26/4/2019 Bacteriuria asintomática: guía 2019 - Artículos - IntraMed

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 Pielonefritis aguda en adultos

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Sociedad Americana de Infectología (IDSA) | 22 ABR 19

Bacteriuria asintomática: guía 2019

La detección o el tratamiento de la bacteriuria asintomática no
se recomienda, excepto en pacientes embarazadas. Los más...
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3. Cerebro clínico: una mirada crítica
sobre la medicina

4. Uso excesivo del móvil: aislamiento

Autor: Lindsay E Nicolle Kalpana Gupta Suzanne F Bradley Richard Colgan, et al Fuente: Clinical Infectious Diseases, ciy1121,
https://doi.org/10.1093/cid/ciy1121 Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 Update by the
Infectious Diseases Society of America
social y peor adaptación psicológica,

Organización patrocinadora: Sociedad de Enfermedades Infecciosas de 5. Encuentran bajo cumplimiento de la

América (IDSA) higiene de manos en las UCI

Antecedentes y objetivos 1. Los análisis clínicos en reumatología

El no tratamiento de la bacteriuria asintomática (ASB) es 2. Efectos fisiológicos y psicológicos del
una prioridad en las iniciativas de administración estrés ambiental

antimicrobiana. 3. Día Mundial del Chagas

Esta actualización de las pautas de IDSA de 2005 incorpora nuevas pruebas y 4. Cribado del cáncer de próstata
aborda poblaciones adicionales, incluidos niños, pacientes con neutropenia, mediante el análisis del PSA

https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=94150 1/7
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receptores de trasplantes de órganos sólidos y pacientes que se someten a cirugía

5. Bacteriuria asintomática: guía 2019
no neurológica.

La bacteriuria asintomática es común en mujeres sanas y en adultos y niños con

anomalías urológicas asociadas con la micción alterada. Se describió por primera
vez cuando los estudios iniciales que validaban el uso del cultivo de orina
cuantitativo para la infección urinaria informaron una alta prevalencia de cultivos
de orina positivos, con o sin piuria, en algunas poblaciones de mujeres, sin
síntomas genitourinarios acompañantes atribuibles a la infección.

En ese momento, una de las causas más comunes de insuficiencia renal se

atribuyó a la "pielonefritis crónica", un hallazgo histológico que se presume que
fue causado por una infección. Además, los estudios iniciales observaron
sistemáticamente que una alta proporción de mujeres con bacteriuria
asintomática persistente inicialmente identificadas en el embarazo temprano
desarrollaron pielonefritis y posibles resultados fetales negativos más adelante en
el embarazo. Por lo tanto, la bacteriuria asintomática se interpretó como un
hallazgo siniestro que justificaba la detección y el tratamiento.

Estudios observacionales y de intervención posteriores que evaluaron el cribado y

el tratamiento a largo plazo en escolares, mujeres embarazadas y mujeres sanas
sugirieron que era benigna en niños y en mujeres que no estaban embarazadas.
Además, los esfuerzos para mantener la orina estéril a menudo eran inútiles.

Los estudios prospectivos y aleatorizados de antimicrobianos o no

antimicrobianos para la bacteriuria en niños, mujeres sanas, poblaciones de
mayor edad, pacientes con catéteres crónicos permanentes o intermitentes, y
pacientes con diabetes sugirieron que el tratamiento antimicrobiano no
proporcionó ningún beneficio.

Al mismo tiempo, los antimicrobianos aumentaron el riesgo de resultados

como la resistencia a los antimicrobianos y la infección por Clostridioides
difficile y, en algunos casos, aumentaron el riesgo de infección del tracto
urinario poco después del tratamiento.

Para algunas poblaciones con una alta prevalencia de bacteriuria asintomática,

como los pacientes con catéteres permanentes, las poblaciones institucionalizadas
mayores, los pacientes con lesión de la médula espinal y algunas personas con
diabetes, una orina estéril no se puede mantener, a pesar del uso
antimicrobiano intenso.

Las pautas de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA)

publicadas en 2005 resumieron esta evidencia para adultos e hicieron
recomendaciones para el tratamiento o no tratamiento en poblaciones relevantes.

Actualización 2019

Recomendaciones clave

En bebés y niños, recomendamos que no se realicen pruebas de

detección o tratamiento de la bacteriuria asintomática (recomendación
sólida, evidencia de baja calidad).

La detección y luego el tratamiento de la bacteriuria asintomática se

recomienda para mujeres embarazadas; se recomiendan 4 a 7 días de
https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=94150 2/7
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antibióticos para las mujeres embarazadas con bacteriuria asintomática. Se

debe utilizar el curso efectivo más corto.

En premenopáusicas sanas, mujeres no embarazadas o mujeres

posmenopáusicas sanas, recomendamos no realizar pruebas de detección
o tratar la bacteriuria asintomática (recomendación sólida, pruebas de
calidad moderada).

En mujeres embarazadas, recomendamos la detección y el tratamiento de

bacteriuria asintomática (recomendación sólida, evidencia de calidad
moderada). Observaciones: un estudio reciente en los Países Bajos sugirió
que la falta de tratamiento de bacteriuria asintomática puede ser una opción
aceptable para las mujeres seleccionadas de bajo riesgo.

Sin embargo, el comité consideró que era necesaria una evaluación

adicional en otras poblaciones para confirmar la generalización de esta
observación. Sugerimos un cultivo de orina recolectado en 1 de las visitas
iniciales al inicio del embarazo.

No hay pruebas suficientes para informar una recomendación a favor o en

contra de repetir la detección durante el embarazo para una mujer con un
cultivo de detección inicial negativo o después del tratamiento de un
episodio inicial de bacteriuria asintomática.

La detección y el tratamiento no se recomiendan en las siguientes

poblaciones: bebés y niños; mujeres sanas no embarazadas de cualquier
edad; personas mayores que viven independientemente o en un centro de
cuidados a largo plazo; pacientes con diabetes; receptores de trasplante
renal> 1 mes después de la cirugía; cualquier receptor de trasplante de
órgano sólido no renal; pacientes con lesión medular; y pacientes con
catéteres urinarios permanentes de cualquier duración.

No se hacen recomendaciones para los pacientes neutropénicos

afebriles de alto riesgo debido a la falta de evidencia.

Se prefiere la observación sobre el tratamiento antimicrobiano para adultos

con deterioro cognitivo que experimentan una caída y se encuentra que
tienen bacteriuria sin signos de infección.

En pacientes mayores con deterioro funcional y / o cognitivo con bacteriuria

y delirio (cambio de estado mental agudo, confusión) y sin síntomas
genitourinarios locales u otros signos sistémicos de infección (p. Ej., Fiebre
o inestabilidad hemodinámica), recomendamos la evaluación de otras
causas y cuidado. observación en lugar de tratamiento antimicrobiano
(recomendación fuerte, evidencia de muy baja calidad).

En pacientes mayores con deterioro funcional y / o cognitivo con bacteriuria

y sin síntomas genitourinarios locales u otros signos sistémicos de
infección (fiebre, inestabilidad hemodinámica) que experimentan una caída,
recomendamos la evaluación de otras causas y una observación cuidadosa
en lugar del tratamiento antimicrobiano de la bacteriuria ( fuerte
recomendación, evidencia de muy baja calidad).

Valores y preferencias: esta recomendación otorga un alto valor a evitar

los resultados adversos de la terapia antimicrobiana, como la infección por

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Clostridium difficile, el aumento de la resistencia antimicrobiana o los

efectos adversos de los medicamentos, en ausencia de pruebas de que dicho
tratamiento sea beneficioso para esta población vulnerable.

Observaciones: Para el paciente bacteriúrico con fiebre y otros signos

sistémicos potencialmente compatibles con una infección grave (sepsis) y
sin una fuente de localización, debe iniciarse un tratamiento antimicrobiano
de amplio espectro dirigido contra fuentes urinarias y no urinarias.

En pacientes con diabetes, recomendamos que no se realicen pruebas de

detección o tratamiento de la bacteriuria asintomática (recomendación
sólida, evidencia de calidad moderada). Observaciones: La recomendación
para el no tratamiento de los hombres se infiere de las observaciones de los
estudios que incluyeron principalmente mujeres.

En los receptores de trasplantes renales que se han sometido a una

cirugía de trasplante renal en > 1 mes antes, recomendamos que no se
realicen pruebas de detección o tratamiento de la bacteriuria asintomática
(recomendación sólida, evidencia de alta calidad).

Observaciones: No hay pruebas suficientes para informar una

recomendación a favor o en contra de la detección o el tratamiento de la
bacteriuria asintomática dentro del primer mes después del trasplante
renal.

En pacientes con trasplante de órgano sólido no renal (SOT, por sus

siglas en inglés), recomendamos que no se realicen pruebas de detección
o tratamiento de la bacteriuria asintomática (recomendación sólida,
evidencia de calidad moderada).

Valores y preferencias: esta recomendación valora mucho el hecho de

evitar el uso de antimicrobianos para limitar la adquisición de
microorganismos resistentes a los antimicrobianos o la infección por
Clostridium difficile en pacientes con SOT, que tienen un mayor riesgo de
estos resultados adversos.

Observaciones: en los receptores de SOT no renales, la IU sintomática es

infrecuente y las consecuencias adversas de la IU sintomática son
extremadamente raras; el riesgo de complicaciones de la bacteriuria
asintomática es, por lo tanto, probablemente despreciable.

En pacientes con neutropenia de alto riesgo (recuento absoluto de

neutrófilos <100 células / mm3, ≥7 días de duración después de la
quimioterapia), no hacemos recomendaciones a favor o en contra de la
detección o el tratamiento de bacteriuria asintomática (brecha de
conocimiento).

Observaciones: para los pacientes con neutropenia de alto riesgo

manejados con los estándares actuales de atención, incluida la terapia
antimicrobiana profiláctica y el inicio rápido de la terapia antimicrobiana
cuando ocurre una enfermedad febril, no está claro con qué frecuencia
ocurre la bacteriuria asintomática y con qué frecuencia progresa a una IU
sintomática.

Los pacientes con neutropenia de bajo riesgo (> 100 células / mm3, ≤7
días, clínicamente estables) tienen un riesgo de infección muy pequeño y no

https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=94150 4/7
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hay pruebas que sugieran que, en esta población, la bacteriuria asintomática

tenga un riesgo mayor que para las poblaciones no neutropénicas.

En pacientes con lesión de la médula espinal (LME), recomendamos

que no se realicen pruebas de detección o tratamiento de la bacteriuria
asintomática (recomendación sólida, evidencia de baja calidad).

Observaciones: los signos y síntomas clínicos de ITU que experimentan

los pacientes con LME pueden diferir de los síntomas genitourinarios
clásicos que experimentan los pacientes con sensación normal. La
presentación atípica de la IU en estos pacientes debe considerarse al tomar
decisiones con respecto al tratamiento o no tratamiento de la bacteriuria.

En pacientes con un catéter uretral permanente a corto plazo (<30

días), se recomienda no examinar o tratar la bacteriuria asintomática
(recomendación sólida, evidencia de baja calidad).

Observaciones: es probable que las consideraciones sean similares para

los pacientes con catéteres suprapúbicos permanentes, y es razonable tratar
a estos pacientes de forma similar a los pacientes con catéteres uretrales
permanentes, tanto para el cateterismo suprapúbico a corto como a largo
plazo.

En pacientes con catéteres permanentes, no hacemos recomendaciones

a favor o en contra de la detección y el tratamiento de bacteriuria
asintomática en el momento de la extracción del catéter (brecha de
conocimiento).

Observaciones: la profilaxis antimicrobiana administrada en el momento

de la extracción del catéter puede conferir un beneficio para la prevención
de la IU sintomática en algunos pacientes.

La evidencia para respaldar esta observación proviene en gran parte de los

estudios que incluyeron pacientes quirúrgicos que recibieron
antimicrobianos profilácticos en el momento de la extracción a corto plazo
del catéter, generalmente sin detección para determinar si hay presencia de
bacteriuria asintomática. No está claro si el beneficio es mayor o no en
pacientes con bacteriuria asintomática.

En pacientes con catéteres permanentes a largo plazo, recomendamos

que no se realicen pruebas de detección o tratamiento de bacteriuria
asintomática (recomendación sólida, evidencia de baja calidad).

En pacientes que se someten a cirugía electiva no neurológica,

recomendamos que no se realicen pruebas de detección o tratamiento de la
bacteriuria asintomática (recomendación sólida, evidencia de baja calidad).

En los pacientes que se someterán a procedimientos urológicos

endoscópicos asociados con traumatismo de la mucosa, recomendamos
realizar pruebas de detección y tratar la bacteriuria asintomática
antes de la cirugía (recomendación sólida, pruebas de calidad moderada).

Valores y preferencias: esta recomendación valora mucho la prevención

de la complicación postoperatoria grave de la sepsis, que es un riesgo
importante para los pacientes que se someten a procedimientos
endourológicos invasivos en presencia de bacteriuria.

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Observaciones: en individuos con bacteriuria, estos son procedimientos

en un campo quirúrgico muy contaminado. La evidencia de alta calidad de
otros procedimientos quirúrgicos muestra que el tratamiento
antimicrobiano perioperatorio o la profilaxis para procedimientos
contaminados o limpios contaminados confiere importantes beneficios.

En los pacientes que se someterán a procedimientos urológicos

endoscópicos, sugerimos que se obtenga un cultivo de orina antes del
procedimiento y se prescriba una terapia antimicrobiana dirigida en lugar
de una terapia empírica (recomendación débil, evidencia de muy baja
calidad).

En pacientes con bacteriuria asintomática que se someterán a un

procedimiento urológico, sugerimos un curso corto (1 o 2 dosis) en lugar de
una terapia antimicrobiana más prolongada (recomendación débil,
evidencia de baja calidad).

Observaciones: la terapia antimicrobiana debe iniciarse 30 a 60 minutos

antes del procedimiento.

En los pacientes que planean someterse a una cirugía para un implante

de esfínter de orina artificial o prótesis de pene, sugerimos no realizar
pruebas de detección o tratamiento de la bacteriuria asintomática
(recomendación débil, evidencia de muy baja calidad).

Observaciones: Todos los pacientes deben recibir profilaxis

antimicrobiana perioperatoria estándar antes de la implantación del
dispositivo.

En pacientes que viven con dispositivos urológicos implantados,

sugerimos no examinar o tratar la ASB (recomendación débil, evidencia de
muy baja calidad).

Comentario

Estas pautas refuerzan que los riesgos asociados con el tratamiento de la

bacteriuria asintomática generalmente superan los beneficios, incluso en
poblaciones generalmente consideradas frágiles.

En particular, los pacientes sintomáticos no están cubiertos por estas

recomendaciones.

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Dr. Victor Garcia Montenegro   Hace 1 hora

Interesante actualización


Dra. Eliana Beatríz Onieva Leiva   Hace 4 horas

muy interesante!!
1 

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