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TEMA 15

EL celador en el Área de Consultas Externas. El celador en


Salud Mental. La actuación del celador en relación al enfermo
mental. Actuación del celador en el Servicio de Farmacia.

EL CELADOR EN CONSULTAS EXTERNAS:


El trabajo de Celador en las Consultas Externas es básicamente una labor de apoyo a
otros profesionales como médicos y auxiliares sanitarios principalmente. Además de sus
funciones generales de vigilancia, apertura y cierre de instalaciones, etc. tiene labores
específicas dentro de esta organización. Las áreas donde puede ser requerido son:
 Área asistencial
 Área organizativa
 Puesta a punto de la consulta.
1-Función asistencial:
Además de haber transportado los documentos (historia clínica) y los aparatajes
(instrumental para la exploración, material para curas) necesarios para que el médico
pueda iniciar la consulta, debe ayudar al enfermo a desplazarse en la consulta si tiene
dificultad, a desvestirse y vestirse, a subir y bajar de la mesa de exploraciones, etc.
2. Función organizativa:
La auxiliar de enfermería debe controlar el número de enfermos citados y disponer por
el orden en que van a entrar a la consulta las historias clínicas. El celador por tanto
tendrá dispuesto todas las historias clínicas necesarias para el día en el orden solicitado.
3.Puesta a punto de la consulta:
Antes de que la consulta comience o después de que haya terminado, debe revisarse
todo el mobiliario e instrumental que se maneja habitualmente.

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ACTUACION DEL CELADOR CON EL ENFERMO
MENTAL:
La salud mental se define como un estado de bienestar en el cual el individuo es
consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida,
puede trabajar de forma productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución a
su comunidad.

La OMS (Organización Mundial de la Salud), en 1948, define salud como un estado de


completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades. Englobando en este concepto a la salud mental.

En 1986, a través de la Ley General de Sanidad, es cuando en España se produce la


plena integración y equiparación del enfermo mental en el sistema sanitario general.
Desarrollando servicios de rehabilitación y reinserción social para una adecuada
atención integral de los problemas del paciente mental, teniendo una consideración
especial la psiquiatría infantil y la psicogeriatría.

Entendemos por PSIQUIATRÍA, la rama de la medicina que tiene por objeto el


estudio, diagnóstico, tratamiento y prevención de las enfermedades mentales.

La psiquiatría trata ciertos trastornos de la personalidad y la conducta y también trata de


evitar y poner remedio a ciertas variantes psíquicas anormales como la Psicosis y la
Neurosis.
Neurosis. Trastorno psíquico donde la persona conserva el juicio de la realidad, se da
cuenta de su problema, es consciente de su enfermedad y solicita ayuda psicológica o
psiquiátrica. En este grupo se encuentran los trastornos depresivos, trastornos de
ansiedad, trastornos disociativos, trastornos de personalidad, la depresión, las fobias, el
síndrome de Burnout, el síndrome de pánico, etc.
Psicosis. Enfermedad mental grave caracterizada por la deformación de la realidad. Las
personas que padecen este tipo de enfermedad o trastorno necesitan tratamiento
psiquiátrico y algunas de ellas también internamiento. Las más características son la
esquizofrenia y el trastorno de afecto bipolar.

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FUNCIONES DEL CELADOR EN LA UNIDAD DE PSIQUIATRÍA

Vigila la puerta de acceso a la unidad controlando las entradas y salidas, no


permitiendo el acceso más que a personas autorizadas y cuidando no introduzcan
comidas, bebidas u objetos que pudieran resultar peligrosos o no autorizados.
Colabora con el resto del personal de que los enfermos no hagan un uso indebido de
los enseres, de la ropa, evitando su deterioro.
Tramitará y conducirá sin tardanza las comunicaciones verbales, documentos y
objetos que les sean confiados por sus superiores.
Trasladarán de unos servicios a otros los aparatos o mobiliario que se le indique.
Cuida del entorno del paciente creando un buen ambiente de luz y sonido,
levantando persianas por la mañana y bajándolas por la noche.
Vigila el orden y la armonía de los pacientes.
Cuidará continuamente por conseguir el mayor silencio posible en todas las
dependencias de la unidad, respetando los horarios de sueño.
Controla la estancia y la circulación de los familiares y visitantes en las habitaciones
de los enfermos y en las zonas comunes, evitando toda aquella acción que
perjudique al propio paciente o al orden de la unidad.
Ayuda al aseo de los pacientes que no puedan hacerlo solos.
Vigila que todos los pacientes realicen el aseo personal fomentando una correcta
adecuación en el vestido y maquillaje.
Estará encargado de acudir al servicio de farmacia a recoger el pedido, incluyendo el
traslado de medicamentos de la planta de hospitalización a la farmacia.
Acompaña a los pacientes, junto con el personal sanitario, a los paseos por el
exterior del recinto hospitalario.
Estimula la actividad física de los pacientes.
Controla el suministro de tabaco a los pacientes que lo tienen permitido en su
tratamiento.
Se abstendrá de hacer comentarios con los familiares y visitantes de los pacientes
sobre diagnósticos, exploraciones y tratamientos que se estén realizando a los
mismos y mucho menos sobre los pronósticos de su enfermedad, debiendo

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siempre orientar las consultas hacia el médico encargado de la asistencia del
enfermo.
Colaborará con el personal sanitario a la contención mecánica de pacientes agitados.
Traslada pacientes a las unidades y consultas del centro como a otras instituciones
que sea preciso.

CLASIFICACIÓN DE LAS UNIDADES DE PSIQUIATRÍA

La atención a los problemas de salud mental de la población se realizará potenciando los


recursos asistenciales a nivel ambulatorio, los sistemas de hospitalización parcial y la
atención a domicilio con el fin de reducir al máximo la hospitalización.

Los servicios de salud mental y de atención psiquiátrica del sistema sanitario general
estarán en coordinación con los servicios sociales para cubrir la prevención primaria y
atender los problemas psicosociales que conllevan la perdida de la salud.

Los recursos asistenciales en salud mental son todos los dispositivos disponibles para la
asistencia y la rehabilitación del paciente psiquiátrico.

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DISPOSITIVOS SANITARIOS

1. Centro de salud. Los centros de salud de atención primaria serán la vía de


acceso a las diferentes estructuras en atención psiquiátrica.
2. Unidad de hospitalización. Las unidades de hospitalización son plantas
asistenciales situadas en los hospitales generales para el ingreso del paciente
psiquiátrico agudo. Se denominan unidades de corta estancia.
3. Hospital de día. Se trata de una hospitalización parcial donde se presta una
atención terapéutica (psicoterapia, terapia ocupacional, socio-terapia, etc.). El
tratamiento suele durar de 6 a 12 meses y se realiza, por lo general, en horario de
9 a 17 horas, permaneciendo el resto del tiempo en el domicilio.

DISPOSITIVOS INTERMEDIOS REHABILITADORES

1) Centro de día. Centro dedicado a la rehabilitación psicosocial del paciente


crónico en situación de dependencia o con medio sociolaboral desestructurado,
con el fin de recuperar la autonomía y así poder incorporarse a la sociedad.
2) Centro de media estancia. Centro rehabilitador perteneciente al nivel terciario
cuyo objetivo es la rehabilitación del paciente tras pasar por un ingreso de 6 a 12
meses.
3) Centro de larga estancia. Centro dedicado a la atención de pacientes que no
pueden seguir ningún tratamiento rehabilitador, pacientes sin autonomía y sin
recursos sociofamiliares.
4) Talleres ocupacionales. Centros donde se ofrece terapia ocupacional a pacientes
derivados de otros recursos asistenciales con el fin de orientarlos y acercarlos al
mundo laboral alcanzando así la independencia funcional de la persona.
5) Pisos protegidos. Recurso rehabilitador de carácter terciario, donde en régimen
de convivencia de grupo y bajo la supervisión de un trabajador social, los
pacientes llevan una vida completamente autónoma, aunque la estancia tiene
carácter transitorio, para algunas personas puede llegar a ser permanente, debido
a la falta de recursos sociales, laborales y familiares.

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El celador en la unidad de psiquiatría ante la situación de un paciente agitado o
agresivo deberá adoptar las siguientes normas generales de actuación:
 Llamar inmediatamente a la enfermera de la unidad
 Separar al paciente agitado del resto de enfermos
 Cuidar que la habitación del paciente esté iluminada suavemente
 Se evitará en lo posible el exceso de voces y timbres (se hablará en un tono bajo)
 Mantener la seguridad, tanto del paciente como del personal sanitario y no
sanitario

TIPOS DE REDUCCIÓN DEL PACIENTE PSIQUIÁTRICO

Al paciente psiquiátrico se le puede reducir de tres formas posibles:

1. Reducción farmacológica, se realiza a través de medicación suministrada al paciente,


y puede ser:
 Paliativa, al paciente se le administra por vía oral o intramuscular un
medicamento que reduce parcialmente su estrés, ansiedad, angustia, agitación o
agresividad.

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 Resolutiva, al paciente se le administra un fármaco generalmente por vía
intravenosa. (El celador destinado en la unidad de psiquiatría nunca administrará
medicación al paciente)
2. Reducción física, procedimiento de inmovilización del paciente psiquiátrico violento
que con su actitud puede causar daño a sí mismo o a los demás, debe realizarse siempre
por varias personas.
El paciente reducido puede que también precise de una reducción farmacológica y
contención mecánica, siendo el facultativo quien lo prescriba.
3. Reducción verbal, se realiza a través de la comunicación con el paciente,
interviniendo dos o más participantes y haciendo uso tanto del lenguaje verbal como del
no verbal.

Actitud que se debe tomar frente al paciente agitado:


o Hay que mostrar una actitud positiva, ganarse se confianza, mostrarles
sus cualidades y habilidades fortaleciendo su autoestima, para que de
esta forma tenga la necesidad de comunicarse con su interlocutor y
siempre manteniendo un tono de voz a un ritmo relajante, controlando el
volumen y la modulación de la voz.
o No se debe cortar la conversación, ni generalizar.
o Se evitarán en todo momento las amenazas, tanto con la palabra como
con la acción de las manos.
o Se debe hablar con claridad, sin hacer uso de palabras técnicas.
o Realizar una escucha activa, pidiéndole su criterio realizando preguntas y
específicas.
o Se debe respetar en todo momento el círculo de seguridad del paciente.
o Se evitará hacer movimientos bruscos.

Ante una actitud verbalmente hostil, nos encontramos con varias fases o estados, es los
que se llama la Curva de la Hostilidad, descrita como "una actitud hostil o agresiva
denotando una activación emocional del que podemos predecir su evolución que sigue
un patrón determinado" por Allaire y Mc Nelly en 1983.

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Fases de la Curva de la Hostilidad
 Fase Racional. La mayor parte de los pacientes suelen tener una actitud
razonable, manteniendo un nivel emocional adecuado para discutir cualquier
problema.
 Fase de Disparo o Salida. Sucede cuando un acontecimiento imprevisto aparece
y la persona se dispara, surgiendo sus emociones y sentimientos, mostrando
irritación, enojo, enfado, etc. Cualquier intento por hacer razonar a la persona
enojada suele fracasar, la mejor opción es escuchar.
 Fase de Enlentecimiento. La irritación no suele durar siempre, si no existe una
provocación posterior, la reacción de disparidad o contrariedad se va agotando y
el paciente comienza a venirse abajo.
 Fase de Afrontamiento. Es el momento en el que la persona que ha estado
escuchando al paciente puede intervenir, sin juzgar. El interlocutor debe
empatizar y reconocer el estado emocional del paciente, todo ello puede
contribuir a que se extinga la hostilidad y aparezca la fase de calma.

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 Fase de Enfriamiento. Si se ha dicho algo empatizante, la persona se enfriará y
llegará a calmarse. El paciente se enfría, se calma en el momento que se ha visto
escuchada y reconocida en su sentimiento.
 Fase de Solución. El paciente vuelve al nivel raciona del que salió. Es el
momento adecuado para afrontar el problema.
Para afrontar cualquier hostilidad en un paciente hay que intentar:
 Escuchar -escucha activa-
 Empatizar
 Preparar la situación
 Ser recompensante
 Expresar sentimientos
 Emplear mensajes "yo"
Las cuatro primeras actitudes reducen la hostilidad, las dos últimas pretenden hacer ver
al paciente el daño que puede producir su actitud hostil en las relaciones interpersonales.
El plan de actuación a seguir ante un paciente psiquiátrico se determinará atendiendo a
la información recogida en la exploración psiquiátrica.

CONTENCIÓN MECÁNICA

En ocasiones es preciso inmovilizar a un paciente debido a la conducta agresiva,


violenta y agitada que muestra, siendo una amenaza para él o para el resto de las
personas, en estos casos será el médico quien prescriba la sujeción mecánica. Dicha
actuación la debe realizar todo el personal. El celador debe colaborar en la sujeción del
paciente.

La inmovilización o contención mecánica (sujeción mecánica) es una medida


terapéutica excepcional dirigida a la inmovilización parcial o total de la mayor parte del
cuerpo de un paciente que lo precise, se realiza para garantizar su seguridad o la de las
demás personas que están a su lado (familia, pacientes, personal sanitario, personal no
sanitario, etc.) y cuando las demás medidas de contención hayan fracasado
(farmacológica y verbal)
Será necesaria la implicación de 4 o 5 personas, ocupándose cada uno de ellos de un
miembro del paciente (mínimo 4 personas). Para proceder a la retirada de la sujeción

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mecánica -autorizada siempre por el facultativo- será necesaria la colaboración de 4
personas y se hará de forma escalonada.
Se precisa para ello un juego de correas homologadas, compuesto por:
Cinturón ancho abdominal
2 sujeciones para los miembros superiores (muñecas)
2 sujeciones para los miembros inferiores (tobillos)
Alargaderas para poder fijar mejor las contenciones a la cama
Botones o anclajes suficiente para todas las sujeciones anteriores
Botones de sujeción y sus correspondientes cierres de imán o de muelle

INGRESO HOSPITALARIO DEL PACIENTE PSIQUIÁTRICO

En los procesos de internamiento por razón de trastorno psíquico puede ocurrir que este
no sea voluntario, es decir, que no lo decide el paciente, en estos casos se requerirá
autorización judicial previa de dicho internamiento, salvo que por razones de urgencia
sea necesario el ingreso del paciente de forma inmediata a un centro psiquiátrico, por lo
que se comunicará al juez dentro del plazo de 24 horas. Lo ideal es que el paciente
acceda al ingreso de forma voluntaria.

No se efectuará el traslado de un paciente agitado hasta que no se garantice su


seguridad.

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El celador destinado en la unidad de psiquiatría debe estar familiarizado con el tipo de
paciente internado en dicha unidad, por lo que de un modo somero se explica a
continuación algunas de las patologías padecidas por el enfermo mental.
Existen varios tipos de trastornos mentales manifestándose de forma distinta cada uno
de ellos, si bien todos ellos se caracterizan por la combinación de alteraciones del
pensamiento, la percepción, las emociones, la conducta y las relaciones con los demás.

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Podemos distinguir entre ellos la depresión, el trastorno afectivo bipolar, la
esquizofrenia y otros psicosis, la demencia, los trastornos del desarrollo.

ESQUIZOFRENIA

Trastorno mental grave caracterizado por una distorsión del pensamiento, las
percepciones, las emociones, el lenguaje, la conciencia de sí mismo y la conducta.
Existencia de delirios y alucinaciones como oír voces, etc. afectando el desempeño
educativo y laboral.

DEMENCIA
Síndrome, generalmente de origen crónico o progresivo, que se caracteriza por el
deterioro de la función cognitiva, es decir, la capacidad para procesar el pensamiento y
que suele ir acompañado de una disminución del control emocional, el comportamiento
social o la estimulación. La demencia afecta a la memoria, el pensamiento, la
orientación, la comprensión, el cálculo, la capacidad de aprendizaje, el lenguaje y el
juicio. Las personas con demencia tienen dificultad para llevar a cabo las tareas
cotidianas, tienen dificultad con las palabras y los números, se sienten intrusos en su
propia casa, su entorno familiar no lo reconocen, pérdida de memoria y presentan
cambios en el humor y en el comportamiento. Aunque la demencia está asociada a la
edad, no constituye una consecuencia normal del envejecimiento.

Tipos de demencia:
1. Alzheimer (la forma más común de demencia). Trastorno cerebral que se
caracteriza por la pérdida progresiva de habilidades intelectuales y sociales.
2. Demencia Vascular. Trastorno cerebral que se identifica por la pérdida de
memoria y la dificultad para pensar, provocado por daños cerebrovasculares.
3. Demencia con cuerpos de Lewy. Síndrome degenerativo y progresivo del
cerebro. Ocurre cuando se acumulan unas estructuras anormales de proteínas en
el interior de las células nerviosas, que reciben el nombre de cuerpos de Lewy.
Los síntomas más comunes son los cambios en el estado de alerta y de atención,

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problemas de movimiento, alucinaciones, rigidez muscular, pérdida de memoria.
(La enfermedad de Alzheimer y de Parkinson tienen síntomas similares a la
demencia con cuerpos de Lewy).
4. Demencia frontotemporal. Grupo de demencias progresivas y degenerativas del
lóbulo frontal del cerebro, cómo la enfermedad de Pick, que afectan
principalmente a la personalidad, al comportamiento y al habla (dificultad de
expresar y entender el lenguaje).

DEPRESIÓN
Trastorno mental asociado a un trastorno de ansiedad, caracterizado por la presencia de
tristeza, perdida de interés o placer, sentimiento de culpa o falta de autoestima,
trastornos del sueño, sensación de cansancio, falta de concentración, trastorno
alimentario. La depresión dificulta la práctica de la vida diaria, afectando a la capacidad

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de trabajo, del estudio, de la productividad, etc. llegando a empujar al suicidio en
situaciones de depresión grave y que afecta a personas de todas las edades y condiciones
sociales.

La depresión es la principal causa mundial de discapacidad y contribuye de


forma muy importante a la carga mundial general de morbilidad.
TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR
Trastorno caracterizado por la alternancia de episodios maníacos y depresivos con
periodos de estado de ánimo normal. Los episodios de manía se caracterizan por un
estado de ánimo exaltado, existencia de hiperactividad, autoestima elevada, verborrea,
falta de sueño.

TRASTORNOS DEL DESARROLLO


Suelen aparecer en la infancia y pueden perdurar hasta la edad adulta. Son un conjunto
de alteraciones del comportamiento social caracterizados por retrasos en diferentes áreas
del desarrollo (sonreír, sentarse, comer, caminar, hablar, leer, escribir, etc.) dificultando
la realización de las actividades normales diarias correspondientes a su edad.

FUNCIONES DEL CELADOR EN LA FARMACIA:

El celador en la farmacia realizará las siguientes funciones:


1. Recepción del material.
2. Movilizará el material pesado.
3. Transportará el material dentro de la farmacia.
4. Acondicionará suero y alcohol, procediendo también a la dispensación a las
diferentes unidades hospitalarias.
5. Trasladará desde la farmacia hasta las distintas unidades hospitalarias los carros
con la medicación.
6. Trasladará o transportará los productos desde otras unidades del hospital hasta la
farmacia.

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7. Preparación del alcohol.
8. Custodia de la farmacia.
9. Colabora en los inventarios.
La farmacia ligera consiste en la cantidad diaria de medicación que se suministra al
paciente y que se denomina unidosis, es decir, la dispensación del producto
farmacéutico individualizado para cada enfermo.

La distribución de medicamentos se realiza por Dosis/día a través de carros provistos de


cajetines numerados, cada uno de ellos correspondiente a un paciente, donde va la
medicación precisa para él.

Los servicios de farmacia de los hospitales, centros de salud y las estructuras de


atención a la salud, están obligadas a suministrar o a dispensar los medicamentos que se
les soliciten en las condiciones legal y reglamentariamente establecidas.

La custodia, conservación y dispensación de medicamentos de uso humano


corresponderá:
 A las oficinas de farmacia abiertas al público legalmente autorizadas.
 A los servicios de farmacia de los hospitales, de los centros de salud y de las
estructuras de atención primaria.

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Los hospitales:
1. Deberán disponer de servicios o unidades de farmacia hospitalaria.
2. Los de más alto nivel y aquellos que se determinen, deberán disponer de
servicios o unidades de farmacología clínica.
3. Deben lograr un uso racional de los medicamentos.

Funciones de la farmacia en los hospitales:

 Garantizar y asumir la responsabilidad técnica de la adquisición, calidad,


correcta conservación, cobertura de las necesidades, custodia, preparación de
fórmulas magistrales, dispensación de los medicamentos precisos para las
actividades intrahospitalarias, tratamientos extrahospitalarios que requieran una
particular vigilancia, supervisión y control.
 Establecer un sistema eficaz y seguro de distribución de medicamentos.
 Tomar las medidas para garantizar la correcta distribución.
 Custodiar y dispensar los productos que están en fase de investigación clínica.
 Hacer cumplir la legislación sobre estupefacientes y psicótropos (toda petición a
la farmacia de cualquier unidad de estos productos debe ir firmada por un
facultativo).
 Establecer un servicio de información de medicamentos para todo el personal
del hospital.
 Formar parte de las comisiones hospitalarias.
 Establecer un sistema de farmacovigilancia intrahospitalario.
 Efectuar trabajos de investigación propios o en colaboración con otras unidades
o servicios.
 Participar en los ensayos clínicos con medicamentos.

Características de la farmacia hospitalaria:

El titular y responsable de la farmacia será un farmacéutico especialista en farmacia


hospitalaria.
Los hospitales deberán disponer de servicios o unidades de farmacia hospitalaria
con arreglo a las condiciones mínimas establecidas.

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Los hospitales que no deseen establecer servicios farmacéuticos podrán solicitar de
las Comunidades Autónomas autorización para mantener un depósito de
medicamentos bajo la supervisión y control de un farmacéutico. Las
condiciones, requisitos y normas de funcionamiento de tales depósitos vendrán
determinadas por la autoridad sanitaria competente.
Dependiendo del volumen, actividades y tipo de hospital, la necesidad de
farmacéuticos adicionales en la farmacia de un hospital vendrá determinado por
normativa reglamentaria.

o Los profesionales sanitarios tienen el deber de comunicar a las autoridades


sanitarias, los efectos inesperados o tóxicos para las personas o la salud pública
que pudieran haber sido causados por los medicamentos.
o Será la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios, quien
coordine el sistema de farmacovigilancia.

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La Administración sanitaria del Estado, es el organismo competente para valorar la
idoneidad sanitaria de los medicamentos y demás productos y artículos sanitarios.
o Corresponde al Ministerio de Sanidad el ejercicio de las competencias del
Estado en materia de evaluación, registro, autorización, vigilancia y control de
los medicamentos.
o La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios, como
organismo autónomo, es el organismo técnico especializado en asumir la
evaluación, registro, autorización, inspección, vigilancia y control de
medicamentos.
El Ministerio de Sanidad, junto con las comunidades autónomas, acometerá acciones
encaminadas al uso racional del medicamento que comprenderán, entre otras:
 Programas de educación sanitaria dirigidos a la población
general para la prevención de la automedicación, el buen uso de
los medicamentos y la concienciación social e individual sobre
su coste.

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 Programas de formación continua de los profesionales, que les
permita una constante incorporación de conocimientos sobre
nuevos medicamentos y la actualización sobre la eficacia y
efectividad de éstos.

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