Pae Aro Mujer

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERÍA
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE
ENFERMERÍA
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA DE LA MUJER Y
NIÑO
EXPERIENCIA CURRICULAR
ENFERMERÍA EN SALUD DE LA MUJER
APLICACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERÍA
DOCENTE
León Alayo Lourdes
ALUMNA
GARCIA ACOSTA, YESSENIA THALIA
Año/Ciclo Académico: V
Sección: A
TRUJILLO – PERÚ
2019
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE ENFERMERIA
ÍNDICE
PÁG.
I. INTRODUCCIÓN…………………………..……..03
II. VALORACIÓN………………………………..…..04
III. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA...……..….….11
IV. PLANIFICACIÓN…………………….……...……29
V. EJECUCIÓN…………………………………...…..66
VI. EVALUACIÓN……………………………..……..73
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………..…....74
VIII. ANEXOS………………………………………..….76
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I. INTRODUCCIÓN
El cuidado de enfermería es un proceso que comprende juicios y actos dirigidos a la promoción
y restablecimiento del equilibrio en los sistemas humanos. El cuidado de enfermería se lleva a
cabo gracias a la relación de colaboración entre la enfermera y el usuario que incluye la
comunicación interpersonal entre ellos y con otras personas importantes para el usuario quienes
forman parte del sistema de salud.
En tiempos pasados los cuidados de enfermería se realizaban, en forma intuitiva, no
sistematizada, pero con Florencia Nightingale se inició una nueva etapa profesionalizada en la
que progresivamente se han incorporado métodos más refinados basados en un conjunto de
conocimientos que permiten tener un juicio y un fundamento para modificar actos de acuerdo
con la situación específica, esta práctica se realiza bajo el proceso de atención de Enfermería
(PAE), él que proporciona un método lógico y racional para que la enfermera organice la
información de tal manera que el cuidado de enfermería sea eficiente y eficaz; el PAE se
constituye en un conjunto de acciones que conducen a una meta determinada, todas las fases de!
proceso están relacionadas entre sí y afecten a todo y se producen en forma secuencial. La
valoración conduce al diagnóstico, a la planificación, a las intervenciones de enfermería y la
evaluación. Es importante señalar, que el PAE tiene un enfoque holístico, considerando tanto
los problemas físicos como los efectos de los mismos sobre el funcionamiento de la persona
como ser individualizado. El uso del enfoque de patrones funcionales facilita realizar una
valoración integral y sistematizada. Así mismo permiten a la enfermera identificar patrones
funcionales y patrones disfuncionales que constituyen los diagnósticos de enfermería, los cuales
proporcionan la base de la elección de intervenciones de enfermería que permitan alcanzar los
resultados deseados en el usuario.
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APLICACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERÍA
Elaborado por: García Acosta Yessenia
I. VALORACIÓN
A. DATOS INFORMATIVOS
Nombre: S.F.M Hcl: 81609412
Sexo: Femenino
Edad: 21 años
Grado de instrucción: Primaria incompleta
Modo de ingreso: Caminando con dificultad
Información dada por: paciente
Número telefónico: 944968868
Procedencia: Distrito de Sayapullo de la Provincia de Gran Chimú en el
Departamento de La Libertad.
Dirección: Caserío Cruz Pampa Sayapullo
Estado civil: Conviviente
Nombre de la Institución: Hospital Regional Docente de Trujillo
Servicio: Obstetricia Cama: 322 – B
Fecha de ingreso: 07/04/19
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B. VALORACIÓN DE LOS PATRONES FUNCIONALES DE LA SALUD
PATRÓN PERCEPCIÓN/MANTENIMIENTO DE LA SALUD
DOMNIO 1: Promoción de la salud
Clase 2: Gestión de salud
DOMINIO 13: Crecimiento/desarrollo
Clase 1: Crecimiento
La paciente refiere que acude a su control sin referir molestia alguna, sin embargo,
a la evaluación, se encuentra PA: 140/90 mmHg, asociada a epigastralgia de
regular intensidad que a la hora se acompaña de cefalea Holo craneana tipo
opresivo por lo que es referida acude del Hospital General CASCAS II-1 al
HRDT, no presenta signos premonitorios de pérdida de sangre y/o líquido.
No presenta antecedentes familiares de enfermedades crónicas. Actualmente
tiene 3 hijos y el que está en gestación, los cuales se quedaron en su vivienda de
Sayapullo bajo la supervisión de su suegra.
También refiere que presentó infecciones en los ovarios, así como también
inflamaciones, presenta fascias de angustia y preocupación. Refiere sentir
preocupación y angustia por la salud de su bebé, dado que es primera vez que la
internan.
Cumple con régimen terapéutico indicado por el médico.
Dx médico: EU 37 ss + HIG D/Preeclampsia + PEG D/RCIU
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Tratamiento:
 Reposo absoluto
 Dieta hipo sódico
 CFV/2h + BHE
 Monitoreo materno fetal
AYUDAS DIAGNÓSTICAS:
 Hb: 13.9  TGO:40
 Hto:42%  TGP:15
 Rcto. Plaquetario:  TLP:15
300000  LDH:463
 Creatinina:0.8  GI:78
 BT:1.3  TP:12.4
 BI:1.2  INR:0.9
 BD:0.1  PH: ácido
PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO
DOMINIO 2: Nutrición
Clase 1: Ingestión
Clase 5: Hidratación
Talla: 1.41 m Peso: 97 Kg Temperatura: 36.7 IMC: 48.9 kg/m2
La paciente recibe dieta hipo sódica VO, según indicaciones.
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Mucosas orales se encuentran de color rosado, húmedas. Piel morena, normo
térmica, llenado capilar <2’’. Presenta edemas en miembros superiores e
inferiores ++/+++.
PATRÓN DE ELIMINACIÓN
DOMINIO 3: Eliminación e Intercambio
Clase 1: Función urinaria
Paciente puede realizar sus necesidades fisiológicas sin dificultad, habitualmente
realizaba una deposición al día de características normales. Paciente con
eliminación espontánea (200 cc/día) y de color amarillo pálida.
PATRÓN ACTIVIDAD/ EJERCICIO
DOMINIO 4: Actividad/Reposo
Clase 1: Sueño/Reposo
Clase 4: Respuestas cardiovasculares/pulmonares
Fr: 18 x’ P: 69 x’ PA: 125/70 T°: 36.6 °C SO2: 97%
Su respiración es rítmica, predominantemente torácica, y sin ruidos agregados.
Presenta 13 PMV en ACP. Presenta contracciones 2/10 x’.
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PATRÓN REPOSO/SUEÑO
Clase 1: Sueño/Reposo
Habitualmente duerme 4 horas, refiere tener un sueño interrumpido y disminuido.
Presenta dificultad para conciliar el sueño debido a los dolores tipo contracciones
que son esporádicos.
PATRÓN COGNITIVO/PERCEPTUAL
DOMINIO 5: Percepción/cognición
Clase 4: Cognición
Paciente alerta, Orientada en TEP, cumple órdenes verbales, memoria
conservada.
No posee ayudas en la visión.
En la Escala EVA 7/10
Paciente fascias de dolor.
PATRÓN AUTOPERCEPCIÓN/AUTOCONCEPTO
DOMINIO 6: Autopercepción
Clase 1: Autoconcepto
Paciente refiere que ante situaciones problemáticas tiene dificultad para
afrontarlos con normalidad, sola, por tal motivo muchas veces llora y se pone
histérica.
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PATRÓN ROL/RELACIONES
DOMINIO 7: Rol/relaciones
Clase 3: Desempeño del rol
Vive con sus tres hijos, su esposo y suegra, desempeña el rol de ama de casa.
PATRÓN SEXUALIDAD/REPRODUCCIÓN
DOMINIO 8: Sexualidad
Clase 3: Reproducción
Tiene 3 hijos: de 8 años, 3 años y 1 año 8 meses, los tres nacieron por parto vaginal
y en casa, sin acudir a ningún centro de salud
Actualmente no presenta pérdida de líquido ni sangrado vaginal.
PATRÓN AFRONTAMIENTO/ESTRÉS
DOMINIO 9: Afrontamiento/tolerancia al estrés
Clase 2: Respuestas al afrontamiento
Paciente refiere que presenta dificultad para afrontar situaciones problemáticas, y
como manera de desahogo, sus únicos mecanismos de defensa es llorar y el
aislamiento social, al igual para enfrentar soluciones a los problemas.
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PATRÓN VALORES/CREENCIAS
DOMINIO 10: Principio vitales
Clase 3: Congruencia entre valores, creencias y acciones
La paciente es evangélica. Paciente refiere que actualmente Dios es pieza
fundamental en su recuperación, pues es quien la ayuda a enfrentar sus problemas.
VALORACIÓN DE NONATO
PATRÓN ACTIVIDAD/EJERCICIO
DOMINIO 4: Actividad/reposo
Clase 4: Respuestas cardiovasculares/pulmonares
Gestante de 33 semanas con Dx médico: EU33SS + HIG D/Preeclampsia+ PEG
VS RCIU, se realizó la Prueba NST: Reactiva y LCF: 140X’. Madre refiere
percibir 10 movimientos fetales en una hora.
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II. DIÁGNOSTICO
PATRÓN COGNITIVO /PERCEPTIVO
 Dx médico: EU33SS + HIG D/Preeclampsia+ PEG VS RCIU
 EG: 33 semanas
 Paciente refiere sentir dolor tipo contracciones esporádicas, en
Escala EVA 7/10
 Contracciones de 2. /10´
 Paciente fascias de dolor.
La Preeclampsia es una complicación del embarazo caracterizada por presión
arterial alta y signos de daños en otro sistema de órganos, más frecuentemente el
hígado y los riñones. Generalmente, la Preeclampsia comienza después de las 20
semanas de embarazo en mujeres cuya presión arterial había sido normal, lo cual se
evidencia en la paciente del caso, que tiene 33 ss de gestación. A veces, la
Preeclampsia no provoca síntomas. La presión arterial alta puede presentarse
lentamente o tener una aparición repentina. Entre los signos y síntomas se
encuentran el dolor en la parte superior del abdomen, por lo general, debajo de las
costillas y en el lado derecho, según Mandal (2016). Los cuales son evidenciados
por las gestantes como un dolor tipo contracciones que son esporádicos 2/10’.
Este tipo de dolor tipo contracciones se originan en el fondo del útero, a partir de la
semana 25ª aproximadamente, comienzan a aparecer las llamadas contracciones de
Braxton Hicks, en el caso de la paciente tiene 33 semanas, es por ello que refiere
sentir este tipo de contracciones.
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Se deben a que el útero empieza a crecer más rápidamente porque el feto que tiene
en su interior se está haciendo cada día más grande. Son irregulares en frecuencia e
intensidad (aparecen de vez en cuando y normalmente son indoloras), por ello la
gestante refiere que son esporádicas. Estas contracciones de preparto sirven para
preparar el cuello del útero para la dilatación. Algunas mujeres están muy
incómodas durante esos días y otras, sin embargo, no sienten nada, según Saceda
(2016).
Por lo tanto, concluimos que el paciente tiene alterado su patrón cognitivo –
perceptivo.
Al analizar con la literatura, se concluye que la paciente S.F.M presenta alterado el
Patrón Cognitivo- Perceptivo, teniendo como diagnóstico a Dolor.
IDENTIFICACIÓN DEL DIAGNÓSTICO
❏ Dominio 11: Confort
❏ Clase 1: Confort físico
DIAGNÓSTICO ENFERMERO
Dolor agudo R/C agente lesivo biológico (contracciones uterinas) secundario
a Preeclampsia E/P informe verbal y fascias de dolor, en Escala EVA 7/10,
contracciones 2/10´
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PATRÓN NUTRICIONAL /METABÓLICO
 EU DE 33 SS
 Presenta edemas en miembros superiores e inferiores ++/+++
 Talla: 1.41 m Peso: 97 Kg
 IMC: 48.9 kg/m2
Durante el embarazo, el cuerpo produce aproximadamente 50% más sangre y
fluidos corporales para cubrir las necesidades del bebé desarrollando. La
tumefacción es una parte normal del embarazo que está causado por esto sangre y
fluido adicional, según Cáceda (2016).
Hinchazón normal, cual también se llama el edema, está experimentado en las
manos, la cara, las piernas, los tobillos, y los pies. Esta extra retención del fluido
está necesitada para suavizar el cuerpo, el que permitirle ampliar como el bebé
desarrolla. El fluido extra que también ayuda a preparar las articulaciones pélvicas
y los tejidos abrir por el parto. El fluido extra cuenta por aproximadamente 25%
del peso que mujeres embarazadas ganan durante el embarazo. El edema puede
estar experimentado a cualquier punto durante el embarazo, pero tiende estar
notificado alrededor del quinto mes y puede aumentar mientras que está en el tercer
trimestre, lo cual se ve evidenciado en la paciente la cual está en su 33 semana de
gestación y en su manifestación clínica: el edema en miembros superiores e
inferiores ++/+++, ésta es el resultado de la disfunción endotelial sumado a la
hipoproteinemia que permiten la extravasación del contenido capilar, la cual se
traduce clínicamente como edema, según Sánchez(2017).
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Por lo tanto, concluimos que el paciente tiene alterado su patrón nutricional-
metabólico.
Al analizar con la literatura, se concluye que la paciente S.F.M presenta alterado
el Patrón Nutricional-. Metabólico, teniendo como diagnóstico a Exceso de
volumen de líquidos.
❏ Dominio 2: Nutrición
❏ Clase 5: Hidratación
Exceso de volumen de líquidos(extravascular), r/c mecanismo de regulación
comprometidos (daño endotelial) e/p edemas en miembros superiores e inferiores
++/+++.
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PATRÓN NUTRICIONAL /METABÓLICO
 EU DE 33 SS
 Presenta edemas en miembros superiores e inferiores ++/+++
 Talla: 1.41 m Peso: 97 Kg
 IMC: 48.9 kg/m2
 Habitualmente duerme 4 horas, refiere tener un sueño disminuido.
La mayoría de las mujeres debe aumentar entre 11.5 a 16 kilogramos durante
el embarazo. La mayoría de ellas aumentará de 1 a 2 kilogramos durante el
primer trimestre, y luego 0.5 kilogramos por semana durante el resto del
embarazo. La mayor parte del peso que se aumenta durante el embarazo no
corresponde a grasa, sino que se relaciona con el bebé, según Álvarez (2017).
La obesidad en el embarazo es un conflicto para salud pública, pues
incrementa riesgos obstétricos y neonatales aumenta el riesgo de presentar
enfermedades y complicaciones durante el embarazo y el parto como:
Diabetes gestacional, Preeclampsia, enfermedades hepáticas no alcohólicas,
trastornos de la coagulación (tromboembolias) y oligo/polihidramnios y en el
feto los trastornos abarcan: Macrosomía fetal, síndrome de distress
respiratorio y productos con bajo peso para la edad gestacional, prematurez,
malformaciones genéticas y aumento de riesgo de muerte fetal.
Según la clasificación de la OMS, la gestante del caso se ubica en el estado de
peso: Obesidad extrema (Clase III), dado que su IMC es superior a 40.0.
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Dentro de las manifestaciones clínicas, está el sueño interrumpido, la apnea
del sueño es un trastorno común en donde la respiración se interrumpe o se
hace muy superficial. Estas interrupciones pueden durar desde unos pocos
segundos a minutos y pueden ocurrir más de 30 veces por hora. El tipo más
común es la apnea obstructiva del sueño. Es importante evitar ganar peso en
exceso durante el embarazo, y eso es posible si se lleva una dieta completa y
variada, y se practica con regularidad algún ejercicio físico adecuado, para
evitar problemas de sobrepeso y sus consecuencias, según Mandal (2016).
Otra de las manifestaciones clínicas que se evidencia en la paciente del caso
es el edema en miembros superiores e inferiores ++/+++, ésta es el resultado
de la disfunción endotelial sumado a la hipoproteinemia que permiten la
extravasación del contenido capilar, la cual se traduce clínicamente como
edema.
Por lo tanto, concluimos que el paciente tiene alterado su patrón nutricional-
metabólico.
Al analizar con la literatura, se concluye que la paciente S.F.M presenta
alterado el Patrón Nutricional-. Metabólico, teniendo como diagnóstico a
Obesidad.
❏ Dominio 2: Nutrición
❏ Clase 1: Ingestión
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Obesidad r/c disminución del tiempo de sueño e/p IMC>30 kg/m2.
PATRÓN AFRONTAMIENTO /TOLERANCIA AL ESTRÉS
 Edad materna: 21 años
 Dx: HIG D/Preeclampsia
 Paciente refiere sentir preocupación y angustia por la salud de su bebé,
dado que es primera vez que la internan.
 Presenta fascias de angustia y ojos llorosos.
La ansiedad se define como una sensación de peligro indefinido que no somos
capaces de concretar. Es normal que durante el embarazo se experimente
momentos de este tipo, debidos a los cambios fisiológicos y vitales que el
embarazo implica. Durante la gestación, la mujer debe enfrentar tres realidades:
la aparición de un nuevo ser; las profundas modificaciones biológicas,
anatómicas y fisiológicas que alteran su imagen corporal, que la conducen a
transformación física; y su nuevo rol social. Estos hechos generan en la mujer
alteraciones psicológicas, sentimientos ambivalentes e incrementan la ansiedad
ante las demandas sociales. Diversos estudios han identificado a la ansiedad
como un factor psicosocial que incrementan significativamente en la gestante el
riesgo para desarrollar Preeclampsia, según Amenábar (2017).
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En la Preeclampsia, uno de los síntomas es la sensación creciente de ansiedad
crisis de angustia y preocupación, en la paciente se ve evidenciado al referir sentir
internan, sumado a ello presentar ojos llorosos. Por otro lado, todos sabemos que
el estrés provoca cambios en nuestro organismo que nos pueden llevar a padecer
ciertas enfermedades cuya afectación dependerá de la edad que tengamos. El
aumento de estrés (entendido como la sensación que produce el conjunto de cosas
que son comprendidas por la persona como potencialmente peligrosas) no se
relaciona con el aumento de la edad sino con la manera de envejecer. Las
enfermedades, el aislamiento y determinados cambios relacionados con esta
época de la vida y la manera de afrontarlos son las verdaderas causas detrás del
estrés al final de la vida adulta. Y ese estrés se manifiesta en las personas que lo
sufren como ansiedad. Los síntomas de la ansiedad son bastante complicados de
detectar. A veces, son mentales como el miedo ante posibles situaciones futuras,
angustia, preocupación, tensión emocional, desasosiego o irritabilidad. Pero
muchas veces, son síntomas físicos como dolores de cabeza, palpitaciones,
cansancio excesivo o insomnio, … Por ello, la ansiedad puede pasar
desapercibida o puede ser la explicación a síntomas que el que los sufre no
identificaría jamás como un problema psicológico, todo ello se ve reflejado en la
gestante del caso, evidenciándose en la paciente la cual refiere sentir
internan, presenta a su vez fascias de angustia y ojos llorosos, según Zanuttini
(2017).
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Por lo tanto, concluimos que el paciente tiene alterado su patrón
Afrontamiento/Tolerancia al estrés.
Al analizar con la literatura, se concluye que la paciente S.F.M presenta alterado
el Patrón Afrontamiento/Tolerancia al estrés, teniendo como diagnóstico a
Obesidad.
❏ Dominio 2: Afrontamiento/Tolerancia al estrés
❏ Clase 1: Respuestas al afrontamiento
Ansiedad R/C estado de salud M/P angustia, preocupación por su bebé
PATRÓN ACTIVIDAD /REPOSO
 Edad materna
 Gestante de 33 ss
 Habitualmente duerme 4 horas, refiere tener un sueño disminuido.
Presenta dificultad para conciliar el sueño debido a los dolores tipo
contracciones que son esporádicos.
 Dx médico: EU 33 SS + HIG D/ Preeclampsia
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A medida que progresa la gestación, el sueño tiende a fragmentarse por
necesidades fisiológicas (necesidad de orinar más a menudo por la presión del
útero sobre la vejiga). Al final del embarazo, se ha descrito una disminución de
las necesidades de sueño como fenómeno adaptativo a la época posparto, apunto
de acontecer, en la que todo tu organismo se centrará en el cuidado del bebé.
El insomnio que debe ser alerta se caracteriza por gran dificultad en conciliar el
sueño, en ocasiones de preocupaciones que generan tensión y nerviosismo, o bien
gran dificultad o imposibilidad para seguir durmiendo, tras un despertar a mitad
de la noche, que está sumamente relacionado a la preocupación por el estado de
salud, que este caso es EU 33 SS +HIG D/ Preeclampsia, según Amenábar
(2017).
Es en el tercer trimestre cuando más del 80% de las embarazadas refieren
problemas de sueño. Es como si el cuerpo se preparara para lo que viene: como
cuando llegue el bebé vas a tener que despertarte muchas veces, ahora también.
A las molestias habituales del principio del embarazo (las náuseas, de hecho,
pueden durar hasta el final, hasta el mismo parto) se suman otras nuevas
derivadas del incremento de peso y de la cercanía del parto.
Una de las principales causas que provocan que la mujer no pueda dormir es
psicológica: son las nuevas preocupaciones y miedos por el embarazo, la salud
del feto, que todo vaya bien.
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Entre los signos y síntomas del dx de la paciente: HIG D/ Preeclampsia se
encuentran el dolor en la parte superior del abdomen, por lo general, debajo de
las costillas y en el lado derecho. Este tipo de dolor abdominal son evidenciados
por las gestantes como un dolor tipo contracciones que son esporádicos, esto trae
consigo dificultad para conciliar el sueño.
El insomnio es la imposibilidad de conciliar el sueño o permanecer dormido
durante la noche. A menudo, el insomnio puede empeorar otras afecciones y
síntomas relacionados con el dolor o la ansiedad, según Amenábar (2017).
Actividad/Reposo.
Al analizar con la literatura, se concluye Actividad/Reposo /Tolerancia al estrés,
teniendo como diagnóstico a Insomnio.
❏ Dominio 4: Actividad/Reposo
❏ Clase 1: Sueño/Reposo
Insomnio r/c malestar físico (dolores tipo contracciones esporádicas) e/p
dificultad para conciliar el sueño y estado de salud comprometido.
PATRÓN AFRONTAMIENTO /TOLERANCIA AL ESTRÉS
 Edad materna
 Gestante de 33ss
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 Paciente refiere que presenta dificultad para afrontar situaciones
problemáticas, y como manera de desahogo, sus únicos mecanismos de
defensa es llorar y el aislamiento social, al igual para enfrentar soluciones
a los problemas.
El estrés es un hecho normal en la vida diaria actual, pero existen algunas
estrategias que reducen sus efectos negativos y éstos reciben el nombre de
afrontamiento.
Afrontamiento, “son los esfuerzos que se hacen para controlar, reducir o aprender
a tolerar las amenazas que conducen al estrés”. Según KOZIER, es la situación
en la cual la persona experimenta cambios en el estado de equilibrio normal.
Un agente estresante es cualquier episodio o estímulo que provoca estrés. Cuando
una persona se enfrenta a los agentes estresantes, las respuestas se denominan
estrategias de afrontamiento, respuestas de afrontamiento o mecanismos de
afrontamiento, según Ávila (2016).
Muchas personas utilizan técnicas inconscientes para enfrentarse al estrés,
conocidos como mecanismos de defensa, entre ellos el llanto y el aislamiento
emocional, ésta última manifestada por la paciente debido a la respuesta de lucha
o huida que se produce en presencia de algo que resulta “amenazante”, ya sea
mental o físicamente.
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La respuesta es desencadenada por la liberación de hormonas que preparan el
cuerpo para permanecer y lidiar con una amenaza, o para huir a un sitio seguro.
Por ello, que la paciente logra encontrar refugio en el primer mecanismo
mencionado, sin alcanzar un óptimo bienestar, dado que siempre recuerda y
enfrenta el día a día la ausencia de sus hijos y la manera de cómo enfrentar los
problemas de forma aislada, según Crespo (2016).
Por lo tanto el estrés atraviesa por tres fases: fase de alarma, en esta fase, el cuerpo
reconoce el estrés y se prepara para hacerle frente o huir de él, adaptación, el
cuerpo resiste a adaptarse a esa situación prolongada que ha generado estrés
manteniéndose en alerta; y agotamiento, se desarrolló cuando la tensión y los
estímulos estresantes se prolongan en el tiempo de tal manera que el cuerpo se
siente ineficaz de afrontarlo cuando esté agotado; sin embargo el no poder ser
capaz de afrontar esta última fase puede ocasionar que la salud de una persona
pueda sufrir ciertos trastornos o un momento de crisis. La crisis es un cambio
importante durante un proceso.
Hace referencia también a una situación complicada, difícil y/o de inestabilidad,
un cambio relevante y repentino en el curso de una enfermedad o en el estado de
salud. La crisis afecta a las personas hospitalizadas mediante el estrés y tensión
ya que no les permite realizar sus funciones como antes, según Crespo (2016).
Estos son servicios que generan estrés a la persona, la familia y al personal que
brinda atención a los pacientes críticos, donde todos los esfuerzos están centrados
en la atención física, situación que es entendible dado que el usuario está
hospitalizado y sus problemas demandan total cuidado.
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Es por ello que la paciente, tiende a refugiarse en el llanto y aislamiento social al
enfrentarse a una situación problemática, por lo cual huye de éstos y de las
posibles soluciones que puedan darse.
Entre los problemas más comunes que alteran el patrón de
AFRONTAMIENTO/ESTRÉS, tenemos al Afrontamiento ineficaz que está
definido como la incapacidad para formular una apreciación valida de los agentes
estresantes, elecciones inadecuadas de respuestas que se pondrán en práctica y/o
incapacidad para utilizar los recursos disponibles.
Afrontamiento/Estrés.
Al analizar con la literatura, se concluye Afrontamiento/Estrés, teniendo como
diagnóstico a Afrontamiento ineficaz.
❏ Dominio 9: Afrontamiento/Estrés
❏ Clase 1: Respuestas de afrontamiento
Afrontamiento ineficaz r/c dificultad en la habilidad para manejar la situación
e/p la huida al enfrentamiento de situaciones problemáticas y a las soluciones
de éstas.
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NONATO
PATRÓN ACTIVIDAD/REPOSO
DATOS SIGNIFICATIVOS
 Edad gestacional: 33 semanas
 Prueba NST: Reactiva
 LCF: 140X’
 Madre refiere percibir 10 movimientos fetales en una hora
La Preeclampsia y la RCIU posiblemente se asocien a una alteración del flujo útero-
placentario que se atribuye a un defecto en la invasión trofoblástica. Según esta teoría,
la mínima o nula invasión endovascular del trofoblasto más allá de la unión entre la
decidua y el miometrio, determinaría que las arterias espirales mantengan su capacidad
de respuesta contráctil ante los estímulos y se produce una insuficiencia en la circulación
útero-placentaria. (Gonzáles. 2015).
Con respecto a la edad gestacional 33 semanas, el nonato aún no ha desarrollado madurez
pulmonar fetal, encontrándose en la etapa sacular: 28 a 36 semanas. Una de las pruebas
de bienestar fetal, está en NST, el cual consiste en el registro simultáneo de la LCF y los
MF, que, según el caso, la gestante refiere percibir 10 movimientos fetales en una hora
y LCF: 140x’.
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Esta prueba se basa en que, la FCF sufre aceleraciones transitorias con los MF o como
respuesta ante estímulos externos (sónicos, luminosos), siempre que no se encuentre
acidótico debido a hipoxia o a depresión neurológica. Por la tanto, el NST se considera
un reflejo de la condición fetal actual.
En el caso de la gestante, la prueba NST, dio como resultado reactivo, lo cual indica
buen estado fetal. La interpretación de esta prueba es que cual da reactiva, cuando ocurre
una aceleración cuyo acmé (punto más alto de la contracción) es de 15LPM o más sobre
la FCF basal, y ésta debe durar 15 segundos o más durante menos de 2 minutos en fetos
de 32 semanas a más, como en el caso, la cual la paciente tiene una edad gestacional de
33 semanas. También al considerarse reactiva indica buena integridad del sistema
cardiovascular fetal para responder a estímulos simpáticos, y predice bienestar fetal por
el lapso de una semana, según Valenti (2016).
Entre los problemas más comunes que alteran el patrón de ACTIVIDAD/REPOSO,
tenemos al Riesgo de crecimiento desproporcionado que está definido como vulnerable
a un crecimiento por encima del percentil 97 o por debajo del percentil 3 para la edad,
cruzando percentiles de dos fuentes distintas, que puede comprometer la salud.
Por lo tanto, concluimos que el paciente tiene alterado su patrón Actividad/Reposo.
Al analizar con la literatura, se concluye Actividad/Reposo, teniendo como diagnóstico
a Riesgo de crecimiento desproporcionado.
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❏ Dominio 13: Crecimiento/Desarrollo
❏ Clase 1: Crecimiento
Riesgo de crecimiento desproporcionado r/c disminución del flujo útero placentario
PATRÓN ACTIVIDAD/REPOSO
DATOS SIGNIFICATIVOS
 Edad gestacional: 33 semanas
 Prueba NST: Reactiva
 LCF: 140X’
 Madre refiere percibir 10 movimientos fetales en una hora
La restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) es la insuficiente expresión del
potencial genético de crecimiento fetal. También llamado crecimiento intrauterina
restringido (CIR). Se denomina Pequeño para la Edad Gestacional (PEG) al feto con
crecimiento fetal menor al esperado, determinado por un peso fetal estimado por debajo
del percentil 10 para su edad gestacional.
La gestante de caso presenta 33 semanas, por lo tanto, el nonato aún no ha desarrollado
madurez pulmonar fetal, encontrándose en la etapa sacular: 28 a 36 semanas, en este
período continúa la división de la VA periférica.
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Cada bronquiolo terminal ha originado 3 generaciones de bronquiolos respiratorios, cada
uno de los cuales origina una generación de ductos transitorios, los que a su vez generan
3 sáculos que desembocan en los sáculos terminales. De este modo aumenta el tamaño
de la VA periférica y crece la superficie para el intercambio gaseoso en la medida que la
pared continúa adelgazándose (septos primarios), según Harschi (2016).
Por otra parte, ocurre una preparación para la etapa alveolar al depositarse fibras elásticas
en los puntos donde surgirán los futuros septos secundarios. Los neumocitos tipo II
aumentan el número de cuerpos lamelares y continúa la diferenciación hacia neumocitos
tipo I (2-5). Las arterias que irrigan los ductos alveolares se desarrollan desde las 25
semanas hasta los 18 meses después del nacimiento. Los alvéolos comienzan a aparecer
después de las 30 semanas y junto a ellos se van desarrollando los pequeños vasos pre y
post capilares, según Iñiguez & Sánchez (2015).
Por lo tanto, concluimos que el paciente tiene alterado su patrón Actividad/Reposo.
Al analizar con la literatura, se concluye Actividad/Reposo, teniendo como diagnóstico
a Riesgo de crecimiento desproporcionado.
❏ Dominio 4: Actividad/Reposo
❏ Clase 4: Respuestas cardiovasculares/pulmonares
Riesgo de alteración de la perfusión pulmonar fetal r/c temprana edad gestacional
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III. PLANIFICACIÓN
3.1 PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICO
o Dolor agudo R/C agente lesivo biológico (contracciones uterinas)
secundario a Preeclampsia E/P informe verbal y fascias de dolor,
o Exceso de volumen de líquidos(extravascular), r/c mecanismo de
regulación comprometidos (daño endotelial) e/p edemas en
miembros superiores e inferiores ++/+++.
o Obesidad r/c disminución del tiempo de sueño e/p IMC>30 kg/m2.
o Ansiedad R/C estado de salud M/P angustia, preocupación por su
bebé
o Afrontamiento ineficaz r/c dificultad en la habilidad para manejar la
situación e/p la huida al enfrentamiento de situaciones problemáticas
y a las soluciones de éstas.
o Riesgo de crecimiento desproporcionado r/c disminución del flujo
útero placentario
o Riesgo de perfusión pulmonar fetal r/c temprana edad gestacional
29
DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACIÓN
Dolor agudo R/C La gestante disminuirá Esto ayudara a identificar con La gestante disminuye el
progresivamente el Controlar sus funciones más facilidad, si la paciente dolor progresivamente
agente lesivo
dolor, con ayuda de la vitales: Presión Arterial, tiene dolor, con la presión alta con ayuda de la
biológico
enfermera, durante su Frecuencia Cardiaca y Frecuencia cardiaca enfermera.
(contracciones instancia en el hospital. anormal.
uterinas) secundario a
La Escala Analógica Visual
Preeclampsia E/P
(EVA) es otro abordaje
informe verbal y Valorar características de dolor válido para medir el dolor y
según escala: EVA. conceptualmente es muy
fascias de dolor,
similar a la escala numérica.
La EVA más conocida
consiste en una línea de 10
cm. con un extremo marcado
con “no dolor” y otro extremo
que indica “el peor dolor
imaginable”.
30
El paciente marca en la línea

el punto que mejor describe
la intensidad de su dolor. La
longitud de la línea del
paciente es la medida y se
registra en milímetros. La
ventaja de la EVA es que no
se limita a describir 10
unidades de intensidad,
permitiendo un mayor detalle
en la calificación del dolor.
La DU ayudará a valorar la
eficiencia de las
contracciones para el trabajo
Valorar Dinámica uterina
de parto y además contribuirá
a identificar el nivel de
excitabilidad uterina en
embarazos pre términos o con
patologías
31
Pensamientos y emociones, si
desempeñan un papel en su
Enseñar mecanismos de
experiencia del dolor físico,
relajación para ayudar a regular
por ejemplo: La meditación
el dolor.
parece funcionar para aliviar
el dolor. Dado que reduce la
actividad cerebral en la
corteza somatosensorial
primaria, un área que ayuda a
crear sensación del lugar e
intensidad del estímulo
doloroso. También la risa
alivia el dolor, ya que libera
endorfinas que activan los
receptores cerebrales que
producen efectos calmantes
de euforia.
32
Administrar analgésicos: Es un agonista puro, no

selectivo sobre los receptores
Tramadol 50 gr VO
opioides µ, δ y κ, con mayor
afinidad por los receptores µ.
Inhibición de la recaptación
neuronal de noradrenalina,
así como la intensificación de
la liberación de serotonina.
33
Exceso de volumen de Gestante disminuirá el CFV cada 2h La presión arterial en la Gestante disminuye el
gestante con Preeclampsia
líquidos(extravascular), volumen de volumen de
es de suma importancia, ya
r/c mecanismo de líquidos(extravascular) líquidos(extravascular)
que puede monitorear y a la
regulación progresivamente durante vez determinar la progresivamente durante
complicación a una
comprometidos (daño la hospitalización. la hospitalización.
Eclampsia que consiste en
endotelial) e/p edemas en
el agravamiento de la
miembros superiores e hipertensión arterial del
embarazo, cuando afecta la
inferiores ++/+++.
vascularización cerebral,
(Minsal, 2015).
La posición DLI evita la

compresión de la vena cava
Reposo absoluto inferior y así mejora la
DLI perfusión útero placentaria.
34
Funciones de la piel:
protección frente a la
invasión de
Validar piel y microorganismos y
mucosas cuerpos extraños, es
nuestra primera y principal
barrera inespecífica;
limitar la perdida y salida
de líquidos y así mantener
la osmolaridad en el
organismo. Además,
mediante esta barrera se
regula la temperatura
corporal, y se produce la
percepción sensorial
mediante terminaciones
nerviosas libres; se regula
la presión sanguínea
mediante constricción de
los vasos sanguíneos
cutáneos.
35
Medir la diuresis es
importante para valorar el
funcionamiento renal que
- Control de permite evaluar la
diuresis cada evolución clínica y ayuda a
hora
decidir una conducta
adecuada en el tratamiento
del paciente e identificar
signos de oliguria< 30 cc/h
en caso de que se inicie
sulfatoterapia.
Medir la diuresis es
importante para valorar el
funcionamiento renal que
permite evaluar la
evolución clínica y ayuda a
decidir una conducta
adecuada en el tratamiento
del paciente.
36
El control estricto de los

líquidos aportados y
eliminados es de gran
importancia para conseguir
evitar las complicaciones
- Realizar BHE derivadas de un exceso o
déficit de aporte de
líquidos en cada paciente.
Estos equilibrios se
mantienen mediante el
aporte y la eliminación de
líquidos y electrolitos, su
distribución corporal y la
regulación de las funciones
renal y pulmonar. (Minsal,
2015)
37
Implica estimulación de
receptores alfa-
adrenérgicos centrales
- Administrar mediante un metabolito, la
antihipertensivos: alfa-metilnorepinefrina, y
Metildopa
de esta forma inhibe el
flujo simpático hacia el
corazón, riñones y
vasculatura periférica.
Valorar el color, dado que
- Valorar sangrado se puede identificar signos

vaginal de DPP, si se torna oscura,
y la cantidad, por si fuera
necesario administrar
paquete globular.
38
De acuerdo a los signos

- Valorar normales, identificar si es
exámenes de que hay indicios de
laboratorio: Hb
Hcto BT, BD, BI. compromiso hepático,
renal, y se pueden
identificar patologías e
indicar tto oportuno
39
Obesidad r/c La paciente disminuirá Iniciar dieta hiposódica La adecuada La paciente disminuye
su peso, con ayuda de la alimentación de la mujer su peso, con ayuda de la
disminución del tiempo
enfermera, durante el embarazo es enfermera,
de sueño e/p IMC>30
progresivamente. de vital importancia progresivamente.
kg/m2. tanto para ella misma
como para el bebé en
gestación. Un
inadecuado estado
nutricional, tanto
preconcepcional como
durante el embarazo,
impactará de forma
negativa
sobre la capacidad de
llevar adelante ese
embarazo y sobre la
salud de la madre y el
niño.
40
En contraparte, una
correcta alimentación
contribuirá a disminuir
el riesgo de bajo
peso al nacer,
prematurez,
inadecuaciones
nutricionales de la madre
y el feto, etc.
Este simple ejercicio

Cambios de posición
puede hacerse en
cada dos horas cualquier lugar,
recomendándose
comenzar con distancias
cortas y comprometerse
a realizarlo todos los
días. Después de 1 o 2
semanas, añadir más
distancia al recorrido de
forma gradual.
41
Alcanzar un peso
saludable, puede
Control de peso diario
ayudarlo a controlar el
colesterol, la presión
arterial y el azúcar en la
sangre. También puede
ayudar a prevenir
enfermedades
relacionadas con el peso,
tales como las
enfermedades cardiacas,
la diabetes.
42
Ansiedad R/C estado de Paciente logrará Valorar el nivel de La situación de Paciente logra afrontar el
afrontar el estado de ansiedad del paciente hospitalización, ya por
salud M/P angustia, estado de ansiedad
ansiedad eficazmente. sí sola, genera un
preocupación por su progresivamente,
Que el paciente elevado índice de
bebé restablezca un patrón ansiedad en los restableciendo un patrón
normal de pacientes. Es por ello
normal de
Afrontamiento/ Estrés que el realizar la
Afrontamiento/ Estrés
de la salud para su Edad valoración de ansiedad
ayuda a reconocer la de la salud para su Edad.
influencia en diversos
aspectos del
comportamiento
humano: la habilidad
perceptiva, el
aprendizaje, la
memoria, el apetito, y
el sueño (entre otras).
43
Así, el problema de la
ansiedad puede
reflejarse en distintas
habilidades y
manifestarse por sí solo
de diversas formas,
dado que el sentimiento
de ansiedad es
provocado por
estímulos antecedentes
o sucesos
desencadenantes. Estos
pueden ser externos o
internos (creencias).
Por lo tanto, es una
combinación de
sucesos externos e
internos que provocan
una incómoda
sensación de angustia.
44
La participación de
familia es una pieza
fundamental en la
Incentivar la
recuperación del
participación directa de
paciente, dado que es
la familia en la
un proceso en el cual
atención del paciente
uno o varios familiares
se vinculan de forma
voluntaria, progresiva
y dirigida, con ayuda
del profesional de
enfermería, al cuidado
del paciente en función
de sus posibilidades y
el estado de salud del
paciente, otorgándole
confianza, relación y
cuidado íntegro.
45
La comunicación y el
Brindar información a la brindar información al

paciente sobre los
paciente sobre
procedimientos que se le
procedimientos a los que
realizarán
se someterá durante su
hospitalización es pieza
clave para una calidad
asistencial de modo que
se refuercen cada uno de
los puntos relevantes en
los que se detecte falta de
adherencia.
46
También ayuda a
contribuir al mejor
desarrollo del proceso
asistencial, mejorar la
relación enfermera-
paciente y, por tanto,
influir en la calidad del
servicio
Brindar apoyo El apoyo emocional
emocional al paciente y comprende la empatía, el
familia en todo cuidado, el amor y la
momento, motivando la confianza que una
seguridad en ellos persona ofrece a otra”,
47
Por ello que la enfermera
debe tener los
conocimientos
necesarios y la
sensibilidad para poder
atender y brindar esta
necesidad, que el
individuo demanda día
con día, dado que tener
una adecuada
interacción con el
paciente y familia en
todo momento, otorga
seguridad en el apoyo.
48
Afrontamiento ineficaz Gestante logrará Establecer una La comunicación es una Gestante logra afrontar
afrontar el estrés herramienta básica para al estrés en el
r/c dificultad en la comunicación eficaz con
eficazmente, adoptando el cuidado integral del transcurso de su
habilidad para manejar la paciente.
confianza en sí mismo y paciente, dado que es un hospitalización, y la
la situación e/p la huida en la resolución de método efectivo capacidad suficiente en
problemas y respuestas enfermera-paciente: Una la resolución de
al enfrentamiento de
de éstas. estrategia más en el problemas, respuestas
situaciones
cuidado. La de éstas y un adecuado
problemáticas y a las Gestante logrará tener la comunicación es un arte, manejo de situaciones
capacidad para un una habilidad, el cual restableciendo
soluciones de éstas.
adecuado manejo de fortalece la eficazmente un patrón
situaciones comunicación. normal de
problemáticas. Afrontamiento/estrés
49
Facilitan la relación
Establecer actitudes de
enfermera – paciente, y
empatía: Expresiones de
en el que hacen
afecto: simpatía, amor,
referencia a la habilidad
contacto
para identificar y
entender las propias
emociones y las de las
demás personas, y cómo
esto permite dirigir
nuestra conducta,
controlar emociones,
automotivarnos y
relacionarnos de forma
eficaz y satisfactoria.
50
Una buena
comunicación de los
Alentar a la familia a
sentimientos es una
comunicar sus
habilidad que facilita el
sentimientos hacia el
bienestar mental y
paciente
emocional del paciente y
la familia. Desde el
punto de vista
terapéutico, una buena
comunicación afectiva
ayuda a prevenir en el
paciente cuadros de
depresión, aislamiento,
indefensión o ansiedad.
51
Las relaciones
Fomentar relación con
interpersonales ayudan a
personas en el mismo
la capacidad de entender
ámbito terapéutico, y comprender las
emociones y el
incentivando a mejorar
comportamiento de otra
relaciones
persona. Esta habilidad
interpersonales ayuda a no caer en
sentimientos de
depresión o aislamiento.
52
Riesgo de crecimiento Gestante disminuirá el Hacer que la En estas ecografías se Gestante logra reducir el
paciente se realice miden parámetros como la
desproporcionado r/c riesgo de crecimiento riesgo de crecimiento
ecografías de rutina longitud del
disminución del flujo desproporcionado con desproporcionado.
donde se fémur, diámetro
útero placentario ayuda de la Enfermera, diagnostique abdominal, diámetro
el RCIU. craneal. Cuando dichos
progresivamente.
parámetros no se
corresponden con las
medidas esperadas para
la edad gestacional del
feto, es cuando podemos
pensar en retraso
del crecimiento
intrauterino.
53
La mejor posición de
reposo en cama para
la embarazadas el decúbito
lateral izquierdo (acostada
Reposo absoluto de
la madre en posición sobre su
DLI costado izquierdo), porque
esto permite una mayor y
mejor irrigación de la
placenta, ya que evita la
presión del útero sobre la
vena cava que trae la sangre
de retorno al corazón
La DU ayudará a valorar la
eficiencia de las
Valorar dinámica
contracciones para el
uterina
trabajo de parto y además
contribuirá a identificar el
nivel de excitabilidad
uterina en embarazos pre
términos o con patologías
54
La adecuada adquisición
del patrón normal de
Realizar conteo de
movimientos fetales movimientos fetales indica
un correcto desarrollo
neuromuscular, cuando
existe una situación de
hipoxia, tanto aguda como
crónica, el feto lo
manifiesta presentando una
disminución de los
movimientos fetales.
La prueba sin estrés (NST)

no es invasiva, existen
riesgos directos maternos o
Valorar pruebas fetales, se realiza para
de bienestar
Fetal: detectar la hipoxemia fetal
- Valorar NST en embarazos de alto riesgo
- Valorar PBF
o para supervisar un feto
con sospecha.
55
La afirmación de que una

prueba sin estrés reactiva
un 99 % de que el feto
sobreviva.
Mientras que la no
reactividad puede ser un
signo de hipoxemia fetal o
acidosis y por lo tanto es
desalentador de bienestar
fetal. Valoración de PBF:
permite evaluar
parámetros, tono fetal,
movimientos corporales,
respiratorios, valoración de
LA, y NST.
56
Los valores normales de

líquido amniótico son
Valoración del
importantes porque
crecimiento fetal y
proporciona un hábitat
volumen de líquido
adecuado, estéril y con
amniótico inicial.
temperatura y pH
constantes para el buen
desarrollo del feto,
proporciona una protección
mecánica al feto frente a
agresiones externas y el
efecto de las contracciones
uterinas, es decir, es un
airbag para tu bebé, ayuda a
la acomodación del feto al
canal del parto cuando la
bolsa está íntegra y, cuando
se rompe, lubrica el canal
del parto.Se pueden analizar
las arterias del útero de la
madre (arterias uterinas).
57
Esto es muy importante en

el caso que la madre
presente hipertensión en el
embarazo o en el caso de
que haya un retraso del
crecimiento intrauterino del
bebé para poder determinar
las causas y actuar según las
mismas.
Permite evaluar y medir el

flujo sanguíneo de las
- Flujometría válvulas y las cavidades del
Doppler inicial. corazón del bebé, de esta
Repetir si la
condición materna manera, se puede
se modifica o de determinar si su corazón
acuerdo a la norma
está funcionando
local de cada
institución respecto correctamente.
al Do p p l e r.
58
Permite ver el flujo

sanguíneo de las arterias
umbilicales del feto, de esta
manera se puede saber si el
flujo sanguíneo que llega al
bebé es correcto, y por lo
tanto también si lo son los
nutrientes y el oxígeno que
recibe el feto.
Este medicamento acelera

el desarrollo pulmonar
fetal, actúa incrementando
Administración de la secreción de surfactante
Betametasona 12 mg
pulmonar en el neumocito
IM cada 24 horas
tipo II
59
Riesgo de perfusión Gestante disminuirá Monitoreo: CFV, El control de la FCF Gestante disminuye
LCF, MF c/hora ayuda a detectar los
pulmonar fetal r/c riesgo de perfusión fetal riesgo de perfusión fetal
cambios en los patrones
temprana edad progresivamente durante progresivamente durante
normales del ritmo del
gestacional la hospitalización. corazón, ayudando a la hospitalización
identificar una mala
distribución del oxígeno
o sufrimiento fetal.
La adecuada adquisición
del patrón normal de
movimientos fetales
Realizar conteo de
movimientos fetales indica un correcto
desarrollo
neuromuscular, cuando
existe una situación de
hipoxia, tanto aguda
como crónica.
60
El feto lo manifiesta
presentando una
disminución de los
movimientos fetales.
La prueba sin estrés

Valorar pruebas de
(NST) no es invasiva,
bienestar Fetal:
- Valorar NST existen riesgos directos
- Valorar PBF maternos o fetales, se
realiza para detectar la
hipoxemia fetal en
embarazos de alto riesgo
o para supervisar un feto
con sospecha, la
afirmación de que una
prueba sin estrés reactiva
un 99 % de que el feto
sobreviva.
61
Mientras que la no
reactividad puede ser un
signo de hipoxemia fetal
o acidosis y por lo tanto
es desalentador de
bienestar fetal.
Valoración de PBF:
permite evaluar
parámetros, tono fetal,
- movimientos corporales,
respiratorios, valoración
de LA, y NST.
Valoración del El crecimiento fetal se

crecimiento fetal y mide en diversos
volumen de líquido parámetros:
amniótico inicial. movimientos corporales,
movimientos
respiratorios, NST, tono
fetal e índice del valor de
líquido amniótico.
62
Los valores normales de

líquido amniótico son
importantes porque
proporciona un hábitat
adecuado, estéril y con
temperatura y pH
constantes.
Para el buen desarrollo
- del feto, proporciona una
- protección mecánica al
-
- feto frente a agresiones
- externas y el efecto de
-
las contracciones
-
- uterinas, es decir, es un
- airbag para tu bebé,
-
ayuda a la acomodación
-
del feto al canal del parto
cuando la bolsa está
íntegra y, cuando se
rompe, lubrica el canal
- del parto.
63
Se pueden analizar las

arterias del útero de la
madre (arterias uterinas).
Esto es muy importante

en el caso que la madre
- Flujometría Doppler
inicial. Repetir si la presente hipertensión en
condición materna se el embarazo o en el caso
modifica o de acuerdo
a la norma local de de que haya un retraso
cada institución del crecimiento
respecto al Do p p l e r.
intrauterino del bebé
para poder determinar
las causas y actuar según
las mismas
64
Permite evaluar y medir

el flujo sanguíneo de las
válvulas y las cavidades
del corazón del bebé, de
esta manera, se puede
determinar si su corazón
está funcionando
correctamente.
Permite ver el flujo
sanguíneo de las arterias
umbilicales del feto, de
esta manera se puede
saber si el flujo
sanguíneo que llega al
bebé es correcto, y por lo
tanto también si lo son
los nutrientes y el
oxígeno que recibe el
feto.
65
Administración de Este medicamento

acelera el desarrollo
Betametasona 12mg IM
pulmonar fetal, actúa
c/24h (2 dosis)
incrementando la
secreción de surfactante
pulmonar en el
neumocito tipo II
66
IV. EJECUCIÓN
Gestante de 33 ss con Dx médico: EU 37 ss + HIG D/Preeclampsia + PEG D/RCIU

S Refiere percibir 10 movimientos fetales en 1h
Gestante de 33 ss con Dx médico: EU 37 ss + HIG D/Preeclampsia + PEG D/RCIU, ventilando

O espontáneamente, alerta, OTEP, con piel y mucosas hidratadas ++/+++, mamas blandas, abdomen
ocupado por útero grávido, refiere percibir 10 movimientos fetales en 1h, no se evidencia
sangrado vaginal, ni pérdida de LA, niega signos de irritabilidad cortical, presenta micción
espontánea, recolectando orina de 24 h. Presenta vía periférica permeable como sello salino en
brazo derecho. Con funciones vitales: PA= 110/70 T°=36°C FR= 18x’ FC=70x’ FCF= 138x’
Dolor agudo R/C agente lesivo biológico (contracciones uterinas) secundario a Preeclampsia E/P
A informe verbal y fascias de dolor, contracciones 2/10´
La gestante disminuirá progresivamente el dolor, con ayuda de la enfermera, durante su

P instancia en el hospital.
Controlar sus funciones vitales: Presión Arterial, Frecuencia Cardiaca

I Valorar características de dolor según escala: EVA.
Valorar Dinámica uterina
Enseñar mecanismos de relajación para ayudar a regular el dolor.
Administrar analgésicos: Tramadol 50 gr VO

La gestante disminuye el dolor progresivamente con ayuda de la enfermera
E
67


Exceso de volumen de líquidos(extravascular), r/c mecanismo de regulación comprometidos
A (daño endotelial) e/p edemas en miembros superiores e inferiores ++/+++.
Gestante disminuirá el volumen de líquidos(extravascular) progresivamente durante la

P hospitalización.
CFV cada 2h
I Reposo absoluto DLI
Validar piel y mucosas
Control de diuresis cada hora
Realizar BHE
Administrar antihipertensivos: Metildopa
Valorar sangrado vaginal
Valorar exámenes de laboratorio: Hb Hcto BT, BD, BI.
Gestante disminuye el volumen de líquidos(extravascular) progresivamente durante la

E hospitalización.
68


Obesidad r/c disminución del tiempo de sueño e/p IMC>30 kg/m2.
A
La paciente disminuirá su peso, con ayuda de la enfermera, progresivamente.
P
Iniciar dieta hiposódica
I Cambios de posición cada dos horas
Control de peso diario

La paciente disminuye su peso, con ayuda de la enfermera, progresivamente.
E
69


Ansiedad R/C estado de salud M/P angustia, preocupación por su bebé
A
Paciente logrará afrontar el estado de ansiedad eficazmente. Que el paciente restablezca un
P patrón normal de Afrontamiento/ Estrés de la salud para su Edad
Valorar el nivel de ansiedad del paciente

I Incentivar la participación directa de la familia en la atención del paciente
Brindar información a la paciente sobre los procedimientos que se le realizarán
Brindar apoyo emocional al paciente y familia en todo momento, motivando la seguridad en ellos
Paciente logra afrontar el estado de ansiedad progresivamente, restableciendo un patrón normal
E de Afrontamiento/ Estrés de la salud para su Edad.
70


Afrontamiento ineficaz r/c dificultad en la habilidad para manejar la situación e/p la huida al
A enfrentamiento de situaciones problemáticas y a las soluciones de éstas.
Gestante logrará afrontar el estrés eficazmente, adoptando confianza en sí mismo y en la

P resolución de problemas y respuestas de éstas.
Gestante logrará tener la capacidad para un adecuado manejo de situaciones problemáticas.
Establecer una comunicación eficaz con la paciente.

I Establecer actitudes de empatía: Expresiones de afecto: simpatía, amor, contacto
Alentar a la familia a comunicar sus sentimientos hacia el paciente
Fomentar relación con personas en el mismo ámbito terapéutico, incentivando a mejorar
relaciones interpersonales
Gestante logra afrontar al estrés en el transcurso de su hospitalización, y la capacidad suficiente
E en la resolución de problemas, respuestas de éstas y un adecuado manejo de situaciones
restableciendo eficazmente un patrón normal de Afrontamiento/estrés
71


Riesgo de crecimiento desproporcionado r/c disminución del flujo útero placentario
A
Gestante disminuirá el riesgo de crecimiento desproporcionado con ayuda de la Enfermera,
P progresivamente.
Hacer que la paciente se realice ecografías de rutina donde se diagnostique el RCIU.

I Reposo absoluto de la madre en posición DLI
Valorar dinámica uterina
Realizar conteo de movimientos fetales
Valorar pruebas de bienestar Fetal:
- Valorar NST
- Valorar PBF
Valoración del crecimiento fetal y volumen de líquido amniótico inicial.
- Flujometría Doppler inicial. Repetir si la condición materna se modifica o de acuerdo a la
norma local de cada institución respecto al Do p p l e r.
Administración de Betametasona 12 mg IM cada 24 horas
Gestante logra reducir el riesgo de crecimiento desproporcionado.
E
72


Riesgo de perfusión pulmonar fetal r/c temprana edad gestacional
A
Gestante disminuirá riesgo de perfusión fetal progresivamente durante la hospitalización.
P
Monitoreo: CFV, LCF, MF c/hora
I Realizar conteo de movimientos fetales
Valorar pruebas de bienestar Fetal:
- Valorar NST
- Valorar PBF
Valoración del crecimiento fetal y volumen de líquido amniótico inicial.
Flujometría Doppler inicial. Repetir si la condición materna se modifica o de acuerdo a la norma
local de cada institución respecto al Do p p l e r.
Administración de Betametasona 12mg IM c/24h (2 dosis)
Gestante disminuye riesgo de perfusión fetal progresivamente durante la hospitalización
E
73
V. EVALUACIÓN
VALORACIÓN
La recolección de datos se hizo a través de la observación, entrevista

y examen físico. Luego se validaron los datos, organizándolos según
el modelo M. Gordon, y se registraron.
DIAGNÓSTICO
Para la elaboración del diagnóstico primero se analizaron los datos

reconociendo los patrones, comparando con patrones normales y
haciendo la conclusión razonada. Luego se identificaron los
problemas y por último se formuló el enunciado teniendo en cuenta
la etiqueta, factor relacionado y las características definitorias.
PLANIFICACIÓN
En la planificación se establecieron prioridades, se fijaron objetivos

alcanzables, determinación de intervenciones y se registró el plan de
cuidados.
EJECUCIÓN
En la ejecución se revaloro al paciente, determinación de la necesidad

de ayuda del profesional de enfermería, aplicación de las
intervenciones de enfermería, supervisión de la asistencia delegada y
se registró las actividades.
74
VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Mandal, K (2016). Preeclampsia. Recuperado en:
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/preeclampsia/symptoms-causes/syc-20355745
Alvarado, F (2014). Complicaciones del embarazo. En ‘’Manuel MSD’’.

Recuperado en:
https://nacersano.marchofdimes.org/embarazo/preeclampsia.aspx
Duran, J (2016) Ansiedad durante el embarazo. Recuperado en:

https://inatal.org/el-embarazo/los-sintomas/el-sistema-nervioso-y-las-
emociones/223-ansiedad-durante-el-embarazo.html
Lavado, P (2015). La Preeclampsia. Recuperado en:

https://americanpregnancy.org/es/pregnancy-
complications/preeclampsia/
Suarez, P (2016). La Obesidad y Embarazo. Recuperado en:

https://www.acog.org/Patients/Search-Patient-Education-Pamphlets-
Spanish/Files/La-obesidad-y-el-embarazo?IsMobileSet=false
Lavado, P (2015). El embarazo semana a semana. Recuperado en:

<https://www.mayoclinic.org/es-es/healthy-lifestyle/pregnancy-week-
by-week/in-depth/pregnancy-and-obesity/art-20044409
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https://inatal.org/el-embarazo/los-sintomas/el-sistema-nervioso-y-las-
emociones/223-ansiedad-durante-el-embarazo.html
75
Ávila, K (2016). Complicaciones del embarazo. Recuperado en:

https://nacersano.marchofdimes.org/embarazo/sobrepeso-y-obesidad-
durante-el-embarazo.aspx
Álvarez, F (2017). Gestantes con obesidad y su percepción del proceso de

parto. En ‘’Manuel MSD’’. Recuperado en:
http://www.eneenfermeria.org/ojs/index.php/ENE/article/view/441/ges
tantes
Vinetti, J (2016) Nutrición y embarazo. Recuperado en:

http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000315cnt-
a11-nutricion-y-embarazo.pdf
Castañeda, P (2015). La Preeclampsia. Recuperado en:

http://tienda.grupocto.es/pdf/EN_OPEGalicia_CapM.pdf
Hernández, P (2016). Riesgos de la obesidad en el embarazo. Recuperado

en: http://www.consumer.es/web/es/bebe/embarazo/segundo-
trimestre/2012/02/21/206815.php
Sandoval, P (2015). Guía de alimentación para embarazadas. Recuperado

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https://www.seedo.es/images/site/Guia_Alimentacion_Embazaradas_
Medicadiet.pdf
Polo, P (2017). Factores psicosociales asociados a Preeclampsia.

Recuperado en: https://www.redalyc.org/html/2031/203131355009/
76
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

VALORACIÓN FÍSICA
APARIENCIA GENERAL
Mujer de estatura baja, aparenta la edad que tiene, habla despacio y

bajo, permanece echada, ropa limpia, participa del examen, evidencia
señal de dolor tipo contracciones, esporádicas fascias de dolor,
angustia y preocupación, ojos llorosos.
Signos Vitales:
T°: 36.7 FR: 20 X’ PA: 120/70
Medidas Antropométricas:
Talla: 1.41 m Peso: 97 kg
Piel: Piel y mucosas hidratadas ++/+++, presenta edemas en

miembros superiores e inferiores ++/+++, presenta vía periférica
permeable como sello salino.
Cabeza: Simétrica, forma redondeada, tamaño proporcional al resto

del cuerpo, no existe presencia de parásitos, cabellos limpios,
color negro y blanco, grueso, abundante, no presenta
seborrea, ausencia de cicatriz, Mala implantación de cabello,
ausencia de zonas dolorosas.
Cara: Volumen proporcional al resto del cuerpo, simétrica, fascias de

dolor, angustia y preocupación, ojos llorosos, sin movimientos
involuntarios, temperatura igual a la del cuerpo, ausencia de
masas.
77
Ojos: Buena implantación de pestañas, ausencia de orzuelos, ojo

derecho ausente. No presenta masas ni dolor, consistencia
blanda.
Oídos: Pabellón auricular bien implantado, integro, simétrico, tamaño

proporcional al del cuerpo, ausencia de dolor y temperatura
conservada.
Nariz: Forma achatada, proporcional al cuerpo, simétrica, ausencia de

dolor y zonas sensibles.
Cavidad oral y Oro faringe: Labios delgados y simétricos, piel y

mucosas rosadas. Dientes completos, úvula en movimiento, sin
reflejos de nauseas.
Cuello: Simétrico, sin lesiones, no masas ni cicatrices. Temperatura

igual al de todo el cuerpo, se palta la tiroides y el pulso carotideo.
Tórax: Tórax elíptico, diámetro anteroposterior menor que el

transverso, respiración torácica 20x’, sin alteraciones. Ausencia
de masas. Expansión torácica simétrica y conservada.
Abdomen: Ocupado por útero grávido, piel con cicatriz, ombligo

céntrico e invertido, no presenta vellos, es blando.
Sistema Nervioso: Alerta, orientada en TEP, juicio conservada,

memoria reciente y remota sin alteraciones, pensamiento
racional y reacciones de tristeza.
78

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

III. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA...……..….….11

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………..…....74

y restablecimiento del equilibrio en los sistemas humanos. El cuidado de enfermería se lleva a

cabo gracias a la relación de colaboración entre la enfermera y el usuario que incluye la

forman parte del sistema de salud.

En tiempos pasados los cuidados de enfermería se realizaban, en forma intuitiva, no

que progresivamente se han incorporado métodos más refinados basados en un conjunto de

proceso están relacionadas entre sí y afecten a todo y se producen en forma secuencial. La

valoración conduce al diagnóstico, a la planificación, a las intervenciones de enfermería y la

valoración integral y sistematizada. Así mismo permiten a la enfermera identificar patrones

proporcionan la base de la elección de intervenciones de enfermería que permitan alcanzar los

resultados deseados en el usuario.

APLICACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERÍA

Elaborado por: García Acosta Yessenia

Nombre: S.F.M Hcl: 81609412

Grado de instrucción: Primaria incompleta

Modo de ingreso: Caminando con dificultad

Información dada por: paciente

Número telefónico: 944968868

Procedencia: Distrito de Sayapullo de la Provincia de Gran Chimú en el

Dirección: Caserío Cruz Pampa Sayapullo

Estado civil: Conviviente

Nombre de la Institución: Hospital Regional Docente de Trujillo

Servicio: Obstetricia Cama: 322 – B

Fecha de ingreso: 07/04/19

B. VALORACIÓN DE LOS PATRONES FUNCIONALES DE LA SALUD

PATRÓN PERCEPCIÓN/MANTENIMIENTO DE LA SALUD

DOMNIO 1: Promoción de la salud

Clase 2: Gestión de salud

DOMINIO 13: Crecimiento/desarrollo

a la evaluación, se encuentra PA: 140/90 mmHg, asociada a epigastralgia de

regular intensidad que a la hora se acompaña de cefalea Holo craneana tipo

HRDT, no presenta signos premonitorios de pérdida de sangre y/o líquido.

No presenta antecedentes familiares de enfermedades crónicas. Actualmente

tiene 3 hijos y el que está en gestación, los cuales se quedaron en su vivienda de

Sayapullo bajo la supervisión de su suegra.

inflamaciones, presenta fascias de angustia y preocupación. Refiere sentir

Cumple con régimen terapéutico indicado por el médico.

Dx médico: EU 37 ss + HIG D/Preeclampsia + PEG D/RCIU

 Dieta hipo sódico

 Monitoreo materno fetal

 Hb: 13.9  TGO:40

 Rcto. Plaquetario:  TLP:15

 BD:0.1  PH: ácido

PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO

Talla: 1.41 m Peso: 97 Kg Temperatura: 36.7 IMC: 48.9 kg/m2

La paciente recibe dieta hipo sódica VO, según indicaciones.

Mucosas orales se encuentran de color rosado, húmedas. Piel morena, normo

térmica, llenado capilar <2’’. Presenta edemas en miembros superiores e

DOMINIO 3: Eliminación e Intercambio

Clase 1: Función urinaria

Paciente puede realizar sus necesidades fisiológicas sin dificultad, habitualmente

realizaba una deposición al día de características normales. Paciente con

eliminación espontánea (200 cc/día) y de color amarillo pálida.

PATRÓN ACTIVIDAD/ EJERCICIO

Clase 4: Respuestas cardiovasculares/pulmonares

Fr: 18 x’ P: 69 x’ PA: 125/70 T°: 36.6 °C SO2: 97%

Su respiración es rítmica, predominantemente torácica, y sin ruidos agregados.

Presenta 13 PMV en ACP. Presenta contracciones 2/10 x’.

Habitualmente duerme 4 horas, refiere tener un sueño interrumpido y disminuido.

que son esporádicos.

Paciente alerta, Orientada en TEP, cumple órdenes verbales, memoria