LAS HERNIAS

Las hernias pueden ser detectadas en el examen físico de rutina, o los

pacientes con hernias pueden presentarse debido a una complicación
asociada con la hernia.

 Las características de las hernias asintomáticas son las

siguientes:
- Hinchazón o plenitud en el sitio de la hernia
- Sensación de dolor (irradia en el área de la hernia)
- No hay verdadero dolor o ternura al examinar
- Aumenta con el aumento de la presión intra-abdominal y / o de
pie

 Las características de las hernias encarceladas son las

siguientes:
- Aumento doloroso de una hernia o defecto anterior
- No se puede manipular (espontánea o manualmente) a través
del defecto fascial
- Náuseas, vómitos y síntomas de obstrucción intestinal (posible)

 Las características de las hernias estranguladas son las

siguientes:
- Los pacientes tienen síntomas de una hernia encarcelada
- La toxicidad sistémica secundaria al intestino isquémico es
posible
- La estrangulación es probable si el dolor y la ternura de una
hernia encarcelada persisten después de la reducción
Sospechar un diagnóstico alternativo en pacientes que tienen una
cantidad sustancial de dolor sin evidencia de encarcelamiento o
estrangulación

Al intentar identificar una hernia, busque una hinchazón o masa en el

área del defecto fascial, como sigue:
Para las hernias inguinales, coloque una punta del dedo en el saco
escrotal y avance hacia arriba en el canal inguinal
Si la hernia está en otra parte del abdomen, intente definir los bordes
del defecto fascial
Si la hernia viene de superolateral a inferomedial y golpea la punta
distal del dedo, lo más probable es una hernia indirecta
Si la hernia golpea la almohadilla del dedo desde lo profundo a lo
superficial, es más consistente con una hernia directa
Un bulto sentido debajo del ligamento inguinal es consistente con una
hernia femoral
Las características de varios tipos de hernia incluyen los siguientes:
Hernia inguinal - bulto en la región inguinal o el escroto, a veces
intermitente; puede ir acompañada de un dolor sordo o dolor ardiente,
que a menudo empeora con el ejercicio o el esfuerzo (por ejemplo, la
tos)
Hernia de Spigelian - Dolor local y muestras de la obstrucción del
encarcelamiento; el dolor aumenta con la contracción de la
musculatura abdominal
Hernia interparietal - Similar a la hernia spigeliana; ocurre con mayor
frecuencia en incisiones anteriores
Hernias supravesicales internas - Síntomas de una obstrucción
gastrointestinal (GI) o síntomas similares a una infección del tracto
urinario
Hernia lumbar - Vago incomodidad de flanco combinado con una masa
de agrandamiento en el flanco; protrusión progresiva a través de
triángulos lumbares, más comúnmente a través del triángulo superior
(Grynfeltt-Lesshaft) que a través del inferior (Petit); no propenso a
encarcelamiento
Hernia de Obturador - La hiperestesia intermitente, aguda y severa o
dolor en el muslo mediano o en la región del trocánter mayor,
usualmente aliviada por la flexión del muslo y empeorada por rotación
medial, aducción o extensión en la cadera
Hernia ciática - masa blanda en el área glútea que está aumentando
de tamaño; neuropatía ciática y síntomas de obstrucción intestinal o
ureteral también pueden ocurrir
Hernias perineales - Masa perineal con malestar al sentarse y
ocasionalmente síntomas obstructivos con el encarcelamiento
Hernia umbilical - bulbo central y medioabdominal
Hernia epigástrica - Pequeños bultos a lo largo de la línea alba
reflejando aberturas a través de las cuales la grasa preperitoneal
puede sobresalir; puede estar adyacente al ombligo (hernia umbilical)
o más cefálica (hernia ventral [epiplocele])

La historia y el examen físico siguen siendo el mejor medio para

diagnosticar las hernias. La revisión de los sistemas debe buscar
cuidadosamente las afecciones asociadas, como la ascitis, el
estreñimiento, la uropatía obstructiva, la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica y la tos.

Diagnóstico
Los estudios de laboratorio incluyen los siguientes:
Mancha o cultivo de tejido nodal
Recuento sanguíneo completo (CBC)
Los electrolitos, el nitrógeno ureico en sangre (BUN) y la creatinina
Análisis de orina
Lactato
Los estudios de imagen no son necesarios en el estudio normal de
una hernia. Sin embargo, pueden ser útiles en ciertos escenarios,
como sigue:
- La ecografía se puede utilizar para diferenciar las masas en la
ingle o en la pared abdominal o diferenciar fuentes testiculares
de hinchazón
- Si se sospecha una hernia encarcelada o estrangulada, pueden
obtenerse películas torácicas verticales o películas abdominales
planas y verticales
- La tomografía computarizada (TC) o la ecografía pueden ser
necesarias si no se puede obtener un buen examen debido al
habitus corporal del paciente o para diagnosticar una hernia
espigeliana u obturadora

Las medidas terapéuticas no operatorias incluyen las siguientes:

- Fajas
- Carpetas o corsés
- Reducción de la hernia
- Terapia tópica
- Vendajes de compresión

 Las opciones quirúrgicas dependen del tipo y localización de la

hernia.
 Los tipos básicos de reparación de la hernia inguinal son los
siguientes:
- Reparación Bassini
- Shouldice reparación
- Cooper reparación
- Reparación simple de hernia inguinal en niños
-
Los abordajes quirúrgicos a otros tipos de hernia pueden variar, como
sigue:
- Hernia umbilical - Después de la exposición del saco umbilical,
se crea un plano para rodear el saco a nivel del anillo fascial, y el
defecto se cierra transversalmente con suturas interrumpidas; si
el defecto es muy grande (> 2 cm), la malla puede ser necesaria
- Hernia epigástrica - Una pequeña incisión vertical directamente
sobre el defecto es llevada a la linea alba, y la grasa
preperitoneal encarcelada es extirpada o devuelta al
properitoneo; el defecto se cierra transversalmente con suturas
interrumpidas
- Hernia de Spigelian - Una incisión transversal sobre la hernia al
saco permite la disección al cuello, y el acercamiento limpio del
músculo oblicuo interno y el abdominis transversal seguido por el
cierre de la aponeurosis oblicua externa termina la reparación
- Hernia interparietal - Las grandes hernias interparietales
requieren una malla o una técnica de separación de
componentes
- Hernia supravesical - Las técnicas estándar se utilizan para las
hernias inguinales y femorales, generalmente a través de una
incisión paramediana o de la línea media
- Hernia lumbar - Se realiza una incisión oblicua en la línea de la
piel desde la 12ª costilla a la cresta ilíaca; un cierre estratificado
o una malla para defectos mayores es exitosa
- Hernia de obturador - Abusado generalmente abdominally ya
menudo susceptible a la reparación laparoscopic; el cierre de
malla es necesario para una reparación sin tensión
- Hernia ciática - Se utiliza un método transperitoneal en caso de
prisión; una reparación transglútea se puede utilizar si el
diagnóstico se establece y el intestino es claramente viable
- Hernia perineal - Se prefiere un abordaje transabdominal con
cierre protésico; un enfoque combinado transabdominal-perineal
también se puede utilizar
- Gastrosquisis y onfalocele - El cierre primario de la fascia y la
piel suele ser mejor; el manejo no quirúrgico de la gastrosquisis
(cierre de plástico) es una alternativa al cierre convencional
convencional del operatorio o al cierre de silos escalonados
 - Hernia femoral - Se puede usar una reparación estándar del
ligamento de Cooper, un abordaje preperitoneal o un abordaje
laparoscópico; el procedimiento incluye la disección y reducción
del saco de hernia y la obliteración del defecto en el canal
femoral aproximando el tracto iliopúbico al ligamento pectíneo
(Cooper) o usando una malla

El manejo operatorio de las hernias, a pesar de ser descrito desde la

antigüedad y constituir una parte esencial del repertorio de
operaciones del cirujano general, sigue siendo controvertido.

Por definición, una hernia es una protrusión anormal de un espacio

anatómico a otro, con las partes sobresalientes generalmente
contenidas en una estructura como un saco formada por la membrana
que alinea naturalmente la cavidad.

Existen variantes en la definición de hernia con respecto a los defectos

congénitos de la pared abdominal. Un onfalocele se caracteriza por la
extensión de las vísceras de la cavidad abdominal al tallo umbilical,
con el contenido cubierto por un saco translúcido, bilaminar
consistente en amnios fusionados y peritoneo. En ocasiones, el saco
se desgarra en el momento del parto o durante el parto, lo que dificulta
su identificación. El defecto subyacente de la pared abdominal supera
los 4 cm. Los vasos umbilicales se insertan en el saco y viajan a lo
largo de su lado superior izquierdo hasta la pared abdominal.
Por otra parte, la gastrosquisis está presente cuando las vísceras del
intestino medio sobresalen a través de un defecto abdominal
abdominal central y no están cubiertas por un saco. En este caso, las
vísceras extracorpóreas están expuestas al líquido amniótico in utero
oa la atmósfera postnatalmente. El defecto fascial responsable suele
ser inferior a 4 cm y casi siempre
Fisiopatología

Hernia inguinal
La acción pinchcock de la musculatura interna del anillo durante el
esfuerzo muscular abdominal prohíbe la protrusión del intestino en un
proceso patente. Parálisis muscular o lesión puede desactivar el efecto
de obturación. Además, la aponeurosis transversa abdominal se
aplana durante la tensión, reforzando así el suelo inguinal. Una
posición congénitamente elevada del arco aponeurótico puede impedir
el efecto de contrafuerte. Las secuelas neurapraxicas o neurolticas de
la apendicectomia o los procedimientos vasculares femorales pueden
aumentar la incidencia de hernia en estos pacientes.

Presentaciones clínicas sugieren el estrés repetitivo como un factor en

el desarrollo de la hernia. El aumento de la presión intra-abdominal se
observa en una variedad de estados de enfermedad y parece
contribuir a la formación de hernia en estas poblaciones. La presión
intraabdominal elevada se asocia con tos crónica, ascitis, aumento del
líquido peritoneal de la atresia biliar, diálisis peritoneal o shunts
ventriculoperitoneales, masas intraperitoneales o organomegalia y
obstipación. (Vea las imágenes de abajo.)

Otras afecciones asociadas con una mayor incidencia de hernias

inguinales son la extrofia de la vejiga, la hemorragia intraventricular
neonatal, el mielomeningocele y los testículos no descendidos. Una
alta incidencia (16-25%) de hernias inguinales ocurre en prematuros;
esta incidencia está inversamente relacionada con el peso.
La vaina del recto adyacente a las hernias de la ingle es más delgada
de lo normal. La tasa de proliferación de fibroblastos es menor de lo
normal, y la tasa de colagenolisis aumenta. Los marineros que
desarrollaron escorbuto tuvieron una mayor incidencia de hernia. Los
estados de colágeno aberrantes (eg, Ehlers-Danlos, hidantoína fetal,
síndrome de Freeman-Sheldon, Hunter-Hurler, Kniest, Marfan y
Morquio), han aumentado las tasas de formación de hernia, al igual
que la osteogénesis imperfecta, la polidistrofía pseudo- Hurler y el
síndrome de Scheie .

La deficiencia adquirida de la elastasa también puede conducir al

aumento de la formación de hernia. En 1981, Cannon y Read
encontraron que el aumento de la elastasa sérica y la disminución de
los niveles de alfa1-antitripsina asociados con el tabaquismo
contribuyen a una mayor tasa de hernia en los fumadores intensos. La
contribución de factores bioquímicos o metabólicos a la creación de
hernias inguinales sigue siendo materia de especulación.

Las hernias inguinales son comúnmente clasificadas como directas o

indirectas. Una hernia inguinal directa suele producirse como
consecuencia de un defecto o debilidad en el área de la fascia
transversalis del triángulo de Hesselbach. El triángulo se define
inferiormente por el ligamento inguinal, lateralmente por las arterias
epigástricas inferiores, y medialmente.

Una hernia inguinal indirecta sigue el tracto a través del canal inguinal.
Es el resultado de un proceso vaginal persistente. El canal inguinal
comienza en la cavidad intraabdominal en el anillo interno,
aproximadamente a medio camino entre la sínfisis púbica y la espina
ilíaca anterior superior, y discurre hacia abajo a lo largo del ligamento
inguinal hasta el anillo externo, localizado medial a las arterias
epigástricas inferiores, subcutáneamente y ligeramente por encima del
tubérculo púbico. Los contenidos de la hernia luego siguen el tracto del
testículo hacia abajo en el saco escrotal. [6, 7, 8]

Hernia femoral
Una hernia femoral sigue el tracto por debajo del ligamento inguinal a
través del canal femoral. El canal se encuentra medial a la vena
femoral y lateral al ligamento lacunar (Gimbernat). Debido a que las
hernias femorales sobresalen a través de un espacio tan pequeño y
definido, con frecuencia se encarcelan o se estrangulan. [9] Las
fascias periencerias o los músculos pueden estar malformados. [10]

Hernia umbilical
Una hernia umbilical ocurre a través del anillo fibromuscular umbilical,
que es obliterado generalmente por la edad 2 años. (Véase la imagen
a continuación.) Son de origen congénito y se reparan si persisten en
niños mayores de 2-4 años.

Aunque las hernias umbilicales en los niños se derivan de un cierre

fallido del anillo umbilical, sólo uno de cada 10 adultos con hernias
umbilicales tuvo este defecto cuando era niño. Las hernias umbilicales
adultas ocurren a través de un canal bordeado anteriormente por la
linea alba, posteriormente por la fascia umbilical y lateralmente por la
vaina del recto. La prueba de que las hernias umbilicales persisten
desde la niñez hasta el presente en la edad adulta sólo es sugerida
por una mayor incidencia entre los negros americanos. La
multiparidad, el aumento de la presión abdominal y una decusación de
la línea media se asocian con hernias umbilicales.
El hipotiroidismo congénito, el síndrome de hidantoína fetal, el
síndrome de Freeman-Sheldon, el síndrome de Beckwith-Wiedemann
y los trastornos del metabolismo del colágeno y polisacáridos (como el
síndrome de Hunter-Hurler, la osteogénesis imperfecta y el síndrome
de Ehlers-Danlos) deben considerarse como posibilidades en niños
con hernias umbilicales grandes.

Hernia de Richter
Una hernia de Richter ocurre cuando sólo el borde antimesentérico del
intestino hernia a través del defecto fascial. Esta hernia implica sólo
una porción de la circunferencia del intestino. Por lo tanto, el intestino
no puede ser obstruido, incluso si la hernia es encarcelado o
estrangulado, y el paciente no puede presentar con vómitos. Una
hernia de Richter puede ocurrir con cualquiera de las hernias
abdominales y es particularmente peligroso en que una porción de
intestino estrangulado puede inadvertidamente ser reducido en la
cavidad abdominal, dando lugar a perforación y peritonitis. [11]

Hernia incisional
Una hernia incisional es una condición iatrogénica que ocurre en 2-
10% de todas las operaciones abdominales secundarias a la ruptura
del cierre fascial de un procedimiento quirúrgico. Incluso después de la
reparación, las tasas de recurrencia se aproximan al 20-45%.

Hernia de Spigelian
Una hernia spigeliana se produce a través de un defecto en la fascia
spigeliana, definida por el borde lateral del recto abdominal en la línea
semilunar (desde el arco costal hasta el tubérculo púbico). La
orientación anormal de las líneas semilunares y semicirculares, junto
con la obesidad, el aumento de la presión intra-abdominal, el
envejecimiento y la rápida pérdida de peso, conducen a la producción
de hernias espigelianas.
Hay dos subtipos de hernia spigeliana, intersticial y subcutánea. La
distinción entre estos subtipos ayuda a optimizar el abordaje quirúrgico
(cuando se indica) y se realiza mejor mediante la tomografía
computarizada (TC). [12, 13, 14]

Hernia del obturador

Una hernia obturadora pasa a través del agujero del obturador,
siguiendo el camino de los nervios y músculos obturadores. Hay una
fuerte preponderancia femenina (proporción de hembra a macho, 6: 1),
debido a un mayor diámetro de canal específico de género; esta
hernia también es mucho más probable que ocurra en los ancianos.
Debido a su posición anatómica, una hernia obturadora se presenta
más comúnmente como una obstrucción intestinal que como una
protrusión de los contenidos intestinales. [4, 11]

Otras hernias
La formación aberrante de las decusaciones de la linea alba, que
conduce a un patrón de línea media de líneas anteriores y posteriores,
predispone a la formación de hernias epigástricas (epiploceles). Las
hernias supravesicales internas probablemente surgen de una
deficiencia congénita fascial. Las fascias perioreales o los músculos
pueden estar malformados en las hernias lumbares. Las hernias
interparietales son a menudo un producto del descenso testicular
ectópico. La multiparidad y la edad producen laxitud del suelo pélvico
para provocar hernias perineales.

Defectos congénitos de la pared abdominal

El factor embriogénico subyacente en el onfalocele y la gastrosquisis
es el cierre deficiente de la pared anterior en desarrollo en el tallo
umbilical. Las variaciones en la migración del pliegue lateral pueden
resultar en ambos defectos. [15] Además, la mayoría de los niños con
onfalocele y todos los niños con gastrosquisis tienen malrotación
intestinal; su localización extracoelómica impide la unión normal de los
intestinos al peritoneo posterior.

El desarrollo inadecuado de otras porciones de la pared abdominal

conduce a anomalías específicas. En 1967, Duhamel propuso que el
mal desarrollo del pliegue superior (cefálico) de la pared abdominal
conduce a los defectos de la pared torácica, esternal y diafragmática y
de la pared abdominal que forman el síndrome de la línea media
superior (pentalogía de Cantrell). Este síndrome incluye una fisura
esternal bífida, un defecto diafragmático anterior, un defecto
pericárdico anterior, un onfalocele epigástrico y defectos cardiacos
congénitos.

El mal desarrollo del pliegue inferior (caudal) produce defectos

pélvicos, del intestino posterior, sacros, genitales y de la vejiga. El
síndrome de la línea media inferior incluye un omphalocele
hipogástrico, una extrofia de la vejiga o una cloaca, una fisura
vesicointestinal, una atresia colónica, un ano imperforado, defectos
vertebrales sacros, ya menudo meningoceles.

Los resultados del mal-desarrollo de los pliegues laterales en el

onfalocele (véase la imagen a continuación), así como la
gastrosquisis. Se ha postulado que un onfalocele resulta de la
persistencia del tallo umbilical en la somatopleura. Aproximadamente
el 20% de los niños con omphaloceles tienen una anomalía
cromosómica asociada (por ejemplo, trisomía 13, trisomía 18, trisomía
21 o síndrome de Klinefelter).
Un complejo omfalocele-extrofia-imperforado anus-espinal defectos
(OEIS) se caracteriza por una combinación de onfalocele, extrofia de
la vejiga, un ano imperforado y defectos vertebrales. [16] Más del 50%
de los niños con omphaloceles han asociado anomalías neurológicas,
urinarias, cardiacas y esqueléticas. El hígado está presente en el saco
omphalocele en el 35% de los pacientes. En los pequeños
omphaloceles, hay una alta coincidencia del divertículo de Meckel.

El tabaquismo materno se asocia con una mayor prevalencia de

onfalocele y gastrosquisis. Un aumento de la incidencia de defectos de
la pared abdominal se relaciona con la superficie de atrazina de agua
y los niveles de nitrato. [17]

Se cree que la gastrosquisis es el resultado de un fracaso del celooma

umbilical para desarrollar un tamaño apropiado. El intestino se rompe
luego de la pared del cuerpo a la derecha del ombligo, donde existe
una ligera debilidad secundaria a la reabsorción de la vena umbilical
derecha al comienzo de la gestación. La gastrosquisis se asocia con
atresias intestinales en el 10-15% de los casos, probablemente como
consecuencia de la interrupción del suministro vascular al intestino.
Etiología
La etiología de las hernias indirectas es ampliamente explicable en
términos de la embriología de la ingle y de la descendencia testicular.
Una hernia inguinal indirecta es una hernia congénita,
independientemente de la edad del paciente. Se produce debido a la
protrusión de una víscera abdominal en un proceso vaginal abierto. Se
emplean los siguientes términos:
Si el proceso contiene vísceras, el paciente tiene una hernia inguinal
indirecta
Si el fluido peritoneal fluye entre el espacio y el peritoneo, el paciente
tiene un hidrocele comunicante
Si el líquido se acumula en el escroto o cordón espermático sin
intercambio de líquido con el peritoneo, el paciente tiene un hidrocele
escrotal no comunicante o un hidrocele del cordón umbilical; en una
niña, la acumulación de líquido en el proceso resulta en un hidrocele
del canal de Nuck

El canal inguinal se forma por condensación del mesénquima

alrededor del gubernáculo. Durante el primer trimestre, el
gubernaculum se extiende desde el testículo hasta el pliegue
labioscrotal, y se forma el proceso vaginal y sus revestimientos
fasciales. Un defecto oblicuo bilateral en la pared abdominal se
desarrolla durante la semana 6 o 7 de gestación a medida que la
pared muscular se desarrolla alrededor del gubernáculo. El proceso
vaginalis sobresale de la cavidad peritoneal y se encuentra anterior,
lateral y medialmente al gubernáculo a la semana 8 de gestación.

A partir de la semana 8 de gestación, el testículo produce muchas

hormonas masculinas. A principios del mes 7, el gubernaculum
comienza una marcada inflamación influenciada por una hormona no
androgénica, probablemente una sustancia inhibidora mülleriana. Esto
resulta en la expansión del canal inguinal y el pliegue labioscrotal,
formando el escroto. El nervio genitofemoral también influye en la
migración del testículo y gubernaculum en el escroto bajo control
androgénico.

El canal inguinal femenino y el proceso están mucho menos

desarrollados que sus equivalentes masculinos. El aspecto inferior del
gubernaculum se convierte en el ligamento redondo. La parte cefálica
del gubernaculum femenino se convierte en el ligamento ovárico.

Las gonadas se desarrollan en la cara medial del mesonefros durante

la semana 5 de gestación. El riñón entonces se mueve cefálico,
dejando la gónada para residir en la pelvis hasta el mes 7 de
gestación. Durante este tiempo, retiene un enlace ligamento al
gubernaculum proximal.

Las gónadas migran a lo largo del proceso vaginal, con el ovario

descendiendo hacia la pelvis y el testículo envuelto dentro del proceso
distal (túnica vaginal). El proceso no se cierra adecuadamente al nacer
en el 40-50% de los niños. Por lo tanto, otros factores juegan un papel
en el desarrollo de una hernia clínica indirecta. Existe una tendencia
familiar, con el 11,5% de los pacientes con antecedentes familiares. El
riesgo relativo de hernia inguinal es de 5,8 para hermanos de casos
masculinos, 4,3 para hermanos de casos femeninos, 3,7 para
hermanas de casos masculinos y 17,8 para hermanas de casos
femeninos.

Más generalmente, cualquier condición que aumenta la presión en la

cavidad intraabdominal puede contribuir a la formación de una hernia,
incluyendo lo siguiente:
Obesidad marcada
Levantamiento pesado
Tos
Esfuerzo con defecación u orina
Ascitis
Diálisis peritoneal
Derivación ventriculoperitoneal
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
Antecedentes familiares de hernias
Epidemiología
Estadísticas de Estados Unidos
Hasta el 10% de la población desarrolla algún tipo de hernia durante la
vida. [19] Más de 1 millón de reparaciones de hernia abdominal se
realizan cada año, con hernia inguinal reparaciones que constituyen
casi 770.000 de estos casos. [1, 2, 3] Las frecuencias de varios tipos
de hernias son las siguientes:
Aproximadamente el 75% de todas las hernias son inguinales; de
ellos, el 50% son indirectos (relación hombre-mujer, 7: 1), con
predominio del lado derecho, y el 25% son directos [6]; 3% de las
hernias inguinales tienen un componente deslizante, más a menudo
en el lado izquierdo (relación de izquierda a derecha, 4,5: 1)
Alrededor del 14% de las hernias son umbilicales
Alrededor del 10% de las hernias son incisales o ventrales (proporción
de hembras a 2: 1) [8]
Sólo el 3-5% de las hernias son femorales
Las hernias interparietal, supravesical, lumbar, sciatic, y perineal son
raras; las hernias interparietales están en el lado derecho en el 70%
de los casos, y un porcentaje similar de casos involucra malformación
testicular (bolsa Denis-Browne)

En el caso de defectos congénitos de la pared abdominal, la incidencia

de onfalocele ha aumentado sólo ligeramente durante las últimas
décadas, hasta un nivel actual de aproximadamente 1-2,5 en 5.000
nacidos vivos. En contraste, la incidencia de gastrosquisis ha
aumentado notablemente en los últimos 25 años, hasta un nivel actual
de 1 en 3.600 nacidos vivos. En algunas áreas, la prevalencia de la
gastrosquisis ha aumentado hasta un 400% en las últimas dos
décadas.

Estadísticas internacionales
Los datos de los países en desarrollo son limitados. En consecuencia,
no se dispone de determinaciones precisas de incidencia y
prevalencia. Las evaluaciones epidemiológicas actuales sugieren que
la distribución de género y la distribución anatómica son similares a las
de países más desarrollados.

Demografía relacionada con la edad

La prevalencia de todas las variedades de hernias aumenta con la
edad.

La incidencia de hernias inguinales en niños es tan alta como 4,5%.

Las hernias indirectas generalmente se presentan durante el primer
año de vida, pero pueden no aparecer hasta mediana o vejez. Las
hernias indirectas son más comunes en lactantes prematuros que en
lactantes a término; se desarrollan en el 13% de los lactantes nacidos
antes de las 32 semanas de gestación. [2] Las hernias directas
ocurren en pacientes mayores como resultado de la relajación de la
musculatura de la pared abdominal y adelgazamiento de la fascia.

Las hernias umbilicales ocurren en aproximadamente uno de cada

seis niños. [2, 6] Por lo general se desarrollan en los bebés y alcanzan
su tamaño máximo en el primer mes de vida. La mayoría de las
hernias de este tipo cierran espontáneamente en el primer año de
vida; la incidencia en niños mayores de 1 año es sólo 2-10%. [20]

Las hernias de Spigelian son raras y ocurren típicamente alrededor de

la edad de 50 años; no se notifica sexo o predilección lateral. Las
hernias perineales primarias ocurren con mayor frecuencia en mujeres
multíparas mayores. Las hernias de obturador ocurren con mayor
frecuencia en mujeres delgadas y ancianas y son más comunes en el
lado derecho. Las hernias de Richter se presentan tarde en la vida,
más a menudo en mujeres con hernias femorales. Las hernias de
Littre tienen un espectro mucho más amplio del sitio de la hernia y
ocurren a través de todas las edades.

La incidencia de hernias encarceladas o estranguladas en pacientes

pediátricos es del 10-20%; 50% de estos se producen en niños
menores de 6 meses.