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Lisseth Triviño Charry

Ginecología y Obstetricia
10º semestre
2016
 Zoonosis parasitaria mas difundida en el mundo

 Infección autolimitada de muy bajo riesgo en personas


inmunocompetentes

 Ocurre una vez en la vida y deja inmunidad humoral-celular


permanente

 La infección aguda en la embarazada por lo general es


asintomática (subclínica) por lo tanto el diagnostico se basa
en pruebas serológicas
Nicolle y Manceux
• Riñón de un roedor norteafricano
(1908)

Protozoo intracelular
• Familia apicomplexa, orden coccidia
obligado

• TG-1, TG-2, TG-3 (virulencia alta, moderada y


Especies leve respectivamente)

• Reproducción sexual en el intestino de los


Huésped definitivo felinos

Huésped • Humanos, mamíferos no felinos (sangre


intermediario caliente), y aves
Ooquiste
• Resistente, esferoide 9-11 micras
• 2 Esporoquistes-> 4 esporozoitos
• Producto de la reproducción sexual en el intestino del felino
• Eliminado en las heces

Trofozoito o taquizoito
• 2-7 micras
• Seudoquiste
• Forma infestante
• Estado asexual de división rápida

Bradizoito
• Quiste tisular
• Forma latente o inactiva en inmunocompetentes
• Gran longevidad, predilección por SNC y corioretina
• Reactivación en pacientes inmunosupresos-> encefalitis
Quiste: carne mal cocida o contaminada

Ooquiste: suelo, alimentos (frutas-verduras), agua

Trofozoito: vertical por paso transplacentario;


transfusión sanguínea, trasplante de órgano
Fase proliferativa(asexual)

• Huéspedes intermediarios
• Taquizoitos invaden, se
multiplican dentro de las
células hasta destruirlas

Fase enteroepitelial(sexual)
intestino del gato
• Ooquistes expulsados 1-3
semanas
• Esporulación en 1-5 días x 3
semanas
• Viabilidad en el suelo por un
año o más
Fase sexual

Fase terciaria
• Bradizoito- infección
crónica (nervios, cerebro,
Fase secundaria hueso, músculo, miocardio)
• Trofozoitos se lisan
rápidamente y solo órganos
Fase primaria pobres en Acs (cerebro y
ojos) son lugares de
• Multiplicación de multiplicación
taquizoitos y destrucción de
las células, lugar predilecto
el SER
• Parasitemia-
primoinfección-paso
transplacentario
• Acs protectores aumentan

La infección por T.gondii genera una respuesta TH1: IL-12, TNF-a e IFN-y
Biológicos
Sociodemográficos

Ligados al estilo de vida


• A mayor edad • Embarazo • Exposición a
• Residencia donde (reducción del perfil ooquistes de los
hay > precipitación Th1) gatos
media anual • Aumento de # de • Alimentos
gestaciones contaminados
• Predisposición (carne infectada)
genética (gen DQ3 • Beber agua no
HLADQ, ausencia tratada
de HLA-B51,
aumento del
antígeno HLA-
Bw62)
• Inmunodeficiencia
Seroprevalencia Primoinfección
• 50-60% de las mujeres embarazadas • 0,6 a 3% de las gestantes
poseen anticuerpos anti- toxoplasma en • 1/3 darán a luz un hijo con toxoplasmosis
Colombia (4% tiene posibilidades de morir)

Tasa estimada de infección fetal Riesgo global de transmisión


tras la primoinfección vertical
• 1-18%. • Aproximadamente 40%.

Riesgo de seroconversión Frecuencia de infección


• 1,5% en adolescentes congénita en Colombia
• 0,7% ≥35 años • 0,5-6/1000 nv
Gestantes
• 90% asintomáticas
• Linfadenopatía, febrículas, malestar
general
• Aborto espontáneo durante el primer
trimestre
Compromiso fetal
1. Destrucción de céls parasitadas
• Tétrada de Sabin (en menos del 5%) por taquizoitos
• Coriorretinitis 2. Necrosis tisular por ruptura de
quistes
• Calcificaciones intracraneales 3. Necrosis por infarto
• Hdrocefalia y microcefalia
• Retardo psicomotor Vasculitis periacueductal y
periventricular
Factores de
Imagenología
riesgo
Manifestaciones como Estudios
epidemiológicos
clínicas ultrasonido paraclínicos
relacionados con
obstétrico
la madre
ELISA
• IgM- IgG
ISAGA
• S: 98%. IgM, IgE, IgA
Test de Remington (Inmunofluorescencia indirecta anti IgM)
• Efecto PROZONA 20% de todas las infecciones agudas-> alta tasa de falsos negativos
• Puede detectar anticuerpos anti IgG
Reacción de Sabin-Feldman
• Línea de cultivo celular
• Detecta IgG específico
Prueba de avidez
• Diferenciación infección aguda vs crónica
• Con la maduración de la respuesta inmune se adquiere mayor avidez (infección ocurrió al
menos hace 4 meses)
PCR
• Detecta ADN del parásito en el líquido amniótico
• Infección prenatal
• Combinación de pruebas IgM e IgG

• Distinguir entre una infección adquirida durante la gestación o


antes del embarazo

• Mujer que considere quedarse embarazada debe realizarse prueba


IgG para identificar su estatus de infección previa con el parásito

• Una prueba IgG+ antes del embarazo o en un embarazo anterior


precluye la posibilidad de infección durante el embarazo

Pruebas de detección de
anticuerpos contra
toxoplasma durante el
embarazo
IgM IgG

Los títulos máximos se detectan en 6 a 12 semanas


Detectado a las 2 semanas
después de iniciada la infección

Los títulos elevados son expresión de infección reciente Mantiene positivo en forma indefinida (infección crónica o
(infección aguda) paciente inmunizada)

Conversión serológica en muestras pareadas: Dos pruebas


Se torna negativa entre los 9 meses y el año del inicio de la
separadas por un mínimo de 20 días donde el título de la
infección
2da sea 4 veces superior a la 1ra (infección aguda)

Los Acs IgG maternos atraviesan la placenta a partir del 4


Puede persistir mas allá del año
mes
Flujograma de atención para el diagnóstico y
tratamiento de la toxoplasmosis durante el
embarazo.
Se sugiere ofrecer Un resultado
como alternativa el negativo no
diagnóstico de descarta la
Existen infecciones infección congénita
infección fetal a
asintomáticas que
través de • S: 67-80%
no presentan
amniocentesis y • E: 100%
alteraciones
realización de PCR
ecográficas
en el segundo
trimestre de
gestación
Seguimiento mensual con eco de morfología fetal para
determinar la severidad del compromiso fetal

Los signos se encuentran en el 65% (1er trimestre) y 20% (2do


trimestre)

• Dilatación simétrica de los ventrículos


• Zonas hiperecoicas en el parénquima cerebral
• Calcificaciones
• Engrosamiento de la pacenta
• Ascitis, hepatoesplenomegalia
Espiramicina
• Para la infección Pirimetamina +
confirmada en la sulfadiazina +
gestante, iniciar de ácido folínico
forma temprana,
idealmente antes • En caso de
de 4 semanas confirmación de la
después de la transmisión fetal
seroconversión

Pirimetamina: tab. 25 mg
3 gr/día por el resto del embarazo
hasta el parto
Sulfadiazina: tab. 500 mg
Comp. 3’000.000 UI (caja x 10)
Acido folínico: tab 15 mg, fco amp 50 mg
Pruebas IgM, IgG, IgA En los niños no infectados,
conjuntamente los títulos IgG maternos
• IgG + IgM-, IgA-: deben desaparecer entre
confirmación por Western los 6 y 10 meses de edad
Blot indicando paso
• IgG + IgM-, IgA- y Western trasplacentario, mientras
Blot -: seguimiento del recién que los títulos en ascenso
nacido durante 6 meses, son indicativos de infección
luego cada 3 meses hasta el congénita
año con IgG para descartar
seroconversión
• Sintomáticos, asintomáticos con criterios clínicos
Indicación o paraclínicos compatibles y/o confirmación de
infección fetal en la gestación

• Disminuir las secuelas oculares y neurológicas


Objetivo • Prevenir la aparición de retinocoroiditis o el
desarrollo de hidrocefalia

• Pirimetamina (1mg/kg/día) –sulfadiazina (50


Esquema mg/kg cada 12 h)/ácido folínico (10mg 3
veces/semana) por un año
 PARRA, M.; MULLER, E. Obstetricia integral Siglo XXI. Bogotá. Editores,
Universidad Nacional de Colombia, 2010.

 CORTÉS, Jorge Alberto, et al. Guía de atención integral para la


prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del
embarazo, parto y puerperio: sección toxoplasmosis en el
embarazo. ACIN, 2012, vol. 16, no 4, p. 230-246.

 PAQUET, Caroline, et al. Toxoplasmosis in pregnancy: prevention,


screening, and treatment. Journal of obstetrics and gynaecology
Canada,2013, vol. 35, no 1, p. 78-79.

 Centers for Disease Control and Prevention. Toxoplasma infection.


Resources for Health Professionals.