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5. Conservar la integridad de la piel, previniendo de esta forma las lesiones que se
pudieran producir en la piel y mucosas.
6. Reducir el desarrollo bacteriano que favorece la aparición de infecciones.
7. Eliminar las células muertas y suciedad (la piel sucia de orina o excrementos
corre el riesgo de macerarse e infectarse) evitando el mal olor.
8. Disminuir la temperatura corporal en casos de fiebre.
La higiene en las personas hospitalizadas debe efectuarse minuciosamente
para que la piel realice eficazmente sus funciones de protección, de regulación
de la temperatura corporal, de secreción, de absorción y de sensibilidad.
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Como norma general a la hora de realizar el aseo de un paciente ya sea en cama, bañera
o ducha, debemos tener en cuenta:
Mantener una temperatura ambiente adecuada (24ºC en las habitaciones).
Para estimular la autonomía y autoestima del paciente se pedirá su colaboración
en todo momento.
Comprobar que la temperatura del agua del aseo será entre 37º y 40ºC, salvo
indicación contraria. Se medirá con termómetro de baño
Evitar corrientes de aire que incidan directamente en el paciente.
Preparar todo el equipo necesario para el aseo antes de comenzar.
Aislar al paciente mediante un biombo, si fuese necesario.
Cuando sea preciso se avisará al peluquero para los pacientes varones.
Los jabones utilizados no deben irritar la piel (ph neutro).
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El aseo del paciente se realizará por la mañana, junto con el cambio de ropa de
cama, y todas las veces que sea necesario.
El aseo completo debe ser:
Lavado de pies, diario.
Lavado de cabellos, una vez a la semana.
Baño de limpieza, diario, bien sea en la bañera, ducha o cama.
Este tipo de aseo lo suelen realizar aquellos pacientes que pueden levantarse de
la cama y que tienen autonomía suficiente para realizarlo.
El aseo en ducha tiene un efecto estimulante, mientras que el aseo en bañera es
más relajante.
Al paciente se le debe proporcionar:
1. Material para el aseo: Jabón líquido, esponja, cepillo dental, dentífrico, vaso,
peine, tijeras y colonia.
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2. Ropa de baño: una toalla para el cuerpo y otra para la cara.
3. Ropa para el paciente: camisón o pijama, bata y zapatillas.
4. Bolsa para la ropa sucia.
ASEO EN LA CAMA
Para el aseo:
Jabón
Esponja o esponja jabonosa
Palangana con agua caliente entre 40 y 46º C
Equipo de aseo bucal
Peine y cepillo
Tijeras de punta roma
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Colonia
Cuña
Loción hidratante
Ropa de baño:
Dos toallas grandes, o mantas de baño
Una toalla pequeña. (Son elementos protectores: hule, sábana pequeña y manta
de baño).
Ropa para el paciente:
Camisón o pijama
Bata
Zapatillas
Ropa para la cama:
Sábana bajera
Sábana encimera
Sábana entremetida (si se precisa)
Colcha
Almohadón.
Bolsa para la ropa sucia
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
La secuencia a la hora de realizar el baño es enjabonado, enjuagado/aclarado y
secado
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El celador debe lavarse las manos previamente y ponerse guantes de un solo uso,
antes de comenzar con el aseo del paciente y una vez terminado quitárselos. No
procederá al aseo de otro paciente con los mismos guantes.
Se coloca al paciente en la posición adecuada. Como norma general, siempre
que no haya contraindicaciones, al paciente se le sitúa en posición decúbito
supino para lavar la parte anterior del cuerpo, y en decúbito lateral para el lavado
de la parte posterior
En todo momento hay que proteger la intimidad del paciente, con lo cual no se le
deberá dejar desnudo completamente, se le pondrá una toalla o manta de baño
por encima, dejando solo expuesta la zona del cuerpo a lavar.
Se lava cada zona del cuerpo del paciente una vez, evitando mojar la cama.
Seguidamente se secará la parte del cuerpo lavada, asegurándonos de que no
quede húmeda la piel (insistiendo en los pliegues cutáneos (axilas, ingles, debajo
de las mamas, espacios interdigitales, pliegue interglúteo, etc.), ya que de lo
contrario podrían aparecer alteraciones cutáneas. Se aprovecha para dar un
masaje en las zonas sometidas a presión, mejorando así el riego sanguíneo de la
piel.
Se cambiará el agua todas las veces que sea necesario, mientras dure el proceso
del aseo del paciente.
Terminado el baño del paciente se vestirá al paciente con el pijama o camisón y
se procederá a la realización de la cama, de la forma que ya hemos explicado en
el anterior tema.
En el caso de que el paciente tuviera perfusión intravenosa, en el momento de
colocarle el camisón o pijama, se comenzará por el brazo que tiene la venoclisis,
pasando la manga por el brazo sobre el sistema y hacia el bote del suero. Por el
contrario, cuando se vaya a quitar el camisón, se procederá primero a quitar por
el brazo libre.
El lavado se realizará siguiendo el siguiente orden:
1. Afeitado (en el caso de los varones, si pueden lo realizaran ellos mismos, si no
lo hará el peluquero, previo aviso).
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2. Ojos
3. Cara
4. Cuello y hombros
5. Brazos, manos y axilas
6. Tórax y mamas
7. Abdomen
8. Piernas y pies
9. Espalda y nalgas
10. Región genital:
Lavado de cabeza:
Se realizará una vez por semana
La posición adecuada es Roser o Proez
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En pacientes con lesiones cervicales, con traqueotomía, con perdida de líquido
encefalorraquídeo, está contraindicada la posición de Roser para lavarles la
cabeza.
La mayoría de las personas que acuden a los centros hospitalarios o los que se
encuentran internadas en los mismos, tienen disminuidas sus capacidades a causa de su
enfermedad, por lo que no pueden movilizarse por ellos mismos, con lo cual necesitan
de la ayuda del personal sanitario para realizar los movimientos imprescindibles. Dichos
movimientos, deber ser realizados siguiendo unas normas mínimas establecidas para
disminuir los riesgos y favorecer la comodidad. La movilización de los enfermos
comprende las técnicas para colocarles y moverles correctamente en la cama, así como
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el movimiento que deban realizar en la habitación o el transporte a otros lugares del
hospital, a través de sillas de ruedas, camillas o en la propia cama.
Como paso previo tenemos que considerar las posiciones más frecuentes que se utilizan
para facilitar la exploración, el tratamiento y la prevención de lesiones:
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respiratorios (asma, EPOC, etc.) o cardiacos, ya que permite la expansión máxima del
tórax y un mejor aporte de aire a los pulmones. También para pacientes con hernia de
hiato, cambios posturales, para dar de comer al paciente que no puede hacerlo por sí
mismo y para la alimentación nasogástrica; exploraciones de cabeza, cuello, ojos, oídos,
nariz, garganta y pecho, favorecer el drenaje después de operaciones abdominales,
administración de oxígeno.
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sanguíneo y evitar el estancamiento de sangre en la zona que se está interviniendo. Se
utiliza también para cirugía de la zona del abdomen y del diafragma. También llamada
Trendelemburg Inversa.
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Con la otra mano sujetaremos las piernas pasando nuestro brazo por encima de sus
rodillas.
-En un solo movimiento, debemos de elevar sus hombros y rotar su cuerpo moviendo
con nuestro brazo las piernas y rodillas hasta que quede sentado con las piernas
colgando en la cama.
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MOVILIZACIÓN DEL ENFERMO DE LA CAMA A LA CAMILLA
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Si el enfermo no tiene movilidad
Si interviene un solo celador: situándose en el lado de la cama sin camilla. Desde allí,
estira los brazos y tira hacia sí de la sábana o manta sobre la que está situada el enfermo
y atrae a éste, hacia la cama.
Varios celadores: Uno de ellos se colocará a la cabecera del enfermo para sostenerle y
protegerle la cabeza y los hombros, y el otro se habrá de situar en el lado de la cama sin
camilla, para desde allí tirar hacia sí de la sábana o manta sobre la que está situado el
enfermo y deslizarlo hacia la cama.
DEAMBULACIÓN
Cuando por motivos de tratamiento, traslado a otra unidad, etc. Se ha de movilizar a un
paciente, cuyas facultades para movilizarse independientemente se encuentran
mermadas, se han de emplear medios auxiliares para realizarlo sin peligro. Si lo que se
pretende es que el enfermo empiece a caminar por sus propios medios debe ayudársele a
deambular con la ayuda de andadores, muletas, etc. Pero siempre acompañado. Al
acompañarlo, siempre mantendremos su cadencia de paso.
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MOVIMIENTOS EN LOS TRANSPORTES DE AMBULANCIAS.
En los servicios de urgencias y en las ambulancias deben de existir siempre celadores
cuya misión será bajar en camilla o silla de ruedas a los pacientes desde la unidad a la
ambulancia o viceversa.
Durante el transporte debe de ir siempre junto al enfermo, pendiente en todo momento
de su seguridad y avisando de cualquier anomalía que observe, al personal sanitario.
ACTUACION EN LA UCI:
La Unidad de Vigilancia Intensiva, también conocida como Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI), es un servicio altamente especializado en la asistencia, vigilancia y
control de los pacientes en estado crítico. Se puede definir como un área específica del
hospital, en la que, de una manera adecuada, se puede monitorizar, realizar los
procedimientos diagnósticos, ayudar de forma controlada al mantenimiento de las
funciones vitales, y administrar el tratamiento definitivo a aquellos pacientes
cuya vida se encuentra en peligro a causa de enfermedades potencialmente reversibles.
Su ubicación ha de ser dentro o muy próxima a la zona más técnico-asistencial del
centro. Debiendo tener fácil acceso desde la sección de urgencias, ya que es el punto de
entrada normal para un enfermo grave.
En la UVI existen varias unidades especializadas identificadas según las patologías,
dichas unidades reciben el nombre de Box o Boxes. Hay boxes para:
-Cardiología.
-Cirugía cardiovascular.
-Sépticos (infecciosos).
-Trasplantes.
-Cirugía general.
-Poli traumatizado.
-Grandes quemados, etc.
Por las características de los enfermos ingresados en ella, los celadores, deben estar muy
bien preparados para realizar los cambios posturales de los pacientes de manera
adecuada ya que su movilidad no puede hacerse bruscamente (ver técnicas de
movilización de pacientes). Por otra parte, dado el estado de los pacientes, los celadores
deben permanecer debidamente uniformados con bata asépticas cada vez que entren y
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salgan. Además, los celadores destinados a la unidad de vigilancia intensiva ayudarán a
la enfermera y a las auxiliares en la movilización de los pacientes siguiendo sus
indicaciones ya que la gravedad de estos pacientes lo exige.
Los celadores trasladarán los aparatos y el material necesario haciéndolo con cuidado
para no deteriorarlos. Transportarán y colocarán, cuando no exista instalación
centralizada, la botella de oxígeno a la cabecera del enfermo, bajo la vigilancia de la
enfermera, adaptando el manómetro y abriendo la botella.
Las grúas están equipadas con un arnés que nos ayuda en el movimiento del paciente.
Hay algunos modelos que incorporan un sistema de camillas de cintas para levantar
horizontalmente al paciente y realizarle el aseo y/o curas.
Se emplea en las unidades de hospitalización para la movilización de pacientes
impedidos o demasiado pesados, garantizando así mayor seguridad y menor riesgo de
lesiones para el paciente y para el personal de enfermería y celador.
Podemos encontrar tres tipos de grúas:
- Mecánica
- Hidráulica
- Eléctrica
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Manejo
Primero debemos colocar el arnés al paciente, para después proceder a enganchar el
mismo a la grúa para movilizar al paciente a la posición deseada.
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Desde la posición Semi‐incorporado en la cama o sentado en una silla: colocar el
arnés de arriba‐abajo, por detrás y por debajo de una sábana entremetida, hasta la altura
de la cintura. Pasar las bandas de las piernas, justo por debajo de cada muslo y a
continuación asegurarlas a las grúas según las indicaciones del fabricante.
Arnés:
Descripción
Dispositivo de elevación del paciente con poca movilidad.
Finalidad
Se utiliza para mover al paciente de la cama a la silla.
Manejo
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Se coloca debajo del paciente. Según el tipo del arnés y siguiendo las instrucciones del
fabricante se
cruzará o no por debajo de las piernas.
Normas generales
- Revisar antes de cada uso.
- No utilizar si está deshilachado.
- Uso individual, tras el alta del paciente enviar a la lavandería.
- Las correas nunca deberán estar retorcidas durante el soporte del peso.
- Evitar el contacto del paciente, directamente con el arnés, mediante una sábana
travesera, se le puede añadir un empapador, si vemos que nos lo puede manchar.
Ubicación
- Planta de hospitalización.
- Almacén.
- Otras dependencias que en cada Organización se determine.
Clasificación
Existen diferentes tallas según el peso del paciente y tipos según la patología
2. Transfer
Los transfers, han supuesto una ayuda importante para el movimiento de pacientes,
evitando
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movimientos dolorosos para ellos y esfuerzos físicos para el personal, ya que la
capacidad de carga es muy elevada y su utilización muy simple.
Sirve para deslizar de un plano a otro al paciente.
Clasificación
Transfers fijos:
Funciona introduciendo una plancha forrada con un material antideslizante, por debajo
del paciente y girando sobre sí misma (cinta sin fin) transporta al paciente desde la cama
al tablero quirúrgico o viceversa (generalmente en quirófanos).
La utilización de éstos es sencilla, una persona maneja el mando del transfer, y otra
sitúa la cama del paciente paralela al mismo, haciéndola coincidir con los sensores que
contiene la mesa del transfer, para su reconocimiento y una tercera coloca la mesa de
quirófano.
Una vez realizada esta operación, comenzamos los movimientos indicados en los
mandos, tienen señaladas todas las posiciones para su manejo, una pequeña pantalla nos
indica los movimientos que se están realizando y con el mínimo esfuerzo (levantar al
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enfermo un poco lateralmente para introducir la plancha) trasportamos al paciente. No
permitiéndonos ningún movimiento, si detecta fallos en el posicionamiento de la cama o
mesa de operaciones, evitando así errores en el traslado.
El problema más significativo suele ser el tamaño de las camas, todas las camas que se
utilicen tienen que tener las mismas dimensiones, para que los sensores reconozcan si la
cama está bien posicionada.
La Rampa o Chapa
En caso de ser a distintos niveles, nos dispondremos una persona a cada lado de los dos
planos para mantener la horizontalidad en el desplazamiento del paciente.
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Rolón/ Rollbord:
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rolón. Nos colocaremos uno a cada lado de los planos, y simultáneamente deslizaremos
al paciente hacia el plano vacío. En el desplazamiento deberemos mantener el eje
cabeza‐pies.
3.1. La cama:
Descripción
Freno. Se encuentra en la parte baja, debajo de los pies. Es una palanca que nos
permite, además de frenar la cama al pisarla, ponerla en posición de fijar la
dirección de las ruedas, para facilitar la rodadura en amplios espacios. Nunca
debemos circular, con una rueda en sentido contrario, pues la cama se bambolea.
Trapecio o Potencia, dispositivo a través del cual se ayuda el paciente para
moverse en la cama.
Portasueros, se utiliza para colgar los sueros. No admite el peso de ningún
paciente.
Vallas laterales, para evitar que el enfermo caiga al suelo. Evitaremos colgar
objetos de las mismas.
Cabezal escamoteable. La pieza consistente en el cabezal se baja o se retira, para
facilitar la llegada del médico a las vías respiratorias del paciente, en caso de
reanimación, intubación etc.
5º rueda central. Facilita la dirección y el giro.
Piecero extensible, para alargar la longitud de la cama. Algunas camas llevan
mesita incorporada en el piecero
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portasueros
triángulo
cabecero
Valla
lateral
piecero
Normas generales
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Mecánica, con manivelas para colocar al paciente en las distintas posiciones
que tiene la cama.
3.2. La camilla
Descripción
Una camilla es un dispositivo utilizado en medicina tanto para transportar de un lugar a
otro a un herido o para atender a un paciente enfermo en una consulta médica.
Manejo
El traslado se realizará desplazando la camilla desde la parte trasera para ver en todo
momento al paciente.
Fijamos la dirección de las ruedas delanteras en sentido de la marcha. Dejamos libres
las ruedas traseras.
Todo esto a través del pedal situado en la parte baja trasera de la camilla.
Existen camillas que tienen una quinta rueda en la parte central que nos sirven para
facilitar los giros y desplazamientos laterales, la cual se acciona con un pedal situado en
la parte trasera.
En el ascensor entraremos en el sentido de la marcha.
Ubicación
Están ubicadas en servicios especiales: quirófanos, urgencias para realizar pruebas
complementarias, exploraciones en consultas….
Clasificación
1. Camilla de exploración.
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2. Camilla de traslado.
3. Camilla de tijera
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cerraremos bien la camilla, desde la cabeza primera y después de los pies. Es muy
importante que el plano donde se encuentra el paciente esté horizontal, pues de lo
contrario no la podremos cerrar bien. Esta camilla se utiliza para evitar desplazamientos
laterales del paciente, en traslados complicados, para pasar un paciente de una cama a
otra, con férulas de BROWN, etc.…
Descripción
respaldo
Apoya brazos
asiento
freno
reposapiés
rueda
Aro propulsor
Las vemos todos los días, son un elemento sencillo de manejar, por lo que sólo daremos
empuñadura
algunos consejos:
Evitar que el paciente se desplace por encima de los reposapiés, al sentarse o
incorporarse, ya que podría tropezar y caer al suelo.
Procurar no poner al paciente en contacto directo con el cuero de la silla, para
ello utilizaremos un empapador o una sabanilla.
Cubrir al paciente por delante, una vez sentado, ya que, si circula en camisón y
sin tapar, podemos herir su intimidad.
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Al sentar o levantar a los pacientes, sujetar bien la silla y frenarla.
Tener precaución con los tubos, sondas, vías intravenosas, etc. Ya que se
podrían enganchar en las ruedas durante el traslado.
Manejo
Para entrar en el ascensor se hará de espaldas al mismo, por lo que nosotros seremos los
primeros en entrar. Por el contrario, para salir saldremos de frente a la puerta. En las
rampas, para subir lo haremos de frente y para bajar de espaldas.
Los bordillos, para subir se hará de espaldas, apoyando la rueda grande en el bordillo, se
inclinará la silla hacia nosotros y se tirará hacia arriba. Para bajar los bordillos, se hará
de espaldas sujetando el peso de la silla.
Ubicación
Se ubicarán en las entradas del hospital y en las unidades de hospitalización.
Accesorios
Tabla que sirve para los pacientes que no pueden doblar la rodilla. Por ejemplo:
pacientes
escayolados.
Portabala de oxígeno.
Portasueros.
Bolsa portadocumentos.
4- Correas de sujeción
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Botón de cierre magnético: el cierre magnético y botón patentado Segufix, permite
realizar las funciones de abrir y cerrar en décimas de segundo.
Sujeción abdominal:
Sujeción lateral:
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Las muñequeras sirven para sujetar una o ambas manos a la cama. La muñequera tiene
un almohadillado blando y agradable, evitándose así cortaduras o rasguños en las
muñecas.
La sujeción de los pies sirve para fijar de forma relajada o firme, uno o
ambos pies. De igual funcionamiento y características que la muñequera.
Fijando relajadamente, es posible determinar una cierta libertad para los
pies, pudiendo girar el cuerpo, en posición lateral o boca abajo.
Sujeción total
Correas de peto
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5. Otros materiales, equipos o aparatos
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Mesa de quirófano
La mesa de quirófano presenta como particularidad que permite la movilización total de
las
extremidades del paciente en función de la intervención de que se trate.
En cada caso, se debería seguir las indicaciones realizadas por el personal sanitario.
Apoya brazos
perneras
Oxígeno
Descripción
Tratamiento que reciben los pacientes, consistente en la administración de Oxígeno
(O2).
El oxígeno es un gas incoloro, inodoro, insípido y muy reactivo. Activa los procesos de
combustión por lo que su manipulación precisa de la adopción de precauciones.
Dado que el oxígeno con la más mínima cantidad de hidrocarburo (grasas y aceites)
puede reaccionar violentamente, resultando en explosiones y fuego, está prohibido
engrasar cualquier toma, accesorio, sonda, grifo, dispositivo o junta, pues existen serios
riesgos para la salud.
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Facilita la inmovilización total del paciente encamado.
Manejo
En el traslado del paciente, se procederá del modo siguiente:
-Colgar la bala de O2 en la cama del paciente.
- Si el traslado se realiza con el humidificador no se debe colocar la bala tumbada.
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