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Fiche de renseignements personnels

Requérant principal

Renseignements généraux
Nom de famille à la naissance : Prénom :
Date de naissance (jj/mm/aaaa) :_____/______/___________ Sexe : Féminin  Masculin 
Ville de naissance : Pays de citoyenneté :
Principale langue parlée :
Adresse complète de résidence actuelle :

Tél. maison : (| | | |) | | | | | | | | | | | Adresse courriel :


Venez-vous seul(e) ou accompagné(e)? Si oui, combien de personnes?__________
Qui assumera les frais scolaires?
Vous-même Père  Mère  Époux(se)  Autre : ____________________
Adresse de cette personne :
Adresse mail : Téléphone : (| | | |) | | | | | | | | |_ |__|

Statut matrimonial
Célibataire  Marié(e)  Divorcé(e) Veuf(ve)  Union civile 
ogrammes d’études
Programme d'études Mai
 Intégration de systèmes d’information (LEA.5H)
 Programmation, réseaux et télécommunications (LEA.5F)
Programmation et technologies internet (LEA.5G)
 Réseaux, sécurité et téléphonie IP (LEA.5J)
 Gestion de projets informatiques (LCA. B0) - en français seulement
Programmation de jeux 2D | 3D - en français seulement

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Session janvier
Session mai
Session septembre

Institut supérieur d’informatique ISI No permis : 303-531


Fiche de renseignements personnels (suite)

Visa antérieur (visiteur, touriste, etc.) OUI NON Si oui, ville, pays 
Visa : Accepté Refusé
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Visa pour études OUI NON Si oui, ville, pays :
Visa: Accepté Refusé
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CAQ antérieur* OUI NON Si oui, ville, pays :
CAQ : Accepté Refusé
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*Veuillez nous fournir le scan (copie numérisée) de votre passeport

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