Caracterizar el comportamiento del mercado

FORMATO PARA EVALUAR ANTECEDENTES DE SALUD

Nombres: Apellidos:
Edad: Teléfono: e-mail:
Nº DE ORDEN:

ANTECEDENTES
HOSPITALARIOS SÍ NO Cuál/Cuáles
FARMACOLÓGICOS SÍ NO Cuál/Cuáles
TRAUMÁTICOS SÍ NO Cuál/Cuáles
ALÉRGICOS SÍ NO Cuál/Cuáles
QUIRÚRGICOS SÍ NO Cuál/Cuáles
TÓXICOS SÍ NO Cuál/Cuáles
PATOLÓGICOS SÍ NO Cuál/Cuáles
FAMILIARES SÍ NO Cuál/Cuáles

PAR-Q CORTO (Favor contestar SÍ o NO frente a cada pregunta)

1. ¿Le ha dicho el médico que tiene problemas cardiacos? SÍ NO

2. ¿Tiene dolores en el corazón y en el pecho con frecuencia? SÍ NO
3. ¿Suele sentirse cansado o tener fuertes mareos? SÍ NO
4. ¿Le ha dicho algún médico que su tensión arterial es alta? SÍ NO
5. ¿Le ha dicho el médico que tiene algún problema en los huesos
o en las articulaciones como artritis, que han empeorado o podrían SÍ NO
empeorar con el ejercicio?
6. ¿Hay alguna razón física, que no se mencione aquí, a causa de
la cual no debería seguir un programa de actividades incluso si lo SÍ NO
deseara?
7. ¿Tiene más de 65 años y no está acostumbrado al ejercicio? SÍ NO

Servicio Nacional de Aprendizaje - SENA. Reservados todos los derechos 2012.

 Caracterizar el comportamiento del mercado

AHA/ACSM Cuestionario de monitoreo preparticipación

(Favor contestar SÍ o NO frente a cada pregunta)

Ha sufrido o le han realizado alguna vez:

Ataque cardiaco SÍ NO Enfermedad valvular cardiaca SÍ NO

Cirugía de corazón SÍ NO Falla cardiaca SÍ NO
Cateterismo cardiaco SÍ NO Transplante cardiaco SÍ NO
Angioplastia coronaria SÍ NO Enfermedad congénita del corazón SÍ NO

¿Tiene alguno de estos síntomas o antecedentes?

¿Siente malestar en el pecho con el ejercicio? SÍ NO No sabe
¿Siente asfixia inexplicable? SÍ NO No sabe
¿Siente vértigo, desmayo o pérdida del conocimiento? SÍ NO No sabe
¿Toma medicamentos para el corazón? SÍ NO No sabe
¿Tiene problemas músculo-esqueléticos? SÍ NO No sabe
¿Tiene preocupaciones sobre la seguridad del ejercicio? SÍ NO No sabe
¿Está tomando alguna medicación prescrita por un médico?
SÍ NO No sabe
¿Cuál?
Si es mujer ¿está embarazada? SÍ NO No sabe
¿Es hombre mayor de 45 años? SÍ NO No sabe
¿Es mujer mayor de 55 años, tiene histerectomía o es post-menopau-
sica? SÍ NO No sabe
¿Fuma? SÍ NO Cuantos al día
¿Tiene su tensión arterial mayor a 140/90? SÍ NO No sabe
¿Toma medicamentos para la presión arterial? SÍ NO No sabe
¿Su colesterol es mayor a 240 mg/dl? SÍ NO No sabe
¿Tiene familiares cercanos que hayan sufrido infartos padre o herma-
nos antes de los 55 años o madre o hermanas mayores de 65 años? SÍ NO No sabe
¿Es diabético? SÍ NO No sabe
Está tomando medicinas para el control de azúcar SÍ NO No sabe

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