SHOCK

Autor: Mijail Jacome Nuñez

¿Qué es el Shock?
El Argente nos define el shock como: Estado
en el que la perfusión y por lo tanto la
entrega de O2 y otros nutrientes a los
tejidos, es inadecuada para satisfacer las
demandas metabólicas.
Sin mucha palabrería el shock es una
alteracion en el flujo sanguíneo que ocasiona
hipoxia a nivel tisular.
Ante un shock debemos:
ETAPAS DEL SHOCK SHOCK COMPENSADO
Cuando la hipoperfusión no se resuelve
entran en juego:
SHOCK COMPENSADO -> Riñones + SRAA.
El shock “prototipo” que vamos a usar -> Retencion de Na + H2O.
es el hemorrágico. -> Incremento de la HAD.
Cuando ocurre la perdida de sangre
ocurren los siguientes eventos: IRREVERSIBLE NO RESPONDE
-> Activacion de coagulación.
-> Vasocontriccion => Favorece
SHOCK DESCOMPENSADO
Si la hipoperfusión aun continua la
la redistribución del flujo a los
acumulación de CO2 y acidez produce
órganos vitales.
daño celular, agrupación de eritrocitos
-> Estimulacion simpatica.
formando microembolos y finalmente
-> Disminucion vagal.
conduciendo a la falla organica.
-> Aumento de la FC.
-> Aumento de la
contractibilidad.
-> Vasodilatacion coronaria =>
Favorece la oxigenación del
miocardio.
DISFUNCION ORGANICA
CLASIFICACION
1. SHOCK HIPOVOLEMICO:
Es producido por diversas causas como
hemorragias, vomitos, grandes quemados,
diarreas, poliuria, diabetes insípida, etc.
Lo que tienen en común todas estas
patologías es que hay PERDIDA DE VOLUMEN.
Cuando se activa el simpático se va a
producir:
-> Vasoconstriccion.
-> Sudoracion.
-> Taquicardia.
-> Pulso filiforme.
La piel de nuestro paciente va a ser fría y
palida, NO!!! vamos a tener cianosis si la Hb
reducida es menor de 5 g/dL.
CLASIFICACION
2. SHOCK OBSTRUCTIVO:
Se produce cuando tenemos una
interferencia en la precarga (llenado) o
poscarga (vaciado) del corazón. Puede ser
por:
-> Neumotorax => Traumatismos, EPOC.
-> Taponamiento cardiaco => Derrame
pericárdico.
-> Tromboembolismo.
En términos simples, el shock obstructivo se
produce debido a que el corazón no puede
bombear la sangre debido a que algo se lo
esta impidiendo.
DERRAME PERICARDICO
CLASIFICACION
2. SHOCK OBSTRUCTIVO:
En un paciente con shock obstructivo vamos
a observar distensión de las vena yugular,
pulso paradójico, estrechamiento de la
presión de pulso, edema pulmonar y al igual
que en el shock hipovolémico la piel va a
estar fría y sudorosa.
CLASIFICACION
3. SHOCK CARDIOGENICO:
Ocurre una falla en la funcion del miocardio,
insuficiencia valvular o alteraciones en el
ritmo cardiaco que puedes estar dados por
un infarto agudo de miocardio.
El GC y la PA se reducen llevando a una
menor perfusión de los órganos, los sistemas
compensatorios se ponen en marcha y en
lugar de corregir la alteracion empeoran aun
mas la funcion cardiaca (Ej: En un infarto
aumenta el consumo de O2 llevando a mas
isquemia) y produciendo edema pulmonar.
CLASIFICACION
3. SHOCK CARDIOGENICO:
En un paciente con shock cardiogénico lo que
esperamos encontrar es disnea, tos y esputo
rosado producto del edema pulmonar, piel
fría, sudorosa y cianótica además de
hipotensión.
CLASIFICACION
4. SHOCK DISTRIBUTIVO:
En un shock distributivo a pesar de todas sus
variantes ocurre un solo fenómeno, una falla
en el tono vascular produciendo
vasodilatación masiva.
La RVP cae llevándose con ella la precarga y
por tanto la PA va a estar disminuida.
SEPTICO: Las bacterias inducen la
liberación de NO y citocinas =
vasodilatación masiva.
NEUROGENICO: Por un traumatismo
por ejemplo el simpático es abolido =
falla en la vasoconstriccion.
ANAFILACTICO: Por liberación masiva
de Histamina = vasodilatación masiva.
CLASIFICACION
4. SHOCK DISTRIBUTIVO:
En un paciente con SHOCK SEPTICO:
-> Taquicardia.
-> Taquipnea.
-> Leucocitosis.
-> Hipertermia.
-> Piel caliente y seca, eritematosa.
-> Falla organica multiple.
En un paciente con SHOCK NEUROGENICO:
-> Piel caliente y seca.
-> No sudoración porque no simpático.
-> Cumulos de sangre en zonas de
declive.
-> Bradipnea.
CLASIFICACION
4. SHOCK DISTRIBUTIVO:
En un paciente con SHOCK ANAFILACTICO:
-> Eritema o urticaria generalizada.
-> Edema de mucosas:
*Estridor = LARINGE.
*Broncoespasmo = TRAQUEA.
*Crepitantes = ALVEOLOS.
-> Petequias.
-> Colicos abdominales.
-> Hipotension.
-> Disnea.
EN RESUMEN…

IMPORTANTE
Un paciente con GC BAJO:
Hipotension, incremento del
simpático como en SHOCK
HIPOVOLEMICO, OBSTRUCTIVO,
CARDIOGENICO.
Un paciente con GC ALTO:
Hipotension leve, temperatura
“normal” como en SHOCK
DISTRIBUTIVO.
BIBLIOGRAFIA
1. Semiologia Medica – Argente.
2. Material Didactico (PPTs) – 2017 II.