Iván Alejandro Moreno Botero 1

Orientación Medica
Constanza Granado

DILEMAS ETICOS EN LA MEDICINA Y EL MUNDO

CONTEMPORANEO

“Law and order are the medicine of the body politic and when the body politic gets sick, medicine
must be administered”(B. R. Ambedkar).

En el mundo contemporáneo se puede ver incluso sentir los grandes cambios

que se han presentado en relación al presente con el pasado. Un pasado no
necesariamente lejano, pero si un pasado donde cada aspecto tanto material como
emocional es diferente a como es hoy en día. Estos cambios se han dado por
múltiples y variados factores como la globalización y el desarrollo tecnológico que
han eliminado barreras y fronteras a lo largo de la historia promoviendo un desarrollo
en muchos aspectos, sin embargo, este auge de desarrollo y de mejoría también
trae consigo mismo algunos obstáculos y adversidades que se van presentando
como si fuera una sucesión matemática, es decir, de forma prolongada y con un
factor detonante. Uno de estos obstáculos en el mundo de hoy en día son de
carácter personal más que material, es decir conflictos intrapersonales e
interpersonales, morales, sentimentales entre otros, aunque uno que está presente
en múltiples ámbitos especialmente en cuestiones de salud como la medicina son
los conflictos éticos. Es por esto que en este trabajo se busca mostrar el conflicto
ético que se puede presentar entre un especialista en el campo de la salud y la
aseguradora del paciente a tratar, a través de múltiples perspectivas y algunas
entrevistas con el objetivo de esclarecer estas problemáticas.

Primero que todo se debe tener en claro a que se refiere cundo se habla de un
conflicto y de ética respectivamente. Según la Real Academia Española se puede
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definir a un conflicto como: “Coexistencia de tendencias contradictorias en el

individuo, capaces de generar angustia y trastornos neuróticos.” (Real Academia
Española, 2018, parr 5). es decir, una situación en donde dos o más personas o
entes pueden tener opiniones y pensamientos que difieren entre ellos y así causar
problemas para quienes están involucrados.

Por otra parte, se puede ver a la ética como un término que hace referencia a la
“forma de ser” de una persona, teniendo en cuenta su carácter y sus costumbres a
lo largo de su vida. Del mismo modo; Porto, Pérez, J (2008) afirma que: “La ética,
pues, estudia la moral y determina cómo deben actuar los miembros de una
sociedad. Por lo tanto, se la define como la ciencia del comportamiento moral” (parr
2). Gracias a todo esto se puede ver a un conflicto ético como una situación en
donde se razona, cuestiona y reflexiona sobre conductas o pensamientos que
afectan el comportamiento y la moral del sujeto.

En medicina estos conflictos éticos son controversiales además de incomodos y

molestos en donde puede llegar a ser más difícil tomar una postura frente a esta
situación que el mismo procedimiento que el profesional de la salud debe ejecutar.
La doctora Irene Durante Montiel quien es profesora y médico cirujano con
especialización de integración en ciencias médicas establece a un conflicto ético
como: “se refiere a un desacuerdo entre 2 o más personas, que se relaciona con
sus creencias, sus valores o sus intereses” (video 2018) por lo que se puede
presentar múltiples conflictos y no solo uno, ya sea con el paciente, la aseguradora,
la familia del paciente, o la institución donde se ejerce, inclusive con la normatividad
y la legislación establecida.

https://es.coursera.org/learn/etica/lecture/jwQQM/el-etico
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A esta clase de conflicto o dilema ético se le conoce como conflicto de obligación

debido a que el médico debe responderle a las necesidades tanto del paciente que
está atendiendo como a la entidad que lo contrato por lo que se dice que se
encuentra entre “la espada y la pared”.

Este conflicto se constituye como un dilema ético cuando un paciente requiere de

un procedimiento o medicamento necesario para que se mejore su estado de salud
o este sea curado, sin embargo, el medico del paciente no puede proveerlo debido
a que el seguro no lo cubre y por ende no se realiza la glosa.

Se hace referencia a la glosa en el ámbito de la salud al momento en que una

aseguradora le da a la entidad hospitalaria, la cantidad de dinero presente en la
factura de cobro, la cual está compuesta por los procedimientos y medicamentos
que requirió el paciente, sin embargo, acá es cuando este proceso aporta a que se
constituya un dilema ético pues en este caso la aseguradora alega por la factura de
cobro afirmando que dicho pago no le corresponde realizarlo así que el médico no
puede suministrar el medicamento o realizar el procedimiento. Es en este momento
donde el medico con el fin de no atentar en contra de la ética busca otras posibles
alternativas para poder cumplir tanto con su juramento como con la legislación
vigente.

En esta búsqueda de alternativas el medico puede llegar a preguntarle al paciente

o en su defecto a la familia del paciente, si ellos pueden costear el procedimiento o
el medicamento de otra forma que no involucre a la aseguradora. Otra alternativa
que usan los médicos es hacer creer que el estado de gravedad del paciente
empeora (bajo el principio de abogacía) y así dar la aprobación del medicamento o
el procedimiento, o así mismo, darle más “peso” al argumento que utiliza el médico
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o en ultimas poner medidas legales como tutelas o demandas, para que la

aseguradora lo apruebe.

Estas situaciones son complicadas desde cualquier punto de vista que se mire, para
el caso de la población esto causa el descontento, desconfianza, entre otros
aspectos que hacen que las personas se sientan desprotegidos. Asimismo, es
complicado para el paciente pues esto incide directamente en el trato y el
desempeño tanto del sistema como el medico en el momento de realizar cualquier
intervención necesaria.

Por otro lado, para el sistema también representa un obstáculo pues esto hace que
se haga “trancón” en todas las diligencias que este tiene que procesar y realizar
causando desorden interno; y para el medico pues lo pone en una situación en
donde se encuentra con un dilema ético en el que en muchas ocasiones o en la
mayoría de estas, no saben cómo reaccionar o cómo responder a la situación
presente, en donde esto puede causar sentimientos negativos tales como
impotencia y frustración o puede que lo interioricen o asimilen como una situación
inevitable que se va a presentar a lo largo de todo el tiempo que ejerzan la carrera,
desgastando y afectando su calidad de profesional y asimismo causando un
deterioro a la relación médico-paciente.

En estas situaciones depende del médico si pretende mantener una buena relación
con la entidad o con el paciente. En el caso de que quiera mantener una buena
relación con la entidad, el medico trata de mantener el menor costo posible y del
mismo modo se incremente la eficiencia en el trabajo desde cualquier punto de vista
que realiza la entidad poniendo por encima el contento de la entidad sobre los
requerimientos del paciente.
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Por otro lado, si el medico busca mantener una buena relación con su paciente, este
debe tener presente los requerimientos y necesidades que el paciente presenta y
formando estrategias que den una respuesta acertada y acorde a estas, lo que
significa que presta un servicio de gran calidad.

Estos conflictos éticos, pueden causar angustia moral, no solo por la relación que
tiene la ética con la moral sino porque esta clase de situaciones ponen en juicio la
conducta y comportamiento de los individuos involucrados. Se puede establecer a
la angustia moral como lo hace Jameton (1984) el cual establece que la angustia
moral es la respuesta ante una situación específica donde los sujetos involucrados
creen tener la razón sobre lo que se tiene que hacer, sin embargo, se presenta una
limitación sobre cómo actuar bajo sus creencias debido a la normatividad presente
en la institución donde se trabaja y en el contexto donde se opera.