LANGKAH KEGIATAN KLINIK SANITASI DALAM GEDUNG

1. MENERIMA KARTU RUJUKAN STATUS DARI PETUGAS POLIKLINIK

Form Rujukan Klinik Sanitasi Puskesmas :

1. Asal Rujukan :

2. Nama :

3. Umur :

4. Diagnosa :

5. Alamat :

2. MENYALIN DAN MENCATAT DALAM BUKU REGISTER

REGISTRASI HARIAN KEGIATAN KLINIK SANITASI

Puskesmas :
Bulan :
No Tgl Nama Sex Usia Alamat P/K Masalah Saran Tgl.Kunj. Hasil Ket
. Rumah Tindak
Lanjut
3. MELAKUKAN WAWANCARA / KONSELING DENGAN PENDERITA /
KELUARGA PASIEN
 Panduan wawancara disesuaikan dengan jenis penyakit

4. MEYIMPULKAN PERMASALAHAN LINGKUNGAN ATAU PERILAKU YANG

BERKAITAN DENGAN KEJADIAN PENYAKIT YANG DIDERITA
5. MEMBERI SARAN TINDAK LANJUT SESUAI PERMASALAHAN

6. BILA DIPERLUKAN MEMBUAT KESEPAKATAN TENTANG KUNJUNGAN

LAPANGAN

 KARTU STATUS KESEHATAN LINGKUNGAN

 LAPORAN BULANAN KEGIATAN KLINIK SANITASI
 KARTU STATUS KESEHATAN LINGKUNGAN
No. Indeks : …………………

Nama pasien/klien : ……………………. Nama KK : …………………..

Umur : ……………………..
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
Pekerjaan :
Alamat :

Tanggal Masalah Saran Keterangan

 LANGKAH KEGIATAN KLINIK SANITASI LUAR GEDUNG

1. MEMPELAJARI HASIL WAWANCARA DI DALAM GEDUNG

2. MENYIAPKAN DAN MEMBAWA PERALATAN DAN KELENGKAPAN

LAPANGAN :
 Formulir kunjungan lapangan
 Media penyuluhan

3. MELAKULKAN PEMERIKSAAN / PENGAMATAN LINGKUNGAN,

PENGAMATAN PERILAKU SESUAI DENGAN PENYAKIT / MASALAH YANG
ADA

4. MEMBANTU MENYIMPULKAN HASIL KUNJUNGAN LAPANGAN

5. MEMBERI SARAN TINDAK LANJUT KEPADA PENDERITA DAN KELUARGA

SEKITAR