CLASE VII-PRIMER ABP GRUPO II

Se presenta el caso de una paciente femenina de 60 años de edad con antecedentes de

tiroidectomía total hace 15 años, que lleva tratamiento médico con Levotiroxina Sódica (0.1mg) 2
tabletas diarias. Los familiares refieren que desde hace 6 meses viene presentando deterioro
cognitivo de instauración lenta y de evolución progresiva, dado por dificultad para la expresión oral,
deterioro de la marcha y el equilibrio, desorientación temporoespacial en su propio hogar y cuadros
de confusión con agitación psicomotora. Es traída al servicio de urgencia por presentar un episodio
de doble incontinencia y afasia mixta, además se encontraba con síntomas respiratorios de algunos
días de evolución dados por tos húmeda, sin expectoración, febrícula y discreta anorexia.
Inicialmente se interpreta el cuadro clínico como Enfermedad Cerebrovascular Isquémica en
evolución y Bronconeumonía Comunitaria.

Datos positivos al Examen Físico:

Respiratorio:
Murmullo vesicular ligeramente disminuido en ambos campos pulmonares, estertores crepitantes
escasos diseminados en ambos campos pulmonares

Neurológico:
Desorientación en las tres esferas, disartria, lenguaje inteligible, respuesta pobre a órdenes simples.
Motilidad ocular espontánea, pupilas isocóricas, reactivas al estímulo luminoso. Al evaluar el sistema
locomotor se apreciaron movimientos atetósicos en extremidades superiores e inferiores, de
predominio derecho. Ataxia durante la marcha sin lateralización manifiesta. Reflejos miotendinosos
bilaterales aumentados. Exploración de los pares craneales dentro de lo normal.

Complementarios:
Hemograma completo, química sanguínea, gasometría y urianálisis normales.
Rayos X de Tórax:
Imagen de infiltrado alveolar hacia la base pulmonar derecha, índice cardiotorácico normal, resto sin
alteraciones.

Con respecto a la valoración geriátrica indique:

1. Qué condiciones presenta en la esfera biológica, que escalas aprendidas en clase

pudiera aplicar e inferir su resultado.
Condiciones que presenta: Tiroidectomía, incontinencia doble, enfermedad cerebrovascular
isquémica con evolución a bronconeumonía comunitaria debido a que presenta la siguiente
sintomatología tos húmeda, sin expectoración, febrícula y discreta anorexia.

Escalas utilizadas: 1. escala de isquemia de hackinski: se recominda realizar esta escala para
determinar la etiología del cuadro demencial instaurado en la paciente.
La escala isquémica de Hachins ki (HIS) es conocida por
ser una herramienta clínica simple, actualmente se utiliza para diferenciar los principales tipos de
demencia, tales como degenerativa, vascular y de tipo mixto.

·​ ​Una puntuación < 4 sugiere un trastorno degenerativo

·​ ​Entre 4 y 7 puntos: casos dudosos y demencias mixtas
·​ ​Una puntuación > 7 sugiere una demencia vascular

2. Escala PSI o de fine: se recomienda realizar esta escala para determinar el sitio donde se debería
realizar el manejo de la bronconeumonía que presenta la paciente.
CURB – 65: se recomienda realizar esta escala para determinar el sitio donde se debería realizar el
manejo de la bronconeumonía que presenta la paciente.

en el índice CURB-65 o en el CRB-65, los parámetros por determinar y cuantificar son: C: confusión;
U: urea; R: frecuencia respiratoria; B: presión arterial, y edad de 65 años o más2,9. Cada uno de
estos parámetros tiene valores que deben ser cuantificados, así:

C: ​confusión Puntuación en el test mental abreviado <8 o presencia de desorientación en persona,

lugar o tiempo.
U: ​urea > 7 mmol/l (urea = BUN x 2,14) o en el sistema americano, urea > 44 mg/dl o BUN > 19 mg/dl
R: ​frecuencia respiratoria > 30 por minuto
B: ​Presión arterial sistólica < 90 mmHg Presión arterial diastólica 60 mmHg
65: ​edad > 65años

Puntaje:

0 – 1: bajo riesgo, considerar tratamiento ambulatorio

2: probable hospitalización.
3: riesgo severo, admisión en UCI

2. Qué condiciones presenta en la esfera mental, que escalas aprendidas en clase

pudiera aplicar e inferir su resultado.

Condiciones que presenta: deterioro cognitivo, desorientación temporoespacial y cuadros de

confusión.
Escalas utilizadas: Debido a la información suministrada en el caso clínico , no se puede inferir qué
tipo de nivel académico tiene la paciente; por lo tanto se recomienda realizar la escala de Minimental
y la de Pfeiffer las cuales sirven para evaluar el deterioro cognitivo.
3. Qué condiciones presenta en la esfera social, que escalas aprendidas en clase
pudiera aplicar e inferir su resultado.

Condiciones:
.
ESCALA “GIJÓN” DE VALORACIÓN SOCIO-FAMILIAR EN EL ANCIANO: es un cuestionario de
evaluación que se emplea para ​valorar la situación social y familiar de las personas mayores que
viven en el domicilio. Su objetivo es ​detectar situaciones de riesgo y problemas sociales ​para la
puesta en marcha de intervenciones sociales. Evalúa cinco áreas de riesgo social: ​situación familiar,
vivienda, relaciones y contactos sociales, apoyos de la red social y situación económica​. Y su
interpretación va De 5 a 9 Buena/aceptable situación social De 10 a 14 Existe riesgo social Más de
15 Problema social
 ​La escala de Philadelphia de Lawton de 1975, en cambio, ​evalúa el grado subjetivo de
satisfacción del mayor, la actitud frente al envejecimiento y la insatisfacción con la soledad​. Su
aplicabilidad puede verse limitada o interferida por la presencia de trastornos del lenguaje y/o
deterioro cognitivo.

ESCALA DE SOBRECARGA DEL CUIDADOR - TEST DE ZARIT: Medir el grado de sobrecarga

subjetiva de los cuidadores de ancianos afectos de trastornos mentales, es una herramienta para
medir el nivel de carga en las labores del ​cuidador ​y así prevenir posibles condiciones de salud
derivadas de una labor excesiva. Consta de 22 itemes relacionados con las sensaciones del cuidador
cuando cuidan a otra persona, cada uno de los cuales se puntúa en un gradiente de frecuencia que
va desde 1 (nunca) a 5 (casi siempre). Autoadminsitrada. Interpretación: - <47: No sobrecarga - 47 a
55:Sobrecarga leve - >55: Sobrecarga intensa
APGAR FAMILIAR – FUNCIONAMIENTO FAMILIAR: Cuestionario para explorar el impacto de la
función familiar en la salud de sus miembros y para conocer hasta qué punto la familia y su
comportamiento como tal frente a la salud y a la atención sanitaria puede considerarse un recurso
para sus integrantes, o si por el contrario influye empeorando la situación. Consta de 5 preguntas
que se corresponden con un área diferente de la función familiar: Adaptabilidad, Cooperación,
Desarrollo, Afectividad y Capacidad resolutiva. Autoadministrado o administrado mediante entrevista.
Interpretación: - normofuncionales de 7 - 10 puntos - disfunción leve de 4 - 6 puntos - disfunción
grave de 0 - 3 puntos
4. Qué condiciones presenta en la esfera funcional, que escalas aprendidas en clase
pudiera aplicar e inferir su resultado​.

Condiciones que presenta dentro de la esfera funcional: deterioro cognitivo de instauración lenta y de
evolución progresiva, dificultad para la expresión oral, deterioro de la marcha y el equilibrio,
desorientación temporoespacial en su propio hogar y cuadros de confusión con agitación
psicomotora, doble incontinencia, afasia mixta, movimientos atetósicos en extremidades superiores e
inferiores, de predominio derecho, ataxia durante la marcha sin lateralización manifiesta,

Escalas: Dentro de la valoración funcional se evalúan dos condiciones:

1. Discapacidad/dependencia:
- ABVD: Barthel:
Resultado:
1. Comer: 0 es incapaz de comer por sus movimientos atetósicos en sus extremidades y la
ataxia manifiesta
2. Trasladarse de la silla a la cama: 10 es dependiente por sus movimientos atetósicos en sus
extremidades, ataxia presente, y deterioro de la marcha y el equilibrio.
3. Aseo personal: 0 necesita ayuda con el aseo personal debido a los movimientos atetósicos
en sus extremidades y la ataxia manifiesta.
4. Uso del retrete: 0, es dependiente por su doble incontinencia.
5. Bañarse o ducharse: 0, es dependiente por sus movimientos atetósicos en sus
extremidades, ataxia presente, y deterioro de la marcha y el equilibrio.
6. Desplazarse: 10, anda con pequeña ayuda de una persona como consecuencia de su
deterioro en la marcha y equilibrio.
7. Subir y bajar escaleras: 5, necesita ayuda física por su deterioro en la marcha y equilibrio,
además de la ataxia que le impide coordinar sus movimientos.
8. Vestirse y desvestirse: 10 dependiente ya que tendrá dificultades con botones, cremalleras,
cordones, etc, por sus movimientos atetósicos
9. Control de heces: 0 por su doble incontinencia
 10. Control de orina: 0 por su doble incontinencia

TOTAL: 35 Dependencia grave o severa

- AIVD: Lawton

Resultados:
1. Capacidad para usar el teléfono: 1, es capaz de contestar al teléfono, pero no de marcar ya
que posee dificultad para la expresión oral y tiene una afasia mixta.
2. Hacer compras: 0, totalmente incapaz a causa de su deterioro cognitivo, dificultad para la
expresión oral, deterioro de la marcha y el equilibrio, desorientación temporoespacial en su
propio hogar y cuadros de confusión con agitación psicomotora, doble incontinencia, ,
movimientos atetósicos en extremidades superiores e inferiores, ataxia durante la marcha sin
lateralización manifiesta,
3. Preparación de la comida: 0, necesita que le preparen y sirvan las comidas esto debido a su
deterioro cognitivo, desorientación y cuadros de confusión acompañados de ataxia y
movimientos atetósicos presentes en extremidades superiores e inferiores.
4. Cuidado de la casa: 0, necesita ayuda en todas las labores de la casa puesto que no tiene la
capacidad para coordinar sus movimientos.
5. Lavado de ropa: 0, todo el lavado de su ropa debe hacerlo otro por sus condiciones de ataxia
y movimientos atetósicos presentes en extremidades superiores e inferiores.
 6. Uso de transporte: 1, viaja en transporte público cuando va acompañada por otra persona, ya
que no puede movilizarse sola porque sus condiciones físicas se lo impiden al igual que su
desorientación temporoespacial.
7. Responsabilidad respecto a su medicación: 0, no es capaz de administrarse su medicación,
debido a su deterioro cognitivo y la desorientación que tiene.
8. Manejo de sus aspectos económicos: 0, incapaz de manejar dinero debido a su deterioro
cognitivo.

TOTAL: 2 dependencia severa

- AAVD: Rosow

2. Movilidad y equilibrio: En este punto lo ideal es hacer la evaluación de la condición física a

través del test de “Batería”, que consiste en 3 medidas de ejecución tales como: velocidad de
la marcha, prueba de levantarse de la silla y el romberg modificado. Cada uno de ellos
equivale a 4 puntos, que sumado da 12 puntos y corresponde a un estado funcional
adecuado en el adulto mayor. Sin embargo, hay que tener en cuenta las condiciones en las
que se encuentra la paciente, puesto que presenta un deterioro en la marcha y el equilibrio,
ataxia y movimientos atetósicos en extremidades superiores e inferiores que le dificulta
movilizarse y realizar funciones físicas de manera independiente, por otra parte su
coordinación está alterada y su deterioro cognitivo le va a impedir acatar órdenes, de tal
forma que su resultado será menor de 10 lo que me indica discapacidad en el adulto mayor.

5. Qué síndromes geriátricos presenta la paciente, que escalas aprendidas en clase

pudiera aplicar e inferir su resultado.

1. Deterioro cognitivo: Desorientación temporoespacial en su propio hogar, desorientada en las

tres esferas, agitación psicomotora
Escalas: Pfeiffer (Diana ya lo puso en la pregunta de ella) Se infiere un deterioro cognitivo
importante porque su resultado da aproximadamente de 8 a 10 errores y lo creemos así solo
por el hecho de presentar una desorientación temporoespacial en su propio hogar. A parte de
 eso la paciente presenta dificultad para su expresión oral lo que dificulta más la realización
de la escala, disartria y lenguaje inteligible.

2. Incontinencia: Presenta episodios de doble incontinencia (heces y orina)

Valoración: realizar historia clínica completa centrándose en el sistema urogenital, es
importante tener en cuenta los antecedentes personales (farmacológicos, quirúrgicos,
traumáticos, estilos de vida, patrón de micción, entre otros) para descartar que la
incontinencia sea por alguna otra causa diferente al proceso de envejecimiento.
Benja dijo que no estaba de más hacer un uroanálisis
3. Inmovilidad: La paciente presenta deterioro de la marcha y el equilibrio, al evaluar el sistema
locomotor se apreciaron movimientos atetósicos en extremidades superiores e inferiores, de
predominio derecho y ataxia durante la marcha sin lateralización manifiesta. Como tal no
considero que aun tenga inmovilidad porque la paciente se moviliza así sea con dificultad,
pero si tiene un gran riesgo de evolucionar a una inmovilidad debido al alto grado de
dependencia que le puede generar el deterioro cognitivo sumando con los movimientos
atetósicos y la incoordinación de la marcha.
Escala: podemos evaluar su funcionalidad a través de la escala de Barthel para observar el
grado de discapacidad. (mirar resultado del punto 4)
Es importante tener presente la aparición de úlceras por presión durante su estancia en el
hospital o si se instaura la inmovilidad debido a sus condiciones, esto lo podemos evaluar a
través de la escala de Norton

4. Caída: Deterioro cognitivo de instauración lenta y de evolución progresiva, deterioro de

la marcha y el equilibrio.
Escala:
- Frail: Observando esta escala y las condiciones en las que se encuentra la paciente
podemos obtener un puntaje de 3 debido a que la paciente por su desequilibrio en la marcha
puede ser incapaz de subir un piso de escaleras y de caminar una manzana y su estado de
anorexia ligera nos confirma la pérdida de peso más del 5% por lo que confirmamos un
estado de prefragilidad en la paciente.
 - Downton: Se utiliza para evaluar el riesgo que presenta una persona de sufrir una caída con
el fin de, en caso necesario, poder implementar medidas preventivas encaminadas a evitar
nuevas caídas. Esta escala tiene en cuenta si ha habido o no caídas previas, las causas que
la han producido o los factores de riesgo que presenta en este sentido cada paciente y la
edad, asignando a cada punto un valor de 0 ó 1. Cuando el resultado de la escala es de tres
o más puntos se considera que el paciente tiene un alto riesgo de paciente sufrir una caída.

Podemos inferir de acuerdo a las condiciones en las que se encuentra la paciente que la escala de
downton nos daría un puntaje aproximado a 3 ya que podría estar utilizando tranquilizantes o
sedantes para su agitación psicomotora, se encuentra en un estado mental confuso y tiene una
deambulación insegura por la ataxia en la marcha que manifiesta lo que nos puede indicar que
quizás presente algún tipo de ayuda. Con esto inferimos que pueda tener riesgo de caída porque su
puntuación da mayor a 2