Anamnesis

Antecedentes Personales
Nombre Rut
Edad Fecha de Nacimiento
Nacionalidad
Estado Civil Personas con quien vive
Escolaridad Lateralidad
Ocupación previa Actual
Domicilio Teléfono:
Derivado por:

Antecedentes Mórbidos
(Patologías asociadas, ACV antiguo, Enfermedades Crónicas)
-Agregan Fechas
-Tratamiento Farmacológico
-Tratamiento Terapéuticos previos (Psicólogo, kinesiólogo, Terapia, Fono)
-Tiempos de duración (Si ha tenido, por cuanto tiempo y si continua)
-Si hay o no trastorno sensorial (Usa audífonos, lentes)
-Usa Prótesis Dental y si no usa Porque (hace cuanto fue el ultimo control con el odontólogo, la utiliza solo para la
alimentación)

Antecedente Clínicos
1. Epicrisis (Hoja de vida, de derivación del paciente cuando se da de alta)
2. Diagnostico médico (Fecha)
3. Antecedentes Fonoaudiológicos
Se atendió por Fono Si __ No __ Tiempo___
Área: _____________________________________
A. Deglución
¿Tiene dificultades para tragar?
Se atora frecuentemente ¿Cuántas veces al día o semana?
Ha tenido variaciones en el peso
El apetito ha variado ¿Esta con las mismas ganas de comer que antes?
Tipos de alimentos: más condimentados, calientes, fríos.
Modificación del alimento: Manzana cruda o cocida
¿Cuánto tiempo se demora?
¿Cuántas comida come al día?
Alguien lo acompaña mientras come
¿Dónde come? (Contexto de la alimentación)
Postura al comer: si se sienta
B. Habla
Le entiende cuando la persona habla (Cuidador)
Le entiende gente ajena a la casa: Vecina, cajera
Si habla por teléfono la otra persona entiende
Estilo o modo de habla: relacionado con la personalidad
Si siente que tiene que hacer un esfuerzo cuando habla: SI tengo la lengua pesada (Afectando la articulación)
Si para la persona no es un problema, pero para la familia si: Si se debe empezar a intervenir
C. Lenguaje
¿Se le tiene que hablar más fuerte? Para descartar si es un problema por audicion o de lenguaje
¿Su familiar entiende cuando usted le pide algo?
¿entiende lo que lee?
 Le cuesta nombrar objetos (cambia las palabras de los objetos)
(Cuchara usted dice chulala, se enoja cuando no pueden decir la palabra)
¿Le cuesta escribir? (hace cuanto dejo de escribir)
4 modalidad del lenguaje
D. Cognición-> importante la ocupación
Olvida compromisos, las llaves,
Cocinaba o no , Se acuerdan los ingredientes
Preguntar por atención, memoria
Si ha tenido desorientación en la calle
*Si la persona tiene disartria, puede tener disfagia

*Evaluación de los niveles del lenguaje

Femenino :josefina Alvarado de 54 años

Su hija la encontró desmayada

Hipertensión arterial, hipercolesterolemia, diabetes

Uni

Ocupacion: profesora de educación básica

Historia

Lateralidad diestra preferencia manual diestra

Motivo de hospitalización: dificultad para hablar, asimetría facial en parte izquierda , hipoestesia hemicuerpo izquiedo,
desviación lingual izquierda y paresia velar derecho

19 de noviembre hospitalizado

Tratamiento recibido:

Glasgow 14 si la persona esta consciente

Sonda nasogástrica: tiempo de puesto?

Criterio temporal: Tiempo: ¿usted nota que avanzo muy acelerado? Se mantuvo y no salió igual .

Efecto escalonado: Puede ser de las dos formas, de un infarto a un deterioro cognitivo o al reves

Escala de potencia muscular

Disfagia
¿Ha tenido hospitalizaciones por neumonía?
Flexor derecho: Babinski
Sonda nasogástrica es una vía alternativa , se retira con mayor facilidad los pacientes, mas incomoda.
Saturación :90% se sugiere un empujón con oxigeno como por ejemplo naricera.
Mascarilla mas flujo que la naricera.
Activación de la musculatura accesoria: ECOM, Trapecio, costales.
FiO2 : 21% , al 24% esta recibiendo con aporte
Murmullo Pulmonar disminuido : hipoventilación y ruidos pulmonares evidencian secreciones.

Paciente con frecuencia respiratoria muy alta

Vía piramidal en la unión de la cisura de Silvio y rolando, compromete la deglución

Evaluación de la deglución

Protocolos : EAT-10 Eating Assement Nestle

0=ningún problema
4=es un problema serio
Es para ver si hay riesgo para tragar

Sin sonda nasogástrica , esta comiendo por boca y con gastrostomía

Quizas su disfagia no es neurogénica

La odinofagia acompaña siempre a la disfagia

8: tratar de hacer evaluación a nivel faríngeo

9: mas sensible a aspiración clinica y no silente

Ultimo: se calcula puntaje,

Cuando un problema de conducción de impulso siempre por lo general gatillan mas los líquidos:

Paciente tiene mas problemas con ls solidos que con los líquidos: parkinson, fistula o espasticidad del esfínter esofágico
superior algo mas mecánico en solido.

Cuando es liquido: es mas neurogénica, por ACV ,

Sirve para la información para tragar

Solidos: requiere de un proceso voluntario

Sonda nasogástrica: no aumenta el riesgo de aspiración

 Verbal, ocular y motora: Glasgow (Mínimo de 13 para poder evaluar, mejor respuesta ocular:4, verbal 5 y
motora: 6)
 Rancho de 4 y 3 no es conveniente evaluar (mientras mas alto es mejor entre 4 y 5 se puede intervenir)
 Evaluación de la vigilia: levante la mano
 Preguntas de orientación: ¿dónde estamos? ¿Qué fecha es? ¿Qué año? ¿Qué día es? ¿Qué edificio del hospital?
 Dígame los días de la semana, y de atrás para adelante para evaluar memoria de trabajo (si rinde bien esta bien
atencionalmente) *No interrumpir dejar que el paciente termine
 Atencional: Inversión de series
 Lunes…..domingo y siguen o se vuelven a domingo sábado : hay algo frontal con el control de impulso ,
 Lenguaje: Repite, 5 palabras (mesa, silla, lampara, cama) y frases que vayan creciendo (me peino con una
peineta, yo tengo una casa,) la casa es grande , el perro se escapo con la comida y el hombre …
 ¿Qué le paso, porque esta acá? Mostrar algo para que nomine y para comprender
R: me duele mucho cuando trago (6 palabras mas inflexión en la oración por lo que el paciente presenta
adecuado a ritmo y prosodia)
 Mostrar algo para que nomine: Imágenes: objetos concretos (de 5 a 10)
 Comprende o no: Levante la mano izquierdo, cierre los ojos, abra la boca y saque la lengua ,muéstrame el techo,
muéstreme el suelo.
 Habla: mas perceptivo: me cuesta para entender lo que me dice (lo califico como disártrico, por ej.,. Cuando uno
dice disculpe me puede repetir lo que dijo)
 Sopor:
 Obnubilado: un poco confuso o somnoliento (Si se puede evaluar)
  Sopor superficial: señora despierta, y cuando le dejas de hablar se duerme otra ves
 Sopor profundo: es como si ommmh y soñoliento
 Coma: el paciente no responde
 Medicamentos: Psicoticos,
 MEFO-Span atencional: se valido en Chile (mas corto)

2.- Antecedentes Respiratorios ( Revisión de ficha clínica)

a) Neumonías previas SI NO TIPO

f) Apremio respiratorio: cuando alguien esta haciendo ejercicio

frecuencia respiratoria: 12-18 por minuto es lo normal

Buscar valores normales de frecuencia cardiaca y presión arterial

Secreción vía área: paciente que esta con pollo y ruidos pulmonares
Régimen actual Sólidos:
Régimen actual líquidos

Exploración anatomofuncional.

Estructura y posición:

 Asimetría labial izquierda (Haga una sonrisa y muestre los dientes)

 Dientes: si están todos los dientes , si están sueltos , se ve higiene
 Reflejos
 Repasar pares craneales:
 V:Trigemino : Sensitivo: para tacto
 Le coloco la mano en la mandíbula y usted debe hacer fuerza una mano en la cabeza y otra en la mandíbula y le
pides que haga fuerza , luego que tense los musculos
 VII: paresia facial y sd bell lesión periférica, sin singo de bell lesión central
 IX: le pido que toza y le das el modelo (medidor de flujo metria) cuanto es el litro máximo de la tos
 Reflejo nauseoso: es bilateral colocar el baja lengua en derecha e izquierda
 Elevacion velar : diga /a-a-a/ o respire por la boca o bien en posición cero esta asimétrico , el paciente presenta
desviación a derecha porque la via es ipsilateral
 Reflejo deglutorio: pero con saliva índice en el labio dedo del medio en el mentos el dedo anular escotadura de
tiroides pulgar en la mejilla: excursión laríngea reducida (cuando no sobrepasa el dedo)
 Primero se mueve el piso de la mandíbula y luego escotadura
 La voluntaria: es pedirle al paciente que deglute, a la orden , o sino esperar por uno automático y uno palpa para
ver la mecánica de la deglución y con el fonendo ves la efectividad de la …
 Fonendo: a la altura de la glotis , como en la lamina del cartílago tiroides, uno escucha previo, durante y psot
 Material acumulado post deglucón: como voz humeda
 Fonación: solo perceptual
 Movimientos linguales : coloque la lengua en la mejilla y en la otra y haga como si se estuviera limpiando los
dientes (siempre palpando)
 Mocimientos cervicales: gire la cabeza y palpar cuello

Evaluación directa

Semisolido -liquido-solido

Pautas por viscosidad: disfagia

 Estos parámetros son los importantes: escape anterior, tiempo transito oral, reflujo nasal, numero
degluciones,excursión laríngea, auscultación

Problemas mas mecánicos se podría seguir avanzando : con los liquidos…

Digame su nombre completo:

Se le da 5 cucharada con semisólido y en la tercera cuchara grande y auscultar

Tiempo transito oral: cuando mantiene mucho tiempo : le gusta saborizar o trastorno de tiempo inicio oral ,y la
paciente empieza a contraer el musculo milohiodeo se tensa pero no hay elevación laríngea efecto Rolling mueve
mueve y deglute

 Reflujo nasal: faríngea

 Numero de degluciones: faríngea (no debiese ser mas de dos veces)
 Excursión laríngea: faríngea
 Auscultación:
 Saturación SPO2: la desaturación de oxigeno por si sola no es un signo de aspiración, baja porque el paciente
toce y comienza a colocarse azul.

 Cambios en la voz: voz húmeda, por ejemplo: residuos y llegan a la glotis, y otra información es aspiración,
inhibido la tos, no hay tos por lo tanto es aspirador silente.
 Paciente POST extubación: signo neurología por la sensibilidad del tubo
 Tos post-deglucion:
 Barrido labial: quedar la cuchara vacía
 Autoalimentación
 Post extubación: paciente distónico,

Alteración en la etapa oral:

Derrame anterior del bolo: disfagia en a la etapa preparatoria oral por ineficiente control de esfínter anterior

ELA Cursa más adelante con broncoaspiración

Con bombilla en vez de jeringa

Manejo compensatorio ambiental, mantener la ingesta oral mientras

ELA BULBAR: Generan disartria y disfagia más rápido que el trastorno motor: anartria severa, disfagia severa con
preponderancia

ELA ESPINAL

Disfagia crónica: ACV hace 5 años , se utiliza cuando la persona mejoro pero quedo con esto

1 mes agudo

6 meses etapa mas crónica

Protocolo de Lenguaje Rafael Gonzalez

IDDSI

Vamos a realizar una evaluación, para que veamos como esta su nivel linguistico

Lenguaje expresivo

 Dígame todo lo que pasa en la imagen

 Aplicar La lamina del test de Boston
 Promedio del longitud del enunciado: 6 a 7 , hiperfluencia mayor a 12
 ¿Ve algo más?
 Agilidad articulatoria: encadenamiento de palabras para construir oraciones
 Contenido: informativo o no informativo
 Parafasias: fonológicas, semanticas y verbal
 Parafasias muy severa. Neologismo
 Forma gramatical:normogramatical agramatical, paragramatical

Discurso Oral

 Lenguaje automatico: 1…2..10 , meses del año, días

 Repetición: error en la repetición de bisílabos, cama mesa silla, complejizo repite con neologismos conforme
aumenta la longitud de la apalabra a repetir
 Alfredo ardilla :afasias parafaisia de raíz semántica
 Denominación: parafasasias semántica y fonológica y perseveraciones
 Dime que esta pasando aca: tomar agua
 Fluidez verbal: se deja para la evalaucion cognitiva digame todos los animales en un minuot, factor VPI

Lenguaje Comprensivo

 Reconocimeinto auditivo: Muestreme 3 arriba y 2 abajo (5 laminas)

 Muestre la vela (no dar articulo)

Token test
Muestre el cuadrado amarillo…forma , color , tamaño

Alteración moderada para comandos complejos , comprensión moderadamente alterada, funcionalmente

Deletreo

Oral. Cuales son las palabras que comp deletrea la siguiente palabra:

Comprensión: aca se muestra a imagen : c-a-s-a

Automática: hoja en blanco , y lápiz grafito y goma

Lectura: Pareo visuo-verbal: leer algo en silencio y esto corresponde a tal elemento , forma escrita y forma visual.

5 imágenes y se le pasa la palabra escrita para que la una con la imagen

Colocala con la imagen que corresponda, leala sin voz,

Lectura de ordenes escritas: haga lo que dice aca no lo lea en voz alta
Lectura de oraciones y parrafos:

Lectura oral: que dice aca ahora en voz alta

Copia fgura: para ver trastornos asociados

Comprensiva: les coloca las acciones comer, beber , yo voy hacer una seña y que estoy haciendo.

Expresiva haga como si estuviera tomando agua

Déficit en la programación del acto motor, los pacientes con apraxia ideomotora: comprenden si yo le digo que estoy
haciendo , ensayo y error,

Criterios del cubo

Gestáltico:

Heminegligencia

L-expresivo:

 Fluente
 Línea melódica, agilidad articulatoria adecuadaa
 Parafasia: semántica + + +
 Fonológica + - -
 Neologismo + + -
 Perseveraciones + + +
 Cual es la diferencia la estereotipa es constante y las perseveraciones: persevera s edesencgancha y vuelve a
perseverar en otro
 PLE: 5 A 6

L-Comprensivo

-palabras aisladas bine

-Frases y oraciones parcial

- Semantico: super bien

Deno