TEMA 3 – CIRUGÍA I LABIOS

 Representa 30% de los Tu malignos de cavidad oral, se presenta en zonas soleadas, siendo
95% en los varones y 5% en mujeres.
 90% = labio inferior; 5% = labio superior; 5% = comisura de los labios.
 El carcinoma epidermoide (espinocelular) es la variedad más frecuente.
 Factores etiológicos: uso de pipa y fumar.
 Labio superior: formado por la fusión de las apófisis maxilares laterales y una naso frontal
central (3 partes) = no da metastasis contralateral por la separación por la zona del medio.
 Labio inferior: formado por la fusión de 2 apófisis mandibulares laterales en la línea media =
da metastasis cervical contralateral porque se unen sin separación.
 Irrigación: carótida externa -> facial -> labial superior e inferior = forman arcada alrededor
de la boca (hace que las lesiones reciban sangre de las regiones lateral y medial).
 Inervación: nervio facial = movimientos (rama cervicofacial) y nervio trigémino = sensibilidad
(ramas maxilar y mandibular).
 Drenaje linfático: lesiones de la parte lateral del labio superior drenan al nivel I (grupos
submentonianos y submaxilares, es la parte más superficial del drenaje); las del labio inferior
drenan inicialmente al nivel I, luego al nivel II (yugulo carotídeo superior) y nivel III (yugulo
carotídeo medio); la diseminación al nivel IV (yugulo carotídeo inferior) y nivel V
(supraclavicular) es rara. Es común metástasis bilateral en el nivel I.
 Presentación clínica: lesión ulcerada exofítica o lesión endofítica (se palpa enduración) =
infiltración de musculatura subyacente, piel suprayacente, compromiso de la mucosa labial;
puede afectar parcial o totalmente labio inferior, comisura bucal, incluso ambos labios.
 Dejar margen de seguridad de 1 cm ≠ basocelular (0,5cm) en la cirugía.
 Critérios de estadificación: T1 = < a 2 cm; T2 = 2 a 4 cm; T3 = > a 4 cm; T4 = Masivos, con
invasión de partes blandas profundas, hueso adyacente o piel suprayacente.
Palpar ganglios: N1 (con), N0 (sin); metastasis en pulmones: M1 (con), M0 (sin), MX (no sabe).
 Estudios complementarios: radiología = no indicados en estadio precoz; si en procesos
avanzados del labio inferior (principalmente adherido a la mandíbula subyacente).
El carcinoma epidermoide es neurotropo (usa nervio alveolar – rama del trigemino – para
diseminarse) = hipoestesia (adormecimiento) en piel del mentón y labio inferior = invasión
del nervio.
 Tratamiento: objetivos = control del Ca a largo plazo, conservar la función de la cavidad oral,
restaurar el aspecto estético; tumores pequeños = controlar bien con Qx + radioterapia (a
largo plazo puede producir atrofia de la piel y musculatura subyacente); lesiones extensas =
qx + reconstrucción (tomar en cuenta aspecto estético de los labios, competencia de cavidad
oral, conservación de irrigación e inervación) + quimioterapia + radioterapia.
Factores para la selección del tto: tamaño del tumor primario, extensión de la
reconstruccioón, método de la reconstrucción, resultado estético y funcional previsto de la
cirugía, situación clínica general, repercusión a largo plazo (Cir o R.T.), costo y comodidad del
tratamiento, cumplimiento del paciente, histología del tumor primario.
Carcinoma epidermoide y basocelular = puede tratarse con irradiación externa (radio);
melanomas, carcinoma de glándulas salivales menores y Tu malignos de tej. blandos
somáticos = no responden al tto con radio.
Técnicas o modos de tratamiento quirúrgico:
1. Escisión en V del Labio Inferior;
2. Afeitado del Labio;
3. Afeitado del labio con Incisión en V del labio Inferior;
4. Colgajo de Abbe – Estlander;
5; Colgajo de karapandzic;
6; Reconstrucción de Bernard del Labio Inferior;
7; Reconstrucción de Burrows – Webster.