 MALFORMACIÓN

ANORRECTAL

“ANO IMPERFORADO”
 MALFORMACIÓN ANORRECTAL

DEFECTOS BAJOS DEFECTOS ALTOS

Matínez R, Montoya D, Rodas J. MALFORMACIONES ANORRECTALES. REV MED HONDUR. 2016; 84: p. 36-40.
 • Frecuencia: 1:5000 nacidos vivos.
• Más frecuente en varones.

Matínez R, Montoya D, Rodas J. MALFORMACIONES ANORRECTALES. REV MED HONDUR. 2016; 84: p. 36-40.
 DEFECTOS
MASCULINOS
 • FÍSTULA PERINEAL

Bailez M. MALFORMACIONES ANORRECTALES. Cirugía Digestiva. 2009; III(364): p. 1-19.

• FÍSTULA PERINEAL

Bailez M. MALFORMACIONES ANORRECTALES. Cirugía Digestiva. 2009; III(364): p. 1-19.

 • FÍSTULA RECTO-URETRAL

Peña A. Capítulo 35: Ano imperforado y malformaciones cloacales. In Ashcarft. Cirugía

Pediátrica. Tercera ed.: McGraw-Hill; 2001. p. 500-519.
 • FÍSTULA RECTO-BULBAR

Músculos de buena calidad

Buen aparato esfinteriano

Sacro bien desarrollado

Surco en la línea media

Depresión anal

Peña A. Capítulo 35: Ano imperforado y malformaciones cloacales. In Ashcarft. Cirugía

Pediátrica. Tercera ed.: McGraw-Hill; 2001. p. 500-519.
 • FÍSTULA RECTO-PROSTÁTICA

Músculos de pobre calidad

Sacro mal desarrollado

Pobre surco en LM
Sin depresión anal

Peña A. Capítulo 35: Ano imperforado y malformaciones cloacales. In Ashcarft. Cirugía Pediátrica. Tercera ed.: McGraw-Hill; 2001. p. 500-519.
 • FÍSTULA RECTO-URETRAL

Peña A. Capítulo 35: Ano imperforado y malformaciones cloacales. In Ashcarft. Cirugía

Pediátrica. Tercera ed.: McGraw-Hill; 2001. p. 500-519.
 • FÍSTULA RECTO-VESICAL 10%

Peña A. Capítulo 35: Ano imperforado y malformaciones cloacales. In Ashcarft. Cirugía

Pediátrica. Tercera ed.: McGraw-Hill; 2001. p. 500-519.
 • AGENESIA ANORRECTAL SIN FÍSTULA Síndrome de Down

Bailez M. MALFORMACIONES ANORRECTALES. Cirugía Digestiva. 2009; III(364): p. 1-19.

 • ATRESIA / ESTENOSIS RECTAL 1% Conducto anal
desarrollado

Sensibilidad
anorrecto normal

Bailez M. MALFORMACIONES ANORRECTALES. Cirugía Digestiva. 2009; III(364): p. 1-19.

 DEFECTOS
FEMENINOS
FÍSTULAS CUTÁNEAS (PERINEALES)

El recto está bien localizado dentro del

mecanismo del esfínter

ATLAS OF SURGICAL MANAGEMENT OF ANORECTAL MALFORMATIONS

FÍSTULAS VESTIBULARES

El intestino se abre justo detrás del

himen en el vestíbulo de los
genitales femeninos.

El diagnóstico preciso es clínico. Se

requiere una inspección minuciosa
de los genitales de la recién nacida
para el diagnóstico.

COLOSTOMÍA PROTECTORA

ATLAS OF SURGICAL MANAGEMENT OF ANORECTAL MALFORMATIONS

 CLOACA PERSISTENTE

Anormalidad en la cual el recto, la vagina y el aparato urinario convergen y se

fusionan en un solo conducto común.

LONGITUD 1 a 7cm

>3.5cm DEFECTO COMPLEJO

UN CONDUCTO COMÚN
MENOR DE 3.4 CM

OPERACIÓN SAGITAL
POSTERIOR ÚNICA

ATLAS OF SURGICAL MANAGEMENT OF ANORECTAL MALFORMATIONS

 Es común que la vagina esté distendida de
manera anormal y llena de secreciones
mucosas

ATLAS OF SURGICAL MANAGEMENT OF ANORECTAL MALFORMATIONS

DEFECTOS ACOMPAÑANTES
SACRO Y RAQUIS

LA AUSENCIA DE MÁS DE DOS VÉRTEBRAS

REPRESENTA UN SIGNO PRONÓSTICO MALO

CONTINENCIA INTESTINAL Y DEL

CONTROL URINARIO

HEMISACRO CONTROL INTESTINAL

DEFICIENTE

HEMIVÉRTEBRAS
0.77 EN LOS NIÑOS
NORMALES
ÍNDICE SACRO
MALFORMACIONES
0.0 a 1.0

ATLAS OF SURGICAL MANAGEMENT OF ANORECTAL MALFORMATIONS

 DEFECTOS
GENITOURINARIOS

Moreira Mendoza Carlos

• + alta sea la malformación = +anormalidades urológicas acompañantes
Ejemplos: cloacas persistentes o fistulas rectovesicales.

Imágenes en
Sotelo R., De Andrade R., Carmona O., et al. Robotic
anomalías anorectales.
repair of rectovesical fistula resulting from open radical
Rev Chil Radiol 2003;
prostatectomy. Urology 2008 Dec;72(6):1344-6
9: 13-18.
 • Deformidades bajas = 10% anormalidad GU.
Ejemplo: fistulas perinales.

• La hidronefrosis, urosepsis y la acidosis metabólica = mortalidad y

morbimortalidad en RN con malformaciones anorectales

Peña A. Capítulo 35: Ano imperforado y malformaciones cloacales. In Ashcarft. Cirugía

Pediátrica. Tercera ed.: McGraw-Hill; 2001. p. 500-519.
 Método Inicial Este algoritmo para tomar el tratamiento del recién
nacido masculino con malformación.

Peña A. Capítulo 35: Ano imperforado y malformaciones cloacales. In Ashcarft. Cirugía

Pediátrica. Tercera ed.: McGraw-Hill; 2001. p. 500-519.
Peña A. Capítulo 35: Ano imperforado y malformaciones cloacales. In Ashcarft. Cirugía
Pediátrica. Tercera ed.: McGraw-Hill; 2001. p. 500-519.
 CENTRO COLORRECTAL Y OSTOMIZADOS
PEDIÁTRICO

Peña A. Capítulo 35: Ano imperforado y malformaciones cloacales. In Ashcarft. Cirugía

Pediátrica. Tercera ed.: McGraw-Hill; 2001. p. 500-519.
 EL TAMAÑO DE LA INCISIÓN CAMBIA, SEGÚN SEA EL DEFECTO ESPECÍFICO

EL ENFERMO SE COLOCA EN POSICIÓN PRONA

ANORRECTOPLASTIA SAGITAL
LIMITADA
ANORRECTOPLASTIA SAGITAL
POSTERIOR MÍNIMA

CONDUCTO URETERES TEJIDO

DEFERENTE ECTOPICOS PROSTATICO

VESICULAS
URETRA
SEMINALES

Libro de Cirugía Pediatrica Ashcraft 3°Edición

Libro de Cirugía Pediatrica Ashcraft 3°Edición
Libro de Cirugía Pediatrica Ashcraft 3°Edición
Libro de Cirugía Pediatrica Ashcraft 3°Edición
 Agenesia anorrectal sin fístula

• Extremo ciego
del recto a nivel
de la uretra
bulbar.
• Se debe separar
con cuidado.

Cuervo J.L. Malformaciones Anorrectales. Articulo de

revision. Rev Hosp Niños BAires - Volumen 49
Atresia y estenosis rectal
• Se abre el saco rectal superior y el conducto anal distal
pequeño
• Se practica una anastomosis terminoterminal
• Reconstrucción del mecanismo muscular posterior al recto

Cuervo J.L. Malformaciones Anorrectales.

Articulo de revision. Rev Hosp Niños BAires -
Volumen 49
REPARACIÓN EN PACIENTES FEMENINAS

Fístulas perineales

Cuervo J.L. Malformaciones Anorrectales.

Articulo de revision. Rev Hosp Niños BAires -
Volumen 49
 Fístulas vestibulares

Ashcraft. Cirugía Pediátrica. Tercera ed. : McGraw-Hill); 2001

Revista Española de Cirugía Pediátrica
Fístulas vaginales

Cuervo J.L. Malformaciones Anorrectales.

Articulo de revision. Rev Hosp Niños BAires -
Volumen 49
Cloaca persistente

Cuervo J.L. Malformaciones Anorrectales.

Articulo de revision. Rev Hosp Niños BAires -
Volumen 49
Ashcraft. Cirugía Pediátrica. Tercera ed. :
McGraw-Hill); 2001
OTRAS ALTERNATIVAS PARA LA
RECONSTRUCCIÓN VAGINAL
MANIOBRA DE CAMBIO VAGINAL

Se resecan uno de los hemiúteros y la trompa de

Hidrocolpos bilateral y un canal Falopio ipsolateral, con cuidado especial para
común muy largo conservar el ovario. Se corta el tabique vaginal y se
forma un tubo con ambas mitades.

Peña, A. (s.f.). ANO IMPERFORADO Y MALFORMACIONES CLOACALES. En Ashcraft, Cirugía Pediátrica (págs. 500-520).
McGrawHill.
OTRAS ALTERNATIVAS PARA LA
RECONSTRUCCIÓN VAGINAL

Aumento vaginal con un

segmento del intestino delgado Colgajo de la cúpula vaginal

Útil: brecha larga o reemplazo vaginal total. Se practica: vagina corta e inmóvil, con
una cúpula grande.

Seleccionar un segmento del intestino Se emplea para desarrollar un colgajo

delgado conservando su mesenterio. con base lateral, que se debe
tubularizar para llegar al perineo.
Se requiere:
- Anastomosis terminoterminal.
- Dos anastomosis más: superior e inferior.

Peña, A. (s.f.). ANO IMPERFORADO Y MALFORMACIONES CLOACALES. En Ashcraft, Cirugía Pediátrica (págs. 500-520).
McGrawHill.
ATENCIÓN POSOPERATORIA Y CIERRE DE
LA COLOSTOMÍA

Reparación de cloaca: Se 2 semanas después de la reparación

deja sonda de Foley 8-14d. se inician las dilataciones anales.

Uretra recién reconstruida

larga: Drenaje
suprapúbico.

Si la micción no es posible:
Sonda de citostomía
suprapúbica percutánea.
Cierre de colostomía: movimientos
Antibióticos IV x 48h. intestinales y excoriación perianal.
Ungüento local con antibióticos x 8-10d.

Peña, A. (s.f.). ANO IMPERFORADO Y MALFORMACIONES CLOACALES. En Ashcraft, Cirugía Pediátrica (págs. 500-520).
McGrawHill.
 TRASTORNOS FUNCIONALES DESPUÉS DE LA
REPARACIÓN DE MALFORMACIONES
ANORRECTALES
La mayoría de los pacientes sufre un algún grado de trastorno funcional:

La continencia fecal depende de 3 factores principales:

2. Sensación
1. Estructuras musculares voluntarias

3. Motilidad intestinal

Peña, A. (s.f.). ANO IMPERFORADO Y MALFORMACIONES CLOACALES. En Ashcraft, Cirugía Pediátrica (págs. 500-520).
McGrawHill.
 Evaluación de los Resultados

 Cada malformación descrita tiene un

pronostico diferente.
 Cuando se valoran los resultados clínicos Altos, intermedios y bajos, incluso en
se debe evitar error. los altos y bajos no reflejan con
exactitud los resultados que el autor a
obtenido

Debido a que los defectos altos e

intermedio incluyen malformaciones
individuales y los pacientes tienen
diagnostico distintos.

Defectos bajos poseen resultados

excelentes, excepto cuando se ha
cometido errores técnicos

Peña A. Capítulo 35: Ano imperforado y malformaciones cloacales. In Ashcarft. Cirugía

Pediátrica. Tercera ed.: McGraw-Hill; 2001. p. 500-519.
 Tratamiento medico de la
incontinencia Fecal
Para
lactantes que
sufren Con la
diferentes administració
grados de n racional de
disfunción irrigaciones
intestinal se intestinales, En todos los pacientes Debe permanecer
debe instituir dietas, limpia durante 24
un fármacos. horas
tratamiento
intestinal.

Solo los niños con

diarreas graves
consecutivas a un
colon corto o ausente

Colostomía
permanente

Peña A. Capítulo 35: Ano imperforado y malformaciones cloacales. In Ashcarft. Cirugía

Pediátrica. Tercera ed.: McGraw-Hill; 2001. p. 500-519.
 Se dividen y se
clasifican en dos
grupos:

El primer grupo las irrigaciones

 Estreñimiento.
 Motilidad intestinal
aumentada (tendencia a
diarrea)
intestinales deben ser intensivas
Por lo general se introduce una sonda de No laxantes.
caucho alta hasta el sigmoides, para
limpiar el intestino.

Aprovecha la motilidad de os lactantes, la

cual permanecerá limpias las 24 horas.

En pacientes que
padecen motilidad
intestinal
aumentada,
debido a la perdida
del reservorio
fecal, requieren:

 Dieta astringente
 Medicamentos para la
motilidad intestinal
 Programa de irrigaciones
intestinales.

Peña A. Capítulo 35: Ano imperforado y malformaciones cloacales. In Ashcarft. Cirugía

Pediátrica. Tercera ed.: McGraw-Hill; 2001. p. 500-519.
El autor ajusta el tratamiento Una semana La mayoría permanece limpia y pueden
mediante prueba y error tener una vida social aceptable.

El tratamiento
se utiliza

Cuando el niño que presenta

la incontinencia no puede
usar la ropa interior normal
de sus compañeros

Peña A. Capítulo 35: Ano imperforado y malformaciones cloacales. In Ashcarft. Cirugía

Pediátrica. Tercera ed.: McGraw-Hill; 2001. p. 500-519.
 Se recomienda la
Casi siempre creación de una
necesita mas apendicostomia
En pacientes de 10-12 años de edad continente
independiencia.
(Malone)

Crea un comunicado entre

la pared abdominal y el
ciego a través del apéndice

Lo que forma un mecanismo

Permite al paciente colocarse un de válvula que permite el
enema. sondeo del ciego, pero
previene la fuga de heces.

Peña A. Capítulo 35: Ano imperforado y malformaciones cloacales. In Ashcarft. Cirugía

Pediátrica. Tercera ed.: McGraw-Hill; 2001. p. 500-519.
 BIBLIOGRAFÍA

• Matínez R, Montoya D, Rodas J. MALFORMACIONES

ANORRECTALES. REV MED HONDUR. 2016; 84: p. 36-40.
• Bailez M. MALFORMACIONES ANORRECTALES. Cirugía Digestiva.
2009; III(364): p. 1-19.
• Peña A. Capítulo 35: Ano imperforado y malformaciones cloacales. In
Ashcarft. Cirugía Pediátrica. Tercera ed.: McGraw-Hill; 2001. p. 500-
519.