GRAN CARRERA “CIUDAD DE LA AMISTAD”

FICHA DE INSCRIPCIÓN

Nombre: _____________________________________________________________ DNI/Pas: _____________________

Sexo: M F Edad: _______ Fecha de nacimiento: ______ / ______ / ______

Teléfono: ________________________________________ Correo: _____________________________________________

Tipo de Sangre: ______________ Alergias:_____________________________________

Lugar de Procedencia: Región Lambayeque Otro __________________________

Equipo o Grupo de corredor al que pertenece: ___________________________________________________________

Contacto para uso en caso de emergencia:

Nombre: ___________________________________________ Parentesco: _____________________

Teléfono: ___________________________________________

EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD
Declaro que:
1. De forma voluntaria he decidido participar en la GRAN CARRERA “CIUDAD DE LA AMISTAD”, que estoy en perfectas
condiciones físicas, mentales, así como adecuadamente entrenado para realizar dicho esfuerzo físico.

2. Aceptaré cualquier decisión de la organización de la carrera sobre mi participación en la misma.

3. Asumo todos los riesgos asociados con la participación en ésta carrera generadas ya sea por el contacto directo con otros
participantes o por consecuencias del clima (incluyendo pero no limitadas a temperatura y/o humedad), tránsito vehicular y
condiciones del camino, y acepto en general todo riesgo asociado, los cuales declaro conocidos y valorados por mí al momento de
inscribirme en la carrera. Habiendo leído esta declaración, conociendo los riesgos y considerando que los acepto por el hecho de
participar en la carrera, yo, en mi nombre y en el de cualquier persona que actúe en mi representación exonero a los organizadores
de la GRAN CARRERA “CIUDAD DE LA AMISTAD”, voluntarios, sus aliados estratégicos, patrocinadores y/o sus representantes y
sucesores de todo reclamo o responsabilidad de cualquier tipo que surja en consecuencia de mi participación en este evento aún
cuando ésta responsabilidad pueda presentarse por negligencia de parte de las entidades y/o personas nombradas en ésta
declaración, así como de cualquier extravió robo y/o hurto que pudiese sufrir.
4. Autorizo a los organizadores, patrocinadores, MUNICIPALIDAD DE CHICLAYO, CLUB DEPORTIVO CHICLAYO RUNNERS y sus
representantes al uso de la información de registro, fotografías, películas, videos, grabaciones y cualquier otro medio de registro
de este evento para cualquier uso legítimo y para los fines adecuados que estos convengan, sin compensación u obligación
económica alguna.
Por lo tanto:
Yo, _________________________________________________________ con DNI/Pasaporte N° _______________________,
declaro haber leído el formato de EXONERACION DE RESPONSABILIDADES, y suscribo el presente en señal de conformidad.
Asimismo, me comprometo a cumplir con el reglamento y las disposiciones declaradas en éste formato de la GRAN CARRERA
“CIUDAD DE LA AMISTAD”, así como a respetar las indicaciones del comité técnico del evento y sus jueces.

HUELLA DIGITAL

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Firma