Enfermedad Diarreica Aguda

1) Definición:
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define "diarrea" como la
eliminación de heces líquidas o semilíquidas en un número de 3 o más de
24 horas o bien una solo con moco, sangre o pus.
La diarrea aguda es un proceso de inicio rápido que generalmente se
autolimita en menos de 2 semanas y que puede apañarse de otra
sintomatología como náuseas, vómitos, fiebre y dolor abdominal. Si se
prolonga más de este periodo, se denomina crónica y persistente.
Sin embargo, un cambio en la consistencia de las heces es más indicativo
de diarrea que el número de deposiciones, especialmente en el primer
mes de vida.
Según Meneghello, la diarrea es la evacuación de heces sueltas o
francamente líquidas en un número de veces por día mayor de lo usual.
No hay un patrón de referencia de deposiciones normales común a todos
los casos, por lo que generalmente la diarrea se refiere a un cambio en lo
que es habitual para cada persona.
Según MINSA, la Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) se caracteriza
por la disminución de la consistencia (líquida o acuosa) y el aumento de
la frecuencia habitual, generalmente más de 3 en un periodo de 24 horas
de duración, que puede ir acompañada de vómito y/o fiebre. La duración
del periodo debe ser menor de 14 días.
Segùn Leal Quevedo y Rueda Plata, la Enfermedad Diarreica Aguda
(EDA) corresponde a un cuadro, casi siempre autolimitado, de inflamación
de la mucosa del estómago (gastroenteritis), del intestino delgado
(enteritis) o del intestino grueso (colitis), de diversa etiología caracterizado
por el aumento en el número de las deposiciones o un cambio en las
consistencias de las heces, las cuales se vuelven laxas o acuosas.
Frecuentemente acompañada de fiebre, dolor abdominal o vómito.

2) Epidemiología:
Las enfermedades diarreicas agudas continúan siendo uno de los
problemas de salud pública más serios en los países en desarrollo, en los
 que constituyen una de las causas principales de enfermedad y muerte
en los niños menores de 5 años, causando aproximadamente 3.2 millones
de muertes al año por esta causa.
En promedio, los niños padecen 3.3 episodios de diarrea al año, pero
en algunas áreas, pasa de nueve episodios anuales. Dentro de este grupo
de edad, se encuentran los niños menores de un año y de dos años.
Siendo aproximadamente el 85% de las muertes en niños menores de un
año y del 80-90% en niños menores de dos años. (AIEPI)
En el Perú la EDA es causa importante de morbilidad y de mortalidad
en niñas y niños menores de cinco años, principalmente por
deshidratación y contribuye a mantener altas tasas de desnutrición en
este grupo de edad. A menor edad de la niña o el niño, hay mayor
probabilidad de presentar diarreas siendo esta de mayor intensidad y con
mayores posibilidades de producir deshidratación.

3) Etiología:
La diarrea es un mecanismo de respuesta del organismo frente a un
agente agresor. La causa más frecuente de diarrea aguda en edad
pediátrica es de causa infecciosa, cuando es causada por agentes
enteropatógenos (bacterias (15-30 %), virus (60-80%), hongos y parásitos
(5-10%) o no infecciosa (inflamatoria, endocrina, tumoral, medicamentosa
o por mala absorción intestinal).
Los gérmenes más frecuentemente responsables de producir diarreas
líquidas son, rotavirus, E. Coli Enterotoxígena (ECET). Vibrio Cholerae y
Giardia Liamblia; en cambio los responsables de los cuados disentéricos
(sangre en las heces) son la Shigella sp, Campylobacter Jejuni y en
algunos lugares del país la Entamoeba Hystolítica.
Las bacterias son más frecuentes en los meses cálidos y los rotavirus
en los meses fríos. Los enteropatógenos bacterianos, virales y
protozoarios, afectan el estado fisiológico normal del intestino a través de
toxinas (V. Cholerae y ECET), invadiendo la mucosa (Shigella, Rotavirus)
o ambas, alterando el equilibrio que existe entre la secreción y la
absorción intestinal.
4) Fisiopatología:
Desde el punto de vista fisiológico, las funciones del enterocito
dependen de diferentes mecanismos de regulación, que permiten adaptar
la función de la absorción intestinal a las variaciones nutricionales y
mantener así el equilibrio entre los líquidos intestinales. (Cruz, tratado de
pediatría)
En condiciones normales, el proceso de absorción de líquidos
predomina sobre el proceso de secreción de líquidos resultando en una
absorción neta de agua. La diarrea ocurre cuando este mecanismo se
altera y se produce una disminución en la absorción de líquidos o un
aumento en la salida de líquidos hacia la luz intestinal. (aiepi)
Las diarreas se suelen trasmitir al ser humano por vía fecal-oral de
manera directa a través de las manos o indirecta por medio del agua o de
alimentos contaminados. (Enfermería pediátrica, Jane Ball). Una vez que
los microorganismos colonizan el epitelio intestinal y se adhieren a las
células ocurre la producción de toxinas, citotoxinas o enterotoxinas, o
invasión de la mucosa intestinal; dependiendo del patógeno. (aiepi)
Las enterotoxinas alteran la función de las proteínas transportadoras
que ocasionan la pérdida de fluidos y electrolitos a través de las heces.
La invasión de la mucosa intestinal ocurre en un proceso inflamatorio que
causa daño en las células epiteliales intestinales y en la submucosa
produciendo exudación de moco, proteínas y sangre a través de las
heces. (aiepi)
Cuando la cantidad de agua y electrolitos que llega al íleon y Colón
están por encima de su capacidad de absorción, se aumenta la salida de
heces, agua, potasio, sodio, cloro y bicarbonato. El resultado final es la
disminución en la consistencia de las heces y el incremento en el número
de evacuaciones. Precipitándose así, dependiendo de la magnitud de las
pérdidas y de la reposición, la deshidratación (DTH). (Leal Quevedo)

5) Factores de riesgo:
5.1. FACTORES DE CONDUCTA:
o Conservar los alimentos a temperatura ambiente durante varias
horas, antes de su consumo.
 o No lavarse las manos después de defecar o antes de tocar los
alimentos.
o No desechar correctamente las heces, las de los niños (pañales)
o Beber agua contaminada con materiales fecales.

5.2. FACTORES DEL HUÉSPED:

o Desnutrición
o Inmunosupresión por infecciones virales.

5.3. VARIACIONES CLIMÁTICAS:

o Diarreas virales se incrementan durante el invierno
o Diarreas por bacterias se incrementan en épocas de sequía.
(aiepi)
6) Manifestaciones clínicas
Tipos de diarrea:
- Diarrea aguda acuosa: Deposiciones de consistencia disminuida.
- Diarrea aguda disentérica: Diarrea que contiene sangre y moco.
- Diarrea persistente: Diarrea de 14 o más días de duración,
considerándose crónica cuando las deposiciones persisten por más de 4
semanas.
7) Complicaciones
7.1. DESHIDRATACIÓN: Causada por la pérdida excesiva de agua y
sales del organismo por deposiciones, vómitos, orina, sudor y/o
perdidas insensibles lo que afecta principalmente al líquido
extracelular y secundariamente al extracelular.
7.2. DESNUTRICION: Es otra grave consecuencia de la diarrea en
los niños que aparece después de varios episodios de diarrea o que se
empeora en los casos en los que ya estaba establecida.
7.3. OTRAS COMPLICACIONES:
A. RENALES: como consecuencia de la deshidratación y de la
hipovolemia por disminución de la perfusión renal o secundaria a la
invasión del parénquima renal por bacterias entéricas que producen
nefritis intersticial.
 B. ÍLEO PARALÍTICO, se asocia con hipoxia del intestino e
hipokalemia
C. HEMATOLÓGICAS: puede presentar anemia por infección o por
deficiente absorción de nutrientes, e hipoprotrombinemia.
D. NEUMATOSIS INTESTINAL: complicación que se asocia con íleo
paralítico, intolerancia a azucares, infección bacteriana. Se define
como la presencia de aire en las capas intestinales muscular y
mucosa.

8) Tratamiento
Por el tiempo de duración:
- Diarrea aguda: aquella que dura menos de 14 días.
- Diarrea persistente: si la diarrea dura 14 días o más.

Por las características macroscópicas:

- Diarrea acuosa: diarrea sin sangre, asociada con vómitos, fiebre y

disminución del apetito.
- Diarrea disentérica: diarrea con sangre que se puede acompañar
de fiebre elevada, mal estado general, còlicos, pujo y en
ocasiones convulsiones (Shigella).

Por el estado de hidratación del niño con diarrea:

-Diarrea sin deshidratación: Usar el Plan A. Tratamiento en el Hogar

– Prevención de la deshidratación.

-Diarrea con deshidratación: Iniciar el Plan B- Terapia de

Rehidratación Oral (TRO)

-Diarrea con deshidratación y shock: Instalación inmediata del Plan

C –Terapia Endovenosa Rápida (TEVR)

PLAN A: Tratamiento en el Hogar:

*Aumentar la ingesta de líquidos adecuados.

*Continuar la alimentación y brindar orientación nutricional

 *Reconocer cuando el paciente se empeora, se deshidrata o se
complica

*Educar para evitar nuevos episodios de diarrea

APUNTES PEDIATRICOS, JUAN C. ALVARADO A. PAG 42-43

http://bvs.minsa.gob.pe/local/PSNB/701_MS-PSNB318-5.pdf

https://www.aepap.org/sites/default/files/aiepi.pdf
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

 DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO R/C PERDIDA ACTIVA DEL

VOLUMEN DE LÍQUIDOS A TRAVÉS DE LAS HECES S/A EDA E/P
DEPOSICIONES LIQUIDAS.

Objetivo: usuario mejorara el equilibrio hidroelectrolítico.

* CFV.
* Control de peso diario.
* Control de BHE.
* Valorar signos de deshidratación.
* Ofrecer líquidos a tolerancia.
* Administrar y controlar los líquidos IV.
* Reponer volumen a volumen las perdidas con SRO y/o SPE según sea el caso.
* Peso del pañal y registro de las evacuaciones anotando las características.
* Valorar el flujo diarreico y urinario
* Administración de antieméticos según prescripción médica.

 DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA R/C IRRITACIÓN

CAUSADA POR HECES FRECUENTES Y SUELTA- Y/ O HUMEDAD
S/A EDA E/P ERITEMA DE PAÑAL, FACTORES BIOLÓGICOS.

Objetivo: el usuario lograra mantener la integridad cutánea.

Acciones:

* Cambiar pañal del niño cada vez que sea necesario, previa limpieza de genitales.
* Aplicar pomada o cremas protectoras según la necesidad del niño: hipoglos o
nistaglos.
* Valorar las características de las lesiones de la zona perineal

 ANSIEDAD / MIEDO R/C SEPARACIÓN DE LOS PADRES, EL

AMBIENTE DESCONOCIDO O PROCEDIMIENTOS ESTRESANTES
S/A HOSPITALIZACIÓN E/P LLANTO.
Objetivo: usuario disminuirá su nivel de ansiedad.

Acciones:

* Fomentar las visitas de la familia y su participación en la atención, siempre que sea

posible.
* Tocar, coger y hablar con el niño en lo posible.
* Proporcionar estímulos y diversiones sensoriales apropiadas para su nivel de
desarrollo.
* Mantener la presencia de la madre, padre o familiar alado del niño(a)