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LitiasisLitiasis UrinariaUrinaria
LitiasisLitiasis UrinariaUrinaria

DepartamentoDepartamento dede UrologíaUrología

Factores Factores de de riesgo riesgo del del medio medio

ambiente ambiente

Volumen Volumen urinario urinario bajo bajo

Sodio Sodio urinario urinario alto alto

Sulfato Sulfato urinario urinario alto alto

• • Fosfato Fosfato urinario urinario alto alto

• •

Magnesio Magnesio urinario urinario bajo bajo

Factores Factores de de riesgo riesgo metabólicos metabólicos

Hipercalciuria Hipercalciuria

Hiperoxaluria Hiperoxaluria

Hiperuricosuria Hiperuricosuria

Hipocitraturia Hipocitraturia

PH PH alto alto o o bajo bajo

Tipos Tipos de de litiasis litiasis en en orden orden de de frecuencia frecuencia

De De calcio calcio

orden de de frecuencia frecuencia De De calcio calcio Oxalato Oxalato Fosfato Fosfato Fosfato, Fosfato, amonio

Oxalato Oxalato

Fosfato Fosfato

Fosfato, Fosfato, amonio amonio y y magnesio magnesio

Ácido Ácido úrico úrico

Cistina Cistina

• •

• •

• •

Oxalato Oxalato de de calcio calcio monohidratado= monohidratado= wewelita wewelita

Oxolato Oxolato de de calcio calcio dihidratado dihidratado

Fosfato Fosfato de de calcio calcio

Fosfato, Fosfato, amonio, amonio, magnesio magnesio

Fosfato Fosfato de de calcio calcio dihidratado dihidratado

= = wedelita wedelita

= = apatita apatita

= = estruvita estruvita

= = brushita brushita

• •

Calcio Calcio

Ion Ion principal principal de de los los cálculos cálculos urinarios urinarios

El El 50% 50% del del calcio calcio esta esta ionizado ionizado

El El 98% 98% del del calcio calcio filtrado, filtrado, se se reabsorbe reabsorbe

El El 2% 2% se se excreta excreta por por orina orina

La La formación formación de de complejos complejos con con citrato, citrato,

fosfato fosfato y y sulfato, sulfato, disminuye disminuye el el calcio calcio urinario urinario

libre libre

85% 85% de de los los cálculos cálculos urinarios urinarios tienen tienen calcio calcio

Litiasis Litiasis de de calcio calcio

Causas Causas de de hipercalciuria hipercalciuria

A)

A)

Absortiva Absortiva

B)

B)

Pérdida Pérdida renal: renal:

Idiopática Idiopática

1- 1- Tipo Tipo I I

2- 2- Tipo Tipo II II

3- 3- Tipo Tipo III III

Intoxicación Intoxicación por por vit. vit. D D

Hipercalciuria Hipercalciuria renal renal

Causas Causas de de hipercalcuiria hipercalcuiria

Resorción Resorción ósea ósea

A)- A)- Hiperparatiroidismo Hiperparatiroidismo

B)- B)- Inmovilización Inmovilización

Enfermedades Enfermedades metabólicas metabólicas

Otras Otras

A)- A)- Mieloma Mieloma múltiple múltiple

B)- B)- Leucemia Leucemia

C)- C)- Linfoma Linfoma

Cálculos Cálculos de de calcio calcio hiperuricémico hiperuricémico

• •

El El 12% 12% de de los los cálculos cálculos de de calcio calcio tienen tienen un un

centro centro de de ácido ácido úrico úrico sobre sobre el el que que se se agrega agrega

oxalato oxalato de de calcio calcio (epitaxis) (epitaxis)

• •

• •

Citrato Citrato

Su Su deficiencia, deficiencia, se se relaciona relaciona con con la la formación formación

de de cálculos, cálculos, en en pacientes pacientes con con diarrea diarrea crónica crónica

o o acidosis acidosis tubular tubular renal renal

Los Los estrógenos, estrógenos, aumentan aumentan la la excreción excreción de de

citrato citrato y y explican explican la la baja baja incidencia incidencia de de litiasis litiasis

en en la la mujer, mujer, sobre sobre todo todo durante durante el el embarazo embarazo

• •

Oxalato Oxalato

Cambios Cambios pequeños pequeños en en la la concentración concentración de de

oxalato oxalato en en orina, orina, facilitan facilitan la la formación formación de de

cálculos cálculos de de oxalato oxalato de de calcio. calcio.

El El magnesio magnesio y y el el sodio, sodio, forman forman complejos complejos

solubles solubles con con el el oxalato. oxalato.

Hiperoxaluria Hiperoxaluria en en pacientes pacientes con con enfermedad enfermedad

inflamatoria inflamatoria o o resección resección intestinal intestinal

Cálculos Cálculos no no cálcicos, cálcicos, estruvita estruvita

(fosfato (fosfato de de amonio amonio y y magnesio) magnesio)

Relacionados Relacionados a a infección infección por por organismos organismos que que

desdoblan desdoblan urea urea

Se Se encuentran encuentran con con mayor mayor frecuencia frecuencia en en

mujeres mujeres y y recurren recurren

Pueden Pueden formar formar cálculos cálculos coraliformes coraliformes

Los Los antiobióticos antiobióticos no no esterilizan esterilizan los los cálculos cálculos

Litiasis Litiasis de de ácido ácido úrico úrico

Idiopática: Idiopática: por por ph ph ácido? ácido?

Asociada Asociada con con hiperuricemia hiperuricemia

A).- A).- Sind. Sind. Lesch-Nyham Lesch-Nyham

B).- B).- Enf. Enf. Mieloproliferativa Mieloproliferativa

C).- C).- Enf. Enf. Neoplásica Neoplásica

Litiasis Litiasis de de ácido ácido úrico úrico

• •

Pérdida Pérdida excesiva excesiva de de agua agua

perspiración perspiración excesiva excesiva

ileitis ileitis

colitis colitis

Ingestión Ingestión de de drogas drogas uricosúricas uricosúricas

salicilatos, salicilatos, tiazidas tiazidas

Alimentos Alimentos con con purinas purinas

carnes carnes rojas, rojas, vinos vinos de de mesa, mesa, etc. etc.

Cálculos Cálculos de de cistina cistina

• •

Cistinuria Cistinuria : :

Cistina Cistina

Ornitina Ornitina

Lisina Lisina

Arginina Arginina

• •

• •

Hipercalciuria Hipercalciuria

Hiperuricosuria Hiperuricosuria

Hiperoxaluria Hiperoxaluria

Hipocitraturia Hipocitraturia

Sodio Sodio urinario urinario alto alto > > 200 200 mg mg

> > 250 250 mg mg / / día día

> > 700 700 mg mg / / día día

> >

45 45 mg mg / / día día

< < 320 320 mg mg / / día día

Teoría Teoría de de la la etiología etiología de de litiasis litiasis

Sobresaturación Sobresaturación / / cristalización cristalización

Nucleación Nucleación matricial matricial

Ausencia Ausencia de de inhibidor inhibidor

Epitaxia Epitaxia

Características Características de de los los cálculos cálculos

Fosfato Fosfato de de calcio: calcio: Blandos Blandos o o duros, duros, amarillo amarillo o o

pardo pardo laminados laminados

Oxalato Oxalato de de calcio: calcio: pequeños, pequeños, ásperos, ásperos, duros duros

espiculados espiculados

Fosfato, Fosfato, amonio amonio y y magnesio: magnesio: amarillos, amarillos, friables friables

coraliformes coraliformes

Características Características de de los los cálculos cálculos

Ácido Ácido úrico: úrico:

Cistina Cistina : :

Pequeños Pequeños y y duros duros amarillo amarillo

a a pardo pardo

Lisos, Lisos, amarillo amarillo claro claro o o pardos, pardos,

generalmente generalmente múltiples múltiples y y

bilaterales bilaterales

Cuadro Cuadro clínico clínico

Dolor Dolor

Cólico Cólico renal renal

Por Por dilatación dilatación de de sistemas sistemas colectores colectores o o ureter ureter

Renal Renal no no cólico cólico

Por Por distensión distensión de de la la cápsula cápsula renal renal

Cuadro Cuadro clínico clínico

Hematuria Hematuria

• •

• •

La La mayoría mayoría de de los los pacientes pacientes tendrán tendrán por por lo lo

menos menos hematuria hematuria microscópica microscópica

10% 10% con con obstrucción obstrucción completa, completa, no no tendrán tendrán

hematuria hematuria

Cuadro Cuadro clínico clínico

Nauseas Nauseas y y vómitos vómitos

• •

Con Con frecuencia frecuencia se se asocia asocia a a obstrucción obstrucción del del

tracto tracto urinario urinario

Datos Datos de de laboratorio laboratorio

• •

B.H. B.H.

Q.S. Q.S.

E.G.O. E.G.O.

PERFIL PERFIL METABÓLICO METABÓLICO (en (en recurrencia) recurrencia)

Datos Datos radiológicos radiológicos

En En emergencias: emergencias:

Placa Placa simple simple de de vías vías urinarias urinarias y y

ecosonograma ecosonograma renal renal

T.C. T.C. helicoidal helicoidal

En En consultorio consultorio

Urografía Urografía excretora excretora

Ecosonograma Ecosonograma renal renal

• T.C.

T.C.

Centelleograma Centelleograma renal renal

Densidad Densidad de de los los cálculos cálculos

• •

• •

Fosfato Fosfato de de calcio calcio

Oxalato Oxalato de de calcio calcio

Fosfato, Fosfato, amonio amonio y y magnesio magnesio

muy muy opaco opaco

opaco opaco

mod. mod. Opaco Opaco

Cistina Cistina

ligeramente ligeramente

opaco opaco

• •

• •

Ácido Ácido úrico úrico

Xantina Xantina

radiolúcido radiolúcido

radiolúcido radiolúcido

Tratamiento Tratamiento

• •

• •

Conservador Conservador

Quirúrgico Quirúrgico

Conservador Conservador

Analgésicos Analgésicos

Antiespasmódicos Antiespasmódicos

Antibióticos Antibióticos

Antieméticos Antieméticos

Tratamiento Tratamiento

Cirugía Cirugía abierta abierta

• •

• •

• •

• •

• •

Nefrolitotomía Nefrolitotomía anatrófica anatrófica

Heminefrectomía Heminefrectomía

Pielolitotomía Pielolitotomía

Ureterolitotomía Ureterolitotomía

Cistolitotomía Cistolitotomía

Ureteroscopía
Ureteroscopía

Tratamiento Tratamiento

Extracción Extracción o o fragmentación fragmentación endoscópica endoscópica

Ureteroscopía Ureteroscopía

Cálculos Cálculos en en tercio tercio inferior inferior y y medio medio de de uretero uretero

Cálculos Cálculos en en tercio tercio superior superior de de uretero uretero

Cálculos Cálculos renales renales

Cistoscopía Cistoscopía

• •

Cálculos Cálculos vesicales vesicales

Nuevos Nuevos métodos métodos

Cirugía Cirugía percutanea percutanea

Ondas Ondas extracorporeas extracorporeas

Tratamiento Tratamiento

Nefrolitotomía Nefrolitotomía percutánea percutánea

Cálculos Cálculos renales renales grandes grandes

Cálculos Cálculos en en cáliz cáliz inferior inferior

Cálculos Cálculos en en divertículos divertículos caliciales caliciales

Cálculos Cálculos en en tercio tercio superior superior de de uretero uretero

Tratamiento Tratamiento

Litotricia Litotricia extracorporea extracorporea con con ondas ondas de de choque choque

Cálculos Cálculos renales renales menores menores a a 3 3 cc cc

Cálculos Cálculos en en tercio tercio superior superior de de uretero uretero

Situaciones Situaciones especiales especiales

Embarazo Embarazo

• •

• •

• •

• •

La La incidencia incidencia de de litiasis litiasis es es baja baja (1:1,500 (1:1,500 embarazos) embarazos)

El El 90% 90% se se presentan presentan en en el el segundo segundo o o tercer tercer trimestre trimestre

Se Se diagnostica diagnostica por por el el cuadro cuadro clínico, clínico, ultrasonido ultrasonido renal renal

o o urografía urografía excretora excretora abreviada abreviada

El El tratamiento tratamiento habitualmente habitualmente puede puede diferirse diferirse hasta hasta

después después del del parto, parto, con con la la aplicación aplicación de de cateter cateter

ureteral ureteral doble doble J. J.

Las Las Tasas Tasas de de Recurrencia Recurrencia son son

del del 50 50 % % a a 5 5 años años

Analisis Analisis de de cálculo cálculo

Calcio Calcio (trastorno (trastorno hipercalcémico hipercalcémico o o etiología etiología

idiopática) idiopática)

Estruvita Estruvita (infección (infección por por organismo organismo disociador disociador

de de la la urea) urea)

Ácido Ácido úrico úrico (gota) (gota)

Cistina Cistina (cistinuria) (cistinuria)

Criterios diagnósticos

Calcio sérico Fosforo HPT

Calcio urinario En ayunas Carga de calcio Restricción de calcio

Oxalato Ácido úrico Citrato PH

HA-I

HA-II

HR

HPTH

PPR

1,25

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N

Criterios diagnósticos

Calcio sérico Fosforo HPT

Calcio urinario En ayunas Carga de calcio Restricción de calcio

Oxalato Ácido úrico Citrato PH

HE

NCHU

Hipoc.Id.

ATR

D.G.

N

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N N

Tratamiento Tratamiento selectivo selectivo

Condiciones Condiciones

Hipercalciuria Hipercalciuria

sódica sódica

Absortiva Absortiva tipo tipo I I

Hipercalciuria Hipercalciuria

Absortiva Absortiva tipo tipo II II

Hipercalciuria Hipercalciuria renal renal

Hiperparatiroidismo Hiperparatiroidismo

Primario Primario

Pérdida Pérdida renal renal

De De fosfato fosfato

Tratamiento Tratamiento

Fosfato Fosfato de de celulosa celulosa

Tiazida Tiazida

Dieta Dieta baja baja en en CA CA

Tiazidas Tiazidas

Paratiroidectomía Paratiroidectomía

Ortofosfato Ortofosfato

Condiciones Condiciones

Exceso Exceso de de 1,25 1,25 (OH)2D (OH)2D

Defecto Defecto combinado combinado

Nefrolitiasis Nefrolitiasis calcica calcica

Urticosurica Urticosurica

potasio potasio

Síndrome Síndrome de de diarrea diarrea

oxalato oxalato

Crónica Crónica

potasio potasio

magnesio magnesio

Nefrolitiasis Nefrolitiasis cálcica lcica

Tratamiento Tratamiento

Tiazida Tiazida

Alopurinol Alopurinol

Citrato Citrato de de

D. D. Ingesta Ingesta

Citrato Citrato de de

Citrato Citrato de de

Citrato Citrato de de

Condiciones Condiciones

Nefrolitiasis Nefrolitiasis cálcica cálcica

Hipomagnesurica Hipomagnesurica

Diatesis Diatesis gotosa gotosa

Cistinuria Cistinuria

Litos Litos por por infección infección

Volumen Volumen urinario urinario bajo bajo

Tratamiento Tratamiento

Citrato Citrato de de magnesio magnesio

Citrato Citrato de de potasio potasio

Alopurinol Alopurinol

D. D. Penicilamina Penicilamina ó ó

mercaptopropionilglicina mercaptopropionilglicina

Ácido Ácido acetohidroxámico acetohidroxámico

Aumentar Aumentar ingestión ingestión de de

líquidos líquidos