UNIVERSIDAD SAN PEDRO

TOXICOLOGIA Y MEDICINA LABORAL

CASO CLINICO 2

Mujer de 18 años, con antecedentes de hipotiroidismo y síndrome depresivo en

tratamiento. El 15/7/2015 presentó una intoxicación farmacológica secundaria a la
ingesta de 30 comprimidos de Amitriptilina (25 mg), 20 comprimidos de Diazepam (10
mg) y 30 comprimidos de Clorpromazina (25 mg). Evolucionó con compromiso de
conciencia progresivo hasta alcanzar el sopor, presentando vómitos, broncoaspiración y
posteriormente crisis convulsiva tónico-clónica generalizada. Es hospitalizada de
urgencia en Unidad de Cuidados Intensivos. A su ingreso, presenta compromiso de
conciencia profundo (Glasgow 5), destacando al examen físico piel fría y mal perfundida,
cianosis, registrando SaO2 de hasta 70% con aire ambiental, taquicardia 120 por minuto,
hipotensión (presión arterial: 90/50 mmHg), facies edematosa y en el examen pulmonar
se detecta crépitos y severa signología obstructiva bilateral.

Se procedió a practicar intubación orotraqueal y lavado gástrico.

Exámenes de Laboratorio: Gasometría arterial con aire ambiental : SaO2 71%; pH

7,163; PO2 47 mmHg; PCO2 43,9 mmHg; Leucocitos 19.600/mm 3; PCR 11,9 mg/dL
(valor normal < 1 mg/dL).

La enferma fue conectada a ventilación mecánica y se inició tratamiento antibiótico

empírico con Ceftriaxona (1g c/12 h EV) y Clindamicina (600mg c/8 h EV) y terapia
esteroidal con Hidrocortisona (100 mg c/6 h EV), todo lo cual se mantuvo hasta su
traslado.

Evolucionó favorablemente bajo las maniobras y tratamiento instituido, constatándose

regresión de la insuficiencia respiratoria (SaO2 96,6%; pH 7,43; PO2 82 mmHg y
PCO2 29,8 mmHg, con FiO2 = 0,21) y leucocitosis (Leucocitos 9.600/mm3,) y
recuperación del nivel de conciencia lo que permitió su extubación en forma satisfactoria,
48 horas después de su ingreso.

TAREA

1. PLANTEE LOS PROBLEMAS DE SALUD Y LOS DIAGNOSTICOS.

 Síndrome opresivo
 Síndrome emético
 Alteración de la conciencia
 Sepsis
 Alteración acido base
 Insuficiencia respiratoria

Dx:

 Edema pulmonar agudo

 Sepsis con foco respiratorio
 Intoxicación medicamentosa por Amitriptilina, clorpromazina, diazepam
2. ELABORE UN MAPA CONCEPTUAL CON LA FARMACOCINETICA Y
FARMACODINAMIA DE LOS MEDICAMENTOS RECIBIDDOS
 3. ELABORE UN LISTADO DE TOXICIDAD E INTERACCIONES DE LOS
MEDICAMENTOS RECIBIDOS.

MEDICAMENTO TOXICIDAD INTERACCIONES

En la sobredosificación de  Potenciación del efecto depresor
BZD, y según seala dosis sobre SNC con: neurolépticos,
absorbida, se produce una hipnóticos, ansiolíticos/sedantes,
progresiva disminución del antidepresivos, analgésicos
nivel de conciencia que va narcóticos, antiepilépticos,
desde la somnolencia, la anestésicos, antihistamínicos
obnubilación y el estupor, sedantes.
hasta el coma. El coma  Efecto sedante aumentado con:
benzodiacepínico es en alcohol, cisaprida, cimetidina,
general poco profundo, propofol, etanol.
hipnótico e hiporrefléctico,  Acción aumentada por: inhibidores
DIAZEPAM
con tendencia a la miosis y del citocromo P450, inhibidores de la
con anuencia de signos proteasa, antifúngicos azólicos,
piramidales, o isoniazida.
extrapjramidales. Es posible  Efecto aditivo depresor del SNC y
objetivar un nistagmus respiratorio con: barbitúricos,
tanto en la fase de inducción relajantes musculares de acción
del coma como en la fase dé central.
despertar. La depresión  Toxicidad aumentada por:
respiratoria, la hipotermia o etinilestradiol y mestranol, fluoxetina,
la hipotensión, son poco omeprazol, ketoconazol, fluvoxamina,
frecuentes, pero pueden ác. valproico.
estar presentes en
pacientes de edad
avanzada, portadores de
enfermedades crónicas o
cuando se asocia etanol u
otros psicofármacos.
 Antagoniza los efectos de: levodopa.
 Riesgo de hipotensión ortostática con:
antihipertensivos.
  Riesgo de prolongación QT con:
quinidina, procainamida, amiodarona,
causa síndrome mibefradil, eritromicina,
anticolinérgico cotrimoxazol, trimetoprim-
CLORPROMAZINA
sulfametoxazol, azitromicina,
ketoconazol, pentamidina, cisaprida,
probucol, antidepresivos tricíclicos y
tetracíclicos, haloperidol y otras
fenotiazinas, agentes
organofosforados y vasopresina
 Adición de efectos con: depresores
del SNC.
 Adición de reacciones adversas
atropínicas con: atropina, sustancias
atropínicas, imipramina,
anti- H1, sedantes,
antiparkinsonianos anticolinérgicos,
antiespasmódicos atropínicos,
disopiramida.
 Los corticoides, antihistamínicos o
antimuscarínicos potencian los
efectos antimuscarínicos; sobre todo
los de confusión mental,
alucinaciones y pesadillas.
 El uso simultáneo con atropina puede
bloquear la destoxificación de la
atropina, puede producirse íleo
paralítico.
AMITRIPTILINA causa síndrome  Aumenta la acción de los
anticolinérgico anticoagulantes por inhibición del
metabolismo enzimático del
anticoagulante.
 Potencia la depresión del SNC, lo que
disminuye el umbral de las crisis
convulsivas a dosis elevadas y
 disminuyen los efectos de la
medicación anticonvulsiva.
 El uso simultáneo con antitiroideos
puede aumentar el riesgo de
agrunalocitosis.
 La cimetidina inhibe el metabolismo
de la amitriptilina y aumenta su
concentración plasmática.
 El uso concomitante con drogas
simpaticomiméticas puede potenciar
los efectos cardiovasculares y dar
lugar a arritmias, taquicardia o
hipertensión

4. ESTABLEZCA UN PLAN DE TRATAMIENTO SEGÚN SUS PROBLEMAS DE

SALUD.

 En la reanimación de la hipoperfusión inducida por sepsis se recomienda

administrar al menos 30 ml/kg de líquidos cristaloides IV en las primeras 3
horas.
 Después de la reanimación inicial mediante el aporte líquido, la continuación de
la administración de líquidos adicionales debe guiarse por frecuentes
reevaluaciones del estado hemodinámico.si la PAM <65mmHg continuar con
300ml en bolo y si la PAM >65mmHg continuar con 35cc/kg/24h.
 Control de funciones vitales c/2h.
 Control de balance hídrico.
 Control de AGA y electrolitos.

BIBLIOGRAFIA

http://www.survivingsepsis.org/SiteCollectionDocuments/SurvivingSepsisCampaignInt
ernational_Spanish_2018.pdf

http://anestesiar.org/2016/conferencia-internacional-de-consenso-en-sepsis-y-shock-
septicoy-van-tres-2/