Proceso de Atencion de Enfermería.

Hoja Antecedentes del paciente:

Nombre: Danilo Villarroel Cisternas.
Edad: 55 años.
Rut: 9.561.642-9
Dirección: pasaje Til Til 1170 Forestal Alto
Teléfono: 80816411
Unidad UEA
Enfermedad Diverticular no complicada

Anamnesis:
Próxima: paciente D.V.C. de 55 años visita el Hospital Gustavo Fricke a las 2.10AM por dolor presente
en la fosa iliaca izquierda, Eva 5/10
Remota: Úlcera duodenal
Examen físico: Consciente y orientado en tiempo y espacio, normohidratado y normo coloreado.
Catéter venoso periférico #20 brazo izquierdo. Control Signos Vitales: 133/90 mmHg, 74 x1 , PAM
(95), Temperatura 36.4º, Eva 5. SpO2 97%.
Patología: Diverticulitis aguda
Resultado de la inflamación y/o perforación de un divertículo con extensión longitudinal en la pared
del colon, ocurre en las áreas débiles de la pared intestinal donde pueden penetrar los vasos
sanguíneos. Miden entre 5 a 10mm de tamaño. Puede causar dolor intenso abdominal, fiebre, náuseas
y vómitos, oclusión intestinal, sensibilidad abdominal, sangrado intestinal, diarrea crónica o
intermitente. En Chile cerca de un tercio de los mayores de 60 años se encuentran afectados. Más de la
mitad de los afectados son mayores de 80 años. En jóvenes predomina más en hombres y en las
edades mayores predomina en mujeres.
Tratamiento fármaco: Metronidazol 500mg EV, Ketoprofeno100mg EV, Cefalosporina de 3º
generación.
Proceso de atención de enfermería:
Diagnóstico Potencial: Riesgo de infección relacionado con CVP
Diagnóstico Real: Alteración del bienestar relacionado con hospitalización actual manifestado por
EVA 5/10.
· Objetivo: Mejorar el bienestar del paciente con ayuda de estudiantes de enfermería en un
plazo de dos días.
· Indicadores: Valoración diaria CVP y evaluar necesidad de cambio.
EVA 5/10
Capacidad de afrontamiento.
Cuidados humanizados

· Intervención: Reevaluar escala de dolor EVA cada una hora.

Favorecer presencia de familiares.
Preparación y administración de medicamentos indicados para el dolor.
Valorar necesidad de adelantar analgesia por equipo de salud.
Evaluación: Objetivo logrado, disminución del dolor en base a escala EVA, se realizará de acuerdo con
el cumplimiento de los indicadores, respecto a los objetivos establecidos, esto es algo gradual. Si los
indicadores no cambian, se hará una modificación y se buscará la causa de porque no se cumplieron
los objetivos.