TEMA 19

DOLOR CRÓNICO BENIGNO

 CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DEL DOLOR
NOCICEPTIVO
• Estímulo nociceptores
• Sensación variable
• Desaparece con la noxa
• Alodinia poco frecuente
• Misión protectora
• Respuesta parcial a AINEs
• Respuesta buena opioides
• Respuesta parcial ADs y ACs
NEUROPÁTICO
• Lesión en vía nerviosa
• Sensación lancinante, quemazón
• Persiste tras la noxa
• Alodinia frecuente
• Sin finalidad
• Respuesta baja a AINEs
• Respuesta baja a opioides
• Respuesta buena ADs y ACs
Tipos de dolor
Agudo
Crónico benigno
neuralgias:
metabolicas, toxicas
NPH
Neuropatia trigemino
miembro fastasma doloroso
DSR, causalgia (SDRC)
cefaleas
lumbalgias y lumbociatalgias
Fibromialgia, S. miofascial
Crónico maligno o neoplásico
 Neuralgia
Neuralgia del postherpética
trigémino

Otras neuropatías: diabética, alcohólica, urémica,

traumática, miembro fantasma, etc.
 Neuralgias. Tratamiento

• ACV: Predomina componente paroxístico

• ATD: Predomina componente parestesico

Dosis usual 600-1200 mg/día Dosis usual 10-25 mg/día

 Neuralgias. Tratamiento
Electroestimulación transcutánea (TENS)

TENS convencional: baja intensidad y alta frecuencia de (50-150 Hz)

TENS: alta intensidad y baja frecuencia (1-5 Hz)
Electroestimulación transcutánea (TENS)
Electroestimulación cordones posteriores
 Neuralgias. Tratamiento
Simpaticolisis
Test iv lidocaína Test guanetidina

Perfusión iv monitorizada
de antiarrítmicos (lidocaína
o mexiletina, grupo Ib)

Respuesta positiva
Respuesta positiva
Tratamiento oral
Realización periódica
mexiletina
SÍNDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO (SDRC)

• Sin lesión nerviosa manifiesta: SDRC tipo 1 (antiguo

síndrome de distrofia simpática refleja).
•Con lesión nerviosa manifiesta: SDRC 2 (antigua causalgia).
dolor + trastornos vasomotores + alteraciones tróficas

•. El dolor puede iniciarse días, semanas o meses mas tarde de

la lesión.
•En la fase aguda es intenso, quemante, lacerante, acompañado
de alodinia, hiperalgesia, hiperestesia alteraciones
vasomotoras, sudomotoras (piel caliente, seca y roja) e
hipotonia muscular.
•Mas tarde se produce debilidad y disminución de movimientos,
atrofia, osteopenia y cambios tróficos (el pelo y las uñas
aumentan el crecimiento).
 SÍNDROME DE DOLOR
REGIONAL COMPLEJO (SDRC)
 SÍNDROME DE DOLOR
REGIONAL COMPLEJO (SDRC)
 SÍNDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO (SDRC)
Tratamiento

• Diagnóstico y tratamiento precoz

• Combinación de terapias:
•Fármacos: analgésicos, corticoides,
simpaticolíticos, inhibidores de la reabsorción
ósea (bifosfonatos) y ATD (suele asociarse una
depresión reactiva)
•Fisioterapia y terapia ocupacional
•TENS
•Simpaticolisis del miembro
LUMBALGIA Y LUMBOCIÁTICA
 LUMBALGIA Y LUMBOCIÁTICA
Tratamiento

•Lumbalgia: se basa en una combinación de analgésicos,

• Diazepam (por su efecto relajante muscular)
• Calor local
• TENS
• En los períodos libres de síntomas intentar ejercicios
suaves (rehabilitación) o manipulaciones vertebrales.

•Lumbociatica con afectación radicular irritativa:

•Infiltración epidural con esteroides
• Medidas de lumbalgia
• Corticoides por vía sistémica
• Lumbociática con afectación deficitaria
• hernia discal contenida: nucleotomía percutánea
• hernia discal no contenida: micro o cirugía convencional
 FIBROMIALGIA

Dolor muscular esquelético difuso asociado a la existencia

de múltiples puntos dolorosos (tender points) y rigidez de
causa desconocida

El tratamiento se basa
en fisioterapia + ATD
(amitriptilina) + AINEs
SÍNDROME MIOFASCIAL

•Dolor musculoesqueletico 2º
a traumatismos que puede
aparecer de forma aguda o
crónica que origina un dolor
profundo y sordo más limitación
funcional.
•El diagnóstico se basa en
identificar una banda tensa
muscular con un nódulo (punto
trigger) que tras su pellizco
produce contractura y dolor.
•El tratamiento se basa en
realizar infiltraciones con AL
del punto trigger y la
administración de corticoides.
 CEFALEAS

•Secundarias:
•Traumatimo craneencefálico (TCE)
•Tumor
•Infección (meningitis, encefalitis)
•Enfermedad vascular cerebral (hemorragia
subaracnoidea, isquemia)
•Arteritis (temporal)
•Hipertensión endocraneal
•Hipotensión endocraneal (cefalea postpunción),
etc.
•Primarias:
CEFALEAS
CEFALEAS
CEFALEAS