Killingmo, Bjorn: "Conflicto y déficit -
El conflicto debe ser restringido al
Implicancias para la técnica" en Libro anual
de psicoanálisis del Int. J. Psychoanalysis, vol.
70,Londres, 1989, pág. 111-126.
Apuntes del texto
Introducción:
En el psicoanálisis tradicional, la
psicopatología es conceptualizada en
términos de conflicto intersistémico. Esto
implica diferentes patrones de oposición
entre los tres sistemas estructurales de la
personalidad –ello, yo, superyó- y la realidad.
Además, la formula principal de la evolución
patológica es la siguiente: deseo pulsional
edipico – represión – regresión – formación
de sintomas.
Ampliación de la teoría clásica: dos
mecanismos patológicos; el del conflicto y el
del déficit. A diferencia de la patología típica,
basada en el conflicto, la patología basada en
el déficit se caracteriza por las fallas
intrasistemicas, como una estructura
defectuosa del sí-mismo, la falta de
constancia del objeto, la difusión de la
identidad, la escisión y la falta de capacidad
para relacionarse emocionalmente con los
objetos, es decir, que la propia evolución de
la estructura del yo ha sido dañada.
En líneas generales, tres posiciones teóricas
respecto al concepto de conflicto parecen ser
las predominantes en el psicoanálisis
contemporáneo:
1. El conflicto debe ser concebido como
existente desde el nacimiento. En última
instancia, toda la psicopatología se basa en el
conflicto intrapsiquico. El psicoanálisis como
procedimiento terapéutico es aplicable, en
principio, a toda la gama de patologías. Esta
sería la posición Kleiniana.
2.
conflicto intersistémico tradicional. El
tratamiento psicoanalítico también de estar
restringido a la patología basada en
conflictos. El déficit evolutivo, perteneciente
a las primeras etapas evolutivas
indiferenciadas, estrictamente hablando, cae
fuera del dominio teórico específico del
psicoanálisis. Esta parecer ser la posición de
Anna Freud.
3. El concepto de conflicto debe ser
complementado por el concepto de déficit
dentro de una teoría amplia de la evolución
estructural. El psicoanálisis en su forma
clásica no puede enfrentar toda la gama de
patologías estructurales encontradas en la
práctica clínica. Por lo tanto, se necesita
ampliar los alcances de la técnica analítica.
Dos estrategias Terapéuticas:
El concepto de conflicto intersistémico
presupone cierto grado de diferenciación
entre los sistemas del ello, el yo y el superyó.
Además, debe producirse una diferenciación
dentro del propio yo.
Dadas estas características estructurales,
podemos imaginarnos a un niño capaz de
experimentar que cierto evento “malo” tuvo
lugar por una razón determinada y que el
mismo tuvo algo que ver con que ello
sucediera, pero sabiendo simultáneamente
que no era totalmente culpable. El yo se ha
desarrollado hasta un nivel en el que es
capaz de experimentar y representar la
intencionalidad primaria. Es decir, se ha
designado a la representación del sí-mismo
como centro responsable de los impulsos,
acciones y sentimientos propios del niño.
Este niño, al ser capaz de concebirse a sí
mismo, por lo menos de una manera
rudimentaria, como un agente de su propia
vida, también tendrá la capacidad de
atemorizarse antes sus propias malas
intenciones. En consecuencia, el yo
establecerá mecanismos para engañarse a sí
mismo, principalmente la represión, con el
fin de evitar descubrir de quién teme qué. De
esta manera, podemos conceptualizar la
esencia de la patología basada en conflictos
como una patología de significados ocultos.
La principal diferencia entre conflicto y
déficit puede ser formulada en términos de
representación del significado intencional.
Así, el déficit hará referencia a una patología
donde no existe una intencionalidad
primaria. El yo ha sido dañado en un
momento en el que su capacidad para
representar causas y efectos y su capacidad
para experimentar al sí mismo como un
centro estratégico no se han desarrollado
todavía. El resultado de esta falta de
diferenciación del yo es un estado de
confusión y de sentimientos amorfos de
vergüenza y culpa. Por lo tanto, en la
patología basada en el déficit no se trata de
defenderse contra la angustia relacionada
con las malas intenciones, por ejemplo,
necesidades, fantasías y sentimientos
prohibidos dirigidos hacia el objeto, como
sucede en el conflicto. Contra lo que uno se
defiende es, fundamentalmente, contra la
angustia de fragmentación, es decir contra la
perdida de la propia sensación de identidad.
¿Qué implicancias tiene esta diferenciación
entre conflicto y déficit para la estrategia
terapéutica y el tipo de intervención? En lo
que respecta a la patología basada en
conflictos, la tarea del analista es apoyar al
yo en la arriesgada aventura de enfrentarse a
impulsos y afectos arcaicos, hacia
representaciones objetales internalizadas
que son proyectadas en el analista. Tal
empresa presupone una alianza entre el
analista y el paciente para descubrir, es
decir, buscar los significados ocultos. Sin
embargo, en lo que respecta a la patología
basada en el déficit, el esfuerzo terapéutico
no se dirige principalmente a revelar los
significados ocultos sino más bien a ayudar al
yo a experimentar el significado mismo. No
se trata de encontrar algo más, sino de sentir
que algo existe.
Al trabajar dentro del dominio del material
basado en conflictos, el analista espera que
el paciente se alié a él para investigar tanto
el conflicto como la resistencia contra el
propio esfuerzo de investigación. La
perspectiva terapéutica será principalmente
topográfica y las intervenciones serán de tipo
interpretativo.
Sin embargo, al trabajar con derivados del
déficit, el analista no puede esperar que el
paciente experimente sin más ni más su
invitación a investigar como un benevolente
acto de ayuda. Es más probable que sea
interpretada en términos de crítica,
provocación o ataque. Esto debilitará la
alianza de trabajo y en última instancia
constituirá una amenaza para la
continuación de la terapia. Por lo tanto, con
respecto al material basado en un déficit, la
perspectiva terapéutica no es principalmente
topográfica sino que busca corregir y separar
las representaciones si-mismo-objeto
distorsionadas o difusas y producir la
estructuración de aspectos de las relaciones
objetales que todavía no se ha alcanzado en
la evolución previa. Con este propósito, las
intervenciones del analista deben tener no
una naturaleza interpretativa sino una
naturaleza afirmativa.
Las características de una intervención
afirmativa son: 1. El elemento de existencia,
2. El elemento de relación, 3. El elemento de
valor y 4. El elemento de validez de la
experiencia.
Las intervenciones afirmativas, como
categoría amplia, también incluye términos
como “contener” (Bion, 1962) y “sostener”
(Winnicott, 1965). Si bien estos términos
engloban más aspectos y hacen también
referencia a otros aspectos más implícitos
del comportamiento del analista,
contribuyen al establecimiento de la calidad
de significación a lo experimentado.
Ciertamente, lo afirmativo no depende de las
palabras; puede ser transmitida por medio
de un silencio pertinente.
Para concluir, a nivel de principios podemos
distinguir entre dos tipos de estrategias
terapéuticas: 1. La revelación de significados
y 2. La creación de significado; siendo la
primera pertinente principalmente en
contextos de conflicto y la segunda en
contextos de déficit estructural.
Dos patrones de Transferencia:
Dentro de la tradición Kohutiana, se hace la
distinción entre transferencia del objeto y
transferencia del objeto si-mismo. En líneas
generales, la primera hace referencia a la
transferencia derivada de un conflicto,
mientras que la otra hace referencia a
derivados de un déficit. Sin embargo, para
los propósitos del presente trabajo, puede
cuestionarse la utilidad del concepto de
transferencia del objeto-si-mismo. En la
medida que hace referencia solo a tres
patrones de transferencia narcisista, “imagen
especular”, “idealización” Y “hermano
gemelo”, el concepto parece demasiado
limitado como para abarcar todos los tipos
de transferencia de relaciones objetales
distorsionadas que se asocian a la patología
basada en el déficit, como por ejemplo la
transferencia – fusión. Además, no solo el
contenido de la transferencia es de interés
clínico, sino también aspectos formales como
la coherencia, la diferenciación, la rigidez y la
estabilidad de la transferencia, los cuales son
tremendamente relevantes. En última
instancia, el analista no solo actúa como una
“comadre” en el nacimiento de una
representación coherente del sí mismo sino
que también es el modelo para una amplia
gama de funciones del yo. En lo sucesivo
utilizare los términos transferencia de
conflicto y transferencia de déficit,
respectivamente.
Según el nivel de diferenciación estructural
involucrado en el conflicto, la transferencia
que se origina en un conflicto también será
de una naturaleza diferenciada. En el
conflicto, nos enfrentamos con impulsos y
afectos dirigidos hacia representaciones
internalizadas de objetos emocionales que
anteriormente fueron importantes en la vida
de la persona. Estas representaciones y las
diferentes necesidades asociadas a ellos son
proyectadas inconscientemente en el
analista con la esperanza de recibir una
gratificación por parte de él. Formalmente,
ellas constituyen representaciones objetales
completas, independientes y especificas,
inmersas en patrones complejos de
relaciones objetales. Además, están
estructuradas en base al impacto del
principio de realidad, por lo que no
perturbaran seriamente la alianza
terapéutica ni encubrirán el aspecto de
realidad de la situación terapéutica.
A traves de la internalización de aspectos del
objeto y de su “transmutación” en
estructuras despersonalizadas, duraderas, el
individuo obtiene una independencia relativa
de la presencia y gratificación directas del
objeto. Así, la dependencia compulsiva de la
aprobación del objeto disminuirá en la
medida que se estructuren las funciones
afirmativas del objeto. Si la internalización de
las representaciones del objeto y de sus
funciones no ha sido completada, el
individuo se mantendrá más o menos dentro
de una relación pre estructural (funcional)
con el objeto. Esa es la esencia de la
transferencia que se origina en el déficit. A
diferencia de la transferencia de conflicto, la
transferencia de déficit no está cargada con
un contenido representacional específico. Se
trata más bien de una externalización directa
o de una repetición de una estructura
subdesarrollada o distorsionada.
Así, en principio, la transferencia de conflicto
hace referencia a la repetición de
necesidades dirigidas hacia las
representaciones del objeto, mientras que la
transferencia de déficit hace referencia a la
repetición de necesidades dirigidas hacia
objetos que no han sido internalizados.
Desde un punto de vista terapéutico,
podemos decir que el paciente con una
transferencia de déficit es una persona que
necesita un objeto capaz de suministrarle las
condiciones apropiadas para corregir las
representaciones objetales distorsionadas y
para internalizar las funciones del objeto.
Sin embargo, la diferencia (entre los tipos de
transferencia) se da más a nivel conceptual
que a nivel de la observación clínica. Por
definición, la transferencia de déficit hace
referencia a una orientación emocional sin
un contenido específicamente dirigido al
objeto. Sin embargo, en la práctica clínica no
se presentara así. Como la transferencia de
conflicto, la transferencia de déficit estará
cargada de significados que son proyectados
en los objetos.
Lo que denominare intencionalidad
secundaria puede servir como ejemplo. Se
introdujo el concepto de intencionalidad
primaria en referencia a la capacidad
rudimentaria del yo del niño para
experimentar la representación del sí mismo
como responsable de sus necesidades y
sentimientos. Se supone que esta
diferenciación estructural constituye un
prerrequisito para el desarrollo de una
patología a nivel de conflictos. Sin embargo,
las patologías que se originan a nivel de
déficits también pueden presentar como
característica la intencionalidad pero en este
caso como un fenómeno secundario.
Podemos hablar de dos tipos de
sentimientos de culpa: 1. Uno basado en las
malas intenciones que desde un inicio se
experimentan como propias y 2. Uno basado
en las malas intenciones que son
autoimpuestas posteriormente para eliminar
una confusión. Los dos tipos tienen fuentes
diferentes pero, a nivel clínico, pueden
parecerse mucho y pueden tener efectos
dinámicos semejantes. Es sólo a traves de
aspectos sutiles de la transferencia que se
puede rastrear la diferencia en el origen.
La intencionalidad secundaria muestra como
el déficit adquiere significado al ser
interpretado en términos de conflicto. Los
derivados del déficit también pueden crear o
iniciar un conflicto. En general, el déficit
estructural tendera a intensificar los
conflictos evolutivos comunes. Así, la
angustia de castración del conflicto edipico
puede adquirir una dimensión equivalente a
un desastre o a un fracaso total cuando se
añade a la figura un sí mismo previamente
fragmentado.
La transferencia de conflicto y la
transferencia de déficit, parece más
adecuado considerarlas como expresiones de
cualidades diferentes de la transferencia
antes que como formas diferentes de
transferencia.