INFECCIÓN NOSOCOMIAL

Las infecciones nosocomiales son todas aquellas infecciones ocurridas durante

la hospitalización que no se estaban incubando o no estaban presentes al
momento del ingreso del paciente al hospital, además cualquier infección que
haya sido adquirida en el hospital y se manifieste una vez de alta el paciente,
pudiendo ser producida por organismos endógenos o exógenos.

Las infecciones nosocomiales prolongan la estancia hospitalaria en una media

de 9 días y producen gastos adicionales debido a la implementación de métodos
diagnósticos, tratamientos, etc., estimándose que alrededor de la mitad de las
infecciones nosocomiales se pueden prevenir mediante principios de control de
enfermedades. La piel, el tracto respiratorio y el tracto gastrointestinal de los
pacientes hospitalizados frecuentemente se colonizan con microorganismos que
se derivan del medio hospitalario, siendo reservorios potenciales las manos del
personal hospitalario, el agua, los alimentos, las superficies de las habitaciones,
los baños, los otros pacientes y los sistemas de ventilación entre otros.

ORIGEN

El origen de las infecciones nosocomiales se remonta hacia el año 325 de

nuestra era, cuando los hospitales fueron creados como expresión de caridad
cristiana para los enfermos.Las infecciones nosocomiales o intrahospitalarias
(actualmente denominadas infecciones asociadas al cuidado de la salud) son
aquellas que no están presentes o incubándose al momento del ingreso de los
pacientes al hospital. Actualmente son consideradas un importante problema de
salud pública, tanto desde el punto de vista económico como del humano.

Los efectos de las infecciones nosocomiales se caracterizan por:

a) incremento de la morbilidad;

b) incremento de la mortalidad;

c) incremento de los costos;

d) incremento de la estadía hospitalaria;

e) incremento en pérdidas laborales;

f) daño psicológico.

Con los avances en el cuidado de la salud de los pacientes, las infecciones

nosocomiales afectan a más personas (muchas de ellas inmunocomprometidas)
y son producidas por nuevos microorganismos u microorganismos comunes que
han desarrollado multi/panresistencia a los antimicrobianos.

CAUSA

Las causas de una infección nosocomial suelen ser microorganismos (bacterias,

virus, hongos o parásitos) de diferentes tipos, fácilmente contagiosos y en
ocasiones con resistencia a los antibióticos habituales. Algunas de las bacterias
con cepas resistentes que están implicadas en infecciones nosocomiales son:

Por bacterias:

 Nemococos
 Enterococos
 Estafilococos, por ejemplo, estafilococo áureus meticilina resistente
(SARM)
 Escherichia coli, cepa productora de betalactamasas de espectro
extendido (BLEE)
 Bacilos de tuberculosis
 Klebsiella pneumoniae
 Pseudomonas aeruginosa
 Clostridium
 Legionella

Por virus:

 Hepatitis B y C
 Virus sincitial respiratorio
 Rotavirus
 Enterovirus

Por parásitos y hongos:

 Giardia lamblia
 Cándida albicans
  Asperfillus spp.
 Cryptococcus

Hay estados en que los pacientes son más vulnerables que favorecen este tipo
de infección: edad avanzada, enfermedades graves, estado inmunológico
debilitado, etcétera.

Cualquier procedimiento de diagnóstico o de tratamiento que implique una

invasión del interior del organismo puede tener un riesgo de contaminación, por
ejemplo, biopsias, endoscopias, catéteres, intubación y operación quirúrgica. Por
eso es importante las medidas de prevención, esterilización, y tratamiento
preventivo con antibióticos cuando es oportuno.

PROCESO

Las infecciones nosocomiales tienen un origen multi-factorial que viene dado

por los tres componentes que forman la cadena de transmisión de las
infecciones: los agentes infecciosos, el huésped y el medio ambiente,
interactuando entre ellos. Para el primer elemento de la cadena, los agentes
infecciosos, hay que tener en cuenta su origen (bacterias, virus, hongos y/o
parásitos), sus atributos para producir enfermedad (virulencia, toxigenicidad), la
estabilidad de su estructura antigénica, así como su capacidad de resistencia
múltiple a los agentes antimicrobianos.

El segundo elemento de la cadena lo constituye el huésped, en quien

desempeña una función importante los mecanismos de defensa (huésped
inmunocompetente vs. inmunocomprometido) así como los procedimientos
diagnósticos y/o terapéuticos a los cuales son sometidos. Por último, el tercer
elemento, el medio ambiente tanto animado como inanimado, que está
constituido por el propio entorno hospitalario, los equipos e instrumental para el
diagnóstico y tratamiento, los materiales de curación y los desinfectantes, etc. y
sobre todo el personal asistencial.

PROCESO DE LAVADO, DESINFECCIÓN DE INSTRUMENTAL

La limpieza es un paso importante en el procesamiento del material de uso

médico. Si un artículo no puede ser limpiado en forma apropiada, la esterilización
de este material no puede ser garantizada. A pesar que se ha escrito bastante
sobre la limpieza, en la actualidad no hay un standard para definir cuando un
artículo está "limpio".

Limpieza: Es la remoción de toda materia extraña. Ej.: suciedad, materia

orgánica de los objetos. Importante: La limpieza debe preceder los procesos de
desinfección y esterilización.

Esterilización: es el conjunto de operaciones destinadas a eliminar o matar

todas las formas de los seres vivientes contenidos en un objeto o sustancia.

Desinfección: es un proceso que elimina los microorganismos patógenos de los

objetos inanimados con excepción de las esporas bacterianas.

Descontaminación: es un proceso que remueve microorganismos patógenos

de los objetos dejándolos seguros para su manipulación.

Deben mantenerse siempre dos reglas imprescindibles:

1- Todo objeto sobre el que no pueda garantizarse un correcto proceso de lavado

no podrá ser esterilizado.

2- Primero, lavar y después, desinfectar, nunca invertir el orden.

Cualidades de un buen detergente:

o Compatibilidad con los materiales: principalmente, por la ausencia de

agentes químicos que ataquen al material.
o Baja formación de espuma; un exceso de ésta provoca falta de eficacia del
producto.
o Fácil aclarado, ya que los residuos del detergente mal aclarado generan
corrosión y/o manchas en el instrumental.
o Biodegradable; preferentemente, debería estar exento de fosfatos.

Recomendaciones generales para la desinfección de intrumental:

o Lave el instrumental lo antes posible sin esperar a que se reseque la

suciedad sobre él.
o Manténgalo en inmersión sólo el tiempo imprescindible.
o Nunca lo sumerja en soluciones salinas de suero.
o El agua del último aclarado debe ser desmineralizada o destilada.
o Evite golpear, tensionar o cualquier caída al suelo o sobre superficies
duras.
o Revise la calidad del vapor de sus autoclaves y procure que el enfriamiento
del material se produzca lentamente tras la esterilización.
o Aplique lubricante específicos para la esterilización de instrumental, no
siliconados ni oleosos, en las zonas de fricción.
o No utilice desinfectantes clorados.
o No utilice soluciones excesivamente ácidas o alcalinas.
o Seque perfectamente el material antes de su almacenamiento.
o Separe aquellos materiales que tengan restos de óxido, y no los mezcle
jamás con el resto del instrumental sano.

COMITÉ DE INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA

El Comité es un grupo multidisciplinario que diseñan estrategias de prevención

y control de las infecciones intrahospitalarias. Evalúan la situación local de las
infecciones intrahospitalarias y presentan propuestas para solucionar los
problemas al Consejo de Evaluación de la Calidad y este a su vez a la Dirección
del hospital.
El Comité tiene asignada las siguientes funciones: elaborar documentos
(normas, guías, políticas) sobre la prevención y control de las infecciones
intrahospitalarias en pacientes y personal; cumplimentar lo establecido en las
normas de bioseguridad de la institución; realizar programas de capacitación del
personal; evalúa el cumplimiento e impacto de las intervenciones aplicadas.

 Interviene en las siguientes áreas de su competencia: sistemas de vigilancia

epidemiológica de las infecciones intrahospitalarias, políticas de
esterilización, desinfección y antisepsia; sistema de aislamiento de pacientes
infectados; políticas de uso de antibióticos; prevención de infecciones en el
personal; prevención y evaluación de las infecciones asociadas a
procedimientos Invasivos, manejo de los brotes epidémicos; evaluación de
nuevos procedimientos de diagnóstico y tratamiento.
 En cada una de las áreas de trabajo los integrantes del comité deben
desarrollar sus tareas a partir de rutinas y procedimientos (que se hace,
quien lo hace, como lo hace y que reglas generales se tienen en cuenta)
además de definir indicadores a alcanzar, propósitos y evaluación. Por medio
de las supervisiones, se asegura el estricto control de esta actividad.
 El comité tendrá dentro de sus obligaciones el establecer relaciones de
coordinaciones con otros comités hospitalarios.
 Las reuniones deben ser con una periodicidad mensual, y contarán con un
orden del día que debe ser conocido por cada uno de los miembros con
antelación a la misma. La agenda debe incluir como mínimo los siguientes
aspectos:
 Informe mensual sobre la incidencia de infecciones, tasas, frecuencias de
localizaciones, microorganismos aislados por servicios y otros indicadores
necesarios, conducido por el Departamento de Epidemiología.
 Informe de Microbiología sobre aislamiento de microorganismos, análisis de
las tendencias de sensibilidad / resistencia y otros.
 Informe sobre la mortalidad y letalidad relacionadas con la sepsis.
 Evaluación de los resultados de las acciones preventivas adoptadas en
función de la disminución de la incidencia de infecciones intrahospitalarias,
de la mortalidad y letalidad por estas causas.
 Información relacionada con la esterilización, antisépticos y antibióticos y
estado higiénico sanitario del hospital cuya periodicidad lo define el comité
según las necesidades institucionales.
 Promover la actualización periódica de prevención y control de infecciones,
y de las normas y procedimientos.
 Una de las principales funciones del comité es su proyección de trabajo que
incluye el Diagnóstico de Situación de las Infecciones Intrahospitalarias.
 Promover la actualización periódica de prevención y control de infecciones,
y de las normas y procedimientos.
 Una de las principales funciones del comité es su proyección de trabajo que
incluye el Diagnóstico de Situación de las Infecciones Intrahospitalarias.

MANEJO DE ANTIMICROBIANOS DESINFECTANTES, ANTISÉPTICOS

Desde mediados del siglo pasado, se han utilizado sustancias químicas

aplicadas en la piel, con el fin de evitar las infecciones. Semmelweis 1847
introdujo la práctica del lavado de manos con compuestos clorinados. Lister años
después, amplió el uso de soluciones fenólicas en las manos como en la piel de
los pacientes y en la ropa del instrumental usado. Estos conceptos basados
inicialmente en la prevención de infecciones en los conceptos microbiológicos,
lograron un impacto importante en la prevención de infecciones intra
hospitalarias.

¿A que están destinados los Antisépticos y Desinfectantes?

 Prevenir las infecciones intra hospitalarias. Disminuir el impacto

económico de las infecciones intra hospitalarias por el uso de productos
de alto costo.
 Prevenir efectos adversos.
Eliminación de microorganismos desde una superficie animada o inanimada por:
Arrastre mecánico:

La eliminación de los microorganismos junto con grasas naturales, suciedad y

células descamativas, por medio del uso de agua, jabón y fricción.

Sustancias químicas:

Por medio del uso de antisépticos y desinfectantes.

• Esterilización: Por medios físicos o químicos.

En el ambiente hospitalario la mayoría de los objetos destinados a la atención de

los pacientes requiere de algún procedimiento que elimine o destruya la carga
bacteriana con el objeto de disminuir el riesgo de infección, los procedimientos
utilizados son la limpieza, desinfección y esterilización: La limpieza es la
remoción mecánica de toda materia extraña en el ambiente, superficies y
objetos, su propósito es disminuir el número de microorganismos a través de
arrastre mecánico sin asegurar la destrucción de estos.

La desinfección de la capacidad del desinfectante de las formas vegetativas de

las bacterias en objetos inanimados. Se realiza con agentes químicos en estado
líquido o por agua a temperatura superiores a 75 º C. La esterilización consiste
en la eliminación absoluta de toda forma de vida microbiana (bacterias, virus,
esporas, protozoos, etc.). Se logra generalmente con métodos químicos, físicos
y gaseosos.

Los desinfectantes y antisépticos constituyen una herramienta esencial para

controlar la diseminación de agentes infecciosos.

Con su utilización apropiada se pueden obtener máximos beneficios para lo cual

se debe tener en cuenta lo siguiente:

 Ningún desinfectante es universalmente eficaz.

 Algunos agentes químicos son buenos como antisépticos, pero no son
efectivos como desinfectantes, en tanto otros desinfectantes resultan tóxicos
como antisépticos.
 No todos los elementos que entran en contacto con el paciente deben ser
esterilizados ni requieren la misma preparación.
  Los antisépticos se usan sobre la piel para eliminar o disminuir la flora
residente y transitoria de la misma.
 Los desinfectantes son productos ampliamente utilizados para la destrucción
de los microorganismos que habitan sobre una superficie inanimada, con
excepción de las esporas bacterianas.

Mantenimiento y conservación de los antisépticos y desinfectantes.

La política hospitalaria, en materia de adquisición y puesta en uso de los distintos

antisépticos y desinfectantes deberá ser clara y estar basada en criterios
cuidadosamente analizados. Deben Guardarse en envases originales con su
respectiva tapa.

Las diluciones y el fraccionamiento en las distintas áreas del Hospital deben ser
abolidos.

Deben ser utilizados en las concentraciones por el fabricante.

Manejo de detergentes enzimáticos

El detergente enzimático de prelavado y limpieza Prolystica es un producto de

prelavado y limpieza de baja espuma que elimina los residuos de proteínas y
lípidos del instrumental quirúrgico y los productos sanitarios.

El detergente enzimático de prelavado y limpieza Prolystica se utiliza para

instrumental quirúrgico, endoscopios flexibles de fibra óptica, endoscopios
rígidos, bolsas de reanimación manuales y aparatos en los que se acumulan
restos de sangre, proteína, mucosa y lípido difíciles de eliminar, o que no se
pueden limpiar con medios mecánicos. También se recomienda su uso en los
equipos de lavado automático, incluidos los ultrasónicos. Los productos
sanitarios se deben esterilizar o desinfectar con medios apropiados en un
proceso posterior e independiente. El detergente enzimático de prelavado y
limpieza Prolystica es compatible con acero inoxidable, plásticos y metales
ligeros, incluido el aluminio.
CARACTERÍSTICAS VENTAJAS

Concentrado Se necesita menos cantidad para

mantener un rendimiento óptimo
Sistema enzimático doble
Sistema de detergente enzimático rápido y eficaz
mucosa y otros tipos de
pH neutro
Aplicaciones manuales y automáticas
Su formulación maximiza la eficacia de la lavadora
los ciclos de alta presión Baja espuma
Respetuoso con el medio ambiente
biodegradables
Excelente rendimiento proteolítico en
una amplia gama de tipos y calidades
de agua diferentes
Eficaz con restos de sangre, grasa,
suciedad. Especialmente diseñado
para su utilización en residuos de
origen ortopédico difíciles de limpiar.
Compatibilidad con substratos de
amplio espectro, incluido el
aluminio, el aluminio anodizado y
los plásticos
Se reduce el inventario
Mantiene la presión del agua para
Fácil de aclarar
Formulado con productos químicos

ALMACENAMIENTO Y ELIMINACIÓN

Almacenar en un lugar fresco (90 °F/32 °C). Mantener fuera del alcance de los
niños. Desechar siguiendo las normativas nacionales, regionales y locales. Los
contenedores vacíos deben aclararse y desecharse en un contenedor de
residuos o reciclarlo si es posible. No usar los contenedores vacíos para otra
finalidad.

MANEJO INTERNO Y EXTERNO DE LOS DESECHOS

HOSPITALARIO
Los desechos hospitalarios son sustancias, materiales o subproductos en estado
sólidos, líquidos o gaseoso, generados en la prestación de servicios de salud
incluidas las actividades de promoción de la salud, la prevención de la
enfermedad, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación.

Objetivos del manejo de desechos hospitalarios.

La gestión adecuada de los Residuos Hospitalarios es fundamental para:

* Disminuir los riesgos para la salud de la comunidad hospitalaria y

extrahospitalaria.
* Promover el cuidado del medio ambiente, asegurando la calidad de la gestión
de los residuos hospitalarios.

Clasificación de los desechos hospitalarios.

La clasificación de las basuras se debe exigir y promover en todas las

instituciones prestadoras de servicios de salud. Es importante crear una
conciencia tanto al generador de los desechos como al recolector, si no se hace
una eliminación correcta se pone en riesgo no solo la vida de los seres humanos
si no también del medio ambiente que lo rodea. En una institución de salud se
tienen pacientes que requieren el mayor esfuerzo por parte de todo el personal
para contribuir a su mejoría, el manejo de los desechos hospitalarios de forma
correcta ayuda a cumplir este propósito.

No peligrosos. Son aquellos residuos producidos por el generador en este caso

la institución de salud en el desarrollo de su actividad, estos no representan
ningún tipo de riesgo para la salud humana o el medio ambiente. Los residuos
no peligrosos se clasifican en:

Biodegradables. Son los residuos naturales que al interactuar con el medio

ambiente se desintegran sin causar alteraciones a este; como los vegetales,
alimentos, papel higiénico, jabones o detergentes y otros residuos que pueden
ser transformados fácilmente en materia orgánica.

Reciclables. Los residuos reciclables no se descomponen fácilmente pueden

someterse a un proceso de reciclaje22 donde se aprovechan para ser
transformados. Los residuos sólidos recuperados se convierten en materia prima
para la fabricación de nuevos productos. Los elementos reciclables son: papel,
plástico, vidrio, radiografías, entre otros.

Inertes. Su degradación natural no permite la transformación en materia prima,

requiere de grandes periodos de tiempo. Se pueden nombrar algunos como el
icopor, papel carbón y algunos plásticos.

Ordinarios o comunes. Son los generados en oficinas, pasillos, áreas

comunes, cafeterías, sala de espera y en general en todos los sitios de la entidad
hospitalaria.
Peligrosos. Los residuos peligrosos son capaces de producir enfermedad son
los que tienen algunas de las siguientes características: infecciosos,
combustibles, inflamables, explosivos, reactivos, radioactivos, volátiles, tóxicos;
lo que representa un riesgo para la salud humana y el medio ambiente. De igual
manera se consideran peligrosos envases o empaques que hayan estado en
contacto con ellos. Estos residuos se clasifican en:

 Infecciosos. Los residuos infecciosos desencadenan una contaminación

biológica debido a la presencia de microorganismos patógenos (bacterias,
parásitos, virus, hongos) que pueden llegar a producir algún tipo de
enfermedad infecciosa y se dividen según su composición en biosanitarios,
anatomopatológicos, corto punzantes, que se describen así:
 Biosanitarios. Son los elementos que estuvieron en contacto con materia
orgánica, sangre o fluidos corporales del paciente, entre estos elementos se
pueden mencionar: gasas, apósitos, vendajes, drenes, guantes, sondas,
toallas higiénicas o cualquier otro elemento desechable que haya tenido
contacto con el paciente.
 Anatomopatológicos. Dentro de estos están los residuos patológicos
humanos, incluyendo biopsias, tejidos, órganos, partes y fluidos corporales,
que se remueven durante necropsias, cirugías u otros, incluyendo muestras
para análisis.
 Corto punzantes. Elementos que por sus características cortantes pueden
dar origen a un accidente con riesgo biológico. Los más usados en las
instituciones de salud son: hojas de bisturí, cuchillas, agujas, ampollas de
vidrios.
 Químicos. Son residuos que debido a su composición y dependiendo de su
concentración, tiempo de exposición pueden causar la muerte, lesiones
graves, efectos nocivos para la salud o el medio ambiente; estos se clasifican
en: fármacos parcialmente consumidos, residuos citotóxicos, metales
pesados, reactivos, contenedores presurizados.
 Fármacos parcialmente consumidos, vencidos o deteriorados. Provienen
de sustancias que han sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento.
  Metales pesados. Están en los objetos o elementos en desuso contaminados
o que contengan metales pesados como: plomo, cromo, cadmio, antimonio,
bario, níquel, mercurio.
 Residuos citotóxicos. Se encuentran en los excedentes de fármacos usados
para realizar tratamientos oncológicos y en elementos utilizados en su
aplicación.
 Reactivos. Son las sustancias que pueden generar gases, vapores, humos
tóxicos, explosión, colocando en riesgo tanto la salud humana como el medio
ambiente.
 Contenedores presurizados. Corresponden a los empaques llenos o vacíos
de gases anestésicos, medicamentos, óxido de etileno y otros elementos.
 Aceites usados. Son los que contienen una base mineral o sintética que se
generan en labores de mantenimiento y laboratorio entre ellos se encuentran
lubricantes de motores, grasas, aceites de equipos.
 Radioactivos. Están presentes en las sustancias emisoras de energía
continua en forma alfa, beta o de fotones cuya interacción con la materia da
lugar a rayos X

Marco legal del manejo de desechos hospitalarios.

El decreto 2676 del 22 de diciembre de 2000, tiene por objeto reglamentar

ambiental y sanitariamente, la gestión integral de los residuos hospitalarios y
similares generados por personas naturales o jurídicas. dentro del cual se
comprenden las siguientes disposiciones: objeto de la ley, definiciones
adoptadas para efectos de aplicación de la ley, clasificación de los residuos
hospitalarios y similares, disposiciones generales, gestión integral de residuos
hospitalarios y similares, uso de tecnologías más limpias, autorizaciones para la
gestión y manejo externo de los residuos hospitalarios y similares, situaciones
de accidentes y acciones al tomar en caso de emergencia.

de igual manera, se resalta el decreto 1669 del 2 de agosto de 2002, dentro del
cual se efectúan modificaciones al decreto 2676 de 2000.
Tratamiento y reciclaje con material no infeccioso

Recolección de desechos

están destinadas a reducir el riesgo de transmisión de infecciones en Servicios

de Salud vinculadas a accidentes por exposición a sangre y fluidos corporales

BARRERAS PROTECTORAS

• Guantes

• Mascarilla

• Bata o Mandil

• Gorro

• Lentes

TRATAMIENTO Y RECICLAJE CON MATERIAL NO INFECCIOSO

Principios de la Bioseguridad

Medidas de eliminación:

PULCRITUD Y METICULOSIDAD

Es mantener el cuidado de los pequeños detalles, ser atento incluso con cosas
que parecen de poca importancia.

La meticulosidad nos permite evaluar completamente las cosas

Objetos Cortopunzantes

Son los desechos no han estado en contacto con el paciente en forma directa o
a través de sus fluidos, estos pueden ser: papel, carton, vidrio, metales,
recipientes de cocina.
tiene tres pilares:

Universalidad

Medidas de Barreras de protección

Eliminación

Pulcritud

Objetos no cortopunzantes.

Elementos se desechan en bolsas de riesgo biológico, debidamente rotulado.

Los dispositivos rígidos y las bolsas luego de ser utilizadas reciben un

tratamiento, por lo general se queman en hornos que alcanzan altas
temperaturas y aseguran la destrucción total de los microorganismos.

En un medio hospitalario son eliminados en dispositivos rígidos, éstos pueden

ser reemplazados por botellas plásticas rígidas con tapa, debidamente rotulados
como “riesgo biológico”.

• Las agujas deben ser eliminadas, no se deben doblar, romper o reencapsular.

PROGRAMA DE RECICLAJE

Universalidad

La utilización de barreras físicas, mecánicas o químicas entre personas o entre

personas y objetos, no evitan los accidentes de exposición a estos fluidos, pero
disminuyen las consecuencias de dicho accidente.

Sin importar si se conoce o no la serología de un individuo, el estrato social, sexo,

religión, etc., Se debe seguir las precauciones universales ya que
potencialmente puede portar y transmitir infecciones o enfermedades.

Se establece la manera de eliminar los elementos de riesgo patológico

protegiendo a los individuos y al medioambiente.

Podemos dividir los elementos a descartar en:

• Objetos cortopunzantes

• Objetos no cortopunzantes