Atención del recién nacido sano

La atención neonatal inmediata está definida como un conjunto de acciones que van
encaminadas en apoyar, conducir, inducir el proceso de adaptación neonatal a la vida
extrauterina.
Si la situación de adaptación neonatal a ese entorno es la mayoría de las veces normal como
sucede entonces uno lo que hace sencillamente es apoyar, si la cosa no es tan normal y hay
alguna dificultad leve entonces uno lo que hace es conducir ese proceso de adaptación
neonatal, pero si la cosa esta verdaderamente difícil al médico lo que le toca es inducir el
proceso de adaptación neonatal a la vida extrauterina.
Existe una normatividad que es básica y de carácter obligatorio, todas las instituciones
deben garantizar el cumplimiento de ese normatividad, porque la tasa de mortalidad en
Colombia era de 28 por 1000 nacidos vivos y hoy en día es de 21 por 1000 nacidos vivos por
lo que hay que encontrar un razón de porque se están muriendo los recién nacidos, y
todavía mas alarmante es que la mortalidad en menores de cinco años en el territorio
nacional es de 28 por cada nacido vivo y quienes mas aportan a esa funesta estadística son
los menores de un año y quienes mas aportan a ese subgrupo de menores de un año son
los recién nacidos, luego se deben hacer esfuerzos dirigidos a ayudar a los RN a adaptarse
a la vida extrauterina.
Si se dan cuenta en la pirámide dice todos los RN requieren una evaluación básica y cuidados
al nacer, y básicamente lo que uno hace es evaluarle la respiración, secarlo y colocarlo piel
a piel con la madre eso es lo que hay que hacer con la mayoría de los RN entonces hay lo
que estoy haciendo es apoyando la adaptancion al medio extrauterino.
El 5 a 10% de los RN van a necesitar un tipo de asistencia para iniciar la respiración y un
porcentaje similar entre un 3 a 6% requieren una resucitación básica, si se dan cuenta este
grupo de RN que no son normales en su proceso de adaptación la mayoría de las veces lo
que tienen es un problema respiratorio entonces aquí ya no tenemos que apoyar sino
conducir.
Y finalmente hay un pequeño pero valiosísimo porcentaje de RN menos del 1% que
requieren resucitación avanzada y también se relaciona con un problema respiratorio
porque hay que intubarlos, y en este punto ya no estamos ni apoyando ni conduciendo si
no que estamos induciendo la adaptación a la vida extrauterina, digo que un valiosísimo
porcentaje porque es el 1% de RN que usted no sabe que van a ser.
Entrando en materia uno tiene que verificar antes que el ambiente en la sala de parto, la
temperatura este de 24 a 26 grados, tenga una fuente de calor asegurada muchas veces
tenemos las cunas que tienen una fuente de calor pero esa fuente no funciona, se ncesita
que haya una mesa de reanimación, que hayan al menos dos toallas o campos secos y tibios,
que haya una bolsa de presión positiva , una mascarilla de reanimación neonatal que sea
del tamaño adecuado, un laringoscopio con las hojas o valvas y los tubos endotraqueales
adecuados para el peso de cada RN deben haber tubos 2,2.5, 3,3.5 y valvas de laringoscopio
deben haber de las dos la recta que se llama miller y la curva que se llama Macintosh debe
haber una que sea doble 0 que es para los muy chiquiticos y la 0 que es para los RN nacidos
a termino, aspirador mecánico, una fuente de oxigeno,guantes, reloj con secundero,
jeringas y epinefrina.
Paso a paso entonces: lo primero la limpieza de la via aérea porque como hemos dicho aquí
lo importante es que la parte de la respiración este bien, entonces via aérea seque al RN y
estimúlelo pero no es pegarle al al RN, entonces el estimulo no tienen que ser nalgadas ni
sacudidas el estimulo esta descrito que tiene que ser una fricción suave sobre el dorso del
niño o estimulos suaves que llaman coloquialmente un ping en la plata del niñito, el solo
secado y estimulo son suficientes para cumplir con esa pauta.
Observe el llanto, el color y el tono; llanto un llanto fuerte el niño no tiene porque llorar
suavecito, color el niño debe de ser rosado universal excepto sus manitos y sus pies pero
ojo que ese color rosado universal el no lo trae inmediatamente apenas nace usted lo tiene
que colocar bajo la fuente de calor, lo tiene que secar y tiene que esperar unos minutos
hasta que unos cambios fisiológicos se den en el corazón del niño, en los pulmones del niño
caigan unas presiones y entonces el empieza a colorarse de este color rosado que les estoy
hablando.
Pinzamiento del cordon esto importante que lo hagan porque si no se hace oportunamente
dependiendo del entorno del paciente podemos tener complicaciones, hay situaciones
especiales que ustedes deben conocer desde la ginecología donde se debe estar presto al
pinzamiento del cordon por ejemplo la paciente con vih, desprendimiento de placenta y
habrá otras situaciones donde no se deberá hacer rápidamente pinzamiento de cordon
como es en el prolapso de cordon y uno lo que tiene que hacer es rechazar la presentación
para evitar que la cabecita del bebe siga haciendo presión sobre el cordon y este se quede
sin oxigenación, por tal razón el prolapso de cordon es una condicion para que usted haga
pinzamiento de cordon diferido alejado.
Contacto piel a piel eso es que el niño nace y tiene derecho a estar en contacto enseguida
con su mama, la norma lo que dice es que el niño nace y debe ser colocado sobre el pecho
de la mama conectado todavía por el cordón y allí el niño se empieza a calentar.
Recuperar las secreciones de la boca, no es que le tenemos que meter una sonda al niño lo
que debemos de hacer es garantizar que esas secreciones que están allí salgan, si tan solo
con girarle la carita, pasarle una gaza limpia puede ser suficiente, también existen unas
peras que usted la comprime la mete en la boca del niño entre el carrillo y la encía la suelta
y ella aspira la secreción pero usted no tiene que correr a meterle una sonda al niño.
Si usted tiene un nene que usted le ha limpiado varias veces las secreciones, usted podría
decir que tiene atresia de esófago y este nene si se beneficiaria de que usted le pase una
sonda para confirmar la permeabilidad.