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INFECCIONES DE

HERIDA QUIRURGICAS
PRESENTA:
ALDO ALEJANDRO CHIU PÉREZ

MH4B

TERAPEUTICA QUIRURGICA.
INTRODUCCION.
• Desde años anteriores; cirujanos, quimicos, biologos,
microbiologos, farmacologos, fisiologos, inmunologos e
investigadores  luchan  vencer infeccion.

• Comité hospitalario de infecciones.


• Analiza; revisa y evalua pxs.

CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed.


SALVADOR MARTINEZ DUBOID. PAG. 231. McGrawHill
COMITÉ HOSPITALARIO DE
INFECCIONES.
• representantes del cuerpo medico
• subdirector medico del hospital
• epidemiologo
• jefes del servicio de cirugia
• pediatra
• medicina interna
• ginecologia y obstetricia
• personal de enfermeria
• quimicos farmacobiologos
• personal de limpieza (intendencia)
• departamento de dietologia
CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed.
SALVADOR MARTINEZ DUBOID. PAG. 231. McGrawHill
DETERMINANTES DE
INFECCIONES
1. tipo de operación realizada (urgente o
programada)
2. enfermedad
3. órgano, aparato o sistema intervenido

25% de px quirúrgicos hospitalizados cursa


con infección  pre internamiento o constituir
en el internamiento del px o ser nosocomial; dx
72hrs post internamiento o quirúrgico.

CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed.


SALVADOR MARTINEZ DUBOID. PAG. 231-232. McGrawHill
TIPO DE INFECCIONES
• infección quirúrgica  infección
relacionada a la operación, sea porque su tx
implica una intervención quirúrgica o porque
surge a consecuencia de un procedimiento
operatorio.

• infección nosocomial  adquirida en la


estancia hospitalaria, sea o no paciente
quirúrgico.

CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed.


SALVADOR MARTINEZ DUBOID. PAG. 232. McGrawHill
FACTORES QUE DETERMINAN EL
DESARROLLO DE UNA INFECCION
QUIRURGICA.
• Infección  “implantación y desarrollo de microorganismos en
un ser vivo y la acción morbosa consecutiva”

CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed.


SALVADOR MARTINEZ DUBOID. PAG. 232. McGrawHill
FACTORES….
 microorganismos:
• cantidad y tipo
• virulencia
• poder toxígenico
• invasividad
• características de crecimiento
(aerobio, anaerobio o
facultativo)

CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed.


SALVADOR MARTINEZ DUBOID. PAG. 231-232. McGrawHill
HUESPED
• factores locales
• irrigacion sanguinea
• isquemia
• necrosis de tejidos
• presencia de colecciones anormales
(seromas y hematomas)
• presencia de cuerpos extraños

CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed.


SALVADOR MARTINEZ DUBOID. PAG. 231-232. McGrawHill
MECANISMOS DE DEFENSA.
• Naturales o inespecíficos
• Adquiridos o específicos.

También se dividen en:

• Locales  barrera cutáneo-mucosa,


reacción vascular local y sistémica

• Sistémicas  sistemas inmunológicos


humoral y celular.

“TRATADO DE CIRUGIA GENERAL” ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA GENERAL, A.C.


CONSEJO MEXICANO DE CIRUGIA GENERAL, A.C. 2 ed; MANUAL MODERNO. PAG. 191.
BACTERIAS RELACIONADAS CON
LA INFECCION QUIRURGICA.

CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed.


SALVADOR MARTINEZ DUBOID. PAG. 235. McGrawHill
CLASIFICACION
Las infecciones quirúrgicas pueden clasificarse según la
propuesta de los centers for disease control (cdc), una
clasificación aceptada y recomendada por el national
research council(ncr) en el manual on control of
infections publicado por el committee of the american college
of surgeons.

A. INCISIONALES
B. PROFUNDAS.

CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed.


SALVADOR MARTINEZ DUBOID. PAG. 231-232. McGrawHill
HERIDA INCISIONAL.
• infeccion  primeros 30 dias postquirurgicos 
piel, tejido celular subcutaneo o musculo
encima de la fascia. puede presentar  exudo
purulento.

• Síntomas o signos de infección

• DOLOR
• RUBOR
• CALOR

QUE PUEDEN CONDUCIR A QUE EL CIRUJANO


DECIDA ABRIR LA HERIDA.

“TRATADO DE CIRUGIA GENERAL” ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA GENERAL, A.C.


CONSEJO MEXICANO DE CIRUGIA GENERAL, A.C. 2 ed; MANUAL MODERNO. PAG. 191.
HERIDA PROFUNDA.
• Una infección profunda ocurre 30 días después de la
operación,si no se colocó un implante, o hasta un año
después, si éste se instaló.

Se observan los siguientes hallazgos:


 exudado purulento del drenaje colocado por debajo de
la fascia
 dehiscencia espontánea de la herida o
 abertura deliberada de ésta por el cirujano si el
paciente presenta fiebre mayor de 38°
 dolor
 rubor calor localizado
 sensibilidad

o todos ellos, y, a pesar de que el cultivo sea negativo, el


cirujano diagnostica infección
“TRATADO DE CIRUGIA GENERAL” ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA GENERAL, A.C.
CONSEJO MEXICANO DE CIRUGIA GENERAL, A.C. 2 ed; MANUAL MODERNO. PAG. 191.
OTRAS CLASIFICACIONES:
1) PERITONITIS BACTERIANA PRIMARIA 
monobacteriana, grampositivos,aerobios, e. coli.
MORTALIDAD  36-70%
1) PERITONITIS SECUNDARIA  polibacteriana,
enterobacteriana,anaerobios.
MORTALIDAD  30-50%

1) PERITONITIS TERCIARIA: gérmenes


intrahospitalarios  candida, seudomonas,
enterococos, estafilococos.
MORTALIDAD  40-60%

“TRATADO DE CIRUGIA GENERAL” ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA GENERAL, A.C.


CONSEJO MEXICANO DE CIRUGIA GENERAL, A.C. 2 ed; MANUAL MODERNO. PAG. 191.
CLASIFICACION BACTERIOLOGICA
DE LAS HERIDAD QUIRURGICAS.
 HERIDAS LIMPIAS (TIPO I)

La mas frecuente cirugía programada. indicador de


infeccion  3%. esta se debe a defectos en la técnica
qx o transgresiones en las normas de esterilización,
asepsia y antisepsia.

CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed.


SALVADOR MARTINEZ DUBOID. PAG. 238. McGrawHill
 HERIDAS LIMPIAS CONTAMINADAS (TIPO II)

Se procede con normas de asepsia y antisepsia (cx


programada o urgencia); se abre un organo hueco o
conducto contaminado

 COLEDOCO
 ESTOMAGO
 PELVIS RENAL

CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed.


SALVADOR MARTINEZ DUBOID. PAG. 238. McGrawHill
 HERIDAS CONTAMINADAS (TIPO III)
Heridas con contacto con gérmenes patógenos con los
tejidos intervenidos.

• APENDICECTOMIA
• HERIDA TRAUMATICA

Indicadores de infección  20% (2/10 Px operados bajo


estás circunstancias).

CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed.


SALVADOR MARTINEZ DUBOID. PAG. 238. McGrawHill
 HERIDAS SEPTICAS O SUCIAS (TIPO IV)

EXISTE MATERIAL SEPTICO (PUS, MATERIAL


FECAL, LODO EN CONTACTO CON LA
HERIDA)

 HERIDA TRAUMATICA EN EL CAMPO


 APRENDICITIS PERFORADA CON ABCESO
PERITONEAL
 PERFORACION INTESTINAL (POR
SALMONELLA) CON DERRAMAMIENTO
INTESTINAL EN CAVIDAD ABDOMINAL.

INDICADORES DE INFECCION  40%


CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed.
SALVADOR MARTINEZ DUBOID. PAG. 238. McGrawHill
INFECCIONES DE TEJIDOS
BLANDOS SUPERFICIALES.

• LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS PUEDEN PRESENTAR


GRADOS VARIABLES DE CONTAMINACIÓN E
INFLAMACIÓN DESDE LA PIEL, EL TEJIDO ADIPOSO
SUBCUTANEO, APONEUROSIS Y MUSCULO, QUE
LLEGAN A MENUDO HASTA LA SUPURACIÓN.

CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed.


SALVADOR MARTINEZ DUBOID. PAG. 238. McGrawHill
MIOSITIS.
• Musculo estriado. gluteos o cuadriceps.
• staphylococcus aerus, streptococcus y clostridium.
• edemas; crepitación muscular; fiebre; etapas
supurativas; toxemia; deterioro del px.

• Tratamiento  desbridarían del tejido desvitalizado.


penicilina  dosis elevadas. (1° elección)
clindamicina, tetraciclina, metronidazol, cloranfenicol (2°
elección)

CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed.


SALVADOR MARTINEZ DUBOID. PAG. 240. McGrawHill
CELULITIS
• Infección difusa de piel y tejido adiposo
subcutáneo

• producida por: cocos grampositivos


(usualmente)

• tratamiento: antimicrobianos, analgésicos,


antiinflamatorios (naproxeno, diclofenaco,
piroxicam)

CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed.


SALVADOR MARTINEZ DUBOID. PAG. 238. McGrawHill
FLEMÓN.
• Se caracteriza porqué la pus se infiltra en el tejido
sin localizarse  imposibilita realizar drenaje.

• Tratamiento  aplicación local de calor 


organismo limite su proceso, forme el absceso y
post. drenarlo.

• antibióticos staphylococcus aureus.

CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed.


SALVADOR MARTINEZ DUBOID. PAG. 238-239 McGrawHill
ABSCESO.
 CUMULO LOCALIZADO DE PUS.
• Agente causal mas frecuente: staphylococcus
aureus  pus blanco y cremoso.

• tratamiento  quirúrgico (drenar cumulo de


pus), canalizar para evitar una nueva colección.
• curaciones subsecuentes  3-4 c/ 24hrs
• antibióticos  muy poco uso, solo en algunas
regiones (ojo, cavidad craneal).

CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed.


SALVADOR MARTINEZ DUBOID. PAG.239 McGrawHill
ABSCESO DE WELCH
• ORIGEN  CLOSTRIDIO.
• Pus de mal olor, café, puede
causar crepitación sin miositis.
• suele cursar con repercusión
sistémica; síntomas  fiebre y
taquicardia.

• tratamiento  drenaje y
penicilina.

CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed.


SALVADOR MARTINEZ DUBOID. PAG.239 McGrawHill
ERISIPELA
• Celulitis causa por  streptococcus pyogenes.

• Escalofríos y toxemia
• placas rojas, calientes e induradas

mas frecuentes los miembros pélvicos.


tratamientos  analgésicos, dieta equilibrada,
líquidos abundantes.

penicilina sódica cristalina (iv); eritromicina (en


caso de alergias)

CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed.


SALVADOR MARTINEZ DUBOID. PAG.239 McGrawHill
CELULITIS CREPITANTE
INESPECIFICA.
• COMUN EN DIABETICOS.
• escherichia coli. s aerogenes. pseudomona
aeuroginasa, peptostreptococcus y bacteroides.

• crepitaciones lejos del foco infeccioso.

• tratamiento  desbridacion y antimicrobianos en base


a los resultados en la tincion de gram en exudado.

CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed.


SALVADOR MARTINEZ DUBOID. PAG. 239 McGrawHill
CELULITIS POR CLOSTRIDIUM
• pequeña herida
• puncion accidental  instrumento metalico

• bulas con liquido de color café rojizo, edema e


inflamacion. no hay miositis.
• tratamiento  desbridacion a partir de incisiones
longitudinales extensas, lavados profusos repetidos.

• penicilina a altas dosis. (1° eleccion)


• clindamicina o tetraciclina (2° eleccion)

CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed.


SALVADOR MARTINEZ DUBOID. PAG. 239 McGrawHill
GANGRENA ESTREPTOCOCICA

• estreptococo hemolitico beta

• miembros pelvicos

• enrojecimiento de la extremidad afectada, edema y


bulas con sangre.
• tratamiento: penicilina, grandes incisiones y desbridacion
de tejido necrosado.
• amputaciones.

CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed.


SALVADOR MARTINEZ DUBOID. PAG. 239 McGrawHill
CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed.
SALVADOR MARTINEZ DUBOID. PAG. McGrawHill
CARBUNCO (POSTULA MALIGNA)
• Causado por  bacillus anthracis  miembros toracicos.

• Zonas eritematosas; pruriginosas indoloras que progresan


a una pustula y escara negra.

CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed.


SALVADOR MARTINEZ DUBOID. PAG. 240-241 McGrawHill
SELECCIÓN Y USO DE
ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA.
• Antibióticos profilácticos  pacientes no portadores de
una infección establecida

• efectuarse en el momento adecuado (se recomienda


1hra antes de la operación); vía intravenosa.

CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed.


SALVADOR MARTINEZ DUBOID. PAG. 246-247 McGrawHill
EJEMPLOS DE ADMINISTRACION DE
ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS.

 cirugia general
 gastroenterologia
 ortopedia
 ginecologia y osbtetricia
 cardiovascular
 urologia
 neurocirugia.

CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed.


SALVADOR MARTINEZ DUBOID. PAG. 246-247 McGrawHill
• SELECCIÓN DEL ANTIBIOTICO Y DOSIFICACION 
depende  criterio clinico; informes de laboratorios;
resultados de frotis; cultivo; sensibilidad bacteriana;
conocimiento farmacologico antimicrobiano.

CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed.


SALVADOR MARTINEZ DUBOID. PAG. 247 McGrawHill
ANTIBIOTICOS BETALACTAMICOS

• PENICILINAS  GRAMPOSITIVOS.
Resistentes a penicilinas  aquellos que son productores
de beta lactamasa staphylococcus aureus.

 PENICILINAS SEMISINTETICAS  CLOXACILINA Y


DICLOXACILINA.
 AMPICILINA
 AMOXICILINA
ACCION EN
 CARBENICILINA GRAMNEGATIVOS; POCO
 DICARCILINA EN GRAMPOSITIVOS.

CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed.


SALVADOR MARTINEZ DUBOID. PAG. 249 McGrawHill
PENICILINAS:

• AZLOCILINA
• MEZLOCILINA
• PIPERACILINA

Tienen acción contra microorganismos gramnegativos.

CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed.


SALVADOR MARTINEZ DUBOID. PAG. 249 McGrawHill
CEFALOSPORINAS.
• inhiben la sintesis de la pared celular; son de mayor uso
actual.
• GRAMPOSITIVOS; GRAMNEGATIVOS.

TETRACICLINAS.
• oxitetraciclina; doxiciclina; tetraciclina.
• amplio espectro.
• gramnegativos; inhiben actinomicetos,
ricketsias; micoplasmas y clamidias.

CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed.


SALVADOR MARTINEZ DUBOID. PAG. 249 McGrawHill
CLORANFENICOL
• antibiótico de amplio espectro; bacteriostático; inhibe la
síntesis de proteínas bacterianas.

• principal indicación: fiebre tifoidea  salmonella typhi.

CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed.


SALVADOR MARTINEZ DUBOID. PAG. 250 McGrawHill
AMINOGLUCOSIDOS
• ANTIBIOTICOS BACTERICIDAD.
AMIKACINA; TOBRAMICINA; GENTAMICINA;
NETILMICINA

• OTRO GRUPO MENOS FRECUENTE:


ESTREPTOMICINA; KANAMICINA; NEOMICINA.

INFECCIONES POR MICROORGANISMOS


ANAEROBIOS  METRONIDAZOL;
CLINDAMICINA.

CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed.


SALVADOR MARTINEZ DUBOID. PAG. 250 McGrawHill
INFECCIONES GRAVES.
• SEPSIS ABDOMINAL

se recomienda el uso del esquema triple de


antimicrobianos.

A. ANTIBIOTICO BETALACTAMICO 
GRAMPOSITIVOS
B. AMINOGLUCOSIDO GRAMNEGATIVOS
C. FARMACO ESPECIFICO  ANAEROBIOS

CIRUGIA “BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRURGICO Y APOYO EN TRAUMA”. 3ed.


SALVADOR MARTINEZ DUBOID. PAG. 250 McGrawHill
CONVALECENCIA.
 Período intermedio entre la enfermedad y la salud durante el cual el
organismo repara la pérdidas ocasionadas por la enfermedad y se
restablecen las funciones normales.

 La convalecencia se refiere al período en el cual un paciente o


enfermo se está recuperando de una enfermedad y recupera poco a
poco la salud que tenía antes.

• PATOLOGIA
• TRATAMIENTO
• CAPACIDAD DEL Px

http://salud.ccm.net/faq/6988-convalecencia-definicion
http://www.doctissimo.com/mx/salud/diccionario-medico/convalescencia
REHABILITACION

• Habilitación o el restablecimiento de una función o de


alguien en el estado que supieron ostentar en algún
momento.

http://www.definicionabc.com/salud/rehabilitacion.php