Lugar(*): Fecha(*):

CARTA EXPLICATIVA PARA LA FORMULACIÓN DE RECLAMOS

INFORMACIÓN DEL CLIENTE/ USUARIO

Nombre del cliente o usuario (*) : C.I/ Pasaporte / R.I.F (*): Telf. Habitación (*): Telf. Oficina (*):

Nombre Representante Legal ( Si aplica): C.I. (*) : Telf. Contacto:(*)

Correo Electrónico:(*) Código Postal: Telf: Celular:(*)

Dirección:(*)

PRODUCTO AFECTADO
NÚMERO TARJETA DE CRÉDITO
Visa Titular
Masterd Card Titular
Otros Titular
TARJETA DE DÉBITO CUENTA FINANCIERA
Número: Ahorro
Corriente
MOTIVO DEL RECLAMO (*)
Indique el motivo del escrito y anexe las pruebas documentales o soportes del reclamo o queja de ser el caso

Indique Oficina, Departamento o Servicio, donde se origino el reclamo o queja: (*)

DETALLE DE LAS TRANSACCIONES RECLAMADAS

FECHA DE NOMBRE DEL COMERCIO/ CAJERO MONTO BS.
TRANSACCIÓN
 En Caso de no poseer el instrumento de pago marque el motivo:
Posee La Tarjeta afectada: Si No Por Robo/ Hurto Extravío Otros
Posee el cheque/Libreta de ahorros: Si No Especifique: (Solo en caso de seleccionar la opción "Otros")
Fotocopia de la Cédula de Identidad (*) Si No

INSTRUCCIONES DE LLENADO EN CASO DE RECLAMOS TARJETA DE CRÉDITO Y TARJETA DE DÉBITO

Complete las casillas correspondientes de acuerdo al tipo de reclamo a realizar, para evitar devoluciones tome en consideración lo siguiente:
1. Si no reconoce, ni participó en la (s) transacción (es) ni autorizó a una persona a utilizar su tarjeta de crédito, marque solo los literales "a", "b"," c" y "d" según aplique:
2. Si no recuerda haber realizado la (s) transacción (es) , marque solo el literal "e"

3. Si usted o una persona autorizada a usar su tarjeta de crédito/tarjeta de débito participó en la (s) transacción (es) y se presentó alguna de las siguientes situaciones:

- La transacción fue negada y se refleja en su estado de cuenta, marque solo el literal "f"
- La transacción fue negada y pagó por otros medios, marque solo el literal "g"

- La transacción de reverso no fue aplicada en su tarjeta de crédito/ tarjeta de débito (cuenta) y no se visualiza en su estado de cuenta , marque solo el literal "h"

- La transacción se refleja varias veces en su estado de cuenta. Marque solo el literal "i".
- El monto reflejado en su estado de cuenta es diferente al consumo realizado, marque solo el literal "j"
- La transacción fue procesada bajo un tipo de moneda distinta, marque solo el literal "k"
- La transacción se refleja en su estado aun cuando se canceló la reservación del Servicio, marque solo el literal "l"
- La transacción fue cargada en su estado de cuenta y no recibió el servicio, marque solo el literal "m"
- La transacción de avance de efectivo no se procesó de manera exitosa, marque solo el literal "n"
- La transacción fue cargada en su estado de cuenta y no recibió la mercancía, marque sólo el literal "ñ"
- La transacción fue cargada en su estado de cuenta y la mercancía se encuentra defectuosa, marque solo el literal "o"
- La transacción se refleja en su estado aun cuando se canceló la domiciliación del Servicio, marque solo el literal "d"
RAZÓN POR LA QUE DESCONOCE LA (S) TRANSACCION (ES)
a. La tarjeta de crédito está en mi custodia Si No
b. Al momento de la transacción, las tarjetas de créditos válidas emitidas a la cuenta, estaban en poder de una persona autorizada
c. Ni yo ni otra persona por mi, participo en la transacción de Orden por Correo Orden por teléfono Internet
Especifiqu
d. Cancelé el servicio de Suscripción y/o Cargo Automático con el comercio, en fecha: día Mes Año
continuaron cobrando fecha: Día Mes Año y su respuesta fue:
e. No recuerdo haber realizado la transacción. Necesito información adicional para identificarla
f. Intenté realizar la transacción mediante el Punto de Venta, pero la misma resultó fallida y no se completó la operación
g. La transacción fue pagada usando otra forma de pago Cheque Efectivo Otra tarjeta, especifique:
h. No se procesó un reverso de la transacción del cual tengo un comprobante
i. Realicé sólo una transacción en el comercio por el monto de Bs. o $ fue cargada veces por el mismo comercio
j. El monto de la transacción difiere del monto original, fue realizada por:
Bs. o $ y fue cargada por Bs. o $
k. La transacción fue procesada con una moneda diferente
l. Cancelé la reservación el día: Mes Año Hora
y me fue otorgado el número de cancelación:
m. No recibí los servicios acordados. Contacté al comercio el día: Mes Año
y su respuesta fue:
n. Intenté realizar un avance de efectivo en el cajero automático del banco
No dispenso el efectivo, pero realizó el cargo a mi cuenta
Dispensó parcialmente la cantidad de: Bs. o $
La operación fue cargada veces
ñ. No recibí la mercancía solicitada del comercio, en el lugar acordado, a la fecha pactada
o. La mercancía recibida se encontró: Dañada Defectuosa Otro, Especifique:
Se devolvió en fecha: Día Mes Año y continuaron cobrando fecha: Mes
y su respuesta fu
DECLARACIÓN
Declaro que los datos aportados son ciertos y autorizo a Banco Exterior, C.A, Banco Universal a efectuar la verificación de los mismos y de los recaudos anexos.
FIRMA DEL RECLAMANTE FIRMA DEL TARJETAHABIENTE SUPLEMENTARIO
 SOLO PARA SER USADO POR EL BANCO EXTERIOR
REMITIDO POR:
Oficina: Código de Empleado: Nombre y Apellido: Sello:

Firma: Fecha de recepción: Número de reclamo:

(*) Campos Obligatorios

f. Oficina (*):

lf. Contacto:(*)

f: Celular:(*)

Suplementaria
Suplementaria
Suplementaria
A

MONTO BS.
BITO
uiente:
y "d" según aplique:

guna de las siguientes situaciones:

cuenta , marque solo el literal "h"

Si No
Otros

veces por el mismo comercio

Año

os y de los recaudos anexos.

UPLEMENTARIO
Sello:

(*) Campos Obligatorios