Hospital San Pedro Servicio de Urgencias Protocolos

ATENCIÓN DE PACIENTES CON

AGUDIZACIÓN ASMÁTICA

CRITERIOS DE INGRESO EN LA UCE

Y DE DERIVACIÓN A CONSULTA DE ASMA

Marzo de 2014

Pedro Marco Aguilar

Coordinador de Urgencias

Ignacio Cubián González

Médico adjunto de Urgencias

María Purificación Jiménez Santolaya

Médico adjunto de Neumología

Francisco Javier Campano Lancharro

Médico adjunto de Neumología
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AGUDIZACIÓN ASMÁTICA

Se define como un cambio en la situación previa del paciente (ATS/ERS, 2009).

Episodios de disnea de rápida progresión relacionados con obstrucción de la vía

aérea, que se suelen manifestar con sibilancias, tos o sensación de opresión en
tórax. El aumento de resistencia de la vía aérea provoca una disminución de los
flujos de aire espiratorios, que puede ser medida mediante espirómetros -
volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) o flujo espiratorio
máximo (PEF o FEM)-.

Existe un deterioro rápido y progresivo clínico-funcional-biológico que puede

concluir a un desenlace fatal si no se trata a tiempo → concepto de “riesgo
futuro”.

No se consideran agudizaciones asmáticas:

• Asma no controlada: el empeoramiento no es progresivo o se desarrolla

en semanas o meses.
• Asma grave: Síntomas continuados de las formas graves, por muy
invalidantes que sean.

Se distinguen dos tipos de agudizaciones según la velocidad de instauración:

• Agudizaciones de instauración lenta: establecidas generalmente en días o

semanas. Suponen el 80% de las atendidas en urgencias. El mecanismo
es la inflamación (eosinofílica o neutrofílica) que genera obstrucción
bronquial + edema + hipersecreción, y suelen deberse a infecciones
respiratorias o a mala cumplimentación terapéutica. La respuesta al
tratamiento es lenta.
• Agudizaciones de instauración rápida: establecidas en menos de 3 horas.
El mecanismo es el broncoespasmo. Se deben a alérgenos inhalados,
polución ambiental, estrés, toma de AINE… Suelen ser más graves,
aunque con respuesta terapéutica más rápida y significativa.

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Otra forma de clasificar las agudizaciones es según su severidad:

• Agudización moderada: aquella que requiere cambio en el tratamiento

habitual para prevenir una progresión de la gravedad
o Empeoramiento de la sintomatología, en al menos 2 días
o Empeoramiento de la función pulmonar, en al menos 2 días
o Mayor uso del B2AAC, en al menos 2 días
o No presentar la gravedad suficiente para necesitar esteroides
sistémicos, acudir a un servicio urgencias o ser hospitalizado

• Agudización grave: aquella que requiere intervención urgente:

o Uso de esteroides sistémicos o aumento de dosis de mantenimiento
durante al menos 3 días
o Hospitalización o visitas al servicio de urgencias con necesidad de
esteroides sistémicos
Se presenta como un paciente agitado (por la hipoxemia), adoptando una
posición vertical y con un estrés respiratorio severo. La ausencia de
sibilancias indica una obstrucción severa y un mínimo movimiento de aire.
La alteración del nivel de conciencia y la bradipnea indican la existencia de
hipercapnia y el inminente paro respiratorio.

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EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA AGUDIZACIÓN ASMÁTICA

La mayoría de las muertes por esta enfermedad están asociadas a fracasos

iniciales en el reconocimiento de la gravedad del ataque.

1.- VALORACIÓN INICIAL

• Valoración de la situación respiratoria:

Score de Wood-Downes

Leve: 0-3, Moderada: 4-5, Grave: 5-6, UMI:>6

• Medición del PEF o FEV1.

La medición del FEV1 ó PEF comprueba la respuesta al tto y establece la

gravedad inicial:
-Leve: FEV1 ó PEF > 70% del teórico o del mejor registro del paciente ó >
300 L/min
-Moderado: FEV1 ó PEF 50 – 70% ó 150 – 300 L/min
-Grave: FEV1 ó PEF < 50% ó < 150 L/min

• Establecer las medidas terapéuticas.

• Pruebas complementarias:

-Laboratorio: eosinofilia (parámetro más útil), PCR,…

-GAB: realizar si Sat02 <90% a pesar de oxígeno suplementario; sólo si
la obstrucción es >50% del teórico, empieza a producirse una afectación
significativa en el intercambio de gases.
-Rx Tórax: sólo útil si se sospecha neumonía o para el diagnóstico
diferencial de otras causas de disnea.

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2.- EVALUACIÓN DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO (1-3 horas)

Una vez alcanzada meseta máxima de respuesta broncodilatadora, la

administración de dosis sucesivas de broncodilatadores no deriva en mayor
respuesta clínica. Por esto, es posible, al cabo de 1-3 horas de tratamiento, y en
función de la respuesta al mismo, decidir el destino del paciente, bien sea alta
médica, mantenimiento en observación o ingreso hospitalario.

Preferentemente, si se dispone del dato, se comparará el flujo espiratorio

máximo con el mejor del paciente, si no es posible se puede comparar con
tablas de flujos estandarizados según sexo, edad y talla.

Valores normales de flujo espiratorio máximo en adultos

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TRATAMIENTO

1.- AGUDIZACIÓN LEVE (PEF o FEV1 > 70%)

• Agonistas β2 adrenérgicos de acción corta: Salbutamol inh en cámara

presurizada, tandas 2-4 pulsaciones (100 µg por pulsación), repetidas cada
20 minutos, si se precisa durante la primera hora.

2.- AGUDIZACIÓN MODERADA-GRAVE (PEF o FEV1 < 70%)

• Oxígeno, si se precisa para mantener una SatO2 > 90% (en gafas nasales o
especialmente con mascarillas de efecto Venturi) ó >95% (niños,
embarazadas o enfermos cardiacos). Evitar si es posible administrar
concentraciones elevadas (Fi02 >40%), por riesgo de hipercapnia.

• Agonistas β2 adrenérgicos inhalados de acción corta (B2AAC) (los dos

sistemas descritos tienen la misma eficacia):
o Salbutamol en cámara presurizada con cámara de inhalación, de 4 a 8
pulsaciones cada 10-15 minutos hasta obtener respuesta durante la
primera hora.
o Salbutamol nebulizado, 1’25 a 2.5 mg, repetir cada 20-30 minutos.

• Anticolinérgicos:
o Bromuro de ipratropio en cámara presurizada con cámara de
inhalación, tandas de 2-4 pulsaciones repetibles cada 20-30 minutos.
o Bromuro de ipratropio nebulizado, dosis de 500 µg cada 6 horas.

La combinación del B2AAC + Bromuro de ipratropio consigue una mejor

broncodilatación, menor tasa de hospitalización y mejora de la función pulmonar
que ambos por separado.
La falta de respuesta indica mal pronóstico o presencia de complicaciones.
Valorar tratamiento sc o IV de ambos fármacos o bien EPINEFRINA nebulizada
en casos de no respuesta o casos graves.

• Corticoides sistémicos: más eficaz cuanto más precoz. La vía oral es igual de
eficaz que la endovenosa, por lo que es preferible (reservándose la
endovenosa para casos graves o intolerancia oral). Se recomienda una dosis
oral de 0.5-1 mg/kg/día de prednisona o equivalente, única o repartida en
dos dosis, en ciclos de 7-10 días.

• Corticoides inhalados: su utilización no sustituye a los sistémicos. Usar dosis

altas.
o Budesonida 400 mcg, repetir durante los primeros 90 minutos si se
cree necesario.
o Fluticasona 2 pulsaciones cada 15 minutos, hasta dosis máxima de
3000 mcg/hora.

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Principio activo Equivalencia(mg) Duración acción

Cortisona 25
Corta
Hidrocortisona 20
Deflazacort 6.5
Metilprednisolona 4
Intermedia
Prednisolona 5
Prednisona 5
Betametasona 0.9
Larga
Dexametasona 0.75
Tabla. Equivalencia de dosis de esteroides sistémicos

• Sulfato de Magnesio: 2g en 20 min iv (en SSF)

o No se recomienda su uso rutinario en agudizaciones.
o Uso:

Asma grave

FEV1 < 25% del predicho

Pacientes que no responden al tratamiento inicial

• Antileucotrienos:
o Escasa evidencia en agudizaciones
o Mejora en PEF a la mañana tras el ingreso (pero posteriormente estos
valores fueron similares en el seguimiento)

• Antibióticos: ante la presencia de 2 de los 3 criterios de Anthonisen, se

recomiendan por su actividad antibacteriana + efecto
inmunomodulador/antiinflamatoria:
o Telitromicina
o Macrólidos (Claritromicina, Azitromicina)

• NO se recomienda el uso de TEOFILINAS (además no incrementa la

broncodilatación)

3.- CLAUDICACIÓN VENTILATORIA INMINENTE:

• Oxígeno para SatO2>90%

• Utilizar broncodilatadores a mayores dosis (salbutamol + bromuro de
ipratropio en nebulización)
• En los casos refractarios al tratamiento, puede considerarse el uso de 1-2 gr
de sulfato de magnesio IV
• Considerar el uso de ventilación mecánica no invasiva (VMNI)
• Considerar la intubación y conexión a ventilación mecánica (nunca retrasar
esta medida cuando exista la indicación precisa).

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VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA E INVASIVA

1.- VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA

Uso controvertido. Puede reducir el trabajo respiratorio, mejorar la oxigenación,

incrementar el PEF y FEV1 y acelerar la broncodilatación en un subgrupo de
pacientes asmáticos cuidadosamente seleccionados.
Su indicación en el asma son los casos de insuficiencia respiratoria persistente
con deterioro clínico a pesar del tratamiento correcto.

El paciente debe estar alerta y con los reflejos de la vía aérea intactos. Se debe
monitorizar el nivel de conciencia y las constantes así como realizarse controles
gasométricos seriados para comprobar la eficacia del tratamiento.

El sistema bi-nivel (BiPAP) es la modalidad de VMNI más aceptada (tanto en

adultos como en niños), disminuyendo la necesidad de intubación orotraqueal
así como de ventilación mecánica invasiva. En cualquier caso, la VMNI no
sustituye ni debe retrasar la IOT y VMI.

Riesgos:
-Puede producir hiperinsuflación dinámica si PEEP externa es mayor que la PEEP
intrínseca.
-Aumenta el riesgo de barotrauma.
-La selección incorrecta del paciente puede llevar a un retraso en la IOT.
-Riesgos usuales de la VMNI.

Criterios de indicación de VMNI en agudización asmática:

• Taquipnea con FR > 25 rpm
• Taquicardia con FC > 110 lpm
• Uso de musculatura accesoria
• Hipoxia con Pa02/Fi02 > 200 mmHg
• Hipercapnia con PaC02 > 60 mmHg
• FEV1 <50% del predicho (tras al menos 2 nebulizaciones consecutivas de
Salbutamol + Ipratropio)
Se deben excluir contraindicaciones absolutas y relativas para VMNI.

Parámetros iniciales:

• EPAP 4-5 cm H2O (mínima autoPEEP: 4)

• IPAP 8-12 cm H2O
• I:E largo (1:3 – 1:4) (excepto en obesos y/o muy hipercápnicos –donde se
podría prolongar más el tiempo espiratorio-. La VMNI debe ser un soporte
respiratorio que disminuya el trabajo muscular mientras conseguimos revertir
la obstrucción bronquial; el paciente tiene “hambre” de aire y la espiración
alargada limita las inspiraciones).

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2.- VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA

Intubación orotraqueal
Las principales indicaciones para la IOT son las siguientes:

• Coma y/o agitación.

• Paro cardiaco o respiratorio
• Agotamiento diafragmático (respiración paradójica)
• Hipoxemia refractaria e hipercapnia con acidosis respiratoria.
• Fracaso de VMNI.

Se debe utilizar un tubo del mayor diámetro posible (> nº 8 si es posible) y

realizar la secuencia rápida de intubación con una agente inductor,
preferiblemente la ketamina 1-2 mg/kg o propofol por su efecto broncodilatador,
y un agente paralizante, succinilcolina 1-1,5 mg/kg o rocuronio 0,6-1 mg/kg .

Para prevenir la broncoconstricción refleja y el laringoespasmo provocado por la

instrumentación de la vía aérea conviene premedicar con fentanilo 2-4 µg/kg,
debido a su mejor perfil hemodinámico y menor liberación de histamina. El uso
de lidocaína en la premedicación es muy controvertido y parece que no produce
mayor beneficio que el uso de beta-agonistas inhalados a dosis plenas.

Posteriormente a la intubación se debe mantener al paciente sedado con una

infusión de una benzodiacepina o propofol así como un opiáceo, que aumentará
el confort del paciente.

Estrategia de ventilación mecánica invasiva

La estrategia ventilatoria más aceptada es la de la hipoventilación controlada

con hipercapnia permisiva, para disminuir la presión en las vías aéreas y el
riesgo de barotrauma. Se usan de FiO2 altas. El pH se debe mantener al menos
entre 7:15-7:20, empleando si es preciso para ello el uso de bicarbonato. Se
deben evitar PCO2 por encima de 100 mm Hg, debido al aumento de la presión
intracraneal, así como la disminución en la contractilidad cardiaca y efectos
hemodinámicos negativos. Se usan volúmenes tidal bajos de 6-8 ml/kg, flujos
inspiratorios altos y tiempos de espiración largos para prevenir el barotrauma.

Los parámetros iniciales recomendados en el ventilador son los siguientes:

-6-8 respiraciones por minuto.

-Volumen tidal de 6-8 ml/kg.
-Relación I/E 1:3 a 1:6
-Pico flujo inspiratorio de 80 a 120 L/min.
-FiO2 100%

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DECISIÓN DE ALTA O INGRESO HOSPITALARIO

• Alta: (ver tabla: Criterios de alta)

o Pacientes estables y con mejora clínica significativa, con PEF > 60-
70% del valor teórico o mayor registro del paciente.
Conviene comprobar que los pacientes se mantienen estables durante una
hora antes de ser dados de alta.

• Ingreso en UCE:
o Pacientes que no hayan alcanzado la situación de estabilidad clínica
pero no cumplan criterios de ingreso hospitalario.
o Pacientes atendidos en situación de claudicación ventilatoria (aunque
hayan alcanzado la estabilidad clínica con el tratamiento inicial).

• Ingreso en planta de hospitalización del Servicio de Neumología:

o Comorbilidades descompensadas o patología susceptible de ingreso
hospitalario (por ejemplo, neumonía),
o Pacientes atendidos en situación de claudicación ventilatoria que se
encuentran inestables o hayan precisado VMNI
o Crisis repetidas y con mal control ambulatorio.
o Pacientes que permanecen sintomáticos tras tto adecuado durante 3 h.
o Requieren 02 suplementario para Sat02 > 90%
o Reducción persistente de la función pulmonar (PEF o FEV1 < 40%)

• Interconsulta con UMI:

o Necesidad de IOT y VMI
o Parada respiratoria o cardiaca
o Inestabilidad hemodinámica: bradicardia, hipotensión o cianosis
o Apneas
o Deterioro progresivo del nivel de conciencia
o Insuficiencia respiratoria global a pesar de oxigenoterapia en
concentraciones altas
o Obstrucción muy grave de la vía aérea con deterioro clínico
o Agotamiento respiratorio

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-Mejoría significativa de los síntomas asmáticos, sin necesidad de

medicación iv. Paciente con síntomas leves, considerar individualmente
-Deambulación sin disnea
-Exploración física sin sibilancias en la auscultación pulmonar
-PEF ó FEV1 > 70% del mejor personal o del teórico con Variabilidad <
20% (PEF > 60%, considerar decisión individualmente)
-Revisión del correcto cumplimiento de la medicación
-Consulta por necesidad de B2AAC a demanda de menos de 3 veces
/día, sin despertares nocturnos por el asma

Tabla. Criterios de alta

Indicaciones adicionales al alta:

-Pacientes a los que se han prescrito corticoides, continuar la terapia con
corticoides al alta durante 7-10 días
-La prescripción de antibióticos no se justifica habitualmente, salvo evidencias
de infección-
- Recomendación de vacunación antigripal.
- En caso de tabaquismo activo, indicación de deshabituación tabáquica.
- Recalcar la importancia de controlar las comorbilidades del asma (rinitis,
poliposis, ERGE, Obesidad).

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CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTA DE ASMA

Criterios de derivación habituales:

• Si precisan pruebas adicionales para su diagnóstico (ej, pruebas cutáneas,

rinoscopia, estudio funcional respiratorio completo)
• Signos y síntomas atípicos o dudas acerca del diagnóstico (confirmación
diagnóstica)
• Respuesta inadecuada a un tratamiento correctamente prescrito en el control
del asma después de 3-6 meses de tratamiento o se valora la posibilidad de
inmunoterapia
• Otras situaciones que compliquen el asma o su diagnóstico (ej. rinitis,
aspergilosis broncopulmonar alérgica, sinusitis, poliposis)
• Sospecha de asma ocupacional o fundada sospecha de origen alérgico
(inhalantes, alimentos, polvo doméstico, epitelios de animales, primaveral,
etc)
• Asma grave persistente
• Asma con intolerancia a AINE
• Gestación en paciente no bien controlada
• Comorbilidad importante que condicione el tratamiento o la respuesta al
mismo
• Si requieren educación adicional (complicaciones en el uso del tratamiento,
evitación de alérgenos)
• Pacientes con problemas añadidos (psiquiátricos, psicosociales o familiares)

Además y, en pacientes dados de alta desde urgencias o UCE, se tendrán en

cuenta los siguientes criterios:

• Cambio brusco e inexplicado en la gravedad de los síntomas

• Si ha requerido asistencia en urgencias o ingreso hospitalario en los meses
previos por el mismo motivo
• Exacerbaciones que comprometan la vida
• Si requieren corticoides orales o altas dosis de inhalados de forma continua

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PUNTOS CLAVE:

• La agudización asmática es uno de los cuadros clínicos más frecuentes en los

servicios de urgencias.

• El aspecto que mejor define el curso clínico del asma bronquial es la

variabilidad (el paciente muestra cambios significativos en sus síntomas y
función) y no el valor absoluto en sí del PEF.

• La infección viral respiratoria es la causa principal desencadenante de

exacerbaciones en el asma (especialmente por rinovirus). No existe una
vacuna efectiva.

• La respuesta terapéutica inicial de la obstrucción es el principal factor

pronóstico en la valoración de la crisis.

• Puede ser de utilidad el empleo de macrólidos en agudizaciones con sospecha

de etiología infecciosa (vírica o bacteriana).

• No se aconseja, en la agudización, el uso de antileucotrienos, eufilina y está

por definir el papel del heliox.

• Aunque aún es controvertido, puede ser eficaz la VMNI en caso de

Insuficiencia respiratoria refractaria o deterioro clínico a pesar de un
tratamiento correcto y si no existen contraindicaciones o indicación de IOT y
VMI.

• Es fundamental el seguimiento temporal del paciente, adecuado a su

gravedad, las consultas de educación de asma para conseguir una técnica
apropiada, un cumplimiento adecuado del tto y poder lograr el automanejo
de la enfermedad.

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VALORES DE REFERENCIA DE FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO

(Tomado de referencia bibliográfica 2)

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VALORACIÓN INICIAL: anamnesis, exploración, PEF, SatO2

Crisis leve Crisis moderada-grave Claudicación ventilatoria

PEF >70% PEF <70% inminente

- Oxígeno4
- Oxígeno para Sat O2>92%
- Salbutamol + Br Ipratropio inh
- Salbutamol + Br Ipratropio inh2
- Corticoide IV + inh.
Salbutamol inh1 - Corticoide oral3 o IV (hidrocortisona
- Valorar sulfato de magnesio 2 gr IV5
100 mg o metilprednisona 40-60 mg).
- Valorar VMNI
- Corticoide inh
- Valorar intubación orotraqueal
- Valorar interconsulta UMI

EVALUACIÓN DE LA RESPUESTA TERAPÉUTICA (1-3 horas) EVALUACIÓN DE LA RESPUESTA

TERAPÉUTICA (1-3 horas)

- PEF < 60% o - PEF < 60% o

PEF > 70-60%, estable y - Sintomático o PEF > 60%, estable - Sintomático o
asintomático - Inestable o y asintomático - Inestable o
- Sat O2 basal <92% - Sat O2 basal <92%

- Comorbilidad grave o
- Criterio ingreso hospitalario o Claudicación ventilatoria
- Crisis recurrentes con mal
control
Alta NO SI
NO SI

Ingreso
UCE UMI
Neumología
1. Crisis leve: salbutamol 2-4 pulsaciones (200-400 mg) cada 20 minutos
2. Crisis moderada-grave: Salbutamol 2.5 mg cada 30 minutos nebulizados, hasta 3 dosis + br. Ipratropio 0.5 mg nebulizados (también 4 pulsaciones de
cartucho presurizado con cámara espaciadora cada 10-15 minutos)
3. Prednisona 20-40 mg VO / 12h. La vía oral es igual de eficaz que la parenteral.
4. Evitar flujos o concentraciones elevados por riesgo de hipercapnia. En todo caso lo necesario para SatO2>90% (>95% en niños)
5. El sulfato de magnesio puede ser de utilidad en los pacientes más graves

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TABLA

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Escalón 1 Escalón 2 Escalón 3 Escalón 4 Escalón 5 Escalón 6

TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO

Corticoide
Corticoide Corticoide Corticoide
inhalado dosis
ELECCIÓN

inhalado dosis inhalado dosis inhalado dosis

Corticoide bajas +
bajas + bajas + bajas +
inhalado dosis agonista beta2
agonista beta2 agonista beta2 agonista beta2
medias adrenérgico
adrenérgico adrenérgico adrenérgico
acción larga +
acción larga acción larga acción larga
corticoide oral

-Corticoide AÑADIR: AÑADIR:

2ª OPCIÓN

inhalado dosis
Corticoide
media. Antileucotrieno Antileucotrieno
inhalado dosis
Antileucotrieno -Corticoide y/o y/o
bajas +
inhalado dosis teofilina teofilina
antileucotrieno.
bajas + y/o y/o
antileucotrieno. omalizumab omalizumab
A DEMANDA

Agonista beta2 Agonista beta2 Agonista beta2 Agonista beta2 Agonista beta2 Agonista beta2
adrenérgico adrenérgico adrenérgico adrenérgico adrenérgico adrenérgico
acción corta acción corta acción corta acción corta acción corta acción corta

Tratamiento escalonado del asma (Guía española para el manejo del asma)

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FARMACO DOSIS ACCIÓN VENTAJAS INCONVENIENTES

Inicio a los 10 -Disminuye la

seg con un pico broncoconstricción refleja
2-4 µgr/kg
Fentanilo 3 minutos
de acción de 3 asociada a la
Rigidez muscular, depresión
Fentanest® ampollas a 5 minutos y laringoscopia.
antes de la respiratoria, nauseas, vómitos,..
una duración -No libera histamina y es
de 150 µgrs/3ml IOT
de 30 a 60 10 veces más potente que
minutos la morfina.

Inicio lento , con una relación

-Produce amnesia dosis-respuesta poco predecible.
Rapidez de -Disminuye el MCO2 , FSC Depresión respiratoria (dosis-
Midazolam acción 1-3 y la PIC. dependiente).
Dormicum© minutos con -Anticonvulsivante. En ancianos debe disminuirse la
0,1 mg/kg
ampollas de una duración -Es antagonizado por dosis un 25%.
de 20-30 flumazenilo (Anexate©) Hipotensión (1%).
15mgrs/3ml.
minutos -Cardiopresor ligero , Puede desencadenar un episodio
puede ↓ RVS y GC. psicótico en pacientes que toman
valproato.

-↓ MCO2 , FSC y la PIC.

-↓PA ,es un depresor miocárdico y
-Antiemético.
Inicio de acción un potente vasodilatador.
-Anticonvulsivante.
Propofol 1-2 mgr/kg
9-50 s.
-Útil para el
-Mioclonías , temblores o hipo.
Diprivan© ampollas duración 3-10 -Dolor hasta en 75% pacientes en
iv mantenimiento de la
minutos. el lugar de inyección.
de 20ml/200mgrs. sedación.
-Depresión respiratoria.
-Cierto efecto
-Sin efecto analgésico.
broncodilatador

-IV inicio de
-↑PIC , PIO .
acción en 30- -Analgésico ++.
-↑ TA , FC , DMO2 .
Ketamina 60 sg y dura -Amnesia.
-Sialorrea .
Ketolar© ampollas 1-2 mg/kg 10-15 minutos. -Broncodilatador.
-Nauseas y vomitos.
-IM inicio en 5 -No ↓ TA.
500 mgrs/10 ml. -Alucinaciones y delirios.
minutos dura
-↑ Tono muscular
20 minutos.

-Produce ↑ PIO , PIC y PGástrica.

-Taquicardia , bradicardia e
Succinilcolina Inicio de acción Es el BNM más usado en hipotensión, se recomienda
en menos de urgencias,dado su rápido premedicar con atropina en niños.
mioflex© ampollas
1-1,5 mg/kg 1´, con una inicio de acción y más -Incremento de los niveles séricos
de 100 mgr/2 ml. duración de 3 a corta duración que de K+, suele ser < 0,5 meq/l.
5 minutos cualquier otro BNM. -Precaución en rabdomiolisis ,
grandes quemados.
-Hipertermia maligna.

-Mínima
histaminliberación -Su única contraindicación es
1-2 minutos y
Rocuronio duración
-Puede usarse en alergia al compuesto.
Esmeron© ampollas 0,6-1 mg/kg insuf.renal. -Puede causar taquicardia e
intermedia 45-
-Su efecto se puede hipertensión por su efecto
50mg/5 ml 70 minutos.
revertir con fisostigmina o vagolíitico.
edrofonio.

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BIBLIOGRAFÍA

1.- VVAA. GEMA (Guía española del manejo del asma). Arch Bronconeumol
2009;45(Supl 7):2-35.

2.- Plaza Moral V, Crespo Lessman A. Asma. En: Urgencias neumológicas.

Madrid: SANED; 2013. 63-78.

3.- Plaza Moral V, López Viña A, Quirce Gancedo S. Asma grave y asma de
control difícil. Madrid: SANED; 2013.

4.- Lazarus SC. Emergency Treatment of Asthma. N Engl J Med 2010;363:755-

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5.- VVAA. British Guideline on the Management of Asthma. Revisión 2012.

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thoracic.org.uk/Portals/0/Guidelines/AsthmaGuidelines/sign101%20Jan%20201
2.pdf

6.- Joint Task Force Report: Supplemental Recommendations for the

Management and Follow-up of Asthma Exacerbations. J Allergy Clin Immunol
2009;124(Suppl):S1-S42.

7.- Quirce S, et al. Asma: actualización terapéutica. Med Clin (Barc). 2013.
http://dx.doi.org/10.1016/ j.medcli.2013.07.012

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