El factor más significativo asociado con Empleado 1.9 (1.3-3.0) <.01
una lesión cutánea fue el nivel de amputación. Una extremidad Desempleado 1.5 (1.0-2.2) <.04
residual transtibial era 4 veces más propensa que una Apoyo al caminar
extremidad residual transfemoral a tener un problema de la piel 2 bastones, muletas o caminador 1.0
(p <.01). Estar empleado o desempleado aumentó la Caña sencilla o ninguna 1.6 (1.1-2.3) <.02
probabilidad de tener un trastorno de la piel en comparación con PVD
la población de estudio jubilada (P <.04). El uso de un solo No PVD 1.0
bastón o de ninguna ayuda para la marcha también incrementó PVD 0.6 (0.4-0.9) <.01
de forma independiente la probabilidad de tener una lesión en la
piel en comparación con aquellos que usaron cualquier otro tipo Abreviación: CI, intervalo de confianza.
de ayuda para la marcha (P <.02).
Tabla 4: Problemas documentados de la piel experimentados
por usuarios de prótesis de extremidades inferiores
Todos los Problemas de Piel
Diagnostico (N=528)
Úlcera 141 (26.7)
Irritación 93 (17.6)
Quiste de inclusión 79 (15.0)
Callo 60 (11.4)
Hiperplasia verrugosa 47 (8.9)
Ampolla 35 (6.6)
Infección micótica 26 (4.9)
Celulitis 11 (2.1)
Otro 36 (6.8)
NOTA. Los valores son n (%).
Esto probablemente ocurrió porque la mayoría de las personas
jubiladas tienen más de 60 años y, por lo tanto, la confusión
ocurrió con el estado laboral. La situación laboral puede haber
permanecido como un factor más predictivo que la edad porque
representa el nivel de actividad. Por ejemplo, un amputado
retirado de 55 años a menudo es menos activo físicamente que
un amputado de 68 años que aún está trabajando.
Los sujetos que usaron un bastón de un solo punto o que no
tenían ayuda para la marcha tenían un mayor riesgo de
problemas de la piel en comparación con aquellos que usaban
un nivel más alto de ayuda para la marcha, como un caminador.
La falta de ayuda para la marcha puede ser un indicio de un
grupo más activo. Como anécdota, los amputados que usan una
ayuda para la marcha de nivel superior tienden a ser menos
activos y usan sus prótesis por períodos de tiempo más cortos.
Por lo tanto, la extensión del uso de la prótesis puede ser la
explicación subyacente de este hallazgo.
La presencia de PVD independientemente disminuyó el riesgo
de un problema de la piel. Al principio, esto puede parecer
contrario a la intuición, porque sabemos que los pacientes con
PVD tienen dificultades con la cicatrización de heridas porque
su flujo de sangre es pobre Sin embargo, Lake y Supan han
sugerido que las personas mayores amputadas disvasculares
tenían menos problemas de la piel. Esto podría explicarse por
una disminución en la tolerancia al caminar para el amputado
con PVD y, por lo tanto, un nivel de actividad más bajo. Según
los otros factores independientes identificados, parecería que el
nivel de actividad puede ser más importante que las
comorbilidades médicas para determinar el riesgo de problemas
de la piel en personas con amputaciones que usan una prótesis
de extremidad inferior.
La distancia a pie fue inicialmente predictiva de un problema de
la piel. Los caminantes comunitarios tenían un mayor riesgo de
un problema de piel en comparación con los caminantes
domésticos. La distancia a pie no siguió siendo un predictor
significativo cuando los otros factores se tuvieron en cuenta en
el análisis multivariado. El nivel de actividad del amputado no se
midió en este estudio, pero tanto la distancia a pie como el tipo
de ayuda para la marcha probablemente representan el nivel de
actividad del amputado. Por lo tanto, probablemente se produjo
una confusión entre el nivel de actividad y el tipo de ayuda para
la marcha. En nuestro estudio, el tipo de ayuda para caminar
utilizado fue un marcador más sensible para la presencia de un
problema de la piel que la distancia para caminar.Esto no es
sorprendente cuando se considera que un amputado que
deambula en la comunidad con un caminante normalmente
tendrá un nivel de actividad más bajo que un caminante de la
comunidad que no usa ayuda para la marcha. Adicionalmente,
un mayor nivel de marcha. La ayuda tiende a descargar la
extremidad residual y, por lo tanto, es posible que estos
pacientes no experimenten las altas presiones que parecen
contribuir al desarrollo de un trastorno de la piel. También sería
informativo si los futuros estudios prospectivos pudieran
describir el nivel de actividad del amputado de una manera más
detallada y cuantitativa para distinguir las diferencias en el nivel
de actividad de los caminantes comunitarios.
Los problemas cutáneos ocurrieron a lo largo del ciclo de vida de la
prótesis. No hubo diferencias significativas en el número de
problemas cutáneos que ocurrieron en las prótesis que tenían
menos de 1 año, 1 a 3 años o más de 3 años. Uno podría haber
predicho más problemas con prótesis muy nuevas y muy antiguas
debido a problemas de ajuste, aunque esto no se encontró en
nuestro estudio. Más bien, parece que el nivel de actividad es un
predictor aún más importante del desarrollo de problemas de la piel.
Alternativamente, puede ser que el amputado no tolere una prótesis
mal ajustada que ejerza una mayor presión sobre la extremidad
residual; por lo tanto, se evita el potencial de problemas de la piel
porque el amputado busca un ajuste debido a su incomodidad de la
extremidad residual. Estos resultados ilustran la importancia de
monitorizar a un paciente que usa una prótesis de extremidad
inferior de manera regular a lo largo del ciclo de vida de la prótesis
para el desarrollo de problemas de la piel.
El tipo de zócalo y el mecanismo de suspensión no influyeron en la
probabilidad de desarrollar un problema de la piel en nuestro
estudio. Sin embargo, la prótesis puede haber sido recetada debido
a un historial de problemas de la piel con un diseño protésico
particular. Se necesita un ensayo prospectivo, aleatorizado para
determinar si el tipo de prótesis podría estar asociado con
problemas de la piel.
Una amplia gama de problemas de la piel se identificaron en
nuestro estudio.
El más común fue una úlcera en la piel. Las irritaciones de la piel,
los quistes de inclusión y los callos también se identificaron con
frecuencia. Es más probable que todos estos problemas se
desarrollen cuando se usa una prótesis con frecuencia, lo que
apoya nuevamente la sugerencia de que el nivel de actividad es un
factor importante para predecir el desarrollo de un problema de la
piel. Aparentemente, la mayoría de los problemas de la piel
experimentados por un amputado de extremidades inferiores están
relacionados con la presión sobre la piel que no está adaptada
fisiológicamente para tolerar estas cargas. Se necesitan estudios
adicionales para analizar los diversos tipos de problemas de la piel y
sus causas. También es importante tener en cuenta que algunos de
los problemas de la piel, como la hiperplasia verrugosa, son
importantes, mientras que otros, como las irritaciones de la piel, son
menos importantes. No pudimos determinar qué efecto tuvieron las
lesiones cutáneas sobre la funcionalidad. Futuros estudios
prospectivos aumentarán nuestra comprensión de este problema si
categorizan la gravedad de los problemas de la piel en términos de
impacto en la función.
El diseño de nuestro estudio (una revisión de gráficos) plantea
algunas limitaciones.Al igual que con cualquier estudio
retrospectivo, nos limitamos a analizar solo la información
registrada en los cuadros. En la mayoría de las categorías, los datos
faltantes fueron bastante mínimos, como se ilustra en las tablas 1 y
2. Sin embargo, aproximadamente el 40% de los casos estudiados
carecían de información sobre el estado actual de fumar. Por lo
tanto, la interpretación de los datos que sugieren que fumar no
influye en la probabilidad de desarrollar un problema de la piel no es
aconsejable.
El uso de miembros residuales individuales para el análisis podría
ser cuestionado.
Se incluyeron ochenta y tres amputados bilaterales en nuestro
estudio, y cada uno se analizó como 2 casos separados. Factores
como la edad y el estado laboral fueron los mismos para ambos
miembros residuales en un amputado bilateral. Sin embargo, los
datos como el nivel de amputación, la razón de la amputación y el
tipo de prótesis difirieron.
La literatura ha sugerido que los problemas de la piel en las
extremidades residuales suelen estar relacionados con el diseño
protésico en lugar del estado de salud subyacente de la persona
amputada. Para determinar si excluir a los amputados bilaterales
alteraría los resultados, se realizó un análisis separado con todos
los amputados bilaterales excluidos. Los principales factores
asociados siguieron siendo los mismos. Por lo tanto, analizamos los
datos utilizando cada miembro residual.
CONCLUSIONES
Los problemas de la piel son un problema frecuente para el
amputado de extremidades inferiores que usa una prótesis. El nivel
de amputación, el estado laboral, el tipo de ayuda para
caminar y la ausencia de PVD (como comorbilidad) se asociaron
de forma independiente con la presencia de al menos 1 problema
de la piel. Todos estos factores pueden estar relacionados con el
nivel de actividad del amputado. Un estudio prospectivo adicional
validará estos resultados y ayudará a dirigir las intervenciones
para manejar mejor estos problemas frecuentes.

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