ESCENARIO 2

Mujeres infectadas con VIH que recibían terapia

anti-retroviral previa al embarazo.

Mujeres infectadas que reciben terapia anti-retroviral y cuyo embarazo

1. es diagnosticado después del primer trimestre pueden continuar la
terapia previa.

Mujeres que reciben tratamiento anti-retroviral y se diagnostica

2. embarazo durante el primer trimestre. Se debe evitar el uso de efavirenz
o delavirdina en el primer trimestre de embarazo.

SANTIAGO M. RODRÍGUEZ R.
ESCENARIO 2
Mujeres infectadas con VIH que recibían terapia
anti-retroviral previa al embarazo.

Informar a la paciente sobre los riesgos para el feto de los

3. medicamentos que se están empleando al igual que los beneficios de
continuarlos, y luego tomar la decisión.

La ZDV debe ser un componente esencial en el tratamiento anti-

4. retroviral prenatal tan pronto como sea posible. También debe aplicarse
endovenoso en el momento del parto y suministrarse vía oral al neonato
por seis semanas.

SANTIAGO M. RODRÍGUEZ R.
ESCENARIO 2
Mujeres infectadas con VIH que recibían terapia
anti-retroviral previa al embarazo.

De ser necesaria la suspensión del tratamiento se puede reiniciar

después de la semana 14. Esta estrategia puede producir rebote viral y
aumento del riesgo de transmisión. Se recomienda suspender y reiniciar
5. los tres medicamentos al mismo tiempo, excepto los inhibidores no
nucleósidos de la transcriptasa reversa que deben ser suspendidos 7
días antes que los otros anti-retrovirales.

6. Los casos de resistencia comprobada al tratamiento anti-retroviral se

manejan igual que en mujeres no embarazadas.

SANTIAGO M. RODRÍGUEZ R.
ESCENARIO 2
Mujeres infectadas con VIH que recibían terapia
anti-retroviral previa al embarazo.

Los casos de infección aguda, falla virológica o supresión subóptima del

7. virus después del tratamiento se manejan igual que en las mujeres no
embarazadas con casos idénticos.

8. La nevirapina no está indicada en monodosis antes del parto y para el

recién nacido.

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ESCENARIO 3
Mujeres infectadas con VIH, en trabajo de parto, que no han recibido previamente
terapia anti-retroviral. Están disponibles varios regímenes terapéuticos que incluyen:

Una dosis de nevirapina vía oral (200 mg) a la embarazada al inicio del trabajo
1. de parto y una dosis de nevirapina al recién nacido (2 mg/kg/dosis) en las
primeras 48-72 horas de vida.

Zidovudina y lamivudina (3TC) durante el trabajo de parto, seguida de una

2. semana de ZDV3TC al recién nacido.

ZDV endovenoso a la madre, al menos, tres horas antes del parto y vía oral por
3. seis semanas al recién nacido.ZDV en el recién nacido debe iniciarse en las
primeras 48 horas de vida.43 4. Combinación del esquema 1 con el 3.
SANTIAGO M. RODRÍGUEZ R.
ESCENARIO 4
Recién nacidos de madres que no han recibido tratamiento
anti-retroviral durante el embarazo o intraparto.

Se informará a la madre sobre la opción de iniciar ZDV o ZDV y 3TC por

1. seis semanas. El tratamiento debe iniciarse a las seis-doce horas de
nacido.

Algunos médicos recomiendan ZDV y la asociación con otros

medicamentos anti-retrovirales si hay sospecha de resistencia viral al
ZDV. Sin embargo, se desconoce la eficacia para prevenir la transmisión
2. y no está definida la eficacia para el recién nacido. En estos casos
especiales, es responsabilidad del personal médico ofrecer esta opción
de manejo al neonato.
SANTIAGO M. RODRÍGUEZ R.
ESCENARIO 5
Recién nacido de madre a quien no se
realizó prueba de VIH.

Se debe realizar una prueba rápida (resultado en máximo dos horas)

1. a la madre o al niño para decidir conducta profiláctica.

Si la prueba es reactiva se debe iniciar tratamiento con ZDV o

2. ZDV+3TC y realizar prueba confirmatoria con Western Blot.

3. Si la prueba confirmatoria es negativa suspender los medicamentos.

SANTIAGO M. RODRÍGUEZ R.
ESCENARIO 5
Recién nacido de madre a quien no se
realizó prueba de VIH.

Si la prueba confirmatoria es positiva continuar por seis semanas. En

estudios realizados en animales, la profilaxis iniciada 24 a 36 horas
4. después del nacimiento es ineficaz para prevenir la transmisión. La
infección generalmente se establece entre la primera y segunda semana
de edad, por lo que iniciar la profilaxis después de las 48 horas de vida
puede ser inoficioso.

SANTIAGO M. RODRÍGUEZ R.
ACTUACIÓN DURANTE EL
PARTO DE LA MUJER CON VIH

El parto es el período en el que se producen la mayor parte de los casos de transmisión materno
fetal, aunque el mecanismo exacto por el que se produce no se ha identificado. Por ello, en el
momento del parto es esencial la aplicación de medidas terapéuticas y profilácticas de la
trasmisión vertical. El factor aislado que mejor predice esta última es la carga viral materna.
Debido a esto, las principales intervenciones irán dirigidas a la disminución de la carga viral y a la
planificación del modo del parto.

Debe establecerse la vía de parto más adecuada en cada caso, de forma que se garantice el
mínimo riesgo de transmisión vertical del VIH y la mínima morbilidad materna y fetal.

SANTIAGO M. RODRÍGUEZ R.
PARTO VAGINAL
Se considerará la opción al parto vaginal si se
cumplen todos los siguientes criterios:

1. Tratamiento antirretroviral combinado (triple terapia) durante la gestación

Viremia indetectable (entre las 34-36 semanas). El punto de corte de CV

indetectable puede variar según la técnica de detección, siendo
2. habitualmente < 50cop/ml. Con la técnica usada actualmente en Sede
Hospital Clínic es < 37 copias/ml y < 20copias/ml en sede HSJD.

3. Buen control gestacional y correcto cumplimiento terapéutico.

SANTIAGO M. RODRÍGUEZ R.
PARTO VAGINAL
Se considerará la opción al parto vaginal si se
cumplen todos los siguientes criterios:

Edad gestacional ≥ 34 semanas. En partos 34-36s asegurar tener resultado de CV indetectable del 3er
trimestre. Si existe riesgo de parto prematuro, puede contactarse con microbiología para tener el
resultado de la carga viral en aproximadamente 48 horas. En estos casos, si hay opción a parto vaginal
en gestantes a término, el tratamiento intraparto con Zidovudina no está indicado ya que no ha
demostrado una disminución adicional del riesgo de transmisión vertical. La paciente no debe

4.
suspender su tratamiento antirretroviral combinado durante el parto.

La inducción del parto no está contraindicada pero debe limitarse a casos con pronóstico favorable de
parto, y siempre que se cumplan el resto de criterios para el parto vaginal. La decisión deberá ser
tomada conjuntamente con la gestante. El método de inducción de elección es el uso de
prostaglandinas, con la menor manipulación cervical posible. No se recomienda el uso de sonda de
Foley como método de inducción mecánica. La amniorrexis artificial debe evitarse en estas pacientes.

SANTIAGO M. RODRÍGUEZ R.
PARTO VAGINAL
Se considerará la opción al parto vaginal si se
cumplen todos los siguientes criterios:

Gestación cronológicamente prolongada. Por tratarse de una gestación de

5. riesgo y por el mayor riesgo de muerte fetal descrita en estas pacientes, se
indicará la finalización a las 41.0+/-2.

Patología materna o fetal (CIR, Preeclampsia): Se recomienda realizar una

6. cesárea electiva excepto en casos seleccionados de buen pronóstico de
parto vaginal rápido.

SANTIAGO M. RODRÍGUEZ R.
PARTO VAGINAL
Durante el parto vaginal se aplicarán las siguientes medidas con
el fin de minimizar el riesgo de TV:

Dirección médica del parto para conseguir una progresión adecuada, evitando
1. partos largos o estacionamiento.

Evitar en lo posible las maniobras invasivas durante el parto.Mantener las

membranas íntegras tanto tiempo como sea posible. En caso de necesidad de
2. parto instrumentado, se recomienda el uso de espátulas o fórceps antes que
vacuum. Deben evitarse los fórceps rotadores. Están formalmente contraindicadas
la monitorización intraparto invasiva y la realización de bioquímica en sangre de
calota fetal.
SANTIAGO M. RODRÍGUEZ R.
PARTO VAGINAL
Durante el parto vaginal se aplicarán las siguientes medidas con
el fin de minimizar el riesgo de TV:

Lavar inmediatamente tras el parto al recién nacido y siempre antes de

3. administrar medicación parenteral.

En caso de atonía uterina, debe evitarse el uso de Methergin® en pacientes

4. tratadas con inhibidores de proteasa o Efavirenz, debido a un riesgo de
vasoconstricción excesiva por inhibición del CYP3A4.

SANTIAGO M. RODRÍGUEZ R.