CLASIFICACION DE LAS CEFALEAS:

DOCUMENTO DEL AIAS CLASIFICACION INTERNACIONAL DE LAS CEFALESAS

Hay dos:
 PRIMARIAS: Ascoiadas a ninguna causas
 SECUNDARIAS: Son producto de alguna causa: tumor abceso... que se diagnostica
con las ayudad siagnosticas
Tambien hay dos: Esta clasificacion depende de lo que esta pasando, una migrana puede
sar ambas, un tumor lo mismo, una hemorragia siempre aguda pero hasat de pronto cronica
 AGUDAS: Menos de 72 horas y hasta 7 días
o SUBAGUDA: De 7 dias a 3 meses
 CRONICAS: Mas de 3 meses

Problema neurologico mas frecuente de todos, 50% al menos tuvo dolor de cabeza en el
año
Puede ser inhabilitante e incpacitante, es la causa mas frecuente de no ir al trabajo o cloegio
Es un problema de salud publica
Tiene una connotacion neurologica pero
La mas frecunte es la tencional del 52%
Migrana del 25% es mas incapacitante que el tencional y es por la que mas se consulta
Y es por los excepcionales signos

Se diagnostica con la clinica principalmente

La clinica es muy importante en el diagnostico de enfermedades neurologicas pero aqui es
suuuuper importante

La sociedad internacional del dolor de cabeza hace parte de la IAS y ellos hicieron la ultima
clasificacion de neuralgias craneanas, dolor facial y dolor de cabeza ;EER

PRIMARIAS:
Migrana
Tipo tencion
Trigemino autonomicos
Vefaleas sin lesiones
SECUNDARIAS:
pROBLEmas cerebrales o secundarias a otras cosas...
Muchos problemas no son cerebrales
La mayoria de los dolores de cabeza NO SE RELACIONAN CON PROBLEMAS CEREBRALES.
Solo tres de los problemas asociados se asocian a problemas craneales y son el trauma, los
abcesos y eso y los vasculares

HAY MUCHAS CAUSAS DE DOLOR DE CABEZA

La historia clinica es lo mas importante, de aqui sale el diagnositco
El 90% son migranas o cefalea tencional
Un adecuado interrogatorio dura 15 mins

Consulta de primera vez en neurologia o cefalea dura media hora pero para esto en 15 ya
se sabe
Motivo de consulta y enfermedad actual:
Los que consultan por dolor de cabeza
S e necesita que la persona cuente como son los episodios, desde hace cuanto, desde que
empieza hasata que temrine...

Los pacientes que tengan mas sueño.o depresion, estres, ejercicio, sexo, hay que tenrlo en
cuenta para haccer ese tipo de comorbilidades
Hay que saber que repercusiones tienen en la vida diaria, en la parte escolar, familiar...

SIGNOS DE ALARMA:
Permite saber en que momento es necesario pedir un examen como RMN o TAC.
1. Cefalea de inicio reciente: Empieza a tenerlos y nunca los habia tenido antes, entre
mayor sea la persona con más razón.
2. Mayor de 50 años, mayor riesgo de enfermedad vascular o tumorales.
3. Cefalea subita: Si he tenido dolores de cabeza pero este es tenaz, es el más intenso
de la vida.
4. Trauma reciente podria causar un dolor de cabeza asociado o hematomas y esas
cosas
5. Fiebre, alteracion de la conciencia o foaclizacion. O especifica: Anormalidad
neurologica. Pacientes con enfermedades como VIH o otra inmunosupresion o
cancer o relacionado
6. Se asocia el dolor de cabeza con crisis epilepticas
7. Si hay cambios del patron (mas seguidos) o asociado a otras cosas, mas intensos o
con cambios importantes

EN NIÑOS:
1. Ojo con los dolores que despiertan tanto niños como adultos. Si no son
secundarios o asociados a un problema cerebral, se debe dormir y disminuir; pero
si se despierta con el dolor, puede seer que aumente la tension endocraniana por
la posicion y puede doler más.
2. Vomito matirano: en niños puede ser causado por sinusitis que tambien da dolor
de cabeza.

MIGRANA:
No es la más frecuente pero si la mas importante ya que es la que mas causa
repercusiones en la vida diaria
Es un trastorno familiar (ojo antecedentes (genetica) periodica con dolor de cabeza
pulsatil unilateral de la juventud, o se a antes de 10-25 y el pico es en 10-12 y la frecuencia
disminuye con los años su frecuencia. Puede presentar vomito, fosfenos...

Gastrointestinal porque puede tener vomito, diarrea y dolor abdominal

Autonomicos porque puede haber palidez, malestar y cansansio con dolor de cabeza

En todo el grupo poblacional es mas en las mujeres pero en la niñez es lo mismo

Componente familiar muy importante que indica el diagnostico

No necesariamente la migraña es mas fuerte que el dolor de cabeza tensional, es mas

episodica y brusca pero pueden ser igual de fuertes.

TIPOS DE MIGRAÑA:
 Dolor de cabeza con aura: Es lo mismo que sin aura pero hay sintomas antes del
dolor de cabeza que puede dificultad para ahabalr afasia o disartria, hemiparesia,
cosas autonomicas son del tallo cerebral o retinianas que no ve o ven cosas raras
Debe ser de mas de 5 mins porque si es de menos por ejemplo de paresia y da
dolor de cabeza ojo con trastorno vascular, TIA o hemorragia intracerebral. OJO el
aura por mas de 5 mins menos de 60 porque si dura mas la paresia es un accidente
cerebrovascular y despues el dolor de cabeza
o Aura típica
o Aura atípica
 Dolor de cabeza sin aura:
 Aura sin migraña:
El mejor tratamiento es acostarse a dormir
En la tensional tambien puede haber fotofobia pero es más crónica, no tan aguda como la
migraña
 Aura retiniana: Es el aura de manifestaciones visuales pero es solo de un ojo, si se
tapa el ojo afectado ve normal pero si se tapa el ojo bueno no ve normal.
 Crónica: Estatus migrañoso dura mas de 15 dias o mas al mes por mas de tres
meses

FACTORES PRECIPITANTES:
Hay muchos que son de todo tipo. De lo que mas se habla son los problemas alimentarios
y a los niños les gusta mucho estas cosas y toca estar pendientes porque NO TODO EL
MUNDO TIENE LOS MISMOS FACTORES PREDISPONENTES, de pronto por estas cosas no
les da y por otras si. De prono los antiovulatorios de pronto no.

No es que se tenga claro lo de la alimentacion la comida y factores presipitantes sino que

las personas en un momento dado empiezan a hacer cosas que les da la migraña. Ej:
Ansias de comer chocolates o otras cosas, sensibilidad a sonidos o ruidos. Muchas cosas
que cuando uno es migrañoso con aura (o aun sin aura) sabe que le va a dar. El bostezo es
importante, la sensacion de cansancio y eso le da dolor.
El tipo de dolor cambia segun la s personas pueden haber perforaciones, dolor ardiente,
otros sintomas... En el podromo las personas estan euforicas o depresivas, estan cansadas
y quieren acostarse luego les da hambre intensa.

Las manifestaciones visuales del aura son variables. La mas frecuente es el fenomeno de
fortificacion que es la sensacion pseudoalusinacion y aparece como una estrella o algo que
se mueve en el ojo. Podria haber alusinaciones como estrellas o luces, ceguera o defectos
campimetricos

El dolor de cabeza generalmente es hemicraneano no bilateral ESTE ES EL CRITERIO MAS

DIFERENCIAL DE LA TIPO TENSION

La migraña es una situacion pasajera de al rededor de 8 horas (promedio) ya que se trata y

se duerme, si este se puede dormir al siguiente dia no tiene nada

COMPLICACIONES:
 Estatus migrañoso: crisis demigrana que a pesar del tto tiene dolor de cabeza, o
abusa de analgesicos y les da dolor de cabeza y dura mas de 72 horas
 Aura persistente sin infarto: es raro y es un signo de alarma ya que despues de 60
mins continua con aura se descarta trastorno vascular
 Sintomas de aura asociado a lesion isquemica cerebral: % no alto de mujeres que
esta asociado a infarto a nivel cerebral asociado a migraña. Pueden tener enf
metabolica y tner un ttorno vascular grande con encefalopatia mitocondrial
 Crisis epilepticaS concomitantes : Nada frecuente no se sabe porque pero pueden
aparecer

CEFALEA TIPO TENSIÓN:

Mas frecuente de todos, puede ser cronico o producir discapacidad ya que a diferencia d
ela migraña esto es continuo, psiempre tiene dolor de cabeza. Se duerme bien y al
despertar sigue con el dolor bilateral como si le apretaran la cabeza todo el tiempo. Dura
minutos y es mas frecuente. No empeora con la actividad fisica, ni actividad sexual.

Pocas veces se asocia a nauseas pero es muuuy raro que produsca vomito, no como la
migraña que casi todos. Fotofobia o fonofobia no habitual.

Dif: cronicidad, intensidad no ayuda, bilateralidad, dolor pulsatil o picada en migrana aca
es opresivo, actividad fisica que no empeora con el dolor, migrana puede asociarse con
nauseas o vomito.

TIPOS:
1. Episodica infrecuente: Cantidad no frecuente o sea de vez en cuando 1 o 2 al año
2. Episodica frecuente: Cantidad frecuentisima
 3. Cronica: dolor de cabeza de mas de 90 dias, con episodios diarios muy frecuentes,
bilateral con tension...
4. Probable:

Es muy frecuente tener espasmo en los musculos epicraneales como el

externocleidomastoideo y musculos del cuello. Estos esatn rigidos como tendon y da dolor
a la palpacion de algunos puntos especificos.

Cefalea tensional tto: manejo psiquiatrico, fisioterapeutico o medicamentoso.

3. CEFALEA TRIGEMINO AUTONÓMICA=RACIMOS=KLUSTER=SALVAS

Son dolores de cabeza muy localizados al rededor del ojo, del lado de la cara con lagrimeo,
hay congestion de piel asi que se enrojece, moqueo, sensacion de calor con dolor de tipo
punzante y hay cambios autonomicos a nivel del ojo como un sindrome de horner (miosis
y ptosis). Es muy severo, dura mas que los migrañosos. Sucede del mismo lado SIEMPRE.
Predomina en el sexo masculino
No tiene nada que ver con la genetica

SE DEBEN HACER EXAMENES a pesar de ser una cefalea primaria ya que se pueden
asociasr a problemas a nivel cerebral

OTROS:
Tusigena primaria tose y le duele la cabeza
Esfuerzo fisico sin ser migraña
La de actividad sexual da durante el coito y cuando estan llegando al climax es un dolor
pulsatil intenso que cede esponatneamente luego y afecta mucho a la persona
Por exposicion al frio es cuando se come algo muy frio que es como metiendose un hielo
en el ojo

Con la migraña cuando se tienen muchos episodios en un mes se habla de cronica pero es
subaguda en realidad. Si se tienen todos los dias durante un mes es casi cronico pero la
clasificacion dice que hasta 90 dias es subaguda y mas alla es cronica
CEFALEA SECUNDARIAS

Asociadas a traumatismo craneal:

Segun el tipo de trauma puede ser moderdo-severo o leve y generar dolor de cabeza asi
sea pequeño o grande con fractura. Otro asociado a latigazo cervical o con craniectomia
que es cuando por un traumatismo cranioencefalico y tiene hemorragia o hematoma y
toca abrirlo y el paciente aun tiene dolor de cabeza

LATIGAZO:
Trauma cervical por los movimientos bruscos de aceleracion y desacelerar en un accidente
en el carro generando cuadriparesia brusca y problemas de dolor de cabeza importante.
En la etapa aguda debe pasar el dolor de cabeza pero otros lo mantendran
posteriormente. Aqui el dolor de cabeza es lo menos importante de los problemas. Dura
maximo 3 meses, con HC de latigazo, se desarrolla en los 1ros 7 dias despues de él

CEFALEA POR TRASTORNO VASCULAR:

Debe haber un ACV o trastorno vascular intracerebral que de el dolor de cabeza. Puede
ser derivado de una malformacion no rota, este es el más importante de establecer pq es
un signo de alarma de tratar ella antes d eque se rompa y tengamos mas problemas a
nivel cerebral.ej aneurisma

Puede suceder tambien por Arteritis, diseccion de arteria carotidea que son problemas no
comunes de la clasificacion, no son lo mas imp en lo clinico pero puede existir dolor de
cabeza y este es el unico sintoma o manifestacion que hay y es un signo de alarma. Si se
rompe la aneurisma o hay hemorragia es un dolor de cabeza muy agudo. Pero si es una
areteritis o un aneurisma es un dolor mas calmado que se presenta en la noche o cuando
el paciente se esta despertando ESTOS SON SIGNOS DE ALARMA

Vasculopatia de origen genetico...

Paciente con hemorragia por aneurisma roto muestra hemorragia intracerebral que
invade los dos ventriculos.
Infarto cerebral por ACV genera dolor de cabeza
Aumento de tension a nivel vascular causa un aneurisma puede doler y ES EL SIGNO DE
ALAMRA para evitar que se rompa

TRASTORNOS CRANEALES NO VASCULARES:

Hipertension o hipotencion del LCR o hidrocefalia lo genera, para los pacientes con
hidrocefalia se les pone una valvula o derivacion se chupa de una el liq del ventriculo y
genera dolor intenso.

Problemas no infecciosos por neoplasias, inyeccion intratecal, ataque epileptico -> genera
cambios no vascualres que genera problemas a nivel cerebral

CEFALEA POR NEOPLASIA INTRACRANEAL:

El 60% de los tumores producen cefalea, pero menos del 10% de las cefaleas son
producidas por problemas intracraneanos. Un tumor genera dolor porque esta creciendo
muy rapidamente y llega a las meninges y las estira ya que no hay receptores de dolor en
el parenquima, si la hay en las membranas que recubren vasos, en todas las membranas y
las mebinges, y por eso es que duele la cabeza.

El dolor generalmente es sordo, moderado y ALTERA EL SUENO SE PRESENTA EN LA

NOCHE O MANAN, AUMENTA CON CAMBIOS DE POSICON Y AUMENTO DEL ESFUERZO
COMO LA ACTIIDAD FISICA FUERTE
Examen fisico mirar fondo de ojo porque hay aumenta la tension disminuye el borde de
las papilas se borra, los vasos se adelgazan y muestran hipertension endocraneana, si se
llega a ver esto toca hacer imagen o examen para descartar una neoplasia o una lesion
intracerebral.

Tumor de crecimiento lento que pasa la linea media asi que es un teratoma con muchas
densidades ps en realidad por eso. Esto no genera dolor asi que hay que evaluar con otros
mecanismos. Si es de crecimiento rapido por sus bordes difusos con edema y aumento de
tamaño de las cosas, la primera manifestacion es o dolor o crisis epileptica.

CEFALEA POR ADMIN O SUPRESION DE SUSTANCIAS:

Algunas sustancias u otras psicoactivas dan dolor de cabeza
Hay personas labiles a tener dolores de cabeza por inhalantes, si se exponen a
medicmentos pueden generar dolor de cabeza
La intoxicacion por co O ALGUNAS MEDICACIONES
La supresion de sustancias tambien da dolro de cabeza

Sindrome del restaurante chino:

El glutamato de la comida china genera que tengan dolor de cabeza, malestar estomacal,
diarrea, nauseas, colicos y parestesias.

Cefalea asociada a infeccion sistemica o local:

Ej la gripa porque es una infeccion. Pero tambien por una neurocisticercosis dar como
sintomas las crisis y en parte dolor de cabeza.

Desodenes de homeostasis
Como por ejemplo la hipoxia o hipercapcina por cefalea de las alturas que es un ejemplo
Se debe subir despacio para adecuarse porque se pueden presentar edemas a esas alturas
y el sintoma es cefalea
La inmercion con tanque o sin tanque al bajar muy rapido en ela gua dan cefalea intensa,
pulasatil aguda

Cefalea por apnea del sueño:

Sintoma de dolor de cabeza, se levantan despues de las apneas y dormir mal y tienen
dolor de cabeza tensional todo el dia, si se mejora la apnea mejora el dolor de cabeza

Derivadas de alteraciones del metabolismo como hipertencision dialisis hipotiroidismo

ayuno...

Atribuida a estructuras craneales o paracraneales

Las estructuras craneales o pericraneales o paracraneales son suceptibles a dar dolor de
cabeza cuando hay problemas como inflamaciones. Los sitios donde mas se ven son los
dolores de cabeza por sinusitis que puede ser agudo o cronico (por no poder respirar y
hacerlo por la boca)y son muy frecuentes y generan dolor de dentadura
Trastorno psiquiatrico:
Un sintoma de somatizacion, ansiedad, trastornos psicoticos

Neuropatias:
Cualquier par craneal sensitivo puede dar neuropatia, puede doler y dar dolor de cabeza
muy intenso 5,9,12 y estan dericados del lado de la neuropatia o neuralgia, son breves,
muy intensos, repetitivos, quemantes y en el 5 en la 2 y 3 rama, en el hipogloso en todas
partes. Es un dolor relacionado con oido, mandibula y gargante y asi se sabe cual e scual
admeas de los otros signos como por ejemplo en el glosofaringe hay tambien dolor de
garganta por faringitis o como faringitis en el trigemino los tics o espasmos dolorosos

Neuralgia del trigemnio es muy incapacitante tan intenso que la persona no se reciste y la
gente se suicida porque el tto no da buenos resultados y los pacientes se deseperan.