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CAMION Fecha :

CAMION Nº MODELO MARCA PATENTE

ITEM IMPLEMENTOS ESTADO OBSERVACIONES

BUENO REGULAR MALO N/A

1 Luces
1.- Freno
2.- Retroceso
3.- Normales Delanteras
4.- Altas - Bajas
2 NIVELES
1.- Aceite de Motor
2.- Aceite caja de cambio
3.- Aceite Hidráulico
4.- Agua
5.- Líquido de Frenos
3 NEUMATICOS
1.- Dibujo de Neumáticos
2.- Aire
3.- Piedras incrustadas entre neumáticos
4.- Neumático de repuesto
4 PICK UP
1.- Barandas en buen estado
2.- Presenta perforaciones (óxido)
3.- Presenta pomeles desoldados
5 ELEMENTOS DE SEGURIDAD
1.- Extintor
2.- Botiquín
3.- Cinturones de seguridad
4.- Triángulos reflectantes
6 GENERALES
1.- Espejos
2.- Vidrios Laterales
3.- Parabrisas
4.- Limpiaparabrisas
5.- Frenos
6.- Cinta reflectante lateral
7.- Cinta reflectante posterior
8.- Alarma sonora de retroceso
9.- Elementos de tiro (cadena, huincha, cuerda
10.- Gata hidráulica
11.- Llave de ruedas
12.- Permiso de circulación
13.- Revisión Técnica
14.- Seguro Obligatorio
15.- Licencia de conducir
16.- Inscripción registro vehículos motorizados
17.- Calefacción
18.- Iluminación interior
19.- Aseo Interior
20.- Conos
21.- Paleta (pare y siga)
22.- Bidon de agua

RESPONSABLE SR.OPERADOR______________________________ FIRMA____________________

VISADO POR SUPERVISOR AREA____________________________ FIRMA____________________

FECHA:____________________________________