Aspirado de Medula Ósea (MO)

Por:
Patricia E Jaramillo A.
Bacterióloga Hematóloga
MS. Microbiología con énfasis en Hematología

La MO es considerada el órgano hematopoyético del adulto, tiene en su contenido la

representación de las líneas celulares hematopoyéticas: eritroide, megacariocitica, granulocitica y
linfoplasmocitaria, a su vez otras células que se consideran células de soporte del nicho medular.
El desbalance de estas líneas celulares genera cambios de la expresión en sangre periférica
ameritando su estudio.(1)

El compartimento vascular medular está compuesto por la arteria nutricia (entra al hueso), la
arteria longitudinal central, pequeños vasos, capilares, red sinusoidal y sinusoides que están
compuestos por células endoteliales, reticulares y una lámina basal, finalmente la vena
longitudinal central (sale del hueso).

El pasaje transendotelial: Es pasaje de células maduras desde el compartimento hematopoyético

a sangre periférica, ocurre a través de poros de migración transitorios q se forman en las células
endoteliales de los sinusoides

Indicaciones del examen de MO: es justificado cuando se presenta anormalidades hematológicas

en las que la clínica y el laboratorio no dan explicación. Sin embargo cuando se presenta un
número significativo de blastos en sangre periférica l (mayor del 20%) hacen diagnostico de
leucemia aguda, igual sucede con los procesos linfo y mieloproliferativos cuando los recuentos de
leucocitos son muy altos, la sangre periférica (sp) hace la sospecha clínica. Esto favorece la
realización de estudios de citometria de flujo para el análisis de anticuerpos monoclonales. Se ha
demostrado que el aspirado de MO es la muestra requerida para la citogenética y molecular,
herramienta necesaria para el seguimiento y pronostico de las neoplasias hematopoyéticas.(1, 2)

Indicación de estudio de Medula Ósea:

Diagnóstico: citopenia inexplicable, sospecha de neoplasia hematológica, estudio de amiloidosis,

mastocitosis, desordenes de depósitos de hierro, gamapatia monoclonal, fiebre persistente de
origen desconocido, esplenomegalia u organomegalia.(3, 4)

Estudio de enfermedades malignas como linfoma maligno y tumor metastasico(5)

Monitoreo después de la inducción quimioterapia, o durante la consolidación en algunas

ocasiones. Seguimiento de tratamiento de linfoma, después de trasplante hematopoyético,
pacientes con anemia aplastica, anemia de fanconi o anemia paroxística nocturna, monitoreo de
toxicidad.(1, 6)

El aspirado de MO es la mejor muestra para el análisis morfológico, inmunofenotipo por

citometria de flujo, citogenética, diagnostico molecular, cultivos celulares y bacterianos. La toma
de la muestra para morfología es directa y con anticoagulante como el EDTA para el
inmufenotipo, con heparina para la citogenética y molecular.(7)

Aspirado de MO con Wright o Giemsa:

La importancia de un buen extendido del aspirado de MO, se basa en la escogencia de las

partículas de grasa con contenido celular, cuando la muestra por alguna razón esta hematica,
diluida o fue un aspirado seco, se puede recurrir a la lectura de la impronta y correlacionarlas. En
la coloración de Wright / Giemsa se da importancia a la morfología y recuento celular, observar la
presencia o ausencia de las diferentes líneas celulares hematopoyéticas y detallar hallazgos que
puedan inducir al diagnostico de una neoplasia de origen hematopoyético o no, cambios reactivos,
etc.(1, 8)

A B

Figura 1: Aumento 100x, A: Aspirado de MO predominio de blastos grandes con nucléolo evidente
de aspecto mieloide. B: Aspirado de MO predominio de blastos pequeños, de escaso citoplasma,
de aspecto linfoide.

Así miso es importante correlacionar el resultado del aspirado de la MO con el extendido de

sangre periférica y la clínica del paciente, para una asociación completa con la biopsia.

El reconocimiento de las líneas celulares hematopoyéticas y no hematopoyéticas células del tejido

de soporte medulas y su recuento hacen posible que de acuerdo a la edad del paciente sean
clasificadas como normales o patológicas

El componente hematopoyético incluye las líneas mieloides y linfoides, en la mieloide la célula

pluripotente de origen al linaje granulocitico/ monocitico, eritroide y megacariocitico. El linaje
linfoide da origen a linfoide T, B y NK, la línea plasmática. Este tema será revisado en la
hematopoyesis.
Edad % celularidad %GR % Eritroide %linf

RN 80-100 40-50 40 10-20

Niños 80-100 50-60 5-10 30-50

1 a 3 meses

Niños 60-80 50-60 20 20-30

> 3 meses

Adulto 40-70 50-70 20-25 10-15

30-70 a

Mayor <=25 50-70 20-25 10-15

>70 a

En componente medular no hematopoyético incluye, mastocitos, células grasa, osteoblastos,

osteoclastos, células endoteliales, fibroblastos entre otras células de sostén. (tomado de Bone
Marrow patology 2010)

A B C

D E F

Figuras A: mastocitos, B cel. Grasa,

Reporte final:

El reporte final dependerá de la calidad de la muestra, la presencia de partículas garantiza la

evaluación de la celularidad, la presencia de grasa y la relación mielo/eritroide. Para esto se realiza
un estudio de la apariencia y la cantidad de las líneas celulares hematopoyéticas, se realiza un
diferencial en 300 o 500 células nucleadas incluyendo la línea eritroide, los valores de referencia
de estas poblaciones celulares dependen de la edad del paciente. En algunas ocasiones cuando se
presenta pancitopenia el aspirado es hipocelular el conteo diferencial no es requerido o cuando
hay metástasis de tumores sólidos.(1)
Hematopoyesis en adulto sano (tomado de Bone Marrow patology 2010)

Tipo de célula %
Mieloblasto 0-3
Pormielocito 1-8
Mieloicto N 10-15
Metamielocito N 10-15
Banda N / PMN 12-25
Eosinofilos y precursores 1-5
Basofilos y precursores 0-1
Monocitos 0-2
Proeritroblastos / otros 0-2
eritroblastos 15-25
Linfocitos 10-15
Cel plasmáticas 0-1

Así mismo incluye el reporte de la morfología de las células en cuanto a madures, presencia de
blastos (aspecto morfológicos que sugieran un linaje celular, presencia de nucléolos, tamaño,
gránulos ) o células no hematopoyéticos, el desarrollo de la maduración en cada línea celular en
todos los estadios (presencia o ausencia de gránulos, cuerpos de inclusión, aspecto de la
cromatina, relación núcleo citoplasma, etc.), alteraciones celulares que demuestren reactividad
bacterianas o virales (inclusiones en histiocitos, hemofagocitosis)

Conclusión

La interpretación del análisis de la MO requiere de una buena obtención de la muestra proceso y

lectura, para un buen reporte debe incluir el análisis de la sangre periférica, el aspirado y biopsia
medular. En la mayoría de las neoplasias se requieren estudios complementarios como el
inmunofenotipo (inmunohistoquimica o citometría de flujo), citogenética y molecular.

BIBLIOGRAFIA

1. Jaffe E, Arber D. Hematopathology. Philadelphia: Elsevier; 2011.

2. Swerdlow SC, E. Harris, N. Jaffe, E. Pileri, S. Stein, H. Thiele, J. Vardiman, J. WHO
classification of tumours of haematopoietic and lymphoid tissues. 4th ed. Bosman FJ, E. Lakhani, S.
Ohgaki, H., editor. Lyon: International agency for Research on cancer; 2008. 439 p.
3. Olaniyi JA, Aken'Ova YA. Bone marrow findings in patients with pulmonary tuberculosis.
Afr J Med Med Sci. 2003;32(2):155-7.
4. Stevens EC, Rosenthal NS. Bone marrow mast cell morphologic features and
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5. Chandra S, Chandra H, Saini S. Bone marrow metastasis by solid tumors--probable
hematological indicators and comparison of bone marrow aspirate, touch imprint and trephine
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6. Coustan-Smith E, Sancho J, Hancock ML, Boyett JM, Behm FG, Raimondi SC, et al. Clinical
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2000;96(8):2691-6.
7. Graf BL, Korte W, Schmid L, Schmid U, Cogliatti SB. Impact of aspirate smears and trephine
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2005;135(9-10):151-9.
8. Barekman CL, Cotelingam JD. Comparison of touch imprints with aspirate smears for
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