FORM AWAS - KAMPANYE

DESA : NANGGALA
KECAMATAN : CIKEUSIK
KABUPATEN : PANDEGLANG
PERIODE PENGAWASAN : 21-Jan-19

HASIL PENGAWASAN PELAKU YANG DIDUGA MELAKUKAN

FOKUS PENGAWASAN UPAYA PENCEGAHAN YANG DILAKUKAN TINDAK LANJUT HASIL PENG
NO (PERISTIWA/DUGAAN PELANGGARAN) DUGAAN PELANGGARAN

NIHIL
1 2 3 4 5
1 1 1 1
ALAT PERAGA KAMPANYE DAN BAHAN 2 2 2 2
1. KAMPANYE 3 3 3 3

NIHIL
4 4 4 4
1 1 1 1
2 2 2 2
2. PERTEMUAN TERBATAS

NIHIL
3 3
4 4
1 1
2 2
3. KAMPANYE TATAP MUKA DAN DIALOG
3 3
4 4
1 1
2 2
4. KAMPANYE DALAM BETUK KEGIATAN LAINNYA
3 3
4 4
KETERANGAN
KOLOM (1) : Fokus yang diawasi
3 3
4 4
1 1
2 2
3 3
4 4
1 1
2 2
3 3
4 4

: Diisi dengan hasil pengawasan peristiwa/kejadian sesuai dengan fokus pengawasan pada kolom 1 dengan menyebutkan peristiwa/kejadian bentuk dugaan
KOLOM (2) pelanggaran, tempat kejadian, waktu dan tanggal peristiwa
KOLOM (3) : Diisi dengan terduga pelaku/parpol/caleg yang melakukan dugaan pelanggaran kampanye
KOLOM (4) : Diisi dengan upaya-upaya pencegahan yang sudah dilaksanakan
KOLOM (5) : Diisi dengan tindak lanjut yang dilakukan setelah ada hasil pengawasan tersebut

Panwaslu Desa Nanggala , 21 Januari 2019

MASRUDIN SANJAYA
 Untuk Panwascam-PILEG

TINDAK LANJUT HASIL PENGAWASAN

stiwa/kejadian bentuk dugaan

anggala , 21 Januari 2019

UDIN SANJAYA
 FORM REKAP AWA
FORM REKAP AWAS KAMPANYE - PILEG

NI
FORMULIR REKAPITULASI HASIL PENGAWASAN PANWASCAM
DESA : NANGGALA
KECAMATAN : CIKEUSIK
KABUPATEN : PANDEGLANG
PERIODE PENGAWASAN

NO
: 21-Jan-19

BENTUK DUGAAN PELANGGARAN HI

JUMLAH PELANGGARAN PADA SETIAP
METODE KAMPANYE

L
1 2 3
A. PENGAWASAN ALAT PERAGA KAMPANYE
Alat peraga kampanye dipasang pada
1. Pohon/fasilitas umum sebagai tiang

NI
penyangga utama
2. Jumlah APK melebihi ketentuan
3. DST..........

HI
B. PENGAWASAN PERTEMUAN TERBATAS
1. Pembagian uang kepada peserta
pertemuan
2. ...............
3. DST..........

L
C. PENGAWASAN KAMPANYE TATAP MUKA DAN DIALOG
1. Penggunaan fasilitas negara
2. ...........
3. DST..........
D.

1.
PENGAWASAN KAMPANYE DALAM BENTUK KEGIATAN LAIN

Pembagian hadiah perlombaan melebihi

jumlah yang telah ditentukan
NI
2.
3.
...............
DST.......... HI
L
Panwaslu Desa Nanggala , 21 Janua

MASRUDIN SANJAYA
 FORM REKAP AWAS KAMPANYE PILEG-KEC
ILEG

NI
N PANWASCAM

HI JUMLAH PESERTA PEMILU/KAMPANYE YANG

MELAKUKAN PELANGGARAN

L
4

NI
HI
L
NI
HI
L
nwaslu Desa Nanggala , 21 Januari 2019

MASRUDIN SANJAYA
 FORM AWAS - KAMPANYE

DESA : NANGGALA
KECAMATAN : CIKEUSIK
KABUPATEN : PANDEGLANG
PERIODE PENGAWASAN : 21-Jan-19

HASIL PENGAWASAN PELAKU YANG DIDUGA MELAKUKAN

FOKUS PENGAWASAN UPAYA PENCEGAHAN YANG DILAKUKAN TINDAK LANJUT HASIL PENG

NIHIL
NO (PERISTIWA/DUGAAN PELANGGARAN) DUGAAN PELANGGARAN

1 2 3 4 5
1 1 1 1

NIHIL
ALAT PERAGA KAMPANYE DAN BAHAN 2 2 2 2
1. KAMPANYE 3 3 3 3
4 4 4 4
1 1 1 1

NIHIL
2 2
2. PERTEMUAN TERBATAS
3 3
4 4
1 1
2 2
3. KAMPANYE TATAP MUKA DAN DIALOG
3 3
4 4
1 1
2 2
4. KAMPANYE DALAM BETUK KEGIATAN LAINNYA
3 3
4 4
KETERANGAN
KOLOM (1) : Fokus yang diawasi
2 2
3 3
4 4
1 1
2 2
3 3
4 4
1 1
2 2
3 3
4 4

: Diisi dengan hasil pengawasan peristiwa/kejadian sesuai dengan fokus pengawasan pada kolom 1 dengan menyebutkan peristiwa/kejadian bentuk dugaan
KOLOM (2) pelanggaran, tempat kejadian, waktu dan tanggal peristiwa
KOLOM (3) : Diisi dengan terduga pelaku/parpol/caleg yang melakukan dugaan pelanggaran kampanye
KOLOM (4) : Diisi dengan upaya-upaya pencegahan yang sudah dilaksanakan
KOLOM (5) : Diisi dengan tindak lanjut yang dilakukan setelah ada hasil pengawasan tersebut

Panwaslu Desa Nanggala , 21 Januari 2019

MASRUDIN SANJAYA
 Untuk Panwascam-DPD

TINDAK LANJUT HASIL PENGAWASAN

stiwa/kejadian bentuk dugaan

anggala , 21 Januari 2019

UDIN SANJAYA
 H
FORM REKAP AWAS KAMPANYE - DPD
I FORM REKAP AW

FORMULIR REKAPITULASI HASIL PENGAWASAN PANWASCAM

L
DESA : NANGGALA
KECAMATAN : CIKEUSIK
KABUPATEN : PANDEGLANG
PERIODE PENGAWASAN : 21-Jan-19
JUMLAH PELANGGARAN PADA SETIAP
NO BENTUK DUGAAN PELANGGARAN METODE KAMPANYE
1 2 3

N
A. PENGAWASAN ALAT PERAGA KAMPANYE
Alat peraga kampanye dipasang pada
1. Pohon/fasilitas umum sebagai tiang
penyangga utama

I
2. Jumlah APK melebihi ketentuan
3. DST..........
B. PENGAWASAN PERTEMUAN TERBATAS
1. Pembagian uang kepada peserta pertemuan
2.
3.
C.
...............
DST..........
PENGAWASAN KAMPANYE TATAP MUKA DAN DIALOG H
I
1. Penggunakan fasilitas negara
2. ...........
3. DST..........
D. PENGAWASAN KAMPANYE DALAM BENTUK KEGIATAN LAIN

1.

2.
Pembagian hadiah perlombaan melebihi
jumlah yang telah ditentukan

...............
L
3. DST..........

N
Panwaslu Desa Nanggala , 21 Janu

I
MASRUDIN SANJAYA

H
I
H
I
L
 FORM REKAP AWAS KAMPANYE DPD-KEC
PD
PANWASCAM

JUMLAH PESERTA PEMILU/KAMPANYE YANG

MELAKUKAN PELANGGARAN
4

nwaslu Desa Nanggala , 21 Januari 2019

MASRUDIN SANJAYA
 REKAP DAN DOKUMENTASI

DESA : NANGGALA
KECAMATAN : CIKEUSIK
KABUPATEN : PANDEGLANG
PERIODE PENGAWASAN : 21-Jan-19

JENIS APK NAMA CALEG/DPD, DAPIL DAN PARPOL TITIK LOKASI DOKUMENT
NO

1 2 3 4
Madropi Aleksander calon anggota
1 DPRD Kabupaten Pandeglang Dapil Kp. Bintang Desa Bulan Kecamatan galaxi (disamping masjid
1 1
Pandeglang 2 Partai Anggur nomor Arrohman)
urut 2
1. SPANDUK 2 2 2
3 3 3
4 4 4
5 5 5
7 Dst.... 7 Dst.... 7
1 1 1
2 2 2
2. BALIGHO
3 3 3

NIHIL
4 Dst.... 4 Dst.... 4
1 1 1
2 2 2
3. BILLBOARD
3 3 3

NI
4 Dst.... 4 Dst.... 4
1 1 1
2 2 2
4. UMBUL-UMBUL
3 3 3
4 Dst.... 4 Dst.... 4
KETERANGAN
KOLOM (1) : Diisi jenis APK
KOLOM (2) : Diisi dengan nama caleg, Dapil dan nama parpol
KOLOM (3) : Diisi dengan alamat lokasi APK yang dipasang
KOLOM (4) : Diisi dengan dokumentasi (Foto)
 Untuk Panwascam-DOK

DOKUMENTASI (FOTO)

(Diisi bukti foto)

Dst....

NIHIL NIHIL
Dst....

NIHIL
Dst....

Dst....
Panwaslu Desa Nanggala , 21 Januari 2019

MASRUDIN SANJAYA