Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
PENGKAJIAN
Hari/Tanggal : Rabu/27 Juni 2018
Oleh : Reffa Rizkyani Irawan
A. Data Subjektif
1. Biodata
Nama klien : Ny.A Nama suami : Tn.P
Umur : 23 tahun Umur : 25 tahun
Suku/Bangsa : Indonesia Suku/Bangsa : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. Anggrek nomor 45, RT.01, RW.01
2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan ada benjolan yang banyak didaerah alat kemaluannya dan kadang-kadang
terasa nyeri saat jalan dan duduk serta keputihan yang bau dan gatal.
3. Status Perkawinan
Kawin : Ya, satu kali dengan suami sekarang
Usia saat kawin : 21 Tahun
Lamanya : 2 Tahun
4. Riwayat Kebidanan
a. Riwayat menstruasi
Menarche : 14 tahun Warna : Merah tua
Lamanya : 6 hari Bau : Khas
Banyaknya : 2 kali ganti pembalut / hari Keluhan : tidak ada
Siklus : 28 hari
Teratur / tidak : teratur
Dismenorrhea : tidak ada
b. Flour albus
Banyaknya : Kadang-kadang ada
Warna : bening
Bau/gatal : bau dan gatal
Lamanya : 3-4 hari
Jumlah : sedikit
7. Riwayat kesehatan
a. Penyakit yang pernah diderita
Mengalami keputihan sejak 2 bulan terakhir
b. Penyakit yang pernah diderita keluarga
Keluarga tidak ada yang mengalami infeksi menular seksual
Pola Minum
Frekuensi : +- 7 gelas/hari
Keluhan : tidak ada
b. Pola Eliminasi
BAB BAK
Frekuensi : 1x sehari Frekuensi : 4-5x/hari
Konsistensi : Lembek warna : Kuning Jernih
Warna : Kecoklatan Keluhan : tidak ada
Keluhan : tidak ada
c. Pola aktivitas
Ibu melakukan aktifitas ibu rumah tangga
d. Pola istirahat
Tidur Siang : +-1 jam
Tidur Malam : +-6 jam
e. Pola seksual
Frekuensi : 2x dalam seminggu
Keluhan : tidak ada
B. Data Objektif
Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
TTV
TD : 120/70mmhg, N: 80x/m
Suhu : 36,5˚C
RR : 20x/mnt,
BB : 54 kg
TB : 155 cm
Pemeriksaan khusus
Inspeksi
Muka : Tidak ada kelainan, tidak pucat
Mata : simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih
Hidung : simetris, tidak ada polip/benjolan
Mulut : simetris, tidak ada kelainan
Leher : Tidak tampak pembesaran kelenjar
Dada : Simetris, tidak ada kelainan
Perut : Tidak ada luka bekas operasi
Genetalia : terdapat benjolan yang banyak divulva yang menyerupai jengger ayam ,
berwarna keabu-abuan dan berbau tidak sedap
Palpasi
Leher : Tidak teraba pembesaran kelenjar thytoid dan vena jugularis
Ketiak : Tidak teraba pembesaran kelenjar
Payudara : Tidak teraba massa
Perut : Tidak teraba massa
Auskultasi
Tidak terdengar wheezing/ronchi
C. Data Penunjang
LAB : Tidak dilakukan
Test asam asetat : lesi berubah warna menjadi putih
D. Analisa Data
E. Penatalaksanaan