ANTENCION

PREHOSPITALARIA

CORONEL GALO
ENCARNACION ANGIE
ZAPATA KEVIN

DECIMO B
 BIOSEGURIDAD EN LA ATENCION DE EMERGENCIA

Posiblemente una de las actividades en donde los profesionales de la salud estamos más expuestos al riesgo de
una infección a consecuencia del contacto con sangre u otros fluidos corporales, es en la atención de
emergencia, sea esta, prehospitalaria u hospitalaria.

Figura 1: Elementos cortopunzantes y cortantes en la práctica diaria.

La Bioseguridad es la aplicación de métodos, equipo y procedimientos técnicos que tienen como finalidad
evitar la transmisión de enfermedades infecto- contagiosas y la prevención de infecciones.

La práctica de prevención de infecciones no significa aumento en los costos, sino una óptima utilización de
los recursos, garantizando al mismo tiempo un buen nivel de prevención.

Las medidas de bioseguridad deben ser universales en procedimientos en los que hay riesgo de contacto con
sangre, secreciones o fluidos corporales. Cada paciente que se atienda prehospitalariamente o en el hospital
debe ser considerado como portador potencial de una enfermedad transmisible. Así el uso de materiales
protectores debe realizarse en forma obligatoria como parte de las actividades del hospital o servicio
prehospitalario.

Debemos recordar que la propagación de infecciones en los servicios de salud puede prevenirse sólo si se
interrumpe en alguno de sus puntos el ciclo de transmisión de la enfermedad.

Es necesario definir algunos términos que serán de utilidad para la revisión del tema:

 Infección.- Invasión de un organismo al cuerpo o tejidos del cuerpo. Es directa la infección.

 Contaminación.- Presencia de microorganismos infecciosos en un objeto. La infección es indirecta.

 Percutánea.- Exposición a través de la piel.

 Mucocutáneo.- La exposición a piel no intacta o a membranas mucosas.

 Seroconversión.- Positividad en pruebas serológicas.

 Piel no intacta.- Presencia de heridas, laceraciones o irritaciones en la piel.

CLASES DE EXPOSICIÓN

 Clase I
Es la exposición percutánea, de membranas mucosas y de piel no intacta, a sangre u otros líquidos que
contengan sangre visible, líquido cefaloraquídeo, sinovial, pleural, peritoneal, amniótico, semen,
secreciones vaginales, leche materna y tejidos. Es la que conlleva mayor riesgo.
  Clase II
Es la exposición percutánea, de membranas mucosas y de piel no intacta a orina, saliva, lágrimas,
vómito, esputo, secreciones nasales, material purulento, sudor y heces, que no contienen sangre visible.

 Clase III
Es la exposición de piel intacta a sangre y otros líquidos corporales que contengan sangre visible

RIESGO DE INFECCION EN PERSONAL SANITARIO

Algunos profesionales sanitarios hoy, como en el pasado respecto a otras enfermedades, muestran recelo para
cuidar a los pacientes infectados por el VIH, especialmente en relación con algunos tipos de provisión de
cuidados de cirugía, ortopedia, obstetricia, urgencias y cuidados intensivos. Estas actitudes dificultan las
relaciones habituales pacientes, personal sanitario y exteriorizan la falta de conocimiento de deberes y
derechos, así como la ética profesional, por parte de algunos de estos profesionales sanitarios olvidando que el
beneficio real objetivo se deriva de la adopción de las llamadas precauciones universales.

Hasta 1993 hay constancia de unos 55 casos de infecciones ocupacionales por VIH entre Europa, EE.UU. y
otros países, de estos, 49 (89%) con exposición percutánea ocurren en personal de enfermería que se pinchan
con agujas; en 5 casos (9%) la exposición fue mucocutánea, es decir, la exposición a piel no intacta o a
membranas mucosas, y hay un caso (2%) de exposición de percutánea y mucocutánea a la vez.

Desglosado por profesionales se aprecia un claro predominio de personal de enfermería que representa el
58% de todos los casos seguido por técnicos de laboratorio clínico que representan un 20%.

El riesgo medio asociado a un pinchazo percutáneo o exposición similar con sangre conteniendo VIH se estima
en 0.31%, así, en 14 estudios prospectivos con un total de 2008 exposiciones accidentales se han detectado 6
cero - conversiones.

Contacto con desperdicios Sanitarios

De acuerdo con las estimaciones realizadas en un documento titulado “Las implicaciones para la Salud Pública
de los desperdicios médicos” de los 33.173 casos de SIDA declarados en EE.UU. en 1.989 un máximo de entre
1 y 4 por año (0.003% a 0.01%) se habrían producido como consecuencia del contacto con desperdicios
sanitarios. La basura sanitaria supone el 0.3% de los 158 millones de toneladas de desperdicios producidos
anualmente por los municipios de EE.UU.

Tipo de dispositivo usado y Mecanismo del Accidente

Jagger y Cols han publicado sobre el tipo de instrumentos y las circunstancias que provocaron 326 accidentes,
a lo largo de 10 meses, en los empleados de un hospital general que había declarado la ocurrencia de accidentes
por pinchazos. En los resultados se observa que la maniobra más asociada con accidentes es el reenfundar la
aguja, suponiendo un tercio de todos los accidentes, y que las agujas y jeringas desechables estuvieron
implicadas en el 35 % de los casos, los catéteres intravenosos y los dispositivos con aguja en el 26% y las
agujas con jeringas prellenadas en el 12%, los juegos de mariposa para uso intravenoso en el 7%, agujas de
flebotomía en el 5%, estiletes para catéteres en el 2% y otros dispositivos en 13%.

Volumen de sangre transferida

Mast y Gerberding han diseñado un modelo experimental de pinchazo in Vitro para el estudio de sangre
transferida y han estudiado los factores que condicionan la transferencia de distintos inóculos de sangre entre
el paciente y el personal sanitario que sufre el accidente: tipo de aguja, diámetro, profundidad de penetración
de la aguja y uso o no de guantes. Los volúmenes de sangre transferida durante el pinchazo son proporcionales
al tamaño de la aguja y a la profundidad de penetración de la misma, reduciéndose al menos en un 50% por el
uso de guantes. No obstante, los volúmenes de sangre transferida se mantienen siempre dentro de un orden de
magnitud, independiente del tipo de aguja, pudiéndose observar que en general oscila entre 1 y 5 ul.
Gaughwin y Cols han estudiado el mismo fenómeno en el caso de usuarios de drogas inyectables, observando
que al reutilizar entre ellos las agujas y jeringas, el volumen de sangre transferida es generalmente más grande
(del orden de los 30 a los 40 ul), y que puede ser considerablemente mayor si las jeringas utilizadas son de 2
ml que si usan de 1 ml. El mayor volumen de sangre transferida en los casos de usuarios de drogas inyectables
que reutilizan agujas y jeringas, así como la mayor repetibilidad y un fenómeno de estímulo continuado
explicaría la gran transmisibilidad del virus del SIDA entre estas personas en comparación con las bajas tasas
de infección post exposición accidental que se encuentran tras los accidentes en personal sanitario

PRECAUCIONES UNIVERSALES AL ASISTIR A UN PACIENTE

 Las manos deben lavarse antes y después del contacto con un paciente, inmediatamente si se
contaminan con sangre u otros líquidos corporales y después de quitarse los guantes.
 Evitar el contacto directo con heces, orina, sangre y fluidos corporales;
 Usar guantes de látex cuando haya posibilidad de contacto con sangre y otros líquidos corporales.
 Usar mascarilla y lentes de protección cuando se prevea la posibilidad de salpicaduras por sangre
o líquidos corporales.
 Debe usarse bata cuando haya posibilidad de contacto de la piel no intacta o de las ropas con sangre o
líquidos corporales.
 El equipo reutilizable contaminado debe ser limpiado de material orgánico visible, colocado en un
contenedor impermeable y enviado al área de descontaminación o desinfección.
 Las agujas contaminadas y otros objetos agudos desechables deben ser manejados cuidadosamente y
colocados en contenedores resistentes diseña-dos para este propósito.
 Los trabajadores de la salud, con lesiones abiertas, dermatitis, etc., deben evitar el contacto directo con
el paciente y la manipulación directa de equipo contaminado.
 Usar para la RCP, mascarilla con válvula que impida el retorno.

USO DE GUANTES

Los guantes constituyen una barrera entre usted y los microorganismos que se encuentran en la sangre y en
otros fluidos corporales. Utilice guantes siempre que vaya a estar en contacto, o piense que lo estará, con sangre
o fluidos corporales de cualquier origen. Recuerde que usar guantes disminuye hasta en un 50% el volumen
de sangre transferida en un pinchazo.

MANEJO DE AGUJAS Y OTROS OBJETOS CORTO PUNZANTES

Todo material que pueda causar accidentes por pinchazo o cortadura es denominado como objeto corto-
punzante. Su mayor riesgo es inocular microorganismos, por lo que son parte de los desechos infecciosos.
Existe, con estos materiales, el riesgo de contagio de gérmenes como:

Virus: HIV, Hepatitis B y C

Hongos: Criptococosis
Parásitos: Malaria, Leishmaniasis, tripasonomiasis, toxoplasmosis.
Bacterias: Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Clostridium tétani.

Para evitar estos accidentes se recomienda:

1. No tapar las agujas luego de su uso. El riesgo de pinchazos al reenfundar es alto.

Figura 2: Forma incorrecta de reenfundar la aguja.

2. Aislar los objetos corto-punzantes, depositarlos inmediatamente luego de su uso, en recipientes rígidos
y con boca angosta.

Figura 3: Sistema de eliminación de cortopunzantes y cortantes.

3. Tapar la aguja con la técnica de una sola mano, si no podemos depositarlas inmediatamente en el
recipiente (8). Recuerde que el recolocar la capucha de la aguja después de usarla es la causa más frecuente de
pinchazos en el personal de salud.

(1. Introducción de la aguja en el capuchón.)

(2. Asegurando el capuchón.)

Figura 4: Método de una sola mano para reenfundar la aguja.

4. Utilizar una pinza (mosquito) para sujetar la base de la aguja y se procede a girarla para desprenderla
y luego colocarla en el recipiente.

Figura 5: Manera de eliminar la aguja con ayuda de una pinza.

Si se ha sufrido un pinchazo o corte se recomienda:

a) Lavar la herida con abundante agua y jabón

b) Aplicar un antiséptico: Alcohol yodado al 2%
c) Informar al jefe de área y registrar en su hoja de vida el accidente ocurrido
d) Establecer un protocolo de observación de acuerdo a la sospecha: esta podría variar desde 48 horas
para una infección local, hasta 6 meses en caso de VIH.

DESINFECCIÓN

La desinfección tiene como finalidad proteger del contagio de enfermedades graves al personal que maneja los
artículos que han estado en contacto con sangre o fluidos corporales. Puede ser de varios tipos, entre los
principales están:

Desinfección química: Colocar los artículos en hipoclorito de sodio al 10% y mantenerlo en contacto por 30
minutos.

Autoclave: Es el método más efectivo. Introducir el recipiente en el autoclave y mantenerlo durante 20 minutos
a 120 grados centígrados.

ELIMINACIÓN DE DESECHOS

El manejo apropiado de los artículos de desecho minimiza la propagación de la infección al personal de salud
y a la comunidad local. Los desechos de las instituciones de salud pueden ser de dos tipos: no contaminados y
contaminados. Los no contaminados no representan ningún riesgo de infección para las personas que los
manejan, pe. papeles, cajas, botellas, plásticos, etc. Los desechos contaminados pueden tener grandes
cantidades de microorganismos, que de no eliminarse de forma apropiada, son potencialmente infecciosos para
las personas que entran en contacto o manejan los desechos y para la comunidad en general, pe. sangre, pus,
orina, heces y otros fluidos corporales, así como elementos que entran en contacto con ellos como gasas (1).
Según el artículo 28 del reglamento de manejo desechos del Ministerio de Salud Pública del Ecuador los
recipientes y fundas de desechos deben tener los siguientes colores:

ROJO: Desechos infecciosos o especiales

NEGRO: Desechos comunes
GRIS: Material reciclable
Los recipientes y fundas que contienen desechos contaminados deben además estar correctamente rotulados
para luego ser incinerados, quemados o enterrados para evitar la dispersión de dichos materiales.

Referencias:

1. MSP del Ecuador. Bioseguridad. Normas y procedimientos de atención de salud reproductiva.

Borrador 1997
2. MSP del Ecuador. Reglamento para el manejo de desechos en los establecimientos de Salud del
Ecuador. Quito. 1997.
3. Colegio Americano de Cirujanos. Curso Avanzado de apoyo vital en trauma para Médicos, 367-
368. Chicago. 1994.
4. Najera ,R. González, J. Curso de formación medica continuada sobre la infección por el virus de
la inmuno-deficiencia humana Acci-dentes en personal sanitario. Pp391-419. Madrid, 1992.
5. USAID and Metro Dade Fire Rescue Departament . Curso de Asistente de Primeros Auxilios
Avanzados. Segunda edición. Miami. 1996.
6. Ospina, S. Estrada S. Fundamentos de Medicina. SIDA enfoque integral. Segunda edición. Pp377-
383.Colombia. 1996.
7. MSP del Ecuador. Medidas de Prevención de la transmisión del Virus del SIDA en el personal de
salud. Ecuador. 1990
8. Fundación Natura. Desechos corto-punzantes el mayor peligro en los Hospitales. Boletín
informativo. Quito. 1998.
9. Fundación Natura. Guía de Diagnostico y Caracterización de Desechos Hospitalarios. Quito. 1998.
10. Fundación Natura. Manual para el manejo de desechos en establecimientos de Salud. Quito 1997.
11. Barrios, M. Guía Practica para los cuidados de enfermería en pacientes con VIH-SIDA. Caracas
1994.
12. OPS-OMS. Plan Nacional de prevención y control del SIDA. Bogota. 1990.
13. MSP. Manual para la prevención y control de enfermedades infecciosas en la práctica
odontológica. Quito. 1997.
14. Cruz Roja Ecuatoriana. Manual de Bioseguridad para laboratorios. Quito. 1999.