Trauma esquelético apendicular y columna

 Trauma en extremidades
o Revisión primaria
 A, B, C, D, E
 Hemorragia
o Signos de shock
 Alteración del estado de la conciencia
 Palidez
 Diaforesis
 Hipotermia
o Estabilización
 Control del dolor
 Hemostasia
 Evitar más daño
o Inmovilización
 Férula: con lo que se tenga disponible
 Que cubra una articulación por arriba y por debajo del área
lesionada
 Tracción
 Fijación externa
 Rayos X
 Lateral de cervicales
 Tele de tórax
 AP de pelvis
o Revisión secundaria
 Historia
 Examen físico
 Observar y preguntar
 Palpación
 Evaluación circulatoria
 Rayos x
o Fracturas mas frecuente
 <2años: fractura de clavícula
 Infantil: fractura de radio y cúbito distal
 Adolescente y joven adulto: fractura de tibia
 Geriatría: Colles, fractura de cadera
 Extremidad superior
o Hombro
 Escápula
 Clavícula
 Húmero proximal
 o Húmero
o Antebrazo
 Trauma
o Fractura de fémur cerrada
 Sangra 1.5-2lts
 Shock clase III
o Fractura de tibia: sangra aproximadamente 750cc a 1lt
o Fractura de pelvis: >5lts
 Sd compartamental
o Aumento en la presión de líquido tisular en un compartimento cerrado
o Presión elevada interfiere con la circulación de músculos y nervios
o Causa dolor isquémico
o Presión compartimental normal: 0 mmHg
o Alto: >35mmHg
 Tolerancia a isquemia
o Musculo
 Daño transitorio: 2-4hrs
 Daño irreversible: 4-12hrs
o Nervios
 Daño transitorio: 30 minutos
 Daño irreversible: 12-24hrs
 Complicaciones del trauma
o Embolia grasa
o Mioglobinuria
 Fracturas expuestas
o Clasificación de Gustilo
 I: Fx <1cm
 II: Fx 1-10cm
 III
 A: Con cobertura sin lesión neurovascular
 B: Con pérdida de cobertura
 C: Con lesión neurovascular
 Especiales: arma de fuego, área contaminada
 Trauma de columna
o 5% de lesiones en cráneo tiene lesión asociada de la columna
o 25% de los pacientes con lesión de columna tiene lesiones en la cabeza
o Un tercio de los pacientes con lesión en la columna cervical mueren en un
accidente
 Arriba de C4: incompatibles con la vida
 Debajo de C4: compatibles con la vida
o Anatomía
  Medula espinal ocupa 35% del canal a la altura del atlas
 50% región cervical inferior y toracolumbar
 Evaluación clínica
o Valoración del paciente
o ABCDE
o No función sensorial y motora: lesión completa de la medula
o Algo de función motora o sensorial: lesión incompleta
 Clasificación de Frankel
o Grado A: función sensorial y motora ausente
o B: función motora ausente, sensibilidad conservada
o C: motora conservada pero no funcional, sensibilidad conservada
o D: motora conservada y funcional, sensibilidad conservada