PERMISO DE TRABAJO ALTURA

VALIDO PARA EL PERIODO, LUGAR, EQUIPO Y TRABAJO INDICADO

Fecha: Valido desde Hasta
Sector/ Area de trabajo:
Responsable del área
Equipo especifico objeto del trabajo:
Descripción del trabajo a ejecutar

ITEM LISTA DE VERIFICACION SUPERVISOR RESPONSABLE DEL AREA SI N/A

1 El personal se encuentra afiliado a seguridad social
1 Se encuentra realizado el AST
2 Se ha delimitado y aislado el área de trabajo
3 La plataforma del andamio esta cubierta con tablones y estos están sujetos debidamente
4 El andamio está asegurado a una estructura fija
5 El andamio está colocado sobre superficies estables, planas, niveladas y libres de obstáculos
6 El andamio está en buenas condiciones de servicio, tiene estructura completas, está libre de rajaduras
7 Los EPP son adecuados para la labor
8 Los elementos para dentención de caídas (arnés, línea de vida) están ubicadas fuera de la línea de fuego
9 Las eslingas están amarradas por encima del punto de operación
10 Las eslingas están libres de uniones y nudos
11 La escalera portatil está en buenas condiciones de serv icio, travesaños y parales sin fisura ni pinturas
12 La escalera portatil tiene zapatas antideslizantes en la parte inferior y están sujetas es la parte superior
13 El personal ha sido capacitado en relación con las actividades a desarrollar
El amarre del cinturón de seguridad está sujetado de tal forma que el trabajador no caiga más de 1,5 m y no contacte
14
ningún obstáculo o superifice en un nivel inferior
15 El personal ha sido instruído en relación a los riesgos que pueden presentarse durante el trabajo
16 El personal cuenta con todos sus elementos de protección personal adecuados a la labor

17 Permite los factores externos realizar los trabajos con seguridad

18 Los equipos y maquinarias se encuentran ubicados en un lugar seguro

19 Los equipos y herramientas a utilizar se encuentran en óptimas condiciones

20 Se verificó que no hay cables, cuerdas, basura, etc, en las áreas adyacentes que puedan causar una conflagración

21 Se tiene claro un plan en caso de emergencia (vías de evacuación, ubicación de extintores, etc)
22 Se tiene las hojas de seguridad de los productos químicos a utilizar
Requiere permiso adicional: TRABAJO EN CALIENTE
PERSONAL AUTORIZADO PARA EJECUTAR LAS ACTIVIDADES
Nombre Firma Nombre Firma

RESPONSABLES DE AUTORIZAR LOS TRABAJOS

Responsables Nombre Cargo Firma
SPV responsable del área
SPV respons. Del trabajo
SPV repons. Contratista
Observaciones

CIERRE DEL PERMISO

Fecha: Hora: Responsable del area
Resp trabajo Firma Firma