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estudio de viabilidad
Emma Brouwer, 1 Ronny Knol, 1,2 Alex SN Vernooij, 3 Thomas van den Akker, 4
Patricia E Vlasman, 1 Frans JCM Klumper, 4 Philip Dekoninck, 5,6 Graeme R Polglase, 6
Stuart B Hooper, 6 Arjan B te Pas 1
1 División de Neonatología,
Resumen Objetivo pinzamiento del cordón a base de fisiológica (PBCC) condujo a
Departamento de Pediatría, ¿Qué es lo que ya se sabe sobre este tema?
una adaptación cardiovascular más estable y una mejor oxigenación en corderos
Universidad de Leiden, Leiden,
prematuros, pero en los recién nacidos prematuros, este enfoque ha sido difícil.
Países Bajos ► Los recién nacidos prematuros que requieren estabilización o la
2 División de Neonatología, Nuestro objetivo fue evaluar la viabilidad de PBCC, incluidos los patrones de la
Departamento de Pediatría, reanimación son excluidos de los efectos beneficiosos de sujeción
saturación de oxígeno (SpO 2) y la frecuencia cardíaca (FC) durante la estabilización
Universidad Erasmus Medical tardío del cordón umbilical.
en recién nacidos prematuros utilizando una nueva tabla de resucitación
Center, Rotterdam, Países Bajos ► enfoques clínicos en proporcionar soporte respiratorio antes de
especialmente diseñada.
pinzamiento del cordón todavía utilizan un punto de tiempo fijo para la
3 Departamento de Ingeniería
sujeción.
Médica, Universidad de Leiden,
Leiden, Países Bajos ► Los cambios en la frecuencia cardiaca y saturación de oxígeno en
Diseño estudio observacional.
lactantes prematuros antes de pinzamiento del cordón son
4 Departamento de Obstetricia, ajuste centro de referencia terciario, Universidad de
actualmente desconocidos.
Universidad de Leiden, Leiden, Leiden, Países Bajos.
Países Bajos Los pacientes Los bebés nacidos por debajo de la edad gestacional 35 semanas.
5 Departamento de Obstetricia y
intervenciones Los bebés fueron estabilizados en una nueva tabla de
Ginecología, Universidad Erasmus
resucitación especialmente diseñada (Concord), proporcionado con el equipo ¿Qué añade este estudio?
Medical Center, Rotterdam, Países
estándar necesario para la estabilización. pinzamiento del cordón se llevó a cabo
Bajos
El Centro Ritchie, Hudson Institute of
derechos de autor.
6
cuando el niño era estable (HR> 100 bpm, la respiración espontánea en la ► fisiológica basada en el pinzamiento del cordón usando una nueva tabla
Medical Research, Universidad de
presión respiratoria positiva continua con volúmenes corrientes> 4 ml / kg, SpO 2 percentil de resucitación especialmente diseñada es factible y sin efectos
Monash, Clayton, Victoria, Australia
≥25th y la fracción de oxígeno inspirado (FiO 2) < 0.4). adversos para la madre y el niño.
EB y RK contribuido igualmente. min y 5 min después del nacimiento. SpO 2 niveles eran 58% (49% -60%) y 91%
(80% -96%)%), mientras que la mediana FiO 2 dado fue de 0,30 (0,30 a 0,31) y generalmente excluidos de DCC y recibió CPI, debido a la necesidad de
Recibido el 7 de mayo de 2018
transferir estos niños a una mesa de reanimación para proporcionar
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0,31 (0,25 a 0,97), respectivamente.
Enmendado el 6 de septiembre de
soporte respiratorio. Si bien se reconoce que las transiciones pulmonares
2018 Aceptado el 9 de septiembre de 2018
y hemodinámicos al nacer están íntimamente ligadas, 4 5 la práctica clínica
Conclusión PBCC en recién nacidos prematuros utilizando el Concord es factible. actual recomienda el pinzamiento del cordón en un punto de tiempo fijo,
HR se mantuvo estable, y SpO 2 rápidamente aumentado con bajos niveles de independientemente del estado de transición del bebé. ICC puede causar
número de registro de prueba NTR6095, resultados. (HR) y la presión sanguínea, mientras que el pinzamiento del cordón
el 13 de diciembre 2018 invitados. Protegido por
Brouwer E, et al. Arco Dis Child Fetal Neonatal Ed 2018; 0: F1-F7. doi: 10.1136 / archdischild-2.018-315.483 F1
Arco Dis Child Fetal Neonatal Ed: publicó por primera vez como 10.1136 / archdischild-2018 hasta 315.483 el 3 de octubre de 2018. descargados de
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Para habilitar PBCC en recién nacidos prematuros, una nueva tabla de resucitación
especialmente diseñada (la Concordia) fue diseñado en una iniciativa de colaboración de
Neonatología, Obstetricia y Departamentos de Ingeniería Médica de la Universidad de Leiden
(LUMC), de acuerdo con los siguientes criterios: (1 ) capacidad de proporcionar atención
estándar completo para la estabilización prematuro, (2) capacidad de supervisar el infante, (3)
prevención de la formación de cocas y estiramiento del cordón umbilical y (4) la capacidad
para proceder cuidado sin obstáculos para la madre. El objetivo de este estudio fue evaluar la
viabilidad del enfoque PBCC en recién nacidos prematuros que utilizan este nuevo
dispositivo.
métodos
Se realizó un estudio observacional prospectivo de viabilidad en el LUMC el año 2016
a partir de octubre y noviembre de 2017. El estudio se registró en los Países Bajos
Nacional de Registro de Ensayos (NTR6095), y se obtuvo la aprobación del Consejo
de Revisión Institucional (P16.146) antes de iniciar el estudio. Una junta de seguridad
externo no se instaló.
población de estudio
Los niños fueron incluidos si nacieron entre 26 y 35 semanas de edad gestacional (GA), y no se
derechos de autor.
Figura 1 El Concord, una nueva tabla de resucitación especialmente diseñado, que incluye la
esperan complicaciones distintas de parto prematuro. Se solicitó el consentimiento informado de todas
plataforma para el bebé, que se puede activar por encima de la pelvis de la madre. La mesa está
las mujeres embarazadas que habían sido admitidos en el departamento de obstetricia en nuestra
totalmente equipada para proporcionar la atención estándar completa y tiene un monitor incorporado la
institución para el parto prematuro inminente. La inclusión se inició con recién nacidos prematuros
función respiratoria.
nacidos entre las semanas 30 y 35 semanas de gestación. Después de ocho incluyendo lactantes sin
ningún problema, se procedió a incluir los bebés nacidos entre gestación y 35 semanas 26 semanas de
gestación. Inicialmente, sólo los bebés nacidos por vía vaginal podrían incluirse, como medidas de licuadora oxígeno, calentador y humidificador, y un circuito de reanimación climatizada.
precaución relacionadas esterilidad del procedimiento en el quirófano estaban todavía en curso.
Además, el Concord contiene un monitor de función respiratoria (NewLifeBox Neo-RSD
Después de 6 meses de adquirir experiencia y tomando las precauciones adecuadas, los bebés nacidos
sistema informático; Vital Avanzado Diagnósticos, Weener, Alemania), que representa la
después de la cesárea se incluyen también. Los criterios de exclusión eran signos de desprendimiento
función respiratoria, SpO 2, HR y la fracción de oxígeno inspirado (FiO 2), así como una
de la placenta o placenta previa, signos de sufrimiento fetal grave determinada por el clínico y la
cámara de vídeo (Bioseñales Aplicadas, Weener, Alemania). Obtuvimos SpO 2
necesidad de una cesárea de emergencia ordenado para ser ejecutado dentro de 15 min. En este
estudio de factibilidad, el objetivo predefinido era incluir un mínimo total de 16 recién nacidos, un mínimo y mediciones de recursos humanos utilizando un oxímetro de pulso (Masimo Radical, Masimo
de 8 bebés en los dos grupos GA y un mínimo de 5 niños nacidos después de la cesárea. Se permitió a Corporation, Irvine, California, EE.UU.). Todos los procedimientos de reanimación se
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todos los bebés de padres que habían dado su consentimiento para participar a incluir a pesar de que grabaron en video como es habitual en nuestra institución. Las señales se digitalizaron a 200
se llegó a la muestra de conveniencia, por lo que el número final supera nuestras muestras Hz utilizando el sistema NewLifeBox -R fisiológica de grabación (vital avanzado Diagnostics)
predefinidas. el objetivo predefinido era incluir un mínimo total de 16 recién nacidos, un mínimo de 8 soportado por software fisiológico Polybench (Bioseñales Biosystems).
bebés en los dos grupos GA y un mínimo de 5 niños nacidos después de la cesárea. Se permitió a
todos los bebés de padres que habían dado su consentimiento para participar a incluir a pesar de que
se llegó a la muestra de conveniencia, por lo que el número final supera nuestras muestras
Procedimiento
el 13 de diciembre 2018 invitados. Protegido por
predefinidas. el objetivo predefinido era incluir un mínimo total de 16 recién nacidos, un mínimo de 8
Antes del inicio del estudio todos los cuidadores que participan en la asistencia del parto
bebés en los dos grupos GA y un mínimo de 5 niños nacidos después de la cesárea. Se permitió a
fueron entrenados en el uso de la Concordia, para el que fue escrito un procedimiento
todos los bebés de padres que habían dado su consentimiento para participar a incluir a pesar de que se llegó a la muestra de conveniencia, por lo que el número final supera nuestras muestras predefinidas.
operativo estándar. Todos los cuidadores neonatales fueron entrenados y acreditados para la
reanimación neonatal. Después de cada detalles del procedimiento de nacimiento y los
equipo aspectos de la estabilización fueron evaluados con el personal involucrado. Cualquier
Una nueva tabla de reanimación de diseño personalizado (la Concordia, Figura 1 ) Se utilizó para problema de seguridad o problemas reportados durante la evaluación se resolverían antes se
proporcionar estándar total de la atención para la estabilización de los neonatos prematuros al incluiría la siguiente infantil.
nacer con un cordón umbilical intacto. El Concord es un dispositivo móvil, de la que la plataforma
se puede ajustar para ser colocado en una proximidad muy cercana al canal de nacimiento sin El Concord se colocó al lado de la cama de la mujer antes de la progresión
estirar el cordón umbilical. La plataforma contiene una hendidura a través del cual se puede a la segunda etapa del parto o al lado de la mesa teatro antes del inicio de la
colocar el cordón umbilical. La tabla se proporciona con el mismo equipo de reanimación, como cesárea. Todo el equipo fue comprobado y configurado de antemano. La
se usa en nuestra mesa de reanimación estándar, siendo un ventilador pieza en T, calentador mesa de reanimación estándar y equipo también se prepararon como recurrir
radiante, dispositivo de succión, a la opción. Si el neonatólogo o obstetra consideraron que PBCC
F2 Brouwer E, et al. Arco Dis Child Fetal Neonatal Ed 2018; 0: F1-F7. doi: 10.1136 / archdischild-2.018-315.483
Arco Dis Child Fetal Neonatal Ed: publicó por primera vez como 10.1136 / archdischild-2018 hasta 315.483 el 3 de octubre de 2018. descargados de
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derechos de autor.
de pinzamiento del cordón (de 10 s antes de 30 s después de pinzamiento del cordón
En caso de nacimiento gemelo, de sujeción de la primera infantil se realizó de acuerdo
umbilical). Además, se calculó la incidencia y la proporción de tiempo SpO 2 mediciones
a PBCC o antes si la segunda bebé estaba a punto de nacer. Después de sujeción, la
estaban por debajo, dentro y por encima del objetivo varía sólo para los bebés nacidos
primera bebé se transfirió a una mesa de reanimación estándar, por lo que el segundo
<32 semanas de GA, como se define por White et al. Más específicamente, en 3-4 min, 4-5
bebé podría ser estabilizado mediante el Concord. Sólo el segundo bebé fue estabilizado min y 5-10 min, la correspondiente SpO 2 intervalos objetivo eran 70% -90%, 75% -90% y
mediante el Concord cuando gemelos nacieron después de la cesárea, debido a razones 80% -90%, respectivamente. 7
logísticas.
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diferencias entre las mediciones en un período de tiempo. Los gráficos fueron diseñados
temperatura del neonato en UCIN admisión y la incidencia de la policitemia o Un total de 118 parejas de padres se acercó para participar en el estudio de los cuales 82
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hiperbilirrubinemia severa que requiere transfusión de intercambio. Se recogieron parejas dieron su consentimiento. Se incluyeron treinta y siete infantes ( Figura 2 ) Con un
materna y las características basales infantil y resultados a corto plazo. Las promedio de EG de 30,9 ± 2,4 semanas. Las características basales se muestran en la tabla 1 .
0,5 s y se promediaron de forma automática durante un 2 s intervalo de oxímetro de pulso. Los resultados perinatales
Las mediciones se obtuvieron hasta 10 min después de la entrega del neonato. Se PBCC tuvo éxito en 33 infantes (89,2%, Tabla 2 ), Pero no se llevó a cabo en cuatro
analizaron los puntos de datos si se obtuvo una señal de oxímetro de pulso de buena calidad bebés por tres razones: (1) en dos nacimientos equipo neonatal llegó demasiado
sin ningún mensaje de alarma (baja identificación, índice de perfusión baja y el sensor de tarde en la sala de partos para usar la Concordia y realizar PBCC; (2) en un
apagado). HR y SpO 2 medidas se muestran por minuto, presentan como mediana (IQR), nacimiento el cordón umbilical era demasiado corto y tuvo que ser sujetado
comenzando desde el primer minuto después del nacimiento. Todas las mediciones se inmediatamente; y (3) en un nacimiento obstetra tenía preocupaciones clínicas para
promediaron sobre un 6 s período alrededor de toda cada minuto. Las mediciones en realizar PBCC ( Figura 2 ). Hemos observado una mediana (IQR) Cable de sujeción
recursos humanos y SpO 2 se informa específicamente a los lactantes nacidos <32 semanas tiempo de 04:23 (3: 00-5: 11) min después del nacimiento (parto vaginal 04:20 (2:
de GA, ya que estos bebés 55-5: 11) min y cesárea 4:49 (3 : 56-5: 37) min).
Brouwer E, et al. Arco Dis Child Fetal Neonatal Ed 2018; 0: F1-F7. doi: 10.1136 / archdischild-2.018-315.483 F3
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características Todos los lactantes (n = 37) hr <32 semanas SPO 2 < 32 semanas hr todos los SPO 2 Todos los
mediana (IQR), n = mediana (IQR), n = 20 lactantes mediana lactantes mediana
La edad gestacional, semanas 30,9 ± 2,4
Minutos 20 (IQR), n = 26 (IQR), n = 26
corioamnionitis 7 (18.9)
Los datos se presentan como mediana (IQR), para los bebés nacidos <32 semanas de edad gestacional y todos los bebés.
esteroides prenatales
No 3 (8,1) La mediana (IQR) HR para los lactantes nacidos <GA 32 semanas fue 123 (89 a 148),
seccion de sesarea 8 (21.6) 127 (96 a 137), 134 (112 a 148) y 144 (128 a 155) a 1,
2, 3 y 5 min después del nacimiento ( la figura 3A , Tabla 3 ). Un bebé experimentó una
Los datos se presentan como media ± desviación estándar y n (%).
derechos de autor.
0,51) y 0,31 (0,25 a 0,97), respectivamente. En períodos de 3-4 min, 4-5 min y 5-10 min
parámetros fisiológicos proporciones de tiempo pasado por debajo de la SpO 2 'Rango objetivo' para los lactantes
Debido a un fallo técnico, medidas en recursos humanos, SpO 2 y FiO 2 nacidos <GA 32 semanas eran 25,3%,
no se almacenaron en 7 de cada 33 bebés. Por lo tanto, los parámetros 15,9% y 2,3% con mediana administrada (IQR) FiO 2 de 0,32 (0,28 a 0,75), 0,31 (0,27
fisiológicos podrían ser analizados en 26 bebés. Las primeras mediciones fiables a 0,79) y 0,31 (0,26-0,48). Proporción de tiempo dedicado por encima de SpO 2 valor
se obtuvieron en un tiempo medio (IQR) de de 95% fueron 7,4%, 22,1% y
81,3 (50,8-117,8) s después del nacimiento. Las mediciones se reportan para los bebés nacidos <32 30,1%, respectivamente ( tabla 4 ).
semanas de GA (mediciones disponibles para 20 de los 26 recién nacidos) y se enumeran para todos
los lactantes en Tabla 3 . Resultados clínicos
los resultados clínicos a corto plazo se resumen en tabla 5 . La mayoría de los
lactantes recibieron fototerapia para hiperbilirrubinemia; ninguno de los neonatos
Tabla 2 Los resultados perinatales necesita transfusión de intercambio. Tres niños (8,1%) cumplieron con los criterios
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el resultado perinatal Todos los lactantes (n = 37) de la policitemia.
Temperatura 36,0 ° C-36,4 ° C 8 (21.6) del cordón inmediatamente para infantes comprometidos. 14
Hematocrito <24 horas,% 52,6 ± 7,63 Todos los estudios recientes que proporcionan soporte respiratorio antes de la cuerda de sujeción
utilizados tiempo cable de base de sujeción en 60-120 s. 11-13 Nuestro enfoque condujo a PBCC
Los datos se presentan como media ± desviación estándar; mediana (IQR) y n (%).
CPAP, la presión positiva continua de las vías respiratorias; UCIN, unidad de cuidados intensivos neonatales; PBCC, considerablemente después del pinzamiento del cordón que se había informado en estos estudios el
pinzamiento del cordón a base de fisiológica; PPV, la ventilación de presión positiva. uso de puntos de tiempo fijos, por lo que los bebés
F4 Brouwer E, et al. Arco Dis Child Fetal Neonatal Ed 2018; 0: F1-F7. doi: 10.1136 / archdischild-2.018-315.483
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IRDS 8 (21.6)
Cánula nasal 0
tratada 5 (13.5)
hiperbilirrubinemia
Fototerapia 35 (94.6)
exanguinotransfusión 0
policitemia 3 (8,1)
IVH 5 (13.5)
Grado 1 2 (5,4)
Grado 2 1 (2,7)
Grado 3 2 (5,4)
ROP 4 (10.8)
grados 3-4 0
BPD 3 (8,1)
derechos de autor.
Templado 0
Moderar 0
Grave 3 (8,1)
BPD, displasia broncopulmonar; CPAP, la presión positiva continua de las vías respiratorias; IRDS, síndrome de dificultad
Figura 3 ( A) de la frecuencia cardíaca en el primero 10 min después del nacimiento. La frecuencia respiratoria infantil; IVH, hemorragia intraventricular; NEC, enterocolitis necrotizante; PDA, ductus arterioso persistente;
cardíaca (latidos por minuto) se presenta como mediana (IQR) para todos los lactantes y los niños Retinopatía del prematuro, retinopatía del prematuro.
nacidos <32 semanas de edad gestacional (GA). (B) de la frecuencia cardíaca durante el pinzamiento
del cordón. La frecuencia cardíaca se muestra como la mediana (IQR) en el período que va de 10 s
antes de y 30 s después de pinzamiento del cordón umbilical. análisis Friedmans no mostró cambios Este es el primer estudio para grabar los parámetros fisiológicos de recursos humanos
significativos en HR antes, durante o después de fijación espinal (para todos los lactantes χ 2 ( 2) = 0,306, y SpO 2 continuamente en los primeros minutos de vida al realizar PBCC en recién nacidos
p = 0,858 y para los lactantes nacidos <32 semanas de GA, prematuros. Estudios previos han investigado los efectos de la ventilación antes de la
χ 2 ( 2) = 0,000, P = 1,000). (C) La saturación de oxígeno en la primera 10 min después del nacimiento. fijación espinal, 11-13
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La saturación de oxígeno se presenta como mediana (IQR) para todos los lactantes y los niños nacidos pero la FC y SpO 2 o bien no se informó o no se registraron de forma continua, por lo que
<32 semanas de EG. es difícil comparar nuestros resultados con la literatura. Se observó que la HR de (muy)
recién nacidos prematuros fueron más altos y más estable que describe hasta ahora
para otros métodos de fijación espinal. 7 16 Además, no se observó bradicardia después de
potencialmente recibido una transfusión placentaria más completa. Yao pinzamiento del cordón umbilical. Estudios recientes han descrito que la bradicardia se
et al demostró esto llevaría al menos 3 min. 15 Por otra parte, la Concord hizo posible que produce a menudo en los primeros minutos después del nacimiento, cuando se lleva a
el 13 de diciembre 2018 invitados. Protegido por
los recién nacidos que necesitan asistencia respiratoria se beneficien de retrasar el cabo inmediata o DCC. 7 16 17 En efecto,
pinzamiento del cordón.
Tabla 4 Proporción de tiempo dedicado dentro, por debajo o por encima de la saturación de oxígeno (SpO 2) campos de objetivo, que figuran como porcentajes (todos los niños nacidos de edad
gestacional <32 semanas: n = 20), proporción de tiempo se calculó más de 2280 mediciones durante 3-4 min y 4-5 min, y más de 11 400 mediciones para 5-10 min
Fracción de mediana
Proporción de tiempo por Proporción de tiempo dentro Proporción de tiempo por encima del objetivo (%) Los valores SPO 2 mediana oxígeno inspirado (IQR)
Tiempo después del nacimiento SPO 2 objetivo debajo del objetivo (%) de la meta (%) perdidos (%) (IQR)
3-4 min 70-90 25.3 34.3 31.6 8.8 87 (67-92) 0,32 (,28-,75)
4-5 min 75-90 15.9 21.8 55.1 7.2 93 (84-95) 0,31 (0,27 a 0,97)
5-10 min 80-90 2.3 28.9 57.2 10.7 93 (88-96) 0,31 (0,26-0,48)
Brouwer E, et al. Arco Dis Child Fetal Neonatal Ed 2018; 0: F1-F7. doi: 10.1136 / archdischild-2.018-315.483 F5
Arco Dis Child Fetal Neonatal Ed: publicó por primera vez como 10.1136 / archdischild-2018 hasta 315.483 el 3 de octubre de 2018. descargados de
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Blanco et al observado bradicardia en más de 50% de los niños en 2 min después de la el ajuste de la temperatura ambiente en la sala de operaciones. Además, la
entrega, sugerida por su mediana (IQR) HR de 88 (71 a 147) después de pinzamiento incidencia de la ECN en nuestra cohorte fue mayor de lo esperado, debido
inmediato del cordón. En nuestra cohorte, se observa raramente bradicardia (HR 123 principalmente a los gemelos monocoriales de 32 semanas de GA tanto
(89-148)) y, curiosamente HR también se mantuvo estable alrededor del momento del experimentar NEC etapa 2a, la recuperación sin cirugía. Curiosamente, dos de los
pinzamiento del cordón. 7 Esto sugiere que el gasto cardíaco dependía en menor medida en tres bebés que experimentan NEC no recibió PBCC y se sujetaron temprano.
el retorno venoso de la placenta, mientras que el flujo de sangre pulmonar había
Aunque el estudio no fue diseñado para mediciones fisiológicas, y las mediciones
aumentado con éxito para compensar. Llama la atención que la HR fue mayor y la tasa de
estaban disponibles en solamente 26 de los 37 lactantes, IQR para la mayoría de las
crecimiento fue menos pronunciada en los 2 primeros minutos en comparación con el
mediciones fueron pequeños que indica poca variabilidad entre individuos; Por lo
nomograma de recién nacidos prematuros que no necesitaban apoyo y eran <37 semanas
tanto, se podría concluir que esto representa una buena estimación de la FC y SpO 2
de EG pero recibieron CPI. dieciséis Estas observaciones se corresponden con los resultados
de los estudios experimentales PBCC e implican que los recién nacidos prematuros eran
hemodinámicamente estable, con una transición gradual y sin eventos adversos. 4 5
durante PBCC. Aunque diversos estudios han demostrado electrocardiograma (ECG) para
dar una medida más rápida y precisa de HR, 30 31 el uso de oxímetro de pulso en nuestro
estudio fue por razones prácticas. Si es mejor utilizar ECG (actividad eléctrica) o oxímetro
de pulso (la onda del pulso, indicación de que la actividad eléctrica es seguida por una
La mediana de SpO 2 de los recién nacidos en nuestro estudio aumentó rápidamente en los primeros onda de pulso que llega en la circulación periférica), permanece abierto para el debate.
4 minutos después de su nacimiento a un nivel estable por encima de 90%, mientras que hubo muy Variación entre mediciones fue más grande en los primeros 3 min después del nacimiento,
pocos cambios en la mediana FiO 2. La mediana de SpO 2 aumentado a un ritmo más rápido que el
lo que es consistente con los valores de referencia actuales. 16 32 Este fue un estudio de un
descrito anteriormente para los recién nacidos prematuros en los que se realizó la CPI. Duración de la
solo centro, y está previsto un ensayo controlado aleatorio multicéntrico grande posterior.
hipoxemia fue más corto en niveles inferiores de suministro de oxígeno dentro de la primera 10 min. 7 8 18
Esto nos permitirá evaluar la eficacia de PBCC en otros centros y comparar los datos con
un grupo de control. En resumen, teniendo en cuenta el porcentaje de éxito en la
Evitando la hipoxemia, sobre todo en los primeros minutos después del nacimiento, es realización de PBCC, una HR más estable y más rápido aumento en la oxigenación y la
fundamental puesto que esto se asocia con una menor de recursos humanos y aumento ausencia de eventos adversos graves, consideramos que el enfoque PBCC en recién
del riesgo de hemorragia intraventricular y la muerte. 19 Además, la ocurrencia de
nacidos prematuros utilizando el Concord factible. Este informe es el primero en describir la
hipoxemia y bradicardia a menudo conducir a PPV más vigorosa, que puede estar
monitorización en tiempo real de los recursos humanos y SpO 2 durante PBCC en recién
asociado con una mayor morbilidad. Mian et al ha demostrado recientemente que la
nacidos muy prematuros, y mediciones proporcionan datos en seres humanos que parecen
entrega de alto volumen tidal se asocia con hemorragia intraventricular. 20
apoyar la mayor parte de los hallazgos experimentales. Es importante destacar que, HR se
mantuvo estable alrededor de pinzamiento del cordón, lo que hace probable que PBCC
A pesar de que nuestros bebés gastan una mayor proporción de tiempo por encima de la SpO 2 rangos puede resultar en momento óptimo de pinzamiento del cordón y en transición pulmonar y
de objetivos cuando se compara con blanco et al, 7 sólo una pequeña proporción tenía SpO 2 valores> cardiovascular óptima. Se requiere más investigación fisiológica y los estudios clínicos
derechos de autor.
95%, mientras que se les dio niveles más bajos de oxígeno adicional. aleatorios más grandes para establecer la efectividad de PBCC en la mejora de los
beneficios clínicos en este desafiante grupo de los lactantes.
De sujeción del cordón umbilical sin la aparición de bradicardia y la disminución de la
duración de la hipoxemia es probable que sea el efecto de la estabilidad hemodinámica creado
por PBCC. De sujeción del cordón umbilical después de la aireación de pulmón evita
disminución en la producción del ventrículo izquierdo, visto después de pinzamiento inmediato
del cordón, ya que la fuente de la precarga puede cambiar fácilmente de umbilical para el
retorno venoso pulmonar. 21 22 Además, el aumento de la poscarga visto después de ICC, debido
a la pérdida de baja resistencia vascular de la placenta, se mitiga en gran medida durante PBCC
colaboradores EB, RK y ABTP escribieron la aplicación ética, participaron en el diseño del estudio y la
desde la circulación pulmonar se convierte en una ruta alternativa para el flujo sanguíneo coordinación, entrenaron a los médicos, recogidos y analizados los datos y revisión de la bibliografía. ASNV,
sistémico a través del ductus arterioso. 23 24 Esto da como resultado la preservación del gasto FJCMK y SBH participaron en el diseño del estudio. EB, RK, ASNV, FJCMK, ABTP, SBH y PEV participó en el
cardiaco estable y por lo tanto un suministro estable de sangre oxigenada, lo que explica el diseño y desarrollo del dispositivo. EB y RK escribió el primer borrador y enviadas el artículo. Todos los autores
participaron en la revisión de los datos y la edición del manuscrito. Todos los autores han leído y aprobado el
mayor SpO 2 valores y ausencia de bradicardia después de PBCC. Reconociendo que estas
manuscrito final.
observaciones se derivan de la investigación experimental basada en animales, pensamos que
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nuestros resultados provoquen una nueva y recogida continua de datos en humanos sobre los
Fondos ABTP es destinatario de un (Organización Holandesa para la Investigación Científica) NWO innovational
cambios fisiológicos primarios durante la transición del recién nacido. 25
esquema de incentivos a la investigación (VIDI 91716428). Este proyecto fue patrocinado por el Fondo Gisela
Thier (Leiden) y la Fundación del Hospital de Niños de Sofía (Rotterdam).
No se informaron eventos adversos graves con respecto a la Concordia o el el consentimiento del paciente consentimiento de los padres / tutores obtenido.
el 13 de diciembre 2018 invitados. Protegido por
importante. Durante nuestro proyecto, se llevó a cabo un esfuerzo adicional en la educación comercial. Ver: http: // creativecommons. org / licencias / subproducto nc / 4. 0 /.
para los bebés prematuros: una revisión sistemática y meta-análisis. Am J Obstet Gynecol
F6 Brouwer E, et al. Arco Dis Child Fetal Neonatal Ed 2018; 0: F1-F7. doi: 10.1136 / archdischild-2.018-315.483
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2 Rabe H, Diaz-Rosselló JL, Duley L, et al. Efecto del momento de pinzamiento del cordón umbilical 17 Brady JP, James LS. cambios de la frecuencia cardíaca en el feto y el recién nacido durante el parto,
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