Vous êtes sur la page 1sur 11

04/04/2016

El preparador físico,
La valoración postural con
la valoración postural y artro-muscular y la plomada en el plano sagital
prescripción de ejercicio preventivo/correctivo
LA VALORACIÓN POSTURAL

x 1. Inclinación anterior (body angle)


x
Alineación ideal

Valorar la alineación con respecto a la vertical


x
que bordea anteriormente al maléolo tibial

Rodilla, cadera, hombro, y oreja deben pasar


x por esa vertical

x
Comparar la línea que pasa por maléolo, rodilla, cadera, hombro y
oreja con la vertical (o la que más puntos de los anteriores abarque)

2. Báscula pélvica sagital y columna lumbar

2. Báscula pélvica sagital y columna lumbar Criterios para emitir un juicio


diagnóstico sobre ante/retroversión

Criterio Anteversión Retroversión


La posición de la columna lumbar Hiperlordosis Hipolordosis
Línea entre EIAS y EIPS EIAS más baja EIAS más alta
El ángulo de flexo-extensión de cadera Flexión Extensión

= PSIS

Es un error identificar anteversión o retroversión de caderas solamente


con EIAS y EIPS. Hay que tener en cuenta columna lumbar y caderas

1
04/04/2016

2. Báscula pélvica sagital y columna lumbar 2. Báscula pélvica sagital y columna lumbar

Anteversión y retroversión pélvica Hiperlordosis vs. Columna lumbar plana


Musculatura responsable

Dorsal ancho

Sartorio
TFL

2. Báscula pélvica sagital y columna lumbar 2. Báscula pélvica sagital y columna lumbar

Síndrome cruzado inferior de Janda Flexión postural de caderas

Eje del peso corporal Eje del peso corporal


ligeramente posterior a anterior a la cadera
la cadera Torque de flexión que
Torque de extensión que precisa acción activa de
pasivamente controlan extensores que muy
estructuras anteriores probablemente asumirán
(lig. Iliofemoral) los isquios en un
sobreuso

Zonas de mayor grosor del cartílago


articular

2. Báscula pélvica sagital y columna lumbar

¿Movilidad de caderas y estabilidad de espalda?


Con acortamiento de flexores de cadera e isquiotibiales es difícil 3. Relacionar la pelvis y las rodillas
Movimiento de Anteversión Movimiento de Retroversión Los flexores y extensores de cadera biarticulares influyen en
la posición de la rodilla en función de la posición de la pelvis.

Normalmente, una posición de


anteversión pélvica debería Pero puede
provocar un flexum de rodilla no ser así
por la tracción de los isquios

Si el protagonismo lo adquiere uno de los dos pares de fuerzas, el


otro puede inhibirse y debilitarse
Así los erectores lumbares pierden Así los abdominales pierden
protagonismo protagonismo

2
04/04/2016

3. Relacionar la pelvis y las rodillas 3. Relacionar la pelvis y las rodillas

¿Qué pasa con las rodillas? ¿Qué pasa con las rodillas?
Flexum de rodillas Genu Recurvatum
Un flexum de rodillas con anteversión pélvica mantendrá
sobreactivo al cuádriceps en bipedestación, para sostener el peso
del cuerpo al posicionar la rodilla por delante de la línea de
Un recurvatum con retroversión de pelvis es
gravedad
probable que inhiba al cuádriceps al mantener
la rodilla por detrás de la línea de gravedad
(síndrome de hiperextensión de rodilla).
Los isquiotibiales pueden volverse sobreactivos
en la extensión de rodilla ¿Cómo?

3. Relacionar la pelvis y las rodillas 3. Relacionar la pelvis y las rodillas

Patrón motor de extensión alterado

3. Relacionar la pelvis y las rodillas 3. Relacionar la pelvis y las rodillas

¿Qué pasa con las rodillas? 4. Observar la cadera


Dominancia de cuádriceps

La posición de la cadera con respecto a la


Una tendencia al recurvatum con anteversión
línea de plomada nos ofrecerá información
pélvica mostrará debilidad isquiotibial y una
adicional a la báscula pélvica.
probable dominancia del cuádriceps (Síndrome
La cadera podrá desplazarse hacia delante de
de extensión)
la línea de plomada con la retroversión de
El perfil isquiotibial es posible que no exista
pelvis e hiperextensión de rodilla (Swayback
posture)
Síndrome de hiperextensión de rodilla

3
04/04/2016

4. Observar la cadera 4. Observar la cadera


Si la cadera se desplaza hacia delante sin retroversión pélvica
podemos suponer:
(Esto es opinión)
1. Que los isquiotibiales intenten contrarrestar la acción de unos
flexores de cadera más potentes. Éstos últimos generan
anteversión lo que provoca flexión de cadera. Los isquiotibiales
responden a esa flexión pero como no consiguen contrarrestar la
báscula pélvica, la cadera se extiende. Y la única forma de
extender la cadera manteniendo la anteversión de pelvis es
adelantándose a la línea de plomada
2. Que el psoas-ilíaco esté débil-largo-inhibido sometido por los
cortos/rígidos flexores de cadera superficiales. El RAA y el TFL
tienen un potente brazo de palanca anteversor y el psoas-ilíaco
una capacidad flexora, resistente a la extensión y estabilizadora
coxofemoral.

4. Observar la cadera

Psoas ilíaco como estabilizador de


cadera y columna lumbar

4. Observar la cadera 4. Observar la cadera

Desplazamiento anterior Desplazamiento anterior (Antepulsión pélvica)


(antepulsión de pelvis)

4
04/04/2016

4. Observar la cadera

5. Observar la columna dorsal

La hipercifosis puede ser:


1. Estructural
2. Causada por debilidad y/o alargamiento de
los erectores torácicos
3. Por acortamiento/rigidez del RAA

La rigidez abdominal produce hipercifosis o la


hipercifosis produce debilidad abdominal.
Ambas teorías son válidas

5. Observar la columna dorsal 5. Observar la columna dorsal

Síndrome cruzado superior de Janda Abdominales más rígidos que unos


débiles erectores torácicos

Posiblemente por una postura desequilibrante


como el ciclismo, o una actividad
desequilibrante como la realización de muchos
sit-ups que fortalece mucho el RAA, pero no el
OE.
Si los flexores de cadera son más rígidos que los
abdominales, no habrá una retroversión
pélvica.
En este punto, proveer de rigidez a los
erectores torácicos y al OE, mejorará la postura

5. Observar la columna dorsal

Sobreentrenamiento de los abdominales Palancas sobre la columna

Unos abdominales cortos/rígidos normalmente genera


retroversión y espalda plana si los flexores de cadera no
presentan más rigidez que los abdominales.
Aquí debemos eliminar el protagonismo de los
abdominales y provocar rigidez lumbar y de flexores de
cadera

5
04/04/2016

5. Observar la columna dorsal 5. Observar la columna dorsal

Hipercifosis con debilidad abdominal ¿Hipercifosis


estructural?
= rigidez excesiva

Layer syndrome de Janda (combinación


de síndrome cruzado superior e inferior)
Postura cifolordótica de Kendall

5. Observar la columna dorsal 5. Observar la columna dorsal

Zonas hipomóviles ofrecerán zonas La postura swayback


hipermóviles compensatorias Cuando los hombros se posicionan en una posición
posterior a las caderas. Generalmente asociada a una
gran cifosis.
El desequilibrio entre los extensores torácicos
largos/débiles y el RAA corto/rígido es el probable
responsable principal
La responsabilidad en sostener la postura de los
erectores torácicos es suplida por RAA y OI
Normalmente presentan OE débiles/largos y OI
cortos.
Los extensores lumbares serán más activos que los
extensores torácicos

5. Observar la columna dorsal 5. Observar la columna dorsal

Perfil visual abdominal y


Valoración de oblicuos Línea de sostenimiento lateral de Myers
Kendall

OE OI

OI OE

6
04/04/2016

5. Observar la columna dorsal

La columna dorsal plana 6. Valorar protracción de hombros y cabeza


Dificultad de alcanzar la flexión completa (o imposibilidad si es
estructural, y aún más con curl-ups forzados)
Las escápulas se muestran más prominentes sobre el tórax

6. Valorar protracción de hombros y cabeza

6. Valorar protracción de hombros y cabeza El desplazamiento anterior de la cabeza


del húmero respecto al acromion
No debe haber
Ideal más de 1/3 de la
FHA: <37º cabeza humeral
FSA: <22º por delante del
acromion
Potencialmente patológico
FHA: 45º
FSA: 51º

Thigpen et al. 2010

VALORAR OBJETIVAMENTE LA POSTURA - + - +

Ángulo de inclinación del


Ángulo de desplazamiento
de pelvis
+ - cuerpo
Body lean
Pelvic displacement C7-maléolo vs. vertical
maléolo-trocanter vs.
vertical

Ángulo de inclinación del tronco


Trunk lean
Dolphens et al. (2013) C7-trocanter vs. vertical Dolphens et al. (2014)

7
04/04/2016

Dolphens et al. (2013) Dolphens et al. (2013)

Dolor de espalda y alineamiento general Otra categorización


de la postura

Dolphens et al. (2013) Smith, O’Sullivan, and Straker (2008)

↓ángulo sway ↑ángulo sway


↑ del ángulo de tronco ↓ del ángulo de tronco
↑ del ángulo lumbar ↑ del ángulo lumbar

sway flat
Smith, O’Sullivan, and Straker (2008)

neutral lordotic

Neutral ángulo sway


↑ ↑ del ángulo de tronco
Smith, O’Sullivan, and Straker (2008) ↓ del ángulo lumbar

8
04/04/2016

Ángulos de fácil establecimiento con


fotografía y de fiabilidad aceptable

Variable ángulo
Desplazamiento de pelvis “Trocanter-Maléolo” y vertical
Ángulo sway “C7-Trocanter” y “Trocanter-maléolo”
Inclinación del tronco “C7-Trocanter” y vertical
Ángulo del tronco “C7-T12” y “T12-Trocanter”
Inclinación del cuerpo “C7-Maléolo” y vertical
Ángulo lumbar “T12-ASIS”- “ASIS-Trocanter”

Smith, O’Sullivan, and Straker (2008)

Ángulos de fácil establecimiento con


fotografía y de fiabilidad aceptable

5º Desplazamiento de pelvis 1º

169º Ángulo sway 170º

6º Inclinación del tronco 6º

-1º Inclinación del cuerpo 1º

Perry et al. (2008)

Cadena posterior vs. Cadena anterior

La valoración postural con plomada


en el plano frontal

Evolución hacia la bipedestación

9
04/04/2016

La valoración postural en bipedestación


Puntos anatómicos principales a atender, Desplazamiento lateral y
xx x
Plano frontal vista posterior desalineación vertebral
xx

x x
Apófisis espinosa de T2 y T7
x x Vértice escapular interno
Vértice escapular inferior
Acromion
Olecranon
x xx x EIPS
Hendiduras de los tendones isquiotibiales
Calcáneo

x x

Surco horizontal lumbar Posición escapular


zona de hipermovilidad

T2

7,6 cm
T7

Línea cuello hombro Rotación del hombro


(hombro plano vs. hombro gótico) (orientación del olécranon hacia fuera)
Atender a escápulo-torácica y escápulo-humeral

10
04/04/2016

Pronación / supinación y Plano frontal - Vista anterior


aducción abducción Aspectos a observar

Incompleto para la valoración


del pie-tobillo • Báscula pélvica lateral (diferencia de alturas de las espinas ilíacas)
• Asimetría entre líneas horizontales
• Perfiles abdominales laterales
• Ángulo infraesternal
• Valgo/varo de rodillas
Por detrás,
¿cuántos dedos ves?

Báscula pélvica y desalineación Ángulo infraesternal


90º estándar >90º  OI corto <90º  OE corto

En inspiración, o elevando los brazos, el diámetro del tórax debe crecer


unos 5 cm y aumentar el ángulo infraesternal

Valgo/varo de rodillas

11