Prehospital Trauma Life Support (Phtls)

Marcos y Pamela han sido compañeros como socorristas en una gran ciudad desde hace más de 5 años. Su estación
está localizada en un distrito donde casi el 100% de los habitantes son indigentes y tienen un alto volumen de
llamadas. Marcos y Pamela sienten frustración a causa de las llamadas que tienen que ver con lesiones trágicas de
carácter intencional y no intencional. Poco después de haber empezado turno, recibieron una llamada reportando a
un niño que fue atropellado por un vehículo. Apenas llegaron a la escena encuentran a un niño de 8 años que fue
atropellado mientras montaba su bicicleta en la calle. El niño no había usado casco y recibió un devastador golpe
en la cabeza. El paciente lo encuentran apnéico y bradicardico. A pesar de que llegan a la escena en tan sólo 3
minutos, siete minutos en la escena un excelente manejo prehospitalario, un transporte inmediato a un centro de
atención adecuado el paciente muere en 40 minutos.

¿Cuales son los factores que contribuyeron a esta lesión? ¿Cómo pudieron esta lesión y muchas otras, haber sido
prevenidas? ¿Qué pudieron haber hecho Marcos y Pamela antes del evento para reducir la incidencia de lesiones
en la comunidad en la que se encuentran?¿Como puede afectar la manera de cómo un socorrista ve su trabajo si

l mayor impulso en el desarrollo de los
servicios de atención prehospitalaria moderna
ha sido la publicación del “informe blanco”
de 1966 por parte de de la Academia Nacional De
Ciencia/Concejo Nacional de investigación
(NAS/NRC) titulado, Muerte Accidental e
Incapacidades: La Enfermedad negada de la
Sociedad Moderna. Este informe denuncia los
vacíos en el tratamiento de lesiones en los Estados
Unidos, lo cuál ayudó a lanzar el sistema formal de
tratamiento en escena y rápido trasporte de paciente
heridos como resultado de “accidentes”. Esta
iniciativa educacional fue clave en la creación de un
sistema más eficiente para brindar cuidados
prehospitalarios a los enfermos y heridos.
Las muertes e incapacidades causadas por lesiones
en los Estados Unidos han disminuido desde la
publicación de este informe. A pesar del progreso,
las lesiones continúan siendo un gran problema de
salud pública. Más de 146.000 norte americanos
mueren a causa de lesiones anualmente, y millones
más son afectados de manera adversa en distintos
grados. Las lesiones son también un problema
global. Aproximadamente 5.6 millones de personas
alrededor del mundo murieron a causa de lesiones
en 1998. Las lesiones continúan siendo una de las
principales causas de muerte en todos los grupos de
edades. Para algunos grupos de edades,
especialmente los niños, adolescentes y jóvenes
adultos, las lesiones son la principal causa de
muerte.
El deseo de cuidar a los pacientes afligidos por
lesiones es lo que lleva a muchas personas al campo
del socorrismo. El curso de PHTLS enseña a los
proveedores de soporte prehospitalarios cómo ser
más eficientes y efectivos en el manejo de lesiones.
La necesidad del tener proveedores de soporte
prehospitalario bien entrenados siempre existirá; sin
embargo, la mejor manera de ser eficiente es el prevenir
en primer lugar que las lesiones ocurran. Los proveedores
de cuidados prehospitalarios en todos los niveles deben
jugar un papel activo en la prevención de lesiones para
lograr los mejores resultados.
Incluso en 1996, los autores del informe de la NAS/NRC
reconocieron la importancia de la prevención de lesiones
cuando escribieron lo siguiente:
La solución a largo plazo del problema de las lesiones es
la prevención… La Prevención de accidentes involucra el
entrenamiento en el hogar, el colegio, y en el trabajo,
adicional a esto deben haber constantes peticiones de
seguridad en los medios de noticias; cursos de primeros
auxilios y reuniones públicas; y la vigilancia e inspección
por parte de las agencias reguladoras.
El personal prehospitalario puede jugar fácilmente un
papel activo en la mayoría, si no en todas, del las
recomendaciones corrientes para la prevención de
lesiones.
La prevención de algunas enfermedades, tales como la
rabia, ha sido tan efectiva que la aparición del un caso
logra la portada de los periódicos. Los oficiales de salud
pública ahora reconocen que la prevención resulta ser el
mayor logro el la mejora de una enfermedad. Para
estimular al sistema de socorrismo a tomar un papel más
activo, la Agenda de Socorrismo para el Futuro,
desarrollada por y para la comunidad socorrista, lista la
prevención como uno de los 14 atributos para desarrollar
posteriormente con el fin de “mejorar la salud de la
comunidad y como resultado se de un uso más apropiado
de los recursos de salud agudos”. El movimiento hacia
esa dirección se evidencia en el hecho de que los últimos
currículos para paramédicos del departamento de
Transporte de los Estados Unidos (DOT) incluyen
entrenamiento en prevención. Los sistemas de
socorrismos se transforman a sí mismos de una disciplina

-1-
 Prehospital Trauma Life Support (Phtls)
solamente reaccionaria a una amplia, más eficiente El impacto sobre una nación puede ser mejor
disciplina que incluye la prevención. Este capítulo comprendido al examinar las cifras de la pérdida
está diseñado para introducir conceptos claves en la potencial de años de vida (PPAV) como resultado de las
prevención de lesiones al proveedor de cuidados lesiones. El PPAV se calcula al restar la edad de muerte
prehospitalarios. a una edad de referencia, usualmente 65 o 70 años o la
esperanza de vida del grupo de edad en cuestión. Esta
medida muestra como las lesiones se comparan con otras
causas de muerte en términos de los años de vida perdida.
Las lesiones innecesariamente matan o causan mal a las
personas de todas las edades, pero su
Las muertes causadas por lesiones son un grave
desproporcionalidad afecta a los niños, jóvenes y adultos
problema de salud a nivel mundial que resulta en
jóvenes, especialmente en los países industrializados.
16.000 muertes diariamente (Recuadro 1-1). En
Dado que las lesiones son uno de los principales asesinos
algunos pocos países, sin importar su nivel de
de los norte americanos entre los 1 y 44 años de edad, es
desarrollo, no aparecen las lesiones como una de las
más responsable de PPAV que cualquier otra causa. En
cinco principales causas de muerte. A pesar de que
1995, las lesiones robaron aproximadamente 3.5 millones
los tipos de muertes causados por lesiones varían
de años de sus víctimas comparados con 2 millones de
poco entre países, existe gran variedad entre que
años de cáncer a pesar de que el cáncer reclama más
tipos afectan a un grupo de edad específico. Debido
vidas que las lesiones.
a temas económicos, sociales y de desarrollo, la
Otra medida de la severidad de las lesiones puede ser
causa de las muertes relacionadas con las lesiones
demostrada con el gasto de dólares. Los costos
varían de país en país, e incluso de región en región
económicos de las lesiones son sentidos más allá del
en un mismo país.
paciente o su familia inmediata. Todos los miembros de
En los países de bajos y medianos ingresos del Oeste
la sociedad sienten el efecto porque los costos de las
del Pacífico la causa principal de las muertes
lesiones son soportados por lo federales y otras agencias,
relacionadas con lesiones son lesiones de tráfico por
los programas privados de seguro, y los empleadores al
carreteras, ahogamientos, y suicidios. En África la
igual que el paciente. Como resultado de esto, todos
causa principal es la guerra, la violencia
pagan cuando un individuo es seriamente lesionado. Los
interpersonal, y las lesiones de tráfico por carreteras.
costos estimados por lesiones pueden alcanzar los $325
El los países con altos ingresos de América la causa
billones de dólares anualmente, que incluyen el costo
principal de muerte entre las personas de 15 a 44
directo del cuidado médico y los costos indirectos tales
años son las lesiones de tráfico por carreteras. En los
como ingresos perdidos.
países de bajos y medianos ingresos de América la
El número de lesiones en términos de la mortandad,
causa principal es la violencia interpersonal. La
morbilidad, y tensión económica es excesivo.
Figura 1-1 demuestra que las lesiones tienen un
papel en por lo menos 1 de las 15 primeras causas de
Las lesiones siempre han sido una amenaza al bienestar
muertes en todos los grupos de edades,
público, pero solo hasta mediados del siglo veinte, las
particularmente en los jóvenes a nivel mundial.
enfermedades infeccionas ensombrecían la terrible
En los Estados Unidos las lesiones son la tercera
contribución que hacían las lesiones a la morbilidad
causa de mortandad después de las enfermedades
humana. El éxito de la salud pública en otras áreas ha
cardiovasculares y el cáncer, dado partida de
dejado a las lesiones como una gran preocupación de
146.000 muertes anualmente (Figura 1-2). Las
salud pública, una a la cuál se le ha llamado “una
lesiones son un problema serio especialmente para la
epidemia negada”. (Christoffel y Gallagher, 1999)
juventud americana y en la mayoría de las naciones
industrializadas del mundo. En los Estados Unidos,
La sociedad hace un llamado a todos los sectores de la
las lesiones matan a más niños y adultos jóvenes que
comunidad médica para que incrementen las actividades
todas las enfermedades combinadas (cerca de 19.000
de prevención. Con más de 600.000 proveedores de
en 1997).
atención prehospitalaria sólo en los Estados Unidos, el
Desafortunadamente, las muertes a causa de lesiones
sistema de socorrismo espera hacer una tremenda
son solo “la punta del Iceberg”. El “triángulo de las
contribución a los esfuerzos de prevención de lesiones de
lesiones” provee un diagrama más completo del
la comunidad.
impacto en la salud pública de las lesiones (figura 1-
3, p.15). En los Estados Unidos en 1997, un poco
más de 146.000 personas murieron a causa de
lesiones, pero otras 2.5 millones fueron
hospitalizadas a causa de lesiones no fatales. Las
lesiones resultaron en 37 millones de visitas al
departamento de emergencia.

-2-

La discusión sobre la prevención de lesiones debería
empezar con la definición del concepto de lesión. La
amplia variedad de causas de lesiones inicialmente
representaba un gran obstáculo para el estudio y la
prevención de las lesiones. Por ejemplo, qué tiene en
común una cadera rota resultante de una caída en
una persona mayor con una herida resultante de un
tiro de pistola auto propiciada por un joven adulto?
Todas las posibles causas de lesiones, desde
choques de vehículos, hasta apuñalamientos,
suicidios, ahogos, tienen en común una cosa –
transferencia de energía. Las lesiones son
comúnmente definidas como eventos dañinos que
resultan de la realización de formas específicas de
energía física o barreras al flujo normal de la
energía.
Típicamente, la energía existe de cinco maneras
físicas –mecánica, química, térmica, irradiada, o
eléctrica.
La energía mecánica, la causa más común de
lesiones, se gasta cuando un conductor sin
restricciones colisiona con el parabrisas durante el
choque de vehículos. Las lesiones provenientes de la
energía química ocurren cuando un niño curioso
bebe el amoníaco encontrado en un gabinete sin
seguro de la cocina. La energía térmica causa
lesiones cuando un cocinero rocía fluido inflamable
en el carbón que se está quemando en la parrilla al
aire libre. La energía irradiada produce quemaduras
de sol a una adolescente en busca de un bronceado
de piel durante el verano. La energía eléctrica daña
la piel, los nervios, y los vasos sanguíneos del
proveedor de servicio prehospitalario que falla en
realizar una apropiada valoración de la escena antes
de tocar un vehículo que goleó una un polo de
potencia.
El cuerpo requiere elementos básicos tales como
oxígeno y calor para producir la energía interna
necesaria para que este funcione de manera propicia.
Si las condiciones surgen de manera que previenen
al cuerpo de usar estos elementos necesarios, las
lesiones pueden resultar. Sofocaciones e hipotermia
son lesiones físicas que resultan de la interrupción
del flujo normal de energía del cuerpo.
Cualquier forma de energía física en cantidad
suficiente causa daños de los tejidos. El cuerpo
puede tolerar la transferencia de energía hasta
ciertos límites. Si este umbral es alcanzado, se
produce una lesión. Una bala disparada de una
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pistola en un rango de quema-ropa puede fácilmente
pasar a través de la piel y del tejido, causando una lesión
masiva. Si la víctima propuesta está lo suficientemente
lejos, teóricamente la víctima puede extender su mano y
la bala le pegaría a la palma de la mano para caer sin
producir daño alguno al suelo. La energía de la bala se
disipa en el aire a mediad que esta vuela en el aire. Por lo
tanto no tiene la energía suficiente para sobrepasar el
nivel de tolerancia del cuerpo.
La gente aprovecha y usa las cinco formas de energía en
muchos esfuerzos productivos todos los días. En estas
instancias la energía está bajo control y no se le permite
afectar el cuerpo de manera adversa. La habilidad de una
persona para mantener el control de la energía depende
de dos factores –el desempeño de las tareas y la demanda
de las tareas. Mientras que la habilidad de una persona
para desempeñar una tarea exceda la demanda de la
misma, la energía es liberada de manera controlada, de
manera usable.
Sin embargo, hay tres instancias de demandas que
pueden exceder el desempeño, llevando a una liberación
de energía sin control:
1. Cuando la dificultad de la tarea de repente
excede el desempeño para realizarla del
individuo. Por ejemplo, un proveedor de cuidado
prehospitalario puede operar una ambulancia de
manera segura bajo condiciones normales de
conducción pero pierde el control si el vehículo
golpea una hoja de hielo negro. El aumento
repentino en la demanda de la tarea excede las
capacidades para el desempeño del proveedor de
cuidado prehospitalario, llevándolo a chocarse.
2. Cuando el nivel de desempeño individual cae
por debajo de las demandas de la tarea. Caer
dormido al volante mientras de conduce en un
camino en el campo causa una caída repentina
en el desempeño sin cambios en la demanda de
la tarea, llevando a un choque.
3. Cuando ambos factores cambian
repentinamente. Hablar por un teléfono celular
mientras se conduce disminuye la concentración
en el camino de un conductor. Si un animal se
precipita frente al vehículo, la demanda de la
tarea aumenta repentinamente.
Bajo circunstancias normales, el conductor
podría manejar el aumento en la demanda de la
tarea. Una caída en la concentración en el
mismo instante cuando habilidades adicionales
son requeridas puede llevar a un choque. La
lesión ocurre durante el choque porque las
cantidades de energía sin control,
-3-

repentinamente liberadas exceden el nivel
de tolerancia del cuerpo.
Los siguientes deben interactuar de manera
simultánea para que la enfermedad ocurra: (1) un
agente que cause enfermedad, (2) un huésped en el
cuál el agente puede residir, y (3) un ambiente
propicio en el cual el agente y el huésped puedan
encontrarse. Una vez que los profesionales de salud
pública reconocieron este “triángulo de las
enfermedades”, se descubrió como combatir las
enfermedades (Figura 1-4). La erradicación de
ciertas enfermedades ha sido posible por la
vacunación de los huéspedes, la destrucción de los
agentes con antibióticos, la reducción de la
transmisión en el ambiente por medio de las mejoras
en la sanidad, o una combinación de las tres. Las
enfermedades pueden ser atacadas al modificar el
huésped y el ambiente al igual que al destruir al
agente.
Sólo desde el final de la década de los 40s ha habido
una exploración significativa de los procesos de
lesiones ocurridos. Los pioneros en el estudio de las
lesiones han demostrado que a pesar de los obvios
resultados diferentes, las enfermedades y las
lesiones se comportan similarmente. Ambas
requieren la presencia de los tres elementos del
triángulo de las enfermedades, y por lo tanto ambas
son tratadas como enfermedades:
1. Para que suceda cualquier lesión, debe
existir un huésped (ej, el cuerpo humano).
Al igual que la enfermedad, la
susceptibilidad del huésped no permanece
constante de individuo a individuo; varía
como resultado da factores internos y
externos. Los factores internos incluyen
inteligencia, sexo, y tiempo de reacción.
Los factores externos incluyen
intoxicación, rabia, y creencias. La
susceptibilidad también varía con el tiempo
in la misma persona.
2. Como se describió previamente, el agente
de la lesión es la energía. La velocidad,
forma, material, y el tiempo de exposición
al objeto que libera la energía juegan un
papel en cuanto a si el nivel de tolerancia
del huésped es sobrepasado.
3. El huésped y el agente deben juntarse en un
ambiente que permita la interacción de
ambos. Comúnmente, el ambiente está
dividido en componentes físicos y sociales.
Los factores físicos del ambiente pueden
ser vistos o tocados. Los factores sociales
del ambiente incluyen actitudes, creencias,
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y juicios. Por ejemplo, es más probable que los
adolescentes participen de comportamientos que
les hagan tomar riesgos porque ellos tienen un
mayor sentido de invencibilidad que otros
grupos de edades.
En el caso de la lesión, el huésped puede ser un curioso,
inquieto niño de 2 años; el agente de lesión puede esr una
piscina llena de agua con una pelota de playa flotando
justo al lado del borde; el ambiente puede ser una puerta
aledaña a la piscina que ha sido dejada abierta mientras la
niñera corre a contestar el teléfono. Cuando el huésped,
el agente, el ambiente se juntan al mismo tiempo, una
lesión no intencionada – en este caso el ahogamiento-
puede ocurrir.
El Dr William J. Haddon, Jr., es considerado el padre de
la ciencia de prevención de lesiones. Trabajando dentro
del concepto del triángulo de las enfermedades, a
mediados de 1960 él reconoció que la lesión puede ser
descompuesta en tres fases temporales:
1. Prevenir. Antes de la lesión
2. Evento. El punto en el cuál se libera la energía
nociva.
3. Postevento. Los resultados de la lesión.
Al examinar los tres factores del triángulo de las
enfermedades durante cada fase temporal, Haddon creó
una matriz “fase-factor” de nueve celdas (Figura 1-5).
Esta cuadrilla es conocida como la Matriz de Haddon.
Esta provee los medios para describir gráficamente los
eventos o acciones que aumentan o disminuyen las
probabilidades de que una lesión pueda ocurrir. También
puede ser usada para identificar estrategias de
prevención. La matriz de Haddon demuestra que
múltiples factores pueden llevar a una lesión y por lo
tanto múltiples oportunidades existen de de prevenir o
reducir su severidad. La matriz jugó un importante papel
en disipar el mito de que las lesión es el resultado de una
sola causa, mala suerte, o el destino.
La figura 1-5 muestra una Matriz de Haddon para un
choque de vehículo. Los componentes en cada celda de la
matriz son diferentes dependiendo de la lesión que se
examina. La fase de prevención incluye factores que
pueden contribuir a la probabilidad del choque. Sin
embargo, durante este tiempo, la energía permanece bajo
control. Esta fase puede durar desde algunos segundos
hasta varios años. La fase del evento describe los factores
que influencian la severidad de la lesión. Durante este
tiempo, la energía sin control es liberada y el daño ocurre
si la energía transferida excede el límite de la tolerancia
del cuerpo. La fase del evento es generalmente muy
-4-

corta. Esta puede durar solo una fracción de segundo
pero raramente dura más de unos minutos. Los
factores en la fase del postevento afectan los
resultados una vez ocurrida la lesión. Dependiendo
de la clase de evento, puede durar de unos cuantos
segundos hasta el tiempo de vida restante del
huésped.
Un método común para clasificar las lesiones se
basa en la intención.
La lesión puede resultar de tanto causas
intencionadas como no intencionadas. Mientras
que esta es una manera lógica de ver las lesiones,
esta acentúa las dificultades en la prevención de
lesiones.
Las lesiones intencionales son típicamente asociadas
con actos de violencia interpersonal o dirigida al ser
mismo. Problemas tales como el homicidio, suicidio,
abuso conyugal, y la guerra caen en esta categoría.
Previamente, la prevención de las lesiones
intencionales se pensaba que era solo
responsabilidad de la justicia criminal y los sistemas
de salud mental. A pesar de que estas agencias son
integrales al reducir las muertes violentas, las
lesiones intencionales pueden prevenirse de mejor
manera desde un acercamiento multidisciplinario, el
cual incluye la profesión médica.
En años pasados, las lesiones no intencionadas eran
llamadas accidentes. Los autores del informe blanco
del NAS./NRC apropiadamente se referían a ellos
como muerte accidental e incapacidad porque ése
era el vocabulario de la época . Los socorristas ahora
entienden que el término accidental no describe las
lesiones no intencionadas resultantes de choques de
vehículos, ahogamientos, caídas, y de
electrocuciones. Sistemas medicos de emergencias
han adoptado este concepto al emplear el término
choques de vehículos de motor (CVM) en vez de
accidentes de vehículos de motor (AVM). Sin
embargo, la percepción pública ha cambiado más
lentamente. Los reporteros de noticias todavía
describen personas lesionadas en "accidentes
automovilísticos" o "tiroteos accidentales". El
término accidente sugiere que una persona fue
lesionadas como resultado del destino, la
intervención divina, o de la mala suerte. Esto
implica que la lesión es aleatoria y por lo tanto
inevitable. Mientras que esta mala concepción
exista, la implementación de medidas correctivas
será difícil.
Prehospital Trauma Life Support (Phtls)
Prevenir las lesiones es aún más importante que tratarlas.
Cuando una lesión se previene condona al paciente y a su
familia del sufrimiento y el desgaste económico. El
Centro Nacional para la Prevención y el Control de
Lesiones (CNCPL) del Centro de Control y Prevención
de Enfermedades (CCE) estipula lo siguiente:
• $1 gastado en detectores de humo ahorra $69
• $1 gastado en cascos de bicicletas ahorra $29
• $1 gastado en asientos de seguridad para niños
ahorra $32
• $1 gastado en líneas en el centro y los lados del
camino ahorran $3 en solamente costos médicos
• $1 gastado en asearía por pediatras en cuanto a
prevención de lesiones ahorra $10
• $1 gastado en el centro de servicios de control
de venenos ahorra $7 en gastos médicos
• Un estudio de evaluación financiado por el
CCE de los sistemas de cuidados regionales en
Pórtland, Oregon, disminuye en un 35% el
riesgo de muerte para los severamente
lesionados que fueron tratados en el sistema.
• Un sistema de distribución de detectores de
humo en Oaklahoma redujo las lesiones
relacionadas con quemaduras en un 83%.
Debido a la variabilidad entre los huéspedes, agentes, y
ambientes en un tiempo dado, los socorristas no pueden
siempre predecir o prevenir cada lesión individual. Sin
embargo, los socorristas pueden identificar poblaciones
de alto riesgo, productos de alto riesgo, y ambientes de
alto riesgo. Los esfuerzos de prevención se centran en
grupos o influencias de asentamientos de alto riesgo
como en un rango tan amplio como sea posible de la
sociedad. Los socorristas pueden buscar la prevención de
múltiples maneras. Algunas estrategias se han probado
como exitosas alrededor de los Estados Unidos y
alrededor del mundo. Sin embargo, otras estrategias
trabajan en una región pero no en otra. Antes de
implementar una estrategia en la prevención de lesiones,
los esfuerzos deben centrarse en determinar si esta
funcionará. Aunque no es necesario que “reinventar la
rueda”, los socorristas pueden necesitar modificar una
estrategia de prevención para llevar sus cambios al éxito.
Los métodos para hacer esto son examinados en la
siguiente sección.
-5-

El objetivo de los programas de prevención es el
lograr un cambio el conocimiento, actitud, y
comportamiento de parte de un segmento
preidentificado de la sociedad. El proveer
simplemente información a las víctimas potenciales
no es suficiente para prevenir las lesiones. Debe
implementarse un programa de manera que
influencie la actitud de la sociedad y más
importante aún que cambie su comportamiento.
Cualquier cambio en el comportamiento se espera
que sea a largo plazo.
Se pueden organizar las estrategias de prevención de
acuerdo a su efecto en el evento de lesión. Estos
coinciden en la fase temporal de la Matriz de
Haddon. Las intervenciones anteriores al evento,
conocidas como intervenciones primarias, se
esfuerzan por prevenir que la lesión ocurra.
Acciones que intentan mantener a un conductor
intoxicado fuera de la carretera, límites de velocidad
más bajos, e instalar semáforos son diseñadas para
prevenir que ocurran choques. Las intervenciones de
la fase de evento intentan reducir la severidad de la
lesión al suavizar el impacto de las lesiones a
ocurrir. El usar los cinturones de seguridad, instalar
tableros de mando acojinados en los vehículos, y el
reforzar las leyes para los asientos de seguridad de
los niños son medios para reducir la severidad de los
choques. Las intervenciones después del evento
proveen medios para mejorar la probabilidad de
sobrevivencia de aquellos que están lesionados.
Motivar el buen estado físico, diseñar sistemas de
combustible para vehículos que no exploten con el
impacto, y el implementar un sistema de EMS de
alta calidad son acciones cuya intención es reducir el
tiempo de recuperación de las personas que han sido
lesionadas.
Los sistemas prehospitalarios han tradicionalmente
limitado su intervención a la fase postevento. Un
sinnúmero de vidas han sido salvadas como
resultado. Sin embargo, los mejores resultados no
han sido logrados debido a las limitaciones
inherentes al esperar a que la lesión ocurra. Los
sistemas medicos de emergencias deben buscar
entrar al círculo de las lesiones más tempranamente.
Usando la matriz de Haddon, los sistemas medicos
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de emergencias pueden identificar las oportunidades para
colaborar con otras organizaciones de salud pública y
seguridad pública para prevenir que pasen las lesiones o
para suavizar su impacto.
Ninguna estrategia por sí sola provee el mejor
acercamiento a la prevención de lesiones. La más
efectiva opción o opciones depende del tipo de lesión a
estudiarse. Sin embargo, Haddon desarrollo una lista de
estrategias genéricas diseñadas para romper la cadena de
eventos productores de lesiones en diferentes puntos
(Figura 1-6). Esta estrategias representan la manera como
puede prevenirse o por lo menos reducirse la energía
liberada sin control a cantidades que el cuerpo pueda
tolerar mejor.
La figura 1-6 presenta medidas en contra de las lesiones
que pueden ser establecidas en las fases de prevención,
evento, y postevento y que son dirigidas al huesped,
agente, o ambiente. Esta lista no deberá considerarse
como completa pero puede servir como un punto de
partida para ayudar a encontrar las opciones más
efectivas para el problema bajo estudio en particular.
Los acercamientos comunes para la implementación de la
estrategia de prevención de lesiones son la educación, la
ingeniería y la observancia.
Las estrategias educativas están hechas para impartir
información. Para ser efectivas, el público objetivo deben
televisar este nuevo conocimiento con entusiasmo para
alterar el comportamiento de la manera prescrita por el
programa. Debido a que se requiere que el público para
algo, la educación es una contramedida activo. El público
objetivo puede ser aquellos individuos es involucrar
actividades de alto riesgo, aquellos que hace las políticas
que tienen autoridad para hacer regulación o legislación
concerniente a la prevención, por los socorristas están
aprendiendo a volverse participantes activos en la
prevención de lesiones. El informe blanco de la
NAS/NRC es un ejemplo de una iniciativa educación.
Educación fue una vez la principal forma de implementar
los programas de prevención porque la sociedad creía que
la mayor cantidad de lesiones se producían simplemente
-6-

como resultado de error humano. Si bien es cierto
que esto es verdadero hasta cierto punto, ellos
fallaron en reconocer el papel de la energía y medio
ambiente jugaban en las causas de la lesiones. Sin
embargo, la educación es usado comúnmente y es
probablemente la mejor de las tres estrategias para
incrementarse. La línea asesoría educación no han
tenido un éxito rotundo por diferentes razones. El
público objetivo puede nunca escuchar el mensaje.
Si mensaje se escucha, muchos pueden rechazar lo
de antemano o no interiorizarlo de tal manera que se
pueda cambiar su comportamiento. Aquellos que
interiorizar pueden hacerlo esporádicamente o con
entusiasmo decadente a media el tiempo. Sin
embargo la educación puede ser particularmente útil
en reducir las lesiones en cuatro áreas:
1. En enseñarle a los niños pequeños
comportamientos básicos de seguridad y habilidades
que puedan quedarse con ellos por nuestras vidas.
Los ejemplos pueden incluir que hacer cuando un
detector de humo dispara la alarma, llamar al 911
para pedir ayuda ante una emergencia o ponerse el
cinturón de seguridad.
2. El enseñar acerca de diferentes tipos y causas de
lesiones para ciertos grupos de edades. Educación
puede ser la única estrategia disponible para estos
grupos.
3. Altera la percepción del público de los riesgos y
un cambio aceptable en la visión de las normas y
actitudes sociales. Esto usado en lo que respecta al
deben conducir y ahora se esté implementando a lo
que concierne el uso de cascos cuando se está
montando bicicleta, patineta o patines.
4. Promover políticas de cambio y educar a los
consumidores para que exijan productos más
seguros.
Como un acercamiento particular en la prevención
de lesiones, los programas educativos tienen
resultados desalentadores. Sin embargo, cuando se
reúnen con otras maneras implementación
estrategias, la educación puede ser una herramienta
valiosa. Educación muchas veces ayuda como un
punto de partida para abrir el camino de la
observancia de las estrategias ingeniería.
La observancia de la ley pretende utilizar el poder
persuasivo de la ley para realizar estrategias de
prevención, simples pero efectivas. Ciertas entidades
del gobierno tienen el poder para elaborar estatutos,
regulaciones y leyes en un esfuerzo de promover la
salud pública, la seguridad y el bienestar general aún
cuando dichas acciones restringen la autonomía
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individual a un grado limitado. En general, las cortes
tienen a respaldar las leyes de prevención de lesiones que
presenten una mínima carga para los individuos. Si estas
leyes son adecuadamente observadas y el beneficio a la
salud pública es sustancial.
Los comandos estatutarios pueden requerir o prohibir y
ellos pueden ser dirigidos a un comportamiento
individual (personas), productos (cosas), o condiciones
ambientales (sitios):
• Los requerimientos legales para exigirles a todas
las personas el uso de cinturones de seguridad,
cascos e implementos de seguridad adicionales
para los niños.
• Prohibiciones que se apliquen a las personas que
beben y manejan, límites de velocidad y
comportamiento criminal.
• Requerimientos legales que se apliquen a cosas
incluyen parámetros de diseño y desempeño,
tales como los parámetros de seguridad
federales de los vehículos de motor.
• Prohibiciones que se apliquen a cosas tales
como restricciones animales peligrosos y telas
inflamables.
• Requerimientos legales que se aplique a sitios
incluyen la instalación de señalización de días y
el uso de rejas alrededor de las piscinas.
La observancia de la ley también es una contramedida
porque las personas deben obedecer la ley para
beneficiarse de ella. A observancia la ley por lo general
tiene una aplicación amplia porque las leyes se aplicarán
todos los miembros de la sociedad dentro de una
jurisdicción determinada. La efectividad de la
observancia la ley depende de la voluntad de la sociedad
para obedecer las reglas que se les impone. El público
objetivo puede no responder adecuadamente si éstos
sientan que se les está privando su libertad, que tienen
poca posibilidad de que se les atrape infringiendo la ley o
que no tendrían consecuencias graves si violan la ley.
Debido que la sociedad como un todo tiene obedecer las
leyes cuál menos mantenerse en unos límites cercanos a
ellas, la observancia la ley es más efectiva que la
educación. La observancia la ley en conjunto con
educación parece producir mejores resultados que cada
una de éstas por separado.
A menudo, uno los medios más efectivos de prevención
de lesiones, son aquellos en los cuales la liberación de
energía destructiva se separa permanentemente del
individuo. Las medidas pasivas puede lograr ese objetivo
o poco o ningún esfuerzo por parte del individuo. Las
estrategias de ingeniería meten la prevención de lesiones
dentro de los productos y ambientes de tal manera que el
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individuo no tiene que actuar de manera diferente
para ser protegido. Las estrategias de ingeniería
ayudará las personas en realidad las necesitan, y
hacen esto todas las veces. Medidas tales como
sistemas de apagado incendio automático dentro los
edificios, flotadores en los barcos, y los sistemas de
emergencia médica, han probado que se pueden
salvar vidas con un poco o ningún esfuerzo por parte
del individuo.
De ingeniería parecen ser la respuesta perfecta a la
prevención de lesiones. Es pasiva y efectiva.
Desafortunadamente, por lo general es la más cara
para implementar. El hacer un diseño seguro en un
producto, normalmente no hace más caro y requiere
de una motivación legislativa o regulatoria. El
precio puede ser más alto de lo que el fabricante está
dispuesto absorber o que el consumidor está
dispuesto a pagar. La sociedad dictada que cantidad
de seguridad tiene que se incrementen un producto y
cuánto está dispuesto pagar. Observarse la ley y la
ingeniería debe ser precedida con iniciativas
educación. Las medidas más efectivas son aquellos
que incorporan todas las tres estrategias.
Se ha aprendido mucho acerca de las lesiones y su
prevención. Desafortunadamente, existe una gran
discrepancia entre lo que es conocido acerca de las
lesiones y lo que s hace con respecto a estas. El
sistema EMS debe ayudar ha cerrar esa grieta. Las
lesiones son un serio problema en todas las
sociedades del mundo. Una sola persona o una sola
agencia no las pueden prevenir. Un acercamiento de
la salud pública ha demostrado éxito al tratar otras
enfermedades y está haciendo progreso también en
la prevención de lesiones.
El acercamiento de la salud pública crea una
coalición basada en la comunidad para combatir
enfermedades de la comunidad a través de un
proceso de cuatro pasos:
1. Vigilancia
2. Identificación de factores de riesgo
3. Evaluación de intervención
4. implementación
La coalición se compone de expertos de diversos
campos como la epidemiología, la comunidad
médica, escuelas de salud pública, agencias de salud
pública, programas de apoyo de la comunidad,
economistas, sociólogos, y justicia criminal. Los
sistemas medicos de emergencias tienen un
importante lugar en el acercamiento de la salud
pública para la prevención de lesiones. Ser parte de
una coalición para mejorar la seguridad de los
juegos infantiles puede no tener el efecto inmediato
Prehospital Trauma Life Support (Phtls)
que el ayudar en la escena de un horrible choque de
vehículos, pero los resultados son mucho más
expandidos.
La vigilancia es el proceso de recolectar información.
Recolectar información basada en la población de la
comunidad en cuestión ayuda a descubrir el verdadero
impacto y magnitud de las lesiones en la comunidad. Una
comunidad puede ser un vecindario, ciudad, condado,
estado, o incluso toda una nación. Debido a que los
patrones de las lesiones pueden variar de país en país y
aún de región en región, La estrategias de intervención
exitosas en una comunidad pueden no presentar
resultados similares en otras. Soporte del programa,
propicia distribución de los recursos, y hasta el saber a
quien se incluye en el grupo interdisciplinario depende
del entender la visión del problema.
Las siguientes son varias fuentes de información
disponibles para una comunidad:
• Información de mortandad
• Estadísticas de los hospitales de admisiones y
dadas de alta
• Registros médicos
• Registrados por trauma
• Reportes de la policía
• Reportes de el sistema medico de emergencia
• Reportes de las aseguradoras
Sin embargo, esta información puede solo contener
segmentos de todos los eventos de lesión, haciendo
difíciles las decisiones correctas. El socorrista puede
necesitar establecer un sistema único para capturar la
información más útil.
Después de que un problema haya sido identificado e
investigado, parece necesario saber quien está en riesgo
para dirigir una estrategia de prevención a la población
correcta. Los acercamientos “de escopeta”en la
prevención de lesiones son menos exitosos que los
direccionados. La identificación de las causas y los
factores de riesgo determinan quién es lesionado; que
clase de lesiones se tiene, y cuando, donde, y por qué
esas lesiones ocurren. Para asegurar que un factor de
riesgo es determinante como causa de lesión, puede ser
necesario comparar el grupo con el factor de riesgo con
un grupo son el factor de riesgo. Algunas veces el factor
de riesgo es una causa obvia, tal como la presencia de
alcohol en los choques de vehículos. Otras veces, se
necesita investigar para descubrir el verdadero factor de
-8-

riesgo envuelto en los eventos de lesiones. El
sistema EMS puede servir como los ojos y oídos de
la salud pública en la escena de las lesiones para
identificar los factores de riesgo actuales que nadie
más ha podido descubrir. Los factores de riesgo
pueden ser tabuilados en una matríz de Haddon a
medida que son propiciamente identificados.
A medida que los factores de riesgo aparecen más
claros, las estrategias de intervención empiezan a
emerger. La lista de Haddon de 10 estrategias de
prevención sirve como un punto de partida (ver
figura 1-6). Cuando se consideran las posibles
intervenciones, un socorrista debe poner atención a
los valores de la comunidad (ambiente socio-
cultural), la población objetivo (huésped), y el costo
de implementación. Aunque las comunidades tienen
diferentes características, al modificar una iniciativa
de prevención de lesión de una comunidad puede
funcionar para otra. Una vez se ha seleccionado una
intervención potencial, un programa piloto puede
dar indicadores de éxito en una implementación a
toda escala usando la educación, la ingeniería y la
observancia de la ley.
El paso final en el acercamiento de la salud pública
es la implementación y evaluación de la
intervención. Los procesos de la implementación
detallada son preparados para que otros interesados
en la implementación de un programa similar tengan
una guía que seguir. La recolección de la
información de evaluación mide la efectividad del
programa. Estas tres preguntas pueden ayudar a
determinar el éxito del programa:
1. ¿Han cambiado las actitudes, habilidades, o
el juicio?
2. ¿Ha cambiado en comportamiento?
3. ¿El cambio en el comportamiento lleva a
un resultado favorable?
El acercamiento de salud pública provee un medio
probado para combatir el proceso de las
enfermedades. A través de la interdisciplinaridad,
los esfuerzos basados en la comunidad, es posible
identificar el quién, qué, cuando, donde, y por qué
de un problema de lesión y desarrollar un plan de
acción. El sistema EMS necesita jugar un papel más
substancial al ayudar a cerrar la grieta entre lo que
se conoce acerca de una lesión y lo que se hace al
respecto.
Prehospital Trauma Life Support (Phtls)
Tradicionalmente, el papel del socorrista en el cuidado
de la salud se enfoca casi exclusivamente en el post
evento, el tratamiento del individuo de uno a uno. Poco
énfasis se hace en entender las causas de la lesión o lo
que un socorrista podría hacer para prevenirlas. Como
resultado, los pacientes pueden retornar al mismo
ambiente solo para ser lesionados otra vez. Además, la
información que podría ayudar en el desarrollo de un
programa de prevención para toda una comunidad para
prevenir que en primer lugar otros sean lesionados puede
no ser documentada y por lo tanto puede permanecer
inasequible a otros sectores de salud pública.
La salud pública se acerca al cuidado de la salud desde
una dirección diferente. Esta es preactiva, trabaja para
determinar cómo alterar al huésped, agente, y el medio
para prevenir las lesiones. A través de coaliciones que
conducen las vigilancias e implementan las
intervenciones, la salud pública trabaja para desarrollar
programas de prevención para toda la comunidad. La
Agenda EMS para el futuro visiona lazos más cercanos
entre los sistemas medicos de emergencias y la salud
pública que puedan hacer a ambos sectores del cuidado
de la salud más efectivos.
Los socorristas pueden tomar un papel más activo en el
desarrollo de programas de prevención de lesiones para
toda la comunidad. Los sistemas medicos de emergencias
disfrutan de una posición única en la comunidad. Con
más de 60.000 socorristas en sólo los Estados Unidos, los
socorristas básicos y avanzados son ampliamente
distribuidos a nivel de la comunidad. Los socorristas
disfrutan de una reputación creíble en la comunidad,
haciéndolos modelos de vida de alto perfil. Además, son
bienvenidos en casas y negocios. Todas las fases del
acercamiento de salud pública para la prevención de
lesiones se beneficiarán de una EMS presente.
Los sistemas médicos de emergencias no tienen que dejar
su acercamiento al cuidado del paciente de uno-a-uno
para conducir intervenciones de prevención e lesiones
valiosas. El acercamiento de uno-a-uno hace de los
sistemas médicos de emergencias tengan un habilidad
única para conducir iniciativas para la prevención de
lesiones. Los socorristas pueden llevar mensajes para la
prevención de lesiones directamente a individuos de alto
riesgo. Un indicador de un programa educacional exitoso
es que la información es recibida con suficiente
entusiasmo para cambiar el comportamiento. Los
-9-

socorristas pueden usar su estatus de modelo de vida
de persona ejemplar para llevar mensajes de
prevención importantes. Implícitamente, la gente
mira a las personas ejemplares, escuchan lo que
ellos tienen que decir, y emulan lo que ellos hacen.
Las guías de prevención en la escena aprovechan un
“momento de enseñanza”. Un momento de
enseñanza es en aquel en el cual el paciente no
requiere intervenciones médicas críticas o que los
miembros de la familia estén en un estado que los
haga más susceptibles a lo que la persona ejemplar
dice. El socorrista puede pensar de el tiempo en
escena como pérdida cuando parece aparente que
muy poca o ninguna intervención médica son
necesarias. Sin embargo, este puede ser el mejor
momento para llevar prevención primaria.
No todas las llamadas permiten la guía en
prevención de lesiones. Las llamadas serias o que
amenacen la vida requieren concentración para el
cuidado preciso. Sin embargo, tanto como 95% de
las llamadas de ambulancias no amenazan la vida.
Una proporción significante requiere menor, si
algún, tratamiento. La guía de prevención de uno-a-
uno puede ser apropiada durante estas llamadas no
críticas.
Las interacciones con los pacientes son críticamente
encuentros cortos, especialmente los que o requieren
poco o ningún tratamiento. Sin embargo, estas
proveen el suficiente tiempo para discutir y/o
demostrar al paciente y a los miembros de la familia
prácticas que pueden prevenir una lesión en el
futuro. Una persona ejemplar que discute la
importancia de cambiar un bombillo quemado y
remover un tapete resbaloso en un pasillo
tenuemente iluminado pueden prevenir la caída de
un residente de edad. Los socorristas tienen una
audiencia atenta durante el camino a un hospital. La
prevención es un tema más valioso para discusión
que el clima o el equipo de deportes local. Los
momentos de enseñanza toman 1 o 2 minutos para
completarse y no interfieren con el tratamiento o el
trasporte.
Se han desarrollado programas educacionales para
entrenar a los socorristas para administrar guías de
prevención de lesiones en la escena. Estos tipos de
programas deben ser posteriormente desarrollados y
evaluados para descubrir en qué área son más
valioso y por lo tanto dignos de inclusión en la
educación primaria del socorrista.
El acercamiento de la salud pública a la prevención
de lesiones se basa en la comunidad e involucra un
equipo interdisciplinario. El sistema EMS tiene la
experiencia para ser un miembro valioso de ese
quipo. Las estrategias que se extienden a una
Prehospital Trauma Life Support (Phtls)
comunidad dependen de la información para designas
precisamente quién, qué, cuando, donde, y por qué de un
problema de lesión. Múltiples fuentes de información son
descritas previamente para proveer la información
necesaria. Los socorristas, tal vez más que otro miembro
del equipo, tienen la oportunidad de ver a un paciente
interactuar con su ambiente. Esto puede permitir la
identificación de individuos de alto riesgo, actitudes de
alto riesgo, o comportamiento de alto riesgo que no es
presente en el momento en que el paciente llega al
departamento de emergencias.
El socorrista puede usar la documentación en el traslado
a una facilidad médica de dos maneras:
1. Puede ser usada de inmediato por el personal de
emergencia quien recibe el paciente. Los
doctores y las enfermeras de la sala de
emergencia están siendo llamados a mejorar su
papel en la prevención de lesiones. Su
“momento de enseñanza” puede reforzar y
complementar la guía en la escena del socorrista
si saben lo que ya ha sido discutido o
demostrado.
2. Otros en salud pública pueden usar la
información de la lesión proveída por el
socorrista retrospectivamente para ayudar a
desarrollar un programa de prevención de
lesiones comprensible, a toda la comunidad
Los socorristas no practican comúnmente la
documentación para ayudar a construir un programa de
prevención para toda la comunidad. Saber que adquirir y
cuando documentar información beneficial para el
desarrollo de un programa de prevención para toda la
comunidad requiere que se abra un diálogo con los otros
miembros del equipo de salud pública. Los líderes en el
sistema EMS necesitan construir una coalición con la
salud pública para desarrollar políticas que promuevan la
completa documentación de las lesiones.
En el servicio prehospitalario, los empleados no son solo
el más valorado activo pero el más caro. El servicio, la
comunidad, y más importante, los empleados se
benefician cuando un empleado permanece sin lesiones.
Un esfuerzo en la casa (a manera interna) puede ser
puede ser una excelente opción para conducir un
progreso en la prevención de lesiones a través de un
acercamiento de salud pública. La comunidad (ej., el
servicio de ambulancias) es pequeña, hay un 100% de
acceso a este, y la vigilancia es más fácil porque el
servicio de ambulancia puede acceder a muchas fuentes
de información que pueden necesitar. La identificación
de los factores de riesgo es simplificada porque la
audiencia objetivo consiste de compañeros empleados.
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Ganar información de evaluación debería ser casi
inmediata, lo cual permite una corrección a mitad de
curso. La recolección de la información que resulte
debería estar inmediatamente disponible también.
Kinnane y sus colegas mencionan programas en la
casa de prevención que utilizan las estrategias de
implementación de educación, refuerzo e
ingeniería.
La amplia variabilidad de los programas demuestra
los peligros involucrados en el sistema EMS y la
necesidad de iniciativas de prevención. También
demuestra la variabilidad de las comunidades EMS.
A pesar de que todos los servicios de EMS son
similares, los servicios individuales (comunidades)
tienen diferentes factores de riesgo y diferentes
prioridades de prevención.
Los programas de ecuación como se describieron
anteriormente realzan el bienestar, previene futuras
lesiones, e incrementan la alerta del potencial de los
paciente violentos. Los programas de refuerzan
El trauma en epidemia más ignorada. A través de los
sistemas médicos de emergencia, se ha progresado
dramáticamente en el manejo de lesiones desde la
publicación en 1976 de él " informe blanco " de la
NAS/NRC. La industria de cuidados de la salud ha
fallado en disminuir drásticamente la incidencia de
la lesiones. Más de 146.000 personas mueren como
resultado de lesiones cada año solamente en los
Estados Unidos a pesar del desarrollo de sistemas
médicos emergencia altamente evolucionados. Los
socorristas tienen una posición única para influenciar
las tasas de morbilidad y mortalidad a través de la
prevención. Ésta posición ha sido reconocida, y el
papel de los rescatistas en la prevención de lesiones
y enfermedades ha ido evolucionando.
Seis meses antes:
Marcos y Pamela se sienten frustrados por la
incidencia de lesiones intencionales y no
intencionales en su distrito. Ellos han notado que
desde la implementación de la policía comunitaria en
su distrito, el número de lesiones relacionadas con
crimen han sido reducidas. Después de discutir sus
observaciones, Marcos y Pamela se vuelven
Prehospital Trauma Life Support (Phtls)
introducen programas de buen estado físico como
obligatorios y establecen los protocolos para tratar con
pacientes violentos. Las iniciativas de ingenierías tratan
con el aumento del uso de los cinturones de seguridad en
la parte de atrás de las ambulancias al evaluar la posición
del equipo y localización del asiento y reducción de las
lesiones de espalda a través de la evaluación pre-empleo
y el fortalecimiento físico.
A menor escala, los programas de prevención de lesiones
en la casa sacan provecho de las ganancias más allá de
las obvias e importantes resultados de la salud mejorada
de los empleados. Pequeños triunfos colocan los
cimientos para la participación en más grandes y
complicados esfuerzos. Ellos proveen una valiosa
herramienta de aprendizaje en el trabajo acerca de la
prevención de lesiones para todos los empleados.
Además, los programas de prevención internos proveen
una introducción del servicio EMS a otras agencias de
salud pública en la comunidad que asisten la
implementación y evaluación de los programas internos.
El personal paramédico de integrar conocimiento,
habilidades y herramientas que se usan en la salud
pública para practicar la profesión de rescatistas.
Estos una oportunidad para los sistemas médicos
emergencias para aceptar significativamente la salud
de todos los individuos. Los avances de los sistemas
médicos emergencia en la prevención de lesiones
depende la adopción de este nuevo papel por cada
rescatistas. Los rescatistas deben tener el
conocimiento y habilidades para prevenir las
lesiones, ellos deben creer en su importancia,
comprometerse con el esfuerzo y trasmitírselas a sus
colegas.
altamente visibles en su comunidad y establecen
comunicación con los presidentes, utilizando cada
oportunidad para discutir acerca la prevención de
lesiones son ellos. Aunque ellos disfrutan al trabajar
esa manera, Marcos y Pamela sienten que ellos
necesitan aprender algunos problemas específicos y
ampliamente dispersados y desarrollar el siguiente
programa.
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Con permiso a su director, Marcos y Pamela se las
arregla para trabajar con las unidades de policía y de
bomberos en el área para reducir las lesiones de
ciclistas. Los oficiales de ciclistas del departamento
policía les darán cursos de seguridad bicicleta junto
con los rescatistas a la comunidad. Los bomberos del
área empiezan un programa para que los niños del
vecindario lleven sus bicicletas a las estaciones de
bomberos para qué se le revise, repare y se les haga
mantenimiento. Marcos y Pamela hacen un llamado
para ayudar a su causa y reciben $1500 dólares de
una organización de caridad local para comparar
cascos de bicicleta para los niños del área. Marcos y
Pamela se dan cuenta que aunque el conocimiento y
Prehospital Trauma Life Support (Phtls)
el equipo son factores importantes en la prevención
de lesiones, ellos no garantizan que se utilizan
adecuadamente. Ellos solicitan a una cadena de
supermercados local que les done libros de colorear
esa relación con la seguridad para qué los rescatistas,
policía y los bomberos lo distribuyan a los niños
para reforzar la seguridad de los pequeños ciclistas y
promover comportamientos seguros. La parte más
importante, Stella niños que se verán usando sus
cascos y manejando una manera segura se les elogia.
Analiza los datos seis meses más tarde, los estudios
revelan una reducción en el 45% de las lesiones
relacionadas con bicicletas en la comunidad.
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