Konstipasi kronis

Abstrak :

Latar belakang:
Konstipasi kronis digambarkan sebagai komplikasi umum yang ditentukan oleh sulit dan / atau jarang
buang air besar atau keduanya. Perbedaan definisi sembelit telah menyebabkan berbagai prevalensi yang
dilaporkan (yaitu, antara 1% dan 80%). Berbagai faktor terlibat dalam patogenesis penyakit, termasuk
jenis makanan, kecenderungan genetik, motilitas kolon, penyerapan, status sosial ekonomi, perilaku
sehari-hari, dan faktor biologis dan farmasi. Pilihan diagnostik dan terapeutik memainkan peran penting
dalam pengobatan konstipasi kronis. Masih ada perdebatan tentang waktu algoritma diagnostik dan terapi
ini.

Metode:
Pencarian sistematis dan komprehensif akan dilakukan menggunakan MEDLINE, PubMed, EMBASE,
AMED, Perpustakaan Cochrane dan Google Cendekia. Pemahaman yang lebih baik tentang patofisiologi
konstipasi kronis dan kemanjuran pengobatan dapat membantu dokter untuk mengobati dan mengelola
gejala.
Dalam studi ini, beberapa terapi lama dan baru dalam pengobatan konstipasi kronis telah dipelajari
berdasarkan studi terkontrol dan bukti kuat. Kami mencoba untuk mengatasi beberapa masalah
kontroversial untuk mengelola penyakit ini dan untuk menyediakan pilihan diagnostik yang sesuai dengan
cara yang efisien dan hemat biaya.

Hasil:
Hasil tinjauan sistematis ini akan dipublikasikan dalam jurnal peer-review.

Kesimpulan:
Sepengetahuan kami, penelitian kami akan memberikan estimasi keseluruhan konstipasi kronis untuk
menilai masalah kontroversial, diagnostik yang tersedia dan strategi untuk terapi konstipasi kronis.

Etika dan penyebaran:

Persetujuan etis dan persetujuan berdasarkan informasi tidak diperlukan, karena penelitian ini akan
menjadi tinjauan literatur dan tidak akan melibatkan kontak langsung dengan pasien atau perubahan ke
perawatan pasien.

1. Pendahuluan
Konstipasi adalah kelainan pada saluran pencernaan, yang dapat menyebabkan BAB yang jarang terjadi,
sulit buang air besar dengan rasa sakit dan keras. Konstipasi akut dapat menyebabkan obstruksi usus,
yang bahkan mungkin memerlukan pembedahan. [1]
Perlu dicatat bahwa saat ini tidak ada definisi ideal untuk konstipasi,dengan demikian, riwayat dan
pemeriksaan fisik dapat dianggap sebagai pendekatan awal utama. Banyak definisi dijelaskan dengan
menggunakan sembelit yang dilaporkan sendiri dan kriteria formal. Banyak definisi konstipasi kronis
terkait dengan pertimbangan ilmiah seperti penyebab sekunder (obat-obatan), penyakit saraf, atau
penyakit sistemik. Namun, ini dianggap primer atau idiopatik. [1]
Patogenesis bersifat multifaktorial dengan berfokus pada kecenderungan genetik, status sosial ekonomi,
konsumsi serat rendah, kurangnya asupan cairan yang memadai, kurangnya mobilitas, gangguan
keseimbangan hormon, efek samping obat, atau anatomi tubuh, dll. [1]
Konstipasi adalah masalah gastrointestinal yang umum, yang menyebabkan banyak kejadian di
masyarakat dengan perkiraan prevalensi 1% hingga 80%, di seluruh dunia, [2] di mana kondisi ini
ditandai dengan variasi geografis yang luas. Patut dicatat bahwa varietas definisi telah menyebabkan
berbagai prevalensi.

konstipasi kronis adalah kondisi yang rumit dikalangan manula, yang ditandai dengan sulit buang air
besar. [3] Dalam hal ini, kondisi ini memiliki hubungan yang erat dengan kualitas hidup pasien, [4] dan
konsumsi sumber daya kesehatan. [5,6]

Dalam hal ini, kami bertujuan untuk melakukan tinjauan integratif literatur untuk memberikan
pemahaman yang lebih baik tentang patofisiologi konstipasi kronis. Faktanya, pemahaman yang tepat
tentang penyakit ini dapat memainkan peran kunci dalam mengelola penyakit dan merencanakan
perawatan yang lebih baik. Sumber utama yang dipilih dari basis data kepustakaan termasuk PubMed,
Scopus, Science Direct, dan Google Scholar, dll. Rincian kata kunci diterapkan untuk menemukan
sumber daya terbaik. Penelitian ini adalah artikel ulasan yang berhubungan dengan konstipasi kronis,
yang merupakan topik dengan beberapa penyebab.

1.1. Prevalensi dan faktor risiko konstipasi

Definisi konstipasi berbeda di antara studi, di mana sebagian besar studi didasarkan pada kuesioner dan
dapat dihasilkan dari kondisi organik. Secara keseluruhan, prevalensi rata-rata sembelit pada orang
dewasa telah diperkirakan 16% di seluruh dunia (bervariasi antara 0,7% dan 79%); sedangkan prevalensi
33,5% dikaitkan dengan orang dewasa berusia 60 hingga 110 tahun. Kondisi heterogen ini berkorelasi
dengan kualitas hidup pasien, [4] dan konsumsi sumber daya kesehatan. [5] Prevalensi konstipasi di Iran
berkisar antara 1,4% hingga 37%, sedangkan prevalensi konstipasi fungsional adalah 24,2%. [7] Studi
epidemiologis telah mengungkapkan bahwa prevalensi konstipasi kronis yang tinggi berhubungan dengan
perkembangan usia, sejauh yang kita tahu. [8,9]

1.2. Distribusi usia dan jenis kelamin

konstipasi di antara orang tua jauh lebih umum daripada orang yang lebih muda. Penyebab konstipasi
yang umum pada lansia terkait dengan beberapa faktor termasuk kurangnya pergerakan usus yang normal
atau penuaan, kurangnya diet yang tepat, kurangnya asupan cairan yang memadai, kurangnya aktivitas
fisik yang memadai, penyakit atau penggunaan obat-obatan. Prevalensi kondisi ini lebih tinggi pada orang
dewasa di atas 65 tahun karena gigi palsu longgar atau kehilangan gigi, yang mengakibatkan kesulitan
mengunyah, yang memaksa pasien untuk memilih makanan sedikit serat. Makanan rendah serat
dikonsumsi oleh mereka yang kehilangan minat atau kesulitan menelan.

Prevalensi kelainan anatomi seperti rectocele, dissynergia panggul, dan prolaps, dilaporkan lebih tinggi
pada orang tua. [7] Di sisi lain, konstipasi lebih sering terjadi pada wanita daripada pria. Selain itu,
konstipasi parah terlihat jelas pada wanita lanjut usia dibandingkan dengan individu pria. [10] Selama
kehamilan, terutama pada bulan-bulan terakhir, risiko konstipasi tinggi karena peningkatan hormon seks
yang signifikan, penurunan pergerakan usus dan penundaan pengosongan usus karena tekanan mekanis.

Telah dilaporkan bahwa wanita lebih mungkin menderita konstipasi pada periode premenopause, di mana
itu mungkin terkait dengan fluktuasi hormon dan perasaan seksual wanita. Selain itu, penggunaan obat
pencahar jauh lebih mungkin terjadapat pada wanita ketika mereka mencari lebih banyak perawatan
kesehatan untuk konstipasi. [11]
1.3. Penyebab konstipasi
Patogenesis bersifat multifaktorial dengan berfokus pada jenis makanan, kecenderungan genetik, motilitas
kolon, dan penyerapan, serta faktor-faktor perilaku, biologis, dan farmasi. [12] Selain itu, asupan
makanan rendah serat, asupan air yang tidak memadai, gaya hidup menetap, sindrom iritasi usus (IBS),
menahan buang air besar, dan pencenaan lambat telah diungkapkan sebagai penyebab(Tabel 1).

Secara keseluruhan, sejumlah faktor berkontribusi terhadap konstipasi termasuk status sosial ekonomi
yang lebih rendah, pendidikan orang tua yang lebih rendah, aktivitas fisik, pengobatan, depresi,terlantar,
dan kebiasaan kehidupan sehari-hari. [4,13-15]

Daftar panjang dan heterogenitas faktor terkait menunjukkan mana banyak faktor patofisiologis yang
menyebabkan gejala yang sama, dan sering tidak terdeteksi dari bentuk awal. Mengenai interaksi
kompleks berbagai faktor patofisiologis, kehati-hatian harus digunakan dalam menerapkan strategi
pengobatan berdasarkan hanya satu penyebab dari penyakit ini.

Penelitian yang berbeda telah menyelidiki efek dari 1 faktor pada konstipasi, sementara multiplisitasnya,
interaksi timbal balik, dan sifat yang tumpang tindih harus dipertimbangkan untuk menghindari
penyederhanaan yang berlebihan. Kurangnya diet yang mengandung sayuran dan konsumsi cairan yang
rendah dapat menyebabkan konstipasi.

Beberapa obat dan kondisi fisiologis (mis., Kehamilan dan usia) telah diungkapkan untuk meningkatkan
risiko konsumsi. Selain itu, sejumlah penyakit juga berhubungan dengan berkurangnya gerakan, seperti
cedera tulang belakang atau gangguan muskuloskeletal (distrofi otot), yang juga merupakan penyebab
umum dari kondisi ini. Selain itu, beberapa penyakit usus besar tampaknya mengganggu pergerakan usus
besar, seperti IBS, disfungsi dasar panggul, dan gangguan depresi. Perlu dicatat bahwa bagian-bagian
berikut ini telah memberikan penyebab konstipasi dan aspek-aspek lainnya.
1.4. Diet
Penyebab umum konstipasi kronis termasuk kurangnya serat (konsumsi buah-buahan, sayuran, dan
makanan lain yang mengandung serat yang tidak memadai), tidak cukup air minum atau cairan. Dalam
kasus ini, konstipasi biasanya bukan masalah serius dan dapat dikontrol dan diobati dengan memperbaiki
kebiasaan nutrisi dan gaya hidup.

Penelitian telah menunjukkan bahwa diet tinggi serat dapat meningkatkan berat tinja, yang
mengakibatkan penurunan waktu pencernan, sementara diet rendah serat menyebabkan sembelit. [16]
Selain itu, telah terungkap bahwa peningkatan diet serat dapat memperbaiki gejala pada pasien dengan
transit kolon normal dan fungsi anorektal, sedangkan pasien konstipasi dengan pasien transit kolon
tertunda tidak membaik dengan meningkatkan serat makanan. [17] Peningkatan konsumsi serat tidak
membuat transit kolon menjadi normal, dan bahkan dapat memperburuk gejalanya melalui metabolisme
serat sebagai hasil dari gas yang dihasilkan. [18] Di sisi lain, telah ditunjukkan bahwa diet dengan serat
larut (mis., Psyllium atau ispaghula), tetapi bukan diet serat tidak larut (Dedak gandum), dapat dikaitkan
dengan peningkatan gejala pada sembelit kronis. [19] Tinjauan sistematis menunjukkan bahwa serat larut
meningkatkan gejala sembelit pada IBS dengan berbagai efek pada nyeri perut. [20]

1.5. Penyakit dan kondisi sebagai penyebab sekunder sembelit

Penyebab sembelit secara mekanis: penyempitan usus besar, dubur, atau dubur, megakolon rectokel,
obstruksi semu usus, jaringan yang terluka, divertikulosis, dan penyempitan usus atau dubur yang tidak
normal.

Stenosis organik: kanker atau penyebab terkait kanker (mis., Kanker kolorektal dan tumor, radiasi usus,
dll.), Divertikulitis, volvulus sigmoid atau cecal, massa usus, inflamasi, dan stenosis iskemik atau bedah.

Kondisi psikologis: depresi, kecemasan, penyakit makan.

Neuropati enterik: orang dengan penyakit Hirschsprung lebih rentan terhadap sembelit, serta obstruksi
pseudo-usus kronis.

Gangguan neurologis: multiple sclerosis, penyakit Parkinson, stroke, cedera sumsum tulang belakang,
paraplegia, spina bifida, dan neuropati otonom.

Kondisi endokrin dan metabolisme: diabetes mellitus, hiperkalsemia, porfiria, hipotiroidisme,

hipertiroidisme, dan kehamilan.

Gangguan miopatik: scleroderma dan amiloidosis.

Gangguan anorektal: striktur anal, fisura anus, dan wasir adalah penyakit anus yang menunda
pengangkatan feses dan memperburuk konstipasi kronis akibat nyeri selama ekskresi tinja.

Gangguan jaringan ikat: lupus.

Penyebab tidak pasti: sembelit kronis idiopatik.

1.6. Obat-obatan
Beberapa obat penyebab sembelit (Tabel (Tabel 2) 2) diindikasikan sebagai agen penyebab sembelit
termasuk obat antipiretik (misalnya, morfin dan kodein), obat antikolinergik (Hyoscine), antidepresan
(Imipramine dan fluoxetine), obat antiepilepsi (misalnya, fenitoin dan carbamazepine), antipsikotik
(haloperidol dan clozapine), suplemen makanan yang mengandung zat besi dan kalsium.

Di sisi lain, beberapa obat penurun tekanan darah, obat penurun lipid, obat pereda otot, obat anti-maag,
antihistamin, dan antioksidan (mis., Obat yang mengandung aluminium dan kalsium) umumnya dikaitkan
dengan konstipasi. Konsumsi opioid yang terus menerus menyebabkan sembelit kronis pada pecandu.
Kombinasi opiat melemahkan pergerakan motilitas gastrointestinal dan kerentanan dilatasi rektum
terhadap stimulasi, sedangkan ini meningkatkan tonus ileocecal dan tonus sfingter anal internal; dengan
demikian memperpanjang durasi ekskresi di usus, menyebabkan sembelit.

1.7. Disfungsi sensorimotor dubur

Bukti menunjukkan peran disfungsi sensorimotor rektal sebagai faktor dalam gejala pada proporsi pasien
yang menderita sembelit kronis termasuk sensasi, motilitas, dan komponen biomekanik. Kondisi ini
sangat terkait dengan kelainan evakuasi fungsional dan konstipasi. Sebagian besar pasien dengan
konstipasi yang dapat dicegah mengeluh karena gangguan evakuasi. [21,22]

Sejumlah faktor juga terlibat dalam gangguan fungsional buang air besar dan didefinisikan pada pasien
dengan konstipasi termasuk hiposensitifitas rektal, aktivitas refleks rektoanal yang berubah, peningkatan
kapasitas saluran dubur, dan disfungsi motorik dubur. [23] Peran sensasi visceral abnormal saat ini
dianggap terlibat dalam pengembangan gangguan usus fungsional dengan perhatian besar terhadap
hipersensitivitas visceral, [23-25] sedangkan hiposensitivitas relatif dipertimbangkan. Hiposensitivitas
dapat terjadi pada seperempat orang dewasa dengan konstipasi, sementara sepertiga dari pasien ini terlibat
dalam penurunan sensasi karena gangguan primer dari jalur aferen. Persepsi sensorik yang dilemahkan
tampaknya menjadi faktor sekunder dalam kepatuhan / perubahan kapasitas pada orang dewasa. [23]
Disfungsi yang disebutkan ini dapat hadir bersama-sama, yang dapat bervariasi tergantung pada tingkat
partisipasi subjek.

1.8. Gangguan psikoafektif

Pasien dengan konstipasi sering mengalami gangguan psikologis dalam berbagai peristiwa kehidupan
yang penuh tekanan seperti kecemasan, depresi, pelecehan fisik dan seksual, dan anoreksia nervosa, serta
gangguan makan yang terjadi bersamaan. [4,13-15,26-29] telah diindikasikan bahwa pasien dengan
sembelit kronis, terutama mereka yang buang air besar dissynergic, memiliki gangguan psikologis yang
penting. [30]
Sebaliknya, sebuah penelitian telah melaporkan bahwa tidak ada hubungan antara tekanan psikologis dan
frekuensi feses pada pasien dengan sembelit transit yang lambat. [31] Namun, sulit untuk menentukan
bagaimana konstipasi dipengaruhi oleh faktor-faktor ini.

1.9. Status sosial ekonomi

Dampak status sosial ekonomi dan tingkat pendidikan terhadap prevalensi sembelit telah dilaporkan
dalam sebagian besar penelitian. Orang berpenghasilan rendah lebih mungkin menderita sembelit
daripada rekan mereka yang lebih kaya. [32-34] Di sisi lain, korelasi terbalik antara pendidikan orang tua
dan kejadian sembelit telah ditunjukkan dalam sejumlah penyelidikan. [33,35 , 36] Status sosial ekonomi
dan tingkat pendidikan tampaknya terkait dengan kondisi ini di Iran. [7]

Faktor risiko lain untuk sembelit juga telah dilaporkan dalam beberapa penelitian, termasuk riwayat
keluarga yang positif sembelit, [37,38] dan hidup dalam masyarakat yang padat penduduk. [36,38]
Namun, ada kurangnya konsensus pada beberapa faktor-faktor yang relevan dalam literatur.

1.10. Dampak ekonomi dan kualitas hidup terkait kesehatan

Konstipasi menyebabkan banyak masalah fisik dan mental bagi banyak pasien dan secara signifikan dapat
mempengaruhi kehidupan sehari-hari dan kesejahteraan individu yang mengalami konstipasi. Meskipun
sebagian kecil pasien konstipasi mencari perawatan medis, tetapi sebagian besar pasien menggunakan
obat untuk memperbaiki kondisinya. [39]

Biaya perawatan kesehatan di antara pasien sangat besar, menunjukkan bahwa ratusan juta dolar
dihabiskan setiap tahun untuk penggunaan obat pencahar. Kesehatan umum, kesehatan mental, dan fungsi
sosial pada orang dengan konstipasi lebih rendah daripada subjek yang sehat dan sangat rendah pada
pasien yang dirawat di rumah sakit dibandingkan dengan masyarakat. [11,40] Diagnosis dan pengobatan
sembelit menimbulkan biaya yang signifikan bagi individu dan perawatan kesehatan sistem, sementara
program pencegahan sembelit akan mengarah pada penghematan biaya. [41

2. Diagnosis
2.1. Presentasi dan evaluasi klinis
Sejumlah kriteria harus diselidiki dalam evaluasi klinis, termasuk frekuensi dan konsistensi feses, ukuran
feses, durasi gejala, obstruksi berlebihan, dan riwayat mengabaikan panggilan untuk buang air besar, dan
perasaan evakuasi yang tidak lengkap atau penggunaan palpasi tangan saat buang air besar. [42] Evaluasi
klinis harus dipertimbangkan untuk mengidentifikasi gejala spesifik sembelit (gejala yang
mengkhawatirkan), riwayat medis, dan penyebab organik, serta obat-obatan. [43,44] Di sisi lain, durasi
masalah ini harus diperhitungkan sehingga lamanya masalah dapat membantu untuk membedakan cacat
bawaan dari penyebab pada remaja atau dewasa muda. Pertanyaan tentang timbulnya sembelit sangat
berharga untuk mendapatkan informasi etiologi yang berguna mengenai perubahan dalam diet,
pengobatan, dan masalah psikologis terkait. Gejala-gejala alarm ditandai oleh perubahan kebiasaan buang
air besar setelah usia 50 tahun, timbulnya konstipasi akut pada orang yang lebih tua, darah bercampur
dalam tinja, penurunan berat badan, anemia, penyakit radang usus, gejala gangguan organik dan keluarga
kanker kolorektal yang kuat.

Representasi piktorial bentuk tinja, berdasarkan skala bentuk tinja Bristol dan buku harian usus, telah
diindikasikan sebagai teknik yang dapat diandalkan untuk menggambarkan kebiasaan buang air besar,
yang merupakan prediktor transit kolon yang lebih menjanjikan dibandingkan dengan frekuensi tinja yang
dilaporkan sendiri. Sementara itu, penyebab sembelit sekunder harus dipertimbangkan. Riwayat klinis
yang tepat tampaknya cukup untuk mengidentifikasi penyakit atau obat-obatan yang mungkin terlibat
dalam sembelit. Kimia dasar seperti hitung darah lengkap (CBC), panel kemo dasar yang mengandung
elektrolit, glukosa, kalsium, dan tes fungsi urin dan tiroid dapat dilakukan pada awalnya dalam topik ini.

Konstipasi terkait obat atau kelainan struktural, seperti tumor atau striktur, jarang terjadi dalam
pemeriksaan klinis dan tes tidak dilakukan kecuali ada bukti kuat.

Setelah riwayat awal dan pemeriksaan fisik, serangkaian tes harus dilakukan untuk mengecualikan
gangguan yang dapat diobati (seperti hipotiroidisme) atau signifikan untuk deteksi dini (mis., Kanker usus
besar). Tes khusus diperlukan untuk gangguan pembuluh darah endokrin, metabolik, neurologis, atau
kolagen menurut temuan pemeriksaan fisik. Tes metabolik (mis. Profil biokimia, hormon perangsang
tiroid, glukosa, dan kalsium) tidak direkomendasikan untuk sembelit kronis tanpa bukti kuat.

Pemeriksaan rektal harus dilakukan pada pasien dengan sembelit kronis untuk mencari penyebab
sekunder sembelit termasuk adanya penyebab nyeri dubur (mis. Fisura atau hemoroid trombosis), palpasi
dengan jari telunjuk, tonus sfingter istirahat, evaluasi digital nada anal selama istirahat dan meremas, serta
mencari rektokel di dinding anterior. [18,46]

Perawatan yang tepat diperlukan jika penilaian klinis ini memberikan penyebab sekunder untuk
konstipasi. Obat-obatan pasien dapat disesuaikan untuk mencegah mereka yang memiliki efek sembelit.
Obat pencahar serat dan / atau over-the-counter (OTC) (polietilen glikol, natrium picosulfate, atau
bisacodyl) dapat dimulai. [18,47]

Penilaian presisi rektal digital, yang melibatkan evaluasi gerakan dasar panggul selama evakuasi
simulans, merupakan prioritas untuk pemeriksaan sepintas tanpa manuver ini sebelum dirujuk ke
manometrik anorektal. [47]

Selain evaluasi klinis dan pemeriksaan digital dubur, metode berikut harus dipertimbangkan untuk
mendiagnosis sembelit kronis, ketika pasien diduga mengalami disfungsi dasar panggul atau tidak adanya
respons terhadap pengobatan.

2.2. Endoskopi
Prosedur struktural termasuk sigmoidoskopi fleksibel (FS) atau kolonoskopi bisa sangat efektif dalam
memperoleh bukti untuk penyebab gejala yang tidak dapat dijelaskan, penggunaan laksatif kronis dan lesi
mukosa (misalnya, borok dubur, penyakit radang usus, usus besar, dan kanker dubur). [43]

Kolonoskopi diagnostik hanya diperlukan pada individu dengan gejala alarm (mis., Darah dalam tinja,
anemia, perdarahan dubur, penyakit radang usus, prolaps dubur, gejala obstruktif, penurunan berat badan,
dll.) Atau pada pasien yang harus menjalani skrining kanker kolorektal. Perlu dicatat bahwa obat terkait
konstipasi dan kelainan struktural seperti tumor atau striktur adalah hal yang tidak biasa dalam
pemeriksaan klinis, di mana tes tidak dianjurkan kecuali jika bukti yang cukup terbukti. [42] Pemeriksaan
fisik dan evaluasi skrining dapat menghilangkan penyakit yang sekunder akibat sembelit. [47]

2.3. Manometri anorektal

Anorectal manometry (atau ARM) adalah prosedur diagnostik untuk mengukur aktivitas tekanan
anurektom, yang karenanya dapat menunjukkan refleks dubur, sensasi dubur, kepatuhan dubur, dan
refleks rectosphincteric saat istirahat dan selama manuver buang air besar. [48,49] Prosedur ini mendapat
manfaat dari kateter yang peka terhadap tekanan dan balon di ujung tabung untuk mengevaluasi
neuromuskuler dan sensor anus dan rektum. Ini juga berguna untuk mengevaluasi keberadaan refleks
penghambat dubur-dubur (RAIR) pada pasien yang menderita megarectum / megakolon. Oleh karena itu,
manometri juga dapat memberikan informasi untuk diagnosis gangguan buang air besar (dyssynergia),
neuropati visceral dan penyakit Hirschsprung. [50,51] Manometri memiliki kemampuan untuk
mengevaluasi disfungsi sensorik anorektal dengan memberikan ambang batas yang lebih tinggi untuk
sensasi pertama dan keinginan untuk buang air besar ambang batas. [43,52] Selain itu, manometry
resolusi tinggi (HRM) telah diterapkan untuk menilai disfungsi motorik kolon pada konstipasi kronis
dengan sensor tekanan yang berjarak dekat. [53,54] Empat pola manometrik anorektal dirangkum dalam
Gambar. .11 untuk buang air besar dyssynergic. [49,55]

2.4. Pengujian pengusiran balon Tes pengusiran balon (BET), bersama dengan manometri anorektal,
digunakan untuk menentukan buang air besar dissynergik. Selain itu, BET telah diterapkan sebagai
bagian dari deteksi dissynergia dasar panggul atau untuk mengecualikan pasien yang menderita sembelit
tanpa dissynergia dasar panggul. Balon dilakukan untuk mengukur jumlah waktu yang dibutuhkan untuk
mengeluarkan balon rektal yang diisi dengan 25 mL atau 50 air, atau udara [56,57] dan / atau perangkat
mirip tinja yang diisi silikon. [58] Beberapa penelitian melaporkan gangguan pengusiran di 23% hingga
67%; bukti ini menunjukkan bahwa hasil BET memerlukan lebih banyak penjelasan bersama dengan
metode fisiologis lainnya. [49,56] 2.5. Barium enema Barium enemais adalah prosedur sinar-X usus besar
untuk menentukan perubahan atau kelainan anatomi usus yang diisi dengan kontras termasuk zat logam
(barium), tetapi tes tidak dapat digunakan secara memadai dalam evaluasi klinis dan diagnosis penyakit
organik. [49,59] 2.6. Defekografi dan defekografi resonansi magnetik (MRD) Defekografi ditetapkan
sebagai jenis pencitraan radiologis yang memvisualisasikan anorektum dan dasar panggul. [49] Untuk tes
ini, barium ditempatkan di dalam rektum dan gambar dapat diambil sebagai barium meninggalkan tubuh
pasien untuk fungsi daerah anorektal. Selain itu, defekografi telah menunjukkan kelainan pada 77%
kasus. Oleh karena itu, belum ada bukti kuat korelasi antara kelainan dan gejala, sementara pembatasan
dengan tes ini diinginkan. [60] Selain itu, tidak ada informasi yang cukup mengenai nilai-nilainya pada
individu yang sehat. [61] Oleh karena itu, defekografi dapat digunakan sebagai alat tambahan untuk
penilaian klinis dan manometrik. [49] Selain itu, MRD adalah teknik medis non-invasif untuk
menggambarkan proses fisiologis dan struktur tubuh (mis., Anatomi dasar panggul dan gerakan dinamis)
untuk gangguan anorektal. [62] MRD telah benar-benar berguna untuk mendefinisikan kelainan struktural
seperti sindrom buang air besar yang terhambat dan mungkin disukai dari prosedur bedah seperti reseksi
transanal staple rektum. [63] Telah ditandai oleh kontras jaringan lunak yang tinggi, resolusi yang baik,
dan kurangnya paparan radiasi. [64] Namun, penggunaan rutinnya dapat dibatasi karena biaya tinggi dan
kurangnya standarisasi. [49]
2.7. Studi transit kolon
Dalam prosedur ini, pasien dapat menelan kapsul yang berisi penanda radiopak atau alat perekam
nirkabel. Kemajuan kapsul melalui usus besar akan direkam selama beberapa hari dan terlihat pada sinar-
X.

Pengukuran transit usus besar banyak dilakukan dengan menerapkan penanda radioopaque, kapsul
motilitas nirkabel (WMC), atau skintigrafi radionuklida. Tes penanda radioopaque adalah prosedur yang
paling banyak diterapkan karena efektivitas biaya dan kesederhanaannya, tetapi keterbatasannya adalah
paparan radiasi. Scintigraphy dapat memberikan kemungkinan evaluasi fisiologis transit gastrointestinal
menggunakan kamera gamma dan radiasi minimal. [65]

WMC adalah tes nonradioaktif untuk penilaian waktu transit regional dan seluruh usus. Selain itu, WMC
memungkinkan untuk mengukur pH dan suhu gastrointestinal dalam mode invasif tunggal, tidak
tertandingi dan minimal dan menghilangkan banyak hambatan metodologis yang dapat menghambat
pendekatan lain. Selain itu, WMC telah dilaporkan sebagai metode alternatif untuk skintigrafi
radionuklida dan penanda radiopak. Kegagalan tes ditunjukkan dalam beberapa kasus karena beberapa
alasan, termasuk masalah pasien dalam menelan kapsul, kurangnya kemampuan kapsul untuk merekam
atau mentransfer informasi, kurangnya penerima untuk merekam atau mengunduh data, dan kegagalan
fungsi perangkat lunak. [66] Spesifisitas dan utilitasnya yang tinggi telah dilaporkan untuk diagnosis
transit lambat pada pasien sembelit, gangguan pencernaan yang lebih rendah, dan gangguan pencernaan
yang lebih rendah. [67,68]

Pergi ke:
3. Pendekatan keseluruhan untuk mengelola sembelit kronis
3.1. Serat makanan dan pencahar
Asupan serat telah terbukti meningkatkan konstipasi fungsional. Telah ditunjukkan bahwa diet dengan
serat larut (psyllium 15 g setiap hari atau ispaghula) dapat bermanfaat bagi pasien yang menderita
sembelit kronis dan IBS. [3] Ada penelitian yang menunjukkan kurang efektifnya suplementasi pada
pasien yang menderita gangguan defekasi lambat atau konstipasi transit lambat (STC), sedangkan pasien
cenderung tidak menanggapi asupan serat. [17] Di sisi lain, beberapa penelitian melaporkan bahwa
suplemen serat dapat memperbaiki gejala usus pada pasien dengan konstipasi kronis. [3] Suplemen dan /
atau agen osmotik yang murah telah diperkenalkan untuk konstipasi (mis., Susu magnesium 1 atau dua
kali sehari, atau polietilen Glikol (PEG) 17 g setiap hari).

Mengenai bukti saat ini, pencahar osmotik, dan stimulan harus digunakan sebagai strategi pengobatan
pertama pada pasien dengan konstipasi kronis. [18] Selain itu, ada bukti kemanjuran yang baik untuk
menggunakan PEG dengan aktivitas osmotik yang substansial seperti uji coba terkontrol dengan durasi 6
bulan. [69]

3.2. Opsi perawatan yang lebih baru

Agen baru diperlukan ketika obat pencahar tidak efektif dalam mengurangi gejala; oleh karena itu,
lubiprostone dan linaclotide dapat dianggap 2 obat yang menguntungkan. Lubiprostone adalah lemak
bicyclic, yang direkomendasikan dengan dosis 24 μg p.o. dua kali sehari sebagai kapsul gelatin.
Lubiprostone bisa menjadi obat yang cocok dan dapat ditoleransi bagi pasien yang membutuhkan terapi
sembelit jangka panjang. [47,70]

Linaclotide adalah agonis reseptor siklase 2C guanylate, yang sebagian besar direkomendasikan untuk
penyembuhan titik akhir sekunder seperti konsistensi feses, ketidaknyamanan, kembung, dan mengejan.
[43]
Prucalopride telah digambarkan sebagai agonis reseptor 5-HT4 afinitas selektif tinggi, yang bekerja
sebagai stimulator motilitas usus. Sangat cocok untuk menghilangkan gejala utama sembelit kronis. Profil
keamanan dibujuk, terutama kurangnya potensi aritmogenik. Ini memiliki efek yang menjanjikan pada
pasien yang tidak menanggapi obat pencahar konvensional. Investigasi jangka panjang dan informasi
postales akan menjadi penting dalam penghapusan manfaat terapeutik dan risiko kombinasi ini. [71]

Colchicine adalah zat alkaloid, yang digunakan sebagai agen anti-inflamasi. Ini dapat meningkatkan
frekuensi buang air besar, di mana ia mungkin diresepkan sebagai obat untuk pengobatan sembelit kronis.
Alvimopan dan methylnaltrexone baru-baru ini disarankan sebagai agen baru untuk pengobatan sembelit
yang disebabkan oleh opioid.

Alvimopan telah direkomendasikan untuk ileus pasca operasi setelah operasi oleh Food and Drug
Administration (FDA), sementara FDA menunjukkan bahwa methylnaltrexone dapat diterapkan untuk
pasien yang menderita sembelit yang diinduksi pioid. Namun, uji coba alvimopan dalam penggunaan
methylnaltrexone yang dikonfirmasi dalam konstipasi yang diinduksi inopioid mewakili penyebab
kardiovaskular yang sangat berbahaya dengan hasil yang berlawanan dalam hal kemanjuran. [72] Selain
itu, kemanjuran unsur-unsur sinbiotik yang tersedia secara komersial sebelumnya telah dievaluasi untuk
pengobatan konstipasi fungsional pada pria. [73]

3.3. Terapi biofeedback

Studi sebelumnya melaporkan bahwa terapi biofeedback bisa efisien secara efektif dengan menggunakan
pelatihan neuromuskuler, visual, dan umpan balik verbal. Ini memiliki prioritas di atas terapi lain seperti
pencahar dan pelatihan palsu. [74]

Sesi biofeedback berimplikasi menempatkan probe ke dalam anus untuk memberikan umpan balik dari
ketegangan otot menggunakan layar komputer. Terapi biofeedback adalah pendekatan yang efisien dan
multidisiplin tanpa efek samping terapi. [74] Telah diamati bahwa lebih dari 70% pasien dengan
gangguan gastrointestinal membuang gejala dengan mengobati terapi biofeedback. [47]

Telah terungkap bahwa terapi biofeedback dapat berguna untuk meningkatkan gejala usus dan buang air
besar dissynergic sehubungan dengan motivasi terapis, pelatihan (untuk merelaksasi otot-otot dasar
panggul), tingkat keparahan program pelatihan ulang, koordinasi neuromuskuler, visual, suara, dan
metode umpan balik verbal. [ 47,74,75] Telah dilaporkan bahwa protokol fisioterapi bisa efektif untuk
menghilangkan beberapa gejala menggunakan pelatihan otot dasar panggul pada pasien wanita yang
menderita sembelit fungsional. [76]

3.4. Perawatan Bedah

Intervensi bedah dapat digunakan sebagai pilihan jika perawatan medis gagal pada pasien konstipasi dan
pengosongan usus secara mekanik dapat direkomendasikan pada pasien dengan pergerakan usus yang
lambat menggunakan program enema. [77] Kolektomi dengan ileorectal anastomosis telah diperkenalkan
untuk menjadi pilihan pengobatan pada pasien yang menderita sembelit transit lambat yang sulit
disembuhkan (mis., Inersia kolon), di mana defekasi dyssynergic diterima. [78] Selain memperlambat
transit sembelit (STC), pelatihan dasar panggul dengan biofeedback harus dipertimbangkan sebelum
operasi pada pasien yang menderita gangguan evakuasi. Selain itu, pasien yang menderita rektokles dan
intususepsi yang cukup banyak perlu direkomendasikan perbaikan dan pelatihan ulang dasar panggul.
[77]
4. Kesimpulan
Prevalensinya adalah 16% pada populasi umum (kisaran antara 0,7% dan 79%). Oleh karena itu, pilihan
diagnostik dan terapeutik penting untuk pengobatan sembelit kronis. Pemahaman yang lebih baik tentang
patofisiologi sembelit kronis dan informasi dalam hal kemanjuran dan keamanan agen farmakologis dapat
membantu dokter untuk mengobati dan mengelola gejala sembelit. Akhirnya, algoritma diagnostik dan
manajemen diusulkan untuk konstipasi kronis dalam penelitian ini (Gbr. (Gbr.2) .2). Efektivitas berbagai
strategi pengobatan telah terungkap; Namun, ketidakpuasan yang cukup besar di antara pasien tidak dapat
diabaikan. Oleh karena itu, harus diingat bahwa pasien seperti itu perlu dideskripsikan secara tepat dalam
hal komponen mereka. [18] Riwayat yang akurat, bersama dengan evaluasi rektal fisik dan digital lengkap
dan penilaian komprehensif, dapat digunakan untuk mendiagnosis sembelit akut atau kronis, serta kondisi
primer atau sekunder. Namun, jika tidak ada gejala yang mengkhawatirkan dan pengobatan tidak berhasil,
pengujian fisiologis yang menguntungkan, bersama dengan penyelidikan Sitzmark, pengujian pengusiran
balon, defekografi, dan ARM dapat memainkan peran kunci dalam mengidentifikasi subtipe
patofisiologis dan sembelit utama. [79,80] Evaluasi diagnostik harus dilakukan dengan metode yang tepat
untuk menentukan sifat transit usus besar atau evakuasi rektum atau menyetujui kurangnya penyakit
primer yang mengakibatkan gejala sembelit. [79] Lubiprostone dan linaclotide dapat dianggap 2 obat
yang menguntungkan, jika obat pencahar tidak efektif dalam mengurangi gejala. Perlu dicatat bahwa
terapi biofeedback adalah metode yang berguna untuk meningkatkan gejala usus dan buang air besar
dissynergic. Intervensi bedah dapat diterapkan jika perawatan medis gagal pada pasien konstipasi.
Selanjutnya, pelatihan dasar panggul dengan biofeedback direkomendasikan sebelum operasi pada pasien
yang menderita gangguan evakuasi.