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TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA
Casi todos los TCA infantiles conllevan la existencia de algún retraso del
crecimiento, lo cual hace que sean principalmente de referencia pediátrica.
Según las orientaciones y los autores se puede encontrar una clasificación de los
TCA. Un aspecto que resulta importante, es que el niño merece tener un apartado propio
de TCA diferenciado del de los adultos, aunque en el caso de la bulimia y de la
anorexia, se suelen dar con mayor frecuencia en la adolescencia.
Anorexia precoz: Es muy rara. Los niños suelen presentar un peso bajo, son
nerviosos y muy despiertos. Al principio hay una actitud pasiva ante la
alimentación, al cabo de algunos meses hay reacciones de oposición. El sujeto
muestra un abandono del interés por comer.
ANOREXIA NERVIOSA:
-Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal
teniendo en cuenta la edad y la altura (por ejem, pérdida que da lugar a un peso inferior
al 85%).
-Se puede establecer un mínimo que es perfecto (índice de masa corporal), pero siempre
hay que tener en cuenta, que es característico un miedo intenso a ganar peso, y que al
adelgazar se tiene la ilusión de lograr un cuerpo que en realidad es pura fantasía.
-Es por ello, que muchas veces, no se puede utilizar la objetividad, ya que el problema
más que del peso, es de la imagen distorsionada que el sujeto posee de su cuerpo. Así
pues, una característica relevante, es la alteración de la percepción del peso o la silueta
corporales, junto con una exageración en la autoevaluación o negación del peligro que
comporta el bajo peso corporal.
-En las mujeres pospuberales, suele producirse amenorrea, llegando a producirse una
ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos (es amenorrea cuando su
menstruación sólo aparece con tratamientos hormonales).
Existe una relación entre la aparición de este trastorno con los cambios en la
alimentación que tienen lugar en tres periodos de la vida del niño: 5-8 meses, los 15-18
meses y los 2 años de edad, cuando ya comienza a tomar alimentos sólidos. Éstos, junto
con la entrada al colegio, son momentos importantes en la relación del niño con la
comida que pueden estar en la base de futuros problemas conductuales.
Las teorías del aprendizaje por imitación y del reforzamiento defienden que el
ambiente familiar interactúa con los factores biológicos para dar lugar a un niño
obeso. Esto se debe a que cada familia valora más unas cosas que otras, por lo
que se reforzaran diferentes conductas según la familia a la que el niño
pertenezca. Es por ello, que los padres ejercen una especial influencia modelando
actitudes y comportamientos relativos a la alimentación.
4.1. INTRODUCCIÓN
Los problemas que presentan los niños durante sus primeros años de vida son
debidos en gran parte a retrasos en el proceso madurativo. Ello no significa que no
deban ser tratados lo antes posible, ya que la intervención temprana es la clave del éxito
y previene que se generen hábitos inadecuados de compleja modificación
No suele hablarse de enuresis antes de los tres años, ya que el niño es incapaz de
inhibirse antes de esta edad, por lo que si no llega al nivel madurativo suficiente para
poder controlar las esfínteres, no se puede hablar de enuresis, ya que el hecho de no
controlarlo sería algo normal de acuerdo con su desarrollo evolutivo. Los criterios
establecen los 4-5 años.
El 85% controla la función antes de los 4 años, y el 90% lo hace a los siete años
y medio. Es de desatacar, que puede haber remisión espontánea del trastorno entre los 4
años y medio y los 7 años, esto suele ser bastante frecuente, por lo que no conviene
empezar el tratamiento antes de los 5 años.
Para que esto pueda producirse, existen cuatro mecanismos esenciales: dos de
retención y dos de expulsión:
Los dos mecanismos de contención de orina están formados por los esfínteres (como
compuertas que cierran la salida de la vejiga):
Para que el niño logre controlar la micción, existen unos Pasos de aprendizaje:
1-)Percibir que la vejiga está llena.
2-)Aprender a retener.
3-)Aprender a inducir voluntariamente la micción.
4-)Realizar también el control durante el sueño.
Son especialmente importantes las variables relacionadas con la edad, las pautas
de defecación y la etiología.
Existe poco de acuerdo en cuanto a la edad en la que un niño debe ser
considerado como encoprético. Sin embargo, el control de esfínteres debe estar
desarrollado sobre los 4 años. Por lo que la edad cronológica para poder dar este
diagnóstico es de por lo menos 4 años (o nivel de desarrollo equivalente).
►ENURESIS:
-La enuresis primaria se inicia a los 5 años de edad.
-La época más frecuente en que se inicia una enuresis secundaria, es entre los 5
y los 8 años de edad, pero ésta puede ocurrir en cualquier momento.
Es importante tener en cuenta el patrón familiar en este tipo de trastornos.
Aproximadamente el 75% de todos los niños enuréticos tiene un familiar biológico en
primer grado que también ha sufrido el trastorno (mayor concordancia en
monocigóticos que en dicigóticos).
Las infecciones del tracto urinario son más frecuentes en niños con enuresis, en
especial de tipo diurno.
►ENCOPRESIS:
La encopresis no se diagnostica hasta los 4 años. A su vez, en cuanto a la
encopresis, no se ha encontrado relación con antecedentes familiares.
El niño con encopresis se suele sentir avergonzado y puede desear evitar las
situaciones (por ejemplo campamento) que pudieran producirle una situación
embarazosa.La importancia de la alteración depende de su efecto sobre la autoestima
del niño, el grado de ostracismo social determinado por los compañeros y la cólera, el
castigo y el rechazo manifestados por los cuidadores.
*ENURESIS:
DSM-IV: a menor edad la prevalencia de enuresis es mayor en los chicos, pero según se
va aumentando en edad, los porcentajes van acercándose hasta ser casi idénticos. A los
18 años, la prevalencia es del 1% en varones y en menor proporción en mujeres.
*CONCLUSIÓN:
-La enuresis es más frecuente en varones que en mujeres.
-La enuresis diurna se da con mayor frecuencia en las mujeres.
-El tipo nocturno y el primario son los que se dan con mayor frecuencia.
-Es un trastorno que disminuye con la edad.
* ENCOPRESIS:
*CONCLUSIÓN:
Enuresis:
Encopresis:
No se debe diagnosticar en niños menores de cinco años o con una edad mental
inferior a cuatro años.
4.9. CONCLUSIONES:
► STILL :
►LAUFER Y DENHOFF
► VIRGINIA DOUGLAS
► COINCIDENCIAS ESENCIALES:
► EL DSM-IV Y EL CIE-10:
Ambos esquemas exigen la persistencia de la sintomatología a través del tiempo
y de las situaciones, es decir, que conceptualizan los problemas como rasgos del niño
individual y no como meras reacciones ante situaciones.
Además coinciden en la lista de descripciones del comportamiento que
constituyen el trastorno.
5.2.1. LA ATENCIÓN:
► SERGEANT
*CONCLUSIÓN
5.2.2. IMPULSIVIDAD
► BARKLEY
Ha presentado una explicación integradora de la hiperactividad, cuyo eje
fundamental sería la interpretación de la impulsividad conductual como un indicador
significativo de un proceso de desinhibición más general que explicaría los síntomas
nucleares y muchos de los problemas asociados con el TDAH.
5.2.3 HIPERACTIVIDAD.
Es el aspecto que menos repercusiones tiene a largo plazo, por lo que ha sufrido
una infravaloración. Entre las conductas que más discriminan a los escolares con TDAH
de sus compañeros se encuentran:
1. Actividad motora gruesa.
2. Pequeños movimientos.
3. Interferir con otros.
4. Estar fuera del asiento.
Inatento (IA): Cumplen al menos seis de los nueve síntomas del apartado de
inatención.
Combinado (C): Para los que cumplan ambos criterios. En este tipo se
encuentran la mayoría de los niños de este trastorno.
Tanto el grupo de niños con trastorno por déficit de atención sin hiperactividad
(TDASH) como el grupo con el trastorno por déficit de atención con hiperactividad
(TDAH) parecen coincidir en los problemas al realizar pruebas que requieren
inhibición, control y atención sostenida. Difieren de manera significativa con el resto de
sus compañeros, pero no entre los subtipos.
PRIMERA INFANCIA
-Los síntomas del TDAH son una exageración de las conductas que son
valoradas como adecuadas en esta etapa. Exceso de hiperactividad, impulsividad y
déficit atencional.
-Existen diferencias en el tipo de juego que prefieren:
1. Más inmaduro,
2. Funcional o sensoriomotor,
3. Menos social simbólico y constructivo. Haciendo uso monótono y estereotipado
de los materiales para jugar.
4. Mantienen menos conversaciones, por lo que tienen una baja interacción social.
5. Cooperan escasamente.
-El TDAH tienen un carácter crónico y persiste en una proporción bastante alta
en la adolescencia.
►Los TDAH:
Embarazo en la adolescencia.
Abuso de sustancias.
Crianza de los hijos de manera inconsistente y despreocupada.
El TDAH es una de las causas más comunes de las remisiones a los médicos,
pediatras, neuropediatras, psicólogos y psiquiatras infantiles.
Biológicos:
Ambientales:
Existen cuatro teorías para explicar las deficiencias propias del TDAH,
comprender su etiología y delimitar su naturaleza psicológica. Estas teorías son:
1) ESCASA AUTORREGULACIÓN
2) HIPOACTIVIDAD EN EL SISTEMA INHIBICIÓN CONDUCTUAL
3) RESPUESTA DEMORADA ALTERADA
4) DISFUNCIÓN EN LA RESPUESTA MOTORA.
► 1) ESCASA AUTORREGULACIÓN
●Douglas. V, junto con sus colaboradores han investigado los efectos de las
escalas del refuerzo sobre la ejecución cognitiva de los niños con TDAH, ha concluido
que:
Tienen una fuerte tendencia a buscar recompensas inmediatas.
Son extremadamente vulnerables a los posibles efectos distractores y activadores
del refuerzo.
Se frustran en exceso cuando no aparecen recompensas anticipadas.
●Sergeant y Van der Meere, argumentan que en los niños hiperactivos, existe
un problema de sensibilidad perceptiva que afecta a la fase de selección de la respuesta
en el estadio del output del sistema de procesamiento de la información. Esta deficiencia
es, energética, e implica un funcionamiento defectuoso de los mecanismos de activación
y de esfuerzo.
Los psicoestimulantes no influyen en los estadios centrales del procesamiento,
sino que sus efectos se localizan en la selección de la respuesta y en otros procesos
motores. Cuando la tarea se presenta de manera que:
- el intervalo breve entre los estímulos, los hiperactivos pueden ser rápidos y
adecuados.
-Si hay un intervalo amplio, el declive es mayor en sujetos con hiperactividad.
Estos datos, sugieren claramente la existencia de una deficiencia en el sistema de
esfuerzo, con una posible implicación también del mecanismo de activación.
*CONCLUSIÓN :
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Los niños con TDAH realizan sus tareas escolares peor que sus compañeros del
grupo control, lo que se evidencia por más repeticiones de curso, peores notas y más
asistencia a aulas de educación especial.
Aún así, no siempre las dificultades escolares que tiene la mayoría de los
escolares con TDAH pueden ser consideradas como trastornos de aprendizaje.
El análisis de los trabajos, parece revelar que los tratamientos que producen
mejoras en los niños con TDAH, como la medicación estimulante, en realidad no
conducen a mejoras específicas en los trastornos de aprendizaje.
Comparado con el trastorno de conducta, el TDAH está asociado con más bajo
CI, y más bajo rendimiento académico, así como unas puntuaciones más bajas de
pscipatología paterna. Por el contrario, el rechazo materno, la escasa supervisión y el
abuso paterno de alcohol se encuentran más fuertemente asociados con trastorno de
conducta que con hiperactividad.
5.8. CONCLUSIONES
6.1. INTRODUCCIÓN
La ansiedad y los miedos son fenómenos universales que forman parte del
entramado del desarrollo humano.
Los conceptos de ansiedad, angustia, miedo y estrés han sido utilizados de forma
polisémica en la bibliografía psicológica.
Cronicidad.
Intensidad de los síntomas.
Interferencia con el funcionamiento.
Interferencia con el proceso de desarrollo psicológico.
► Trastornos de ansiedad en la infancia:
Los miedos evolutivos son un componente del desarrollo normal del niño que:
-Es un fenómeno evolutivo que debería considerarse como una parte integral del
desarrollo psicológico normal.
-Los miedos suelen ser transitorios, no suelen interferir en el funcionamiento
psicológico cotidiano.
-Permiten al ser humano generar y consolidar medios y recursos.
-Los miedos son reacciones ante una serie de estímulos, autocalificados como
amenazadores.
Hablar en público.
Comer, beber y escribir en público.
Usar aseos públicos.
Hablar con figuras de autoridad.
Reuniones o juegos con otros niños.
Hacer exámenes escritos u orales.
Estos niños temen que los demás perciban los síntomas de su ansiedad.
Aparece ansiedad anticipatorio. Es necesario establecer que la ansiedad social
aparece ante el contacto con otros niños de la misma edad y no solo con adultos.
► Sintomatología:
Preocupación excesiva o poco realista acerca de sucesos futuros.
Preocupaciones excesivas y poco realistas acerca de conductas del pasado.
Preocupación excesiva o poco realista sobre la competencia en una o varias
tareas.
Marcada autoconciencia.
Necesidad excesiva de reafirmarse.
Quejas somáticas sin correlato físico.
Sentimientos marcados de tensión y falta de habilidad para relajarse.
Buen comportamiento, suelen parecer pequeños adultos.
El TAG puede interferir progresivamente con las relaciones normales con los
compañeros. Tienden a ser tímidos, sumisos, inhibidos y pasivos. Llegan a ser
negativistas con un comportamiento pasivo-agresivo.
Las niñas diagnosticadas de TAG presentan menos dificultades. Pueden ser los
chivos expiatorios dentro del grupo.
6.2.4. TRASTORNO DE ANGUSTIA (TRASTORNO DE PÁNICO) (TA)
Los niños que sufren este trastorno a menudo son remitidos inicialmente a
pediatras o médicos y solo secundariamente a psiquiatras y psicólogos infantiles.
Debemos de sospechar un TOC si el niño pasa muchas horas sin hacer ninguna
tarea concreta, tenemos facturas elevadas de gastos domésticos.
Estos niños llegan a aislarse socialmente, sintiéndose abrumados por las
obsesiones y/o miedo a volverse locos. Además de existir un empobrecimiento del
rendimiento escolar debido a la dificultad para concentrarse.
Las obsesiones más frecuentes están relacionadas con ideas acerca de la muerte
de sus padres o de un familiar, y las compulsiones más habituales son las de
comprobación, repetición y limpieza.
● Hacia los 6-11 años, tienen interés por coleccionar ciertos objetos y realizar
juegos altamente formalizados.
-Los rituales evolutivos, entre los 4-8 años, facilitan el proceso de socialización.
-Los rituales obsesivo-compulsivos más allá de la adolescencia son
incapacitantes, angustiosos y provocan aislamiento social.
Lavado excesivo.
Comprobación.
Coleccionismo.
Repetición de actos.
● La finalidad. Los rituales normales son de actividad lúdica, sin una finalidad. Las
conductas compulsivas so para reducir la sensación de malestar.
● La interrupción del ritual. Los rituales normales pueden ser interrumpidos sin
consecuencias. Cuando se interrumpe una compulsión, produce un profundo malestar.
● Las consecuencias, intensidad y distribución. Los rituales normales facilitan la
socialización y los obsesivos-compulsivos pueden interferir es su vida cotidiana y en su
desarrollo global. Persisten más allá de la adolescencia.
● La observación cotidiana. Las no patológicas se perciben como aceptables, los
rituales compulsivos se consideran conductas perturbadoras y ansiógenas.
● El contenido. Los rituales evolutivos abarcan normas de la vida cotidiana, los
comportamientos obsesivos-compulsivos no se realizan dentro de un funcionamiento
real.
6.3 EPIDEMIOLOGÍA
6.4. CURSO
La teoría de la preparación de las fobias considera que los seres humanos están
biológicamente preparados para las reacciones de miedo ante aquellos estímulos que
supusieron una amenaza para el hombre en algún momento de su evolución.
La teoría de los dos factores de Mowrer explica la adquisición del miedo a través
del condicionamiento clásico.
La DI, tiene una sintomatología similar a la adulta, pero posee además unas
características específicas que la distinguen de ella. Sus rasgos fundamentales son:
Inmadurez biológica.
Cambio acelerado.
Dependencia respecto del adulto.
► CRITERIO DE SEVERIDAD:
● Sensoriomotriz (1-3)
● Preescolar (4-5)
● Escolar (6-12)
● Adolescente (12-18)
► En función de la SINTOMATOLOGÍA:
► Centrándonos en la DURACIÓN:
● Transitoria
● Duradera
Las depresiones infantiles tienen una alta probabilidad de duración, puesto que
la correlación entre sintomatología depresiva a lo largo del tiempo suele ser alta. La
única excepción son los trastornos de humor deprimido.
En el mundo infantil, los más frecuentes son: Trastornos unipolares, distímicos,
exógenos y mixtos. Pueden aparecer, aunque en menor medida, todos los demás.
► Síntomas:
En los adolescentes los síntomas tanto cognitivos como afectivos tiene carácter
interiorizado, las alteraciones del sueño son más frecuentes y hay un cambio en la
sintomatología depresiva. Ascenso de la sintomatología interiorizada y descenso de la
motora a medida que va pasando el tiempo.
► Desencadenantes
No hay que olvidar, que la depresión sufrida en la niñez, es uno de los mejores
predoctores de su repetición en los años posteriores de la vida.
Hasta los 12 no se encuentran diferencias entre ambos sexos. Por debajo de los
10 años, los niños presentan más problemas de personalidad que las niñas. A partir de la
pubertad, las niñas sobrepasan significativamente a los varones, tanto en los porcentajes
de casos de depresión como en los niveles de sintomatología depresiva.
8.5. ETIOLOGÍA Y MODELOS TEÓRICOS EXPLICATIVOS
● Sistema neuroendocrino.
Desde una perspectiva biologicista se estima que un determinado
funcionamiento del sistema neuroendocrino es el origen de la depresión. Puede tener un
carácter heredado o adquirido.
El tipo de disfunción orgánica tiene que ver con los elementos implicados en la
regulación de las emociones. Hay niveles de norepinefrina más bajos en los deprimidos
que en el grupo control.
-Kelvin apunta que los sujetos que puntúan alto en el factor temperamental
“emocionalidad” tiene una proporción más alta en trastornos distímicos.
► Los problemas de los padres son todos aquellos que tiene que ver con la salud física
y mental. La salud mental de los padres tiene relación no sólo con la depresión, sino con
todo tipo de alteraciones infantiles.
La DI tiene también relación entre la depresión paterna, pero siempre que ésta
aparezca antes de que sus hijos cumplan 20 años.
*CONCLUSIONES:
-La gravedad de la depresión de los progenitores está relacionada con la de los
hijos.
-La depresión materna tiene sobre el niño un impacto superior a la paterna.
-Los efectos de la depresión materna actúan sobre los niños desde edades muy
tempranas.
-La duración de la depresión materna es un importante factor que influye en la
aparición de la depresión en el niño.
-Las depresiones unipolares maternas elevan la probabilidad de aparición de
depresión en los hijos.
-Los niños más jóvenes se ven afectados por la depresión paterna en mayor
grado que los más mayores.
El mal clima familiar, suele darse con mayor frecuencia en familias con normas
muy rígidas y con distanciamiento afectivo. Los padres autoritarios y rígidos no
permiten a sus hijos la toma de decisiones ni la autonomía, situándoles en frecuentes
situaciones de indefensión que terminarían por provocar en los niños vulnerabilidad
ante estímulos que desencadenan una depresión.
Las malas notas se han relacionado continuamente con la depresión en los niños.
Un estudio reciente ha encontrado que los niños que previamente tienen un estilo
cognitivo negativo encuentran más dificultades en aceptar las malas notas. Estos datos,
apoyan la tesis cognitiva de la prioridad del estilo cognitivo ante el desencadenamiento
de una depresión.
8.8. CONCLUSIONES:
-La DI existe
-Es relativamente frecuente, sobre todo en los países desarrollados.
-Tiene una cierta similitud con la depresión adulta, aunque conserva unas características
diferenciales ligadas fundamentalmente a la naturaleza evolutiva del niño.
-Es un trastorno estable y no alteración transitoria.
-Su origen puede fundarse en elementos físicos, personales y sociales
-Son especialmente relevantes en su aparición las condiciones biológicas.
-Su diagnóstico es posible a través de unos criterios perfectamente consensuados y unos
instrumentos que han mostrado su adecuación psicométrica.
Depresión mayor.
Fobias
Trastorno de ansiedad generalizada.
Hipocondría.
Trastorno delirante o trastorno psicótico no especificado.
Tics y trastorno de movimientos estereotipados.
Trastornos alimentarios, parafilias, juego patológico y dependencia o abuso de
sustancias.
Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad.
TEMA 10. EL AUTISMO INFANTIL
10.1. INTRODUCCIÓN
10.1.1. HISTORIA
Bleuler propuso una lista de cuatro síntomas y utilizó por primera vez la palabra
autismo.
Asperger: Psicopatía autista:
Mirada peculiar; no establece contacto ocular; parece captar las cosas con una
mirada periférica.
Gestos y expresiones faciales pobres; muchos movimientos estereotipados sin
significado.
La utilización del lenguaje parece siempre anormal y poco habitual.
Los niños siguen sus propios impulsos independientemente de las exigencias del
entorno.
No están preparados para aprender ni de los profesores ni de los adultos.
Tienen áreas de intereses aislados.
Pueden tener una excelente capacidad para el pensamiento lógico-abstracto.
Hay creaciones originales de palabras.
Los límites con el autismo: el síndrome autista y el retraso mental, los trastornos
autistas con inteligencia normal y sin problemas graves del desarrollo general o
específico, la aparición tardía del trastorno autista con periodos de desarrollo normal y
los trastornos severos de la primera infancia caracterizados por graves problemas
conductuales.
10.9. CONCLUSIONES.
El enigma del autismo sigue siendo desconocido en sus raíces más profundas.