12/3/2014 UNIMED - NOVA IGUACU<BR>COOPERATIVA DE TRABALHO MEDICO LTDA

Instruções de Impressão
Imprima em impressora j ato de tinta (ink j et) ou laser em qualidade normal ou alta (Não use modo econômico).
Utilize folha A4 (210 x 297 mm) ou Carta (216 x 279 mm) e margens mínimas à esquerda e à direita do formulário.
Corte na linha indicada. Não rasure, risque, fure ou dobre a região onde se encontra o código de barras.
Caso não apareça o código de barras no final, clique em F5 para atualizar esta tela.
Caso tenha problemas ao imprimir, copie a seqüencia numérica abaixo e pague no caixa eletrônico ou no internet banking:

Linha Digitável: 03399.19656 71900.000002 46712.001018 8 60030000028737

Valor: R$ 287,37

Recibo do Sacado

UNIMED - NOVA IGUACU

COOPERATIVA DE TRABALHO MEDICO LTDA
28.714.533/0001-54
Rua Prof essora Venina Correa Torres, 230 - Primeiro Andar
Centro - Nov a Iguacu / RJ
TELEFONE (21)3759-8200
SITE: http://www.unimedniguacu.com.br

033-7 03399.19656 71900.000002 46712.001018 8 60030000028737

Cedente Agência/Código do Cedente Espécie Quantidade Nosso número
Unimed Nov a Iguacu Coop. de Trab. Med. Ltda. 0802 196571-9 R$ 000000046712-0
Número do documento CPF/CNPJ Vencimento Valor documento
7103005406 28.714.533/0001-54 15/03/2014 287,37
(-) Desconto / Abatimentos (-) Outras deduções (+) Mora / Multa (+) Outros acréscimos (=) Valor cobrado

Sacado
ANDERSON FERREIRA DA SILVA
Demonstrativo Autenticação mecânica
Nome: ANDERSON FERREIRA DA SILVA Contrato: 7103 Reg. ANS: 403851997 Prox. Reaj uste: 10/2014
PLANO DE SAUDE
Referente a mensalidade de 03/2014

Corte na linha pontilhada

033-7 03399.19656 71900.000002 46712.001018 8 60030000028737

Local de pagamento Vencimento
Pagáv el em qualquer Banco até o v encimento 15/03/2014
Cedente Ponto Venda / Ident. cedente
Unimed Nov a Iguacu Coop. de Trab. Med. Ltda. 0802 196571-9
Data do documento No documento Espécie doc. Aceite Data processamento Nosso número
01/03/2014 7103005406 N 01/03/2014 000000046712-0
Carteira Espécie Quantidade Valor Documento (=) Valor documento
COBRANÇA REGISTRADA R$ 287,37
Instruções (Tex to de responsabilidade do cedente) (-) Desconto / Abatimentos

(-) Outras deduções

Sr. Caixa não receber v alor inferior ao VALOR DO DOCUMENTO. Não receber após 60 dias.
Após v encto cobra multa de 2%, mais j uros de 0,033% ao dia.
(+) Mora / Multa
Após v encimento, pagamento exclusiv o no SANTANDER

(+) Outros acréscimos

(=) Valor cobrado

Sacado
ANDERSON FERREIRA DA SILVA
RUA EDUARDO COSTA 40, , RANCHO NOVO
NOVA IGUACU - RJ - 26013240 Cód. baix a
Sacador/Avalista Autenticação mecânica - Ficha de Compensação

Corte na linha pontilhada

http://www.novaiguacu.unimed.com.br/segundavia/gera_boleto.php 1/1