Control Motor

POSTULADOS BÁSICOS

El control motor es la capacidad para utilizar el propio cuerpo de manera efectiva dentro durante el desempeño
de alguna actividad como pueden ser las actividades de la vida diaria y las instrumentales, en actividades de ocio
y tiempo libre o educación, trabajo y de relaciones sociales. (Kielhfner, 2006). Las diversas teorías sobre Control
Motor reflejan las concepciones existentes sobre la forma en la que el movimiento es controlado por el cerebro,
enfatizando cada una de ellas en los distintos componentes neurales del movimiento. Tiene su base en la
plasticidad del SNC, suponen que es un sistema flexible que cuenta con un potencial de organización y
reorganización a partir de la experiencia.

Pone de relieve la capacidad de reaprender patrones de acción correctos ante trastornos de los niveles
superiores de Control Motor. El objetivo terapéutico deberá enfocarse hacia la recuperación de los movimientos
claves para una actividad funcional, más que en la reeducación aislada de los músculos y si los niveles superiores
de programas motores no están afectados, en encontrar efectores alternativos

Clínicamente, se podría utilizar este modelo para predecir la forma en que las lesiones del SN afectan a las
funciones. Se ha indicado que en el cerebro los sistemas son altamente redundantes, capaces de operar con una
pérdida de ejecución similar a la magnitud del daño

La integración de los principios de esta técnica consiste en facilitar el desarrollo del control sensitivo-motor, por
medio de un programa de actividades intencionadas que permitiría una actuación o desempeño ocupacional
exitoso.

El Modelo de Control Motor considera que las personas controlan el movimiento en el contexto de sus
ocupaciones. Es una nueva conceptualización, que evolucionó a partir de los enfoques tradicionales de
neurodesarrollo. Se agrupan en cuatro enfoques (Bobath, Rood, Brunnstrom y FNP) los cuales comparten
conceptos y técnicas similares (Trombly y Radomski, 2002). Todos se fundamentan en un punto de vista del
sistema nervioso central. Comparten el objetivo de mejorar el control motor, es decir, la capacidad para utilizar
el propio cuerpo de manera efectiva durante el desempeño de una ocupación.

El control motor incluye componentes tan diversos como la generación y la coordinación de los patrones de
movimiento de la cabeza, las extremidades y el tronco, y el mantenimiento del equilibrio durante el desempeño
ocupacional.

Enfoque de Rood o estimulación sensorial: Rood (citado por Polonio, 2010) describe que los patrones motores
se desarrollan fundamentalmente a partir de patrones reflejos. De igual forma que si se pudiesen aplicar
estímulos sensoriales apropiados, tal y como ocurre en el desarrollo normal, sería posible provocar respuestas
motoras de refleja y establecer patrones de movimientos correctos.

Enfoque de Bobath o tratamiento del neurodesarrollo de Bobath: es un tratamiento que se basa en la inhibición
de los reflejos anómalos y el reaprendizaje del movimiento normal, a través de la facilitación y el manejo de
puntos clave del cuerpo. Enfoque de Brunnstrom o terapia del movimiento de Brunnstrom: Brunnstrom (Citado
por Polonio, 2010) establece que la recuperación de la función afectada sigue 2 patrones: 1. Se logra el control
proximal, el control reflejo y grosero. 2. Posteriormente, se consigue el movimiento a nivel distal, de manera
voluntaria y con una ejecución de movilidad fina.

Facilitación neuromuscular propioceptiva o método Kabat: Polonio (2010) en su libro terapia ocupacional
aplicada al daño cerebral adquirido, establece que este enfoque promueve y aumenta la respuesta de los
mecanismo neuromusculares, a través de las estimulación de los propioceptores (contactos manuales, refuerzos
visuales y órdenes verbales)

OBJETIVOS

La Neurorehabilitación en términos generales tendrá como objeto el mantenimiento de las habilidades

existentes, la readquisición de habilidades perdidas y el aprendizaje de nuevas destrezas. La recuperación de los
movimientos claves para una actividad funcional, más que en la reeducación aislada de los músculos y si los
niveles superiores de programas motores no están afectados, en encontrar efectores alternativos

INTERPRETACIÓN DE LA OCUPACIÓN

Como modelo netamente médico del paradigma reduccionista, la ocupación solo es importante como fin último
de un plan de tratamiento, es decir, pertenece a la definición de la ocupación como la profesión a la que se
dedica el paciente, y a la que antiguamente se refería el objetivo de reinsertar a la sociedad a un individuo, como
ser social y productivo, dependiendo de la capacidad residual que posea luego de la lesión neurológica.

ESTATEGIAS DE EVALUACIÓN

Enfoque de Rood o estimulación sensorial: Los terapeutas ocupacionales primero identifican el patrón de
desarrollo motor más alto en el que la persona puede manejarse con comodidad. El tratamiento entonces
comienza desde el nivel siguiente, ene l que la persona debe esforzarse.

Enfoque de Bobath o tratamiento del neurodesarrollo de Bobath: La evaluación consiste en determinar el nivel
de desarrollo más alto en el que la persona puede desempeñarse de manera uniforme. También apunta a
describir el tono muscular correspondiente a posiciones del desarrollo diferentes y el modo en el que el tono
cambia en respuesta a la estimulación externa o al esfuerzo voluntario.

Enfoque de Brunnstrom o terapia del movimiento de Brunnstrom: La evaluación implica determinar el estado
sensorial de la persona, cuales reflejos están presentes y cuál es le nivel real de recuperación. Brunnstrom (1970)
identifica seis niveles de recuperación en la hemiplejia: Flaccidez sin movimiento voluntario/Aparición gradual
de las sinergias del movimiento/Control voluntario de las sinergias/Movimientos voluntarios que se desvían de
las sinergias/Independencia voluntaria de las sinergias básicas/Movimientos articulares voluntarios aislados con
coordinación casi normal.

Facilitación neuromuscular propioceptiva o método Kabat: La evaluación tiene una base amplia y puede incluir
la determinación de las posturas y los patrones de movimiento relacionadas con el desarrollo que la persona es
capaz de realizar y de la posibilidad de utilizar esas capacidades en las actividades funcionales

INTERVENCIÓN TERAPEUTICA

Existen al menos dos formas de considerar el estado actual del tratamiento. La primera de estas formas
considera aun el tratamiento del neurodesarrollo como un enfoque de intervención único, teniendo en cuenta
la manipulación y el posicionamiento que hace el profesional para favorecer patrones de movimientos más
típicos. La segunda de las formas es, que el tratamiento del neurodesarrollo se ha convertido menos en un
enfoque único y más en un conjunto de estrategias que se combinan en pautas de mejor práctica. La
intervención se basa en reducir el uso de bloqueos motores, fortalecer los músculos poco utilizados y alargar los
músculos contraídos para lograr un movimiento menos contraído (Bigsby 2010)

Intervención terapéutica desde el enfoque de Rood: McCormack & Feuchter (citado por Polonio, 2010) planetan
la hipótesis de que “las estimulación sensorial adecuada puede provocar respuestas motoras especifias”. El
enfoque terapéutico incluye 4 estrategias: Normalizar el tono muscular por medio de estímulos sensoriales
que provoquen una respuesta muscular adecuada. Comenzar a partir del nivel de desarrollo de la persona y
continua de acuerdo con las secuencia normal de desarrollo motor. Enfocar la atención sobre el objetico o el
propósito de la actividad. Proveer oportunidades para la repetición con el objetivo de reforzar el aprendizaje.
Kielhofner, 2006, p.176. Intervención terapéutica desde el enfoque de Bobath: Este enfoque tiene tres premisas
las cuales son: primero, el control motor implica el aprendizaje de las sensaciones de movimiento (no del
movimiento en sí), la segunda, primero se aprende los movimientos posturales básicos y luego se los amplia y
se los integra en las habilidades funcionales, y tercero, cada actividad tiene una base implícita en el control
postural. Kielhofner, 2006, p.177. Teniendo en cuenta lo anterior, que son los pasos o leyes que se deben acatar
al momento de realizar una intervención con este enfoque, Kielhofner (2006) se establece que el tratamiento
requiere que: se inhiban los patrones anormales y se los remplace con patrones de movimiento normales que
provean información sensorial adecuada para el aprendizaje motor. Cuando se habilita a la persona a la
persona para que desempeñe patrones de movimiento correctos, la información sensorial del movimiento que
ellos general por si mismos posibilitara el aprendizaje del control motor. Intervención terapéutica desde el
enfoque de Brunnstrom: Como se ha planteado en los anteriores enfoques siempre el tratamiento debe partir
de unas hipótesis o principios y este enfoque no es la excepción así que los principios para una intervención
desde este modelo son: La utilización de la secuencia evolutiva de recuperación. Facilitación del movimiento
a través de la estimulación sensorial en ausencia de movimiento voluntario. Fomento de control voluntario de
los movimientos estimulados. Refuerzo de las sinergias emergentes al solicitarle al usuario que mantenga una
postura y que se mueva de forma voluntaria. Empleo de las sinergias que controlan las actividades funcionales.
Kielhofner, 2006, p.179.

A hora bien Kielhofner (2006) plantea que la intervención comienza con la provocación de sinergias reflejas a
través de estímulos propioceptivo – exterioceptivos, y su utilización como la base del aprendizaje progresivo de
movimientos voluntarios más maduros de un modo parecido al del aprendizaje. Intervención terapéutica desde
el enfoque de Kabat: Los principios de este enfoque son: El desarrollo motor normal tiene un origen
cefalocaudal y proximodistal. Los reflejos dominan el comportamiento motor inicial y, con la maduración, se
integran en un comportamiento motor voluntario. El comportamiento motor es cíclico (alterna entre fases de
flexión y extensión). El comportamiento normal orientado a objetivos surge de la inversión de movimientos y
depende del equilibrio entre los músculos antagonistas. El comportamiento motor se desarrolla de acuerdo
con una secuencia de patrones de movimiento totales. La característica principal del tratamiento es la utilización
de patrones de movimiento diagonal (mover las extremidades en un plano diagonal a la línea media del cuerpo)
para la recuperación de la función motora; integración ambos lados del cuerpo. (Kielhofner, 2006).

ESTRUCTURA Y FUNCIÓN CORPORAL

Interacción del ser humano a través del SNC (vía motoras piramidales y extra piramidales) y los componentes
del sistema musculoesqueléticos (músculos, ligamentos, tendones), con un ambiente y una tarea variable.

VENTAJAS DESVENTAJAS

Ventajas: El tratamiento focalizado en una lesión neurológica abordado a través de técnicas del modelo de
Neurorehabilitación o control motor, da resultados en corto plazo. Progresiva estimulación al desarrollo
ontogenético normal, donde fija su base conceptual de intervención. Brinda al profesional un conocimiento
relacionado teórico y básico para la comprensión del paciente y su abordaje mas científico. Desventajas: -No
considera la interacción del organismo con el ambiente -El concepto de programa motor no considera que el
SNC deba tener en cuenta variables Musculoesqueléticas y ambientales para lograr el control del movimiento.
Comandos similares producirán movimientos distintos según varíen estas variables -La consideración del reflejo
como unidad básica del comportamiento, no explica los movimientos espontáneos ni los voluntarios como
formas aceptables de conducta. -No explica tampoco que un solo estímulo pueda resultar en respuestas variadas
que dependen de un contexto y de los comandos descendentes o la capacidad de realizar movimientos nuevos
-Muchos factores influyen en el Aprendizaje Motor, como la edad, la raza, la cultura o la predisposición genética.
Cada persona posee sus destrezas como resultado del proceso de su aprendizaje

INVESTIGACIONES

Estudios con buen diseño metodológico han evidenciado que el trasladar los hitos terapéuticos alcanzados en
el paciente neurológico, a contextos relacionados con el sujeto, añadiendo variabilidad, participación activa,
dando al paciente la posibilidad de cometer errores, otorgando retroalimentación e incentivando la motivación,
como aspectos fundamentales en la disminución de los déficits funcionales en el paciente neurológico. Por lo
que líneas de investigación, mediante aplicación de estos conceptos, pueden ser interesantes en el uso de
nuevos métodos y tecnologías en Neurorehabilitación.

Desde los años 90, esta técnica ha ido incorporando nuevas conceptualizaciones a su práctica, considerando a
la persona en su totalidad, reconociendo las competencias y limitaciones en la participación y en roles de vida
(Kramer & Hinojosa, 2010). Hoy por hoy, la práctica bobathiana, es muy distinta a su práctica inicial en los años
60, destacándose, la incorporación de actividades