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pratique clinique

La spondylite ankylosante
Cette maladie chronique et incurable affecte les jeunes dans
plusieurs sphères de leur vie.
Par Dalila Benhaberou-Brun, inf., M.Sc.

Parmi les centaines de formes de maladies


arthritiques, la spondylarthrite ou spondylite
ankylosante (SA) n’épargne pas les jeunes. Cette
maladie atteint des personnes âgées de 15 à
30 ans, et même des enfants. Au Canada, le
nombre de personnes atteintes de SA varierait
entre 150 000 et 300 000.

L
a spondylarthrite ou spondylite ankylosante (SA) est
une forme d’arthrite inflammatoire auto-immune. Cette
maladie touche trois fois plus souvent les hommes que
les femmes. Dans 90 % des cas, les personnes touchées
sont porteuses du gène HLA-B27. Mais être porteur de ce
gène ne signifie pas que la maladie se développera. Le test
sanguin HLA-B27 est un marqueur génétique et non un test
diagnostique de la SA.
Douleurs et raideurs dans le bas du dos et dans les fesses
constituent les premiers signes. Elles surviennent le matin,
période où elles atteignent leur paroxysme. Il faut parfois
pratiquer des mouvements et des étirements pendant deux
heures avant de « se déverrouiller ». Les symptômes perdu- © Jacopin / BSIP /
Science Photo Library
rent jour et nuit, nuisant ainsi à la qualité du sommeil.
Comme d’autres maladies arthritiques, la SA évolue par Les atteintes articulatoires sont multiples.
poussées : elle peut être active ou stable. Avec le temps,
les vertèbres peuvent se souder entre elles et provoquer un
raidissement, d’où son qualificatif d’ankylosante. En plus (tendinite), aux hanches (bursite trochantérienne) ou à la
des douleurs et des raideurs dans le dos, des gonflements plante des pieds (fasciite plantaire). Une fatigue, avec perte
peuvent se produire dans les grosses articulations comme les d’appétit et de poids, s’ajoute aux symptômes. Les atteintes
hanches, les épaules, les genoux ou les coudes. Certaines sont multiples et parfois extra-articulaires comme la diarrhée,
personnes se plaignent d’inflammations au tendon d’Achille la colite ulcéreuse, la maladie de Crohn ou l’uvéite caracté-
risée par des douleurs et des rougeurs de l’œil.

Indices d’évaluation Les symptômes varient d’une personne à l’autre. Alors que
Encadré 1

certaines sont seulement incommodées, d’autres voient leurs


de la progression de la capacités motrices réduites et leur qualité de vie altérée par
des lésions squelettiques permanentes.
spondylarthrite ankylosante Traitements
Comme il s’agit d’une maladie inflammatoire, le rhumatologue
n Indice BASDAI : auto-questionnaire évaluant l’activité cherchera les signes biologiques d’inflammation. La vitesse
de la maladie sur une échelle de 1 à 10, à l’aide de de sédimentation érythrocytaire et le dosage de la protéine
six questions qui portent sur la fatigue, les douleurs, C-réactive seront évalués. Il n’existe pratiquement aucun signe
les zones sensibles à la pression, l’importance et la radiologique au début de la maladie. Avec le temps, des
durée de la raideur matinale au cours des 48 dernières examens d’imagerie apportent des informations précieuses sur
heures. l’avancement de la SA. L’imagerie par résonance magnétique
n Indice BASFI : évaluation en dix questions des répercus- (IRM) confirme l’inflammation active de la colonne. Plus le
sions de la maladie sur les capacités du patient à pra- traitement est précoce, plus les lésions permanentes seront
tiquer certaines activités sans l’aide de quelqu’un ou prévenues ou retardées. Tout au long de la progression, divers
d’un moyen extérieur, par exemple, se relever, monter outils sont employés pour obtenir des données objectives et
des marches, etc. ajuster le traitement de la SA (voir Encadré 1).
n Indice BASMI : évaluation de la mobilité spinale. L’objectif est de prévenir le raidissement articulaire et les
incapacités qui en découlent. Le volet thérapeutique com-
Source : www.arthritisalliance.ca/images/caremap/fr/tools/20140821- prend l’activité physique, la prise de médicaments et parfois
care-path-toolkit_FR.pdf
une opération chirurgicale.

24 novembre / décembre / 2015 / vol. 12 / n° 5


Chelga Exilus
Types d’exercices

Encadré 2
Infirmière clinicienne en rhumatologie,
Hôpital Maisonneuve-Rosemont physiques
« Il faut garder à l’esprit les objectifs de vie des Les étirements aident à développer et à maintenir la
patients et le stade de leur maladie, qu’elle souplesse des tendons. La région lombaire étant la plus
soit stable ou active. Nous accompagnons ces jeunes pour affectée, les étirements ciblent cette région et sont
qu’ils retrouvent et conservent une vie active. » répétés quotidiennement.
Les exercices d’amplitude visent à bouger l’articulation
dans toute son amplitude. Le mouvement doit se faire
Activité physique sans effort et ne doit ni être maintenu ni exercé avec un
poids. Si l’exercice est trop douloureux, il faut l’interrompre
Reconnue comme un facteur de prévention des compli-
ou réduire le nombre de répétitions.
cations liées aux maladies chroniques arthritiques, l’activité
physique aide à maintenir une bonne posture, à atténuer Les exercices de musculation (ou renforcement)
la douleur et à augmenter la mobilité (voir Encadré 2). renforcent les muscles et protègent les articulations.
Contrairement aux deux premiers types, ils n’ont
Exercer une activité physique améliore la qualité du sommeil, pas besoin d’être faits tous les jours. Trois ou quatre
l’image et l’estime de soi et réduit les troubles de l’humeur. séances hebdomadaires sont idéales. Le nombre de
Il existe différents types d’exercices adaptés aux limitations répétitions et le poids soulevé seront déterminés par un
des personnes atteintes de SA. Le repos est recommandé physiothérapeute ou un kinésiologue.
pendant les phases inflammatoires pour prévenir l’aggrava-
Les exercices d’endurance font travailler le cœur et
tion des symptômes.
les poumons. La marche, la bicyclette et la natation
Traitement pharmacologique et chirurgical ne comportent pas d’impacts pouvant blesser les
En première intention, le rhumatologue prescrit des AINS articulations ou le dos. Ces activités sont recommandées
dont le but principal est de soulager la douleur et de en insistant sur l’importance de porter une bonne
réduire l’inflammation. Si cette classe de médicaments chaussure, ou de bien régler la position de la selle de la
n’est pas efficace ou cause trop d’effets secondaires, il bicyclette, ou d’éviter les mouvements trop vigoureux
faut trouver une autre solution. Les corticostéroïdes injec- dans l’eau.
tés dans l’articulation servent à diminuer l’inflammation Source : La Société de l’arthrite (2011).
rapidement. Les antirhumatismaux à action lente (ARAL)
sont employés en seconde intention dans les cas de SA, rétablir la fonctionnalité de l’articulation et peut améliorer
uniquement s’il y a une atteinte des articulations périphé- la qualité de vie.
riques. Depuis quelques années, de nouveaux traitements Infirmière en rhumatologie
dits biologiques ont fait leur apparition et ont démontré
leur efficacité. Il s’agit d’agents anti-TNF (facteurs de Chelga Exilus est infirmière clinicienne à l’Hôpital
nécrose tumorale) administrés en perfusion lente ou en Maisonneuve-Rosemont. La clinique de rhumatologie
injection (voir Tableau 2). comprend des médecins rhumatologues, un ergothérapeute
et des physiothérapeutes. Mme Exilus reconnaît que la SA se
Le TNF est une protéine produite par l’organisme. Dans la distingue des autres types d’arthrite, surtout en raison de
maladie inflammatoire, le TNF en surproduction entraîne l’âge des individus touchés. Jeunes et actifs à l’école ou
des douleurs et de l’enflure aux articulations. Pratiquée au travail, ils souffrent d’une maladie invisible qui affecte
rarement et en dernier recours, l’arthroplastie permet de presque toutes les sphères de leur vie. À tel point que
certains se voient contraints d’arrêter leurs activités à cause
Tableau 1 Distinction des symptômes mécaniques de douleurs constantes.
ou inflammatoires « Il faut déterminer s’il s’agit de symptômes mécaniques ou
Symptômes inflammatoires Symptômes mécaniques inflammatoires », précise l’infirmière. Consulter en rhuma-
tologie permet d’apporter certaines réponses, même si le
Douleur à prépondérance Douleur principalement diagnostic de SA n’est pas facile à poser. « Lorsqu’un nom est
nocturne ou matinale. Elle dans la journée, apposé sur leurs symptômes, la plupart des jeunes patients
éveille le patient à la fin de prédominante en après- se disent libérés », souligne Mme Exilus. Pendant la consulta-
la nuit, classiquement vers midi ou en soirée. La tion, il est crucial de comprendre l’histoire de la douleur, son
quatre heures du matin. douleur nocturne, si elle est
intensité et le moment où elle se manifeste. « Tous les aspects
présente, est habituellement
légère et surtout associée doivent être explorés pour être mieux traités », insiste-t-elle.
aux changements de L’infirmière procède à la collecte de données la plus com-
position. plète possible. En plus des rendez-vous à la clinique, une
Raideur matinale de plus Absence de raideur partie du travail de Mme Exilus se fait par téléphone pour
d’une heure. matinale significative. répondre aux demandes de ses patients. L’infirmière donne
La raideur s’atténue à La douleur augmente à la divers enseignements sur le système immunitaire, l’importan-
la mobilisation ou « se mobilisation. ce de maintenir une bonne activité physique, les classes de
réchauffe à l’exercice ». médicaments et leurs effets secondaires.
La raideur réapparaît au La douleur est soulagée par Quand le rhumatologue prescrit des produits injectables,
repos. le repos. l’infirmière enseigne et supervise la technique d’injection
Source : Fournier, 2008. sous-cutanée pour que les personnes puissent faire elles-

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Pratique clinique La spondylite ankylosante

Tableau 2 Traitement pharmacologique de la spondylarthrite ankylosante

Classe Molécules Effets sur les symptômes Note


[Nom commercial]
Anti-inflammatoires
AINS diclofénac [Sandoz Calment la douleur, Administration per os.
diclofenac] l’enflure et les symptômes
Effets secondaires : nausées, brûlures
naproxène [Naprosyn] d’inflammation.
d’estomac, maux de tête.
ibuprofène [Advil, Motrin]
Coxib ou inhibiteurs célécoxib [Celebrex] Soulage la douleur, Administration per os.
de la COX-2 l’enflure et les symptômes
Effets secondaires : irritation
d’inflammation.
gastrique.
Antirhumatismaux à action lente (ARAL) (uniquement en cas de synovite périphérique)
méthothrexate Maîtrise les atteintes Administration per os ou en
[Méthothrexate] périphériques de la maladie auto-injection.
aux genoux et aux hanches.
Effets secondaires : nausées,
Soulage la douleur. stomatite et asthénie.
Supprime les réactions du
système immunitaire.
sulfasalazine [Salazopyrine] Atténuent l’inflammation. Administration per os.
En association avec le méthotrexate.
Effets secondaires : nausées,
érythème cutané, maux de tête,
sensibilité au soleil.
Corticostéroïdes
triamcinolone [Hexatrione] Diminue l’inflammation. Administration seulement en injection
intra-articulaire.
Effets secondaires : céphalées,
bouffées vasomotrices.
Facteurs biologiques ou anti-TNF (facteurs de nécrose tumorale)
étanercept [Enbrel] Utilisés en phase active de Administration par perfusion
la SA. intraveineuse ou injections sous-
adalimumab [Humira]
cutanées.
Maîtrisent l’inflammation de
infliximab [Remicade]
la colonne vertébrale. Fréquence hebdomadaire,
golimumab [Simponi] bimensuelle ou mensuelle.
certolizumab pegol [Cimzia] Quelques effets secondaires
communs :
infection des voies respiratoires
supérieures, réaction ou douleur au
point d’injection, infection virale,
maux de tête, nausées et douleurs
abdominales, démangeaisons,
réactivation de la tuberculose.
Source : Données adaptées de http://rheuminfo.com.

mêmes leurs injections. Bibliographie


© Dr P. Marazzi / Science Photo Library

Alliance de l’arthrite du Canada (AAC). Boîte à outils de la trajectoire de soins pour


« Pour les agents biologiques, l’arthrite inflammatoire, Totonto, AAC, août 2014, 24 p. [En ligne : www.arthritisalliance.
il existe des programmes de ca/images/caremap/fr/tools/20140821-care-path-toolkit_FR.pdf ] (Page consultée
soutien aux patients », précise le 2 mars 2015.)
Entrevue avec Mme Chelga Exilus le 27 février 2015.
Mme Exilus. Lorsqu’ils tentent
Fournier, C. « De douloureux maux de dos : la spondylite ankylosante », Le Clinicien,
de comprendre leur maladie, vol. 23, no 10, nov./déc. 2008, p. 15-17. [En ligne : www.stacommunications.com/
les jeunes se perdent dans les journals/leclinicien/2008/11-NovembreD%C3%A9cembre2008/015-Cas_du_mois.pdf]
(Page consultée le 28 février 2015.)
méandres des forums ou des
Hazeltine, M. et J.L. Tremblay. « Les agents de rémission de l’arthrite et les biologiques :
Uritis aigüe dans la spondylite
sites Internet plus ou moins ce que tout médecin doit savoir », Le Rhumatologue, n° 10, mars 2012, p.1-12.
ankylosante
sérieux. Comme infirmière, Hinkle, J.L. et K.H. Cheever. Brunner & Suddarth’s Testbook of Medical-Surgical Nursing
il lui revient de les orienter vers (13e éd.). Philadelphia (PA), Lippincott Williams & Wilkins, 2013, 2288 p.
Institut de rhumatologie. « La spondylarthrite ankylosante en 100 questions »,
des sources fiables pour qu’ils se prennent en charge. Il faut Groupe Hospitalier Cochin, Paris. [En ligne : rhumatismes.net/index.php?id_
garder à l’esprit les objectifs de vie des patients et l’évolution bro=13&p=7&rub=les100q] (Page consultée le 12 février 2015.)
de leur SA, qu’elle soit stable ou active. « Nous accompa- La Société de l’arthrite. La spondylarthrite ankylosante – Un aperçu des options de
traitement, Toronto, 2011, 20 p.
gnons ces jeunes pour qu’ils retrouvent et conservent une vie Rheuminfo. « Traitement de la spondylarthrite ankylosante ». [En ligne : http://rheuminfo.
active ! », conclut l’infirmière. com/fr/diseases/ankylosing-spondylitis/treatment-of-ankylosing-spondylitis-as]

26 novembre / décembre / 2015 / vol. 12 / n° 5