ह रयाणा कमचारी चयन आयोग

Haryana Staff Selection Commission Version No. : 1.0

LoginID
: 419143493

Profile Details
आवेदक का पूरा नाम/ Applicant's Name SACHIN

पता का नाम/ Father's Name RAVINDER KUMAR

माता का नाम/ Mother's Name SHAKUNTLA DEVI

लग/ Gender Male ज म त थ/ Date of Birth: 26/11/1983 वैवा हक थती/ Marital Married
Status

रा ीयता/ Nationality: Indian धम/ Religion:  Hindu

े / Area: Urban आधार नंबर/ Aadhar No:455246655202

शरीर पर दशनीय पहचान नशान/

Visible Identity Mark On MOLE ON RIGHT CHEEK
Body:

वहार का पता और संपक ववरण / Correspondence H.NO-1065, SECTOR-5

Address & Contact Details City: URBAN ESTATE KURUKSHETRA, Tehsil: THANESAR, Dist: Kurukshetra, Pin: 136118
State: Haryana, Mobile/Phone- 9468177183,

:: आर ण/ Reservation

ेणी/ Category : EWS; Certificate No. EWS/2019/244; Issuing Authority: TEHSILDAR THANESAR; Date Of Issue: 19/04/2019

जा त/ Caste: BANIYA

शारी रक प से वकलांग/ Physically Handicapped :None

आर ण/ Reservation : None

खेल ववरण/ Sports Type Details : None

या आप ह रयाणा रा य के नवासी ह?/ Are you a domicile of Haryana state: Yes

या आपको मै क क ा तक हद या सं कृत का ान है?/ Do you have Knowledge of Hindi/Sanskrit upto Matric Standard?: Yes

:: शै क यो यता ववरण/ Qualifying Examination

श ा/Education व व ालय/बोड का नाम उ ीणड होने का दन,महीना एवं साल ा त ए अंक अ धकतम अंक तशत
University/Board Name Passing Day,Month & Year Marks Obtained Total Marks Percentage
Class 10th (Mandatory)-
Punjab School Education Board 31 March 1998 442.00 650 68.00
Class 10th (General)

12th/10+2-
Punjab School Education Board 31 March 2000 209.00 450 46.44
12th/10+2 (Commerce)

Graduation-
Kurukshetra University 30 April 2003 670.00 1200 55.83
B.A. (Economics)

Printed on: 22/04/2019, 10:00 PM

:: Socio Economic criteria ::
1. Any person from among the applicant’s father, mother, spouse, brothers and sons  is, was or has been a regular employee in any Department/ Board/
Corporation/ Company/ Statutory Body/ Commission/ Authority of Government of Haryana or any other State Government or Government of India?: No

2. Is applicant a Widow ? : No
3. Is applicant an Orphan & Is the applicant the first or the second child and his father had died before attaining the age of 42 years.: No
4. Is applicant an Orphan & Is the applicant the first or the second child and his father had died before the applicant had attained the age of 15 years. :
No

5. If the applicant belongs to such a denotified tribe (Vimukt Jatis and Tapriwas Jatis) or Nomadic tribe of Haryana which is neither a Scheduled Caste
nor a Backward Class. : No

घोषणा-
1. मैने इस भत के लए कोई ओर आवेदन प नही भेजा है मुझे मालूम है क य द म इस नयम का उ लंघन करता / करती ँ
तो कमचारी चयन आयोग ारा मेरा आवेदन र कर दया जाएगाI
2. मैने व त म द गई सभी शत को यानपूवक पढ़ लया है और एतद ारा मै इस पद के लए पा तथा उनका पालन
करने का वचन दे ता / दे ती ँ I
3. म यह भी घोषणा करता / करती ँ क म इस भत के लए नधा रत आयु सीमा, शै क यो यता तथा पा ता संब धत सभी
शत को पूरा करता / करती ँI
4.म यह भी घोषणा करता /करती ं क मुझे आज तक ह रयाणा रा य क कसी भी एजसी / चयन स म त ारा कसी भी
परी ा / सा ा कार मे तुत होने से नही रोका गया है तथा कसी भी व ध यायालय ारा दोषी नही पाया गया हैI
5.अ य पछड़ा वग से संबं धत अ यथ के लए- म यह घोषणा करता क म उस समुदाय से संबं धत जसे रा य सरकार
आदे श के अनुसार रा य सरकार ारा सेवा मे आर ण के ायोजन हेतु पछड़ा वग माना गया हैI यह भी घोषणा क जाती
है क म रा य सरकार, ारा व भ संशोधन जो क नो टस म उ ले खत है, उसके त त उ ल खत य / वग
( मीलेयर) से संबं धत नही ँ. म यह भी घोषणा करता / करती क मेरे पास अ य पछड़ा वग का माण प हैI
6.भूतपूव सै नक के लए म घोषणा करता / करती क म व ापन के अनुसार भूतपूव सै नक संबं धत पा ता क सभी शत
को पूरा करता / करती ँI
7.म एतद ारा घोषणा करता / करती क इस आवेदन प मे दए गए सभी ववरण मेरी अ धकतम जानकारी और व ास
के अनुसार स य, पूण एवं सही हैI म समझता / समझती ँ क कोई सूचना छु पाई ई / झूठ या अस य पाई जाने पर या
अपा ता का पता लगने पर मेरा अ य तता / नयु नर त के जा सकती हैI
8. म यह भी घोषणा करता / करती क आर ण नी त के त त ह रयाणा सरकार ारा नधा रत आर त वग म केवल एक
ही कॅटै ग़री म आवेदन दया है

Place : Date  : Signature of the Candidate :

Printed on: 22/04/2019, 10:00 PM